Ketoacidosis Diabetic چیست؟

کتواسوئیدوز (DKA) یک وضعیت متابولیک حاد و تهدید کننده زندگی است که اغلب افراد مبتلا به دیابت نوع 1 را تحت تأثیر قرار می دهد، اگرچه می تواند در دیابت نوع 2 تحت استرس شدید، کمبود آب و یا برخی داروها رخ دهد، هنگامی که سطح انسولین بسیار کم است تا اجازه ورود به سلول های خونی را بدهد، کبد چربی را به اسیدهای چرب می شکند که سپس تبدیل به الکترولیت می شود (در صورت عدم تعادل شدید اسید، به عنوان اسید التهابی).

محرک های رایج شامل دوزهای انسولین، بیماری یا عفونت، نارسایی پمپ انسولین و استرس فیزیکی یا عاطفی عمده است.نشانه ها اغلب به سرعت رشد می کنند و شامل تشنگی بیش از حد، ادرار مکرر، تهوع، درد شکمی، سردرگمی و بوی متمایزی از نوع میوه و مداخله زودرس هستند.

پاتوفیزیولوژی شامل یک کمبود انسولین، هورمون ضد تشنج (گلواگون، کورتیزول، هورمون رشد، کاتولتامین) و افزایش لیپولیز با تولید کتون است. درک این آبشار برای قدردانی از اینکه چرا تشخیص مداوم هیپرگلیسمی می تواند جلوگیری از کامل DKA.

چگونه Glucose Monitors کار می کند

مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) مدیریت دیابت را با ارائه داده های گلوکز در زمان واقعی بدون نیاز به اسکلوئیدهای مکرر تغییر داده اند.یک سیستم معمول CGM شامل یک سنسور کوچک و انعطاف پذیر است که فقط در زیر پوست قرار می گیرد – معمولاً در شکم یا بازوی بالا – که میزان گلوکز را در مایع بین المللی اندازه گیری می کند. سنسور از یک واکنش آنزیمی (glucid) برای تولید مستقیم یک گیرنده الکتریکی استفاده می کند.

از آنجا که گلوکز مایع بین المللی به مدت 5 تا 15 دقیقه پشت گلوکز خون قرار می گیرد، خواندن CGM نزدیک به زمان واقعی است، به جای فوری. اکثر سیستم ها نیاز به کالیبراسیون دوره ای با خواندن گلوکز خون استیک دارند، اگرچه مدل های جدیدتر سرعت کارخانه (به عنوان مثال، سیستم های گشت و گذار رایگان بییل 3) این نیاز را از بین می برد.

ویژگی های کلیدی CGM

  • صفحه نمایش گلوکز در زمان واقعی: [FLT 1]
  • فلش های سرراست: جهت و سرعت تغییر گلوکز (به عنوان مثال، افزایش سریع، به آرامی)
  • هشدارهای قابل توجه مشتری: آستانه های گلوکز بالا / پایین، هشدارهای نرخ تغییر و هشدارهای فوری کم
  • اشتراک گذاری داده ها: نظارت از راه دور از طریق برنامه های تلفن هوشمند برای مراقبان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی
  • ] Integration با پمپ های انسولین: برخی از سیستم ها با تحویل انسولین خودکار (AID) برای تنظیم انسولین پایه یا تحویل به حالت تعلیق در زمانی که گلوکز قطره

تکامل CGM Alerts

اوایل CGMs تنها هشدارهای اولیه بالا و پایین گلوکز را ارائه داد، همانطور که تکنولوژی بالغ شده است، تولید کنندگان هشدار های نرخ تغییر و هشدارهای پیش بینی شده را معرفی کردند که به کاربران هشدار می دهند قبل از اینکه آستانه عبور شود، آخرین نوآوری، هشدار ویژه ای از کتون است که فراتر از هشدارهای هیپرگلیسمی ساده است.این هشدارها از الگوریتم های پیشرفته برای شناسایی الگوهایی که به شدت با پیشگیری از تولید کتون مرتبط است - به طور طولانی مدت پاسخ نمی دهد.

نیاز بالینی برای چنین هشدارهایی به عنوان داده های دنیای واقعی آشکار شد که بسیاری از قسمت های DKA به تدریج بیش از ساعت ها رخ می دهند و به عنوان مثال، یک مطالعه 2019 در دیابتی ها مراقبت می کند LT 1 گزارش داد که تقریبا 40٪ از بستری شدن بیمارستان DKA می تواند اجتناب شود اگر بیماران هشدارهای قبلی خود را در طول 8 تا 12 ساعت قبل از مطالعه دریافت کرده اند.

Ketoacidosis Alerts: مکانیسم و عملکرد

بر خلاف هشدارهای کم خطر بالا، کتون ها از الگوریتم هایی استفاده می کنند که داده های گلوکز را در طول زمان تجزیه و تحلیل می کنند تا هیپرگلیسمی طولانی یا بدون پاسخ - یک پیش بینی قوی از تولید کتونی - به عنوان مثال، Dexcom G6 و مدل های بعدی می توانند به کاربران هشدار دهند که گلوکز بیش از 250 میلی گرم / dL برای چندین ساعت متوالی بدون پاسخ به اصلاح این الگوی خطر مصرف کننده، حتی اگر پروتئین های بسیار خوب باشد.

سیستم های دیگر به نظارت جداگانه کتن متکی هستند.(خط ابوت FreeStyle Libre پیشنهاد می دهد تا نوار های آزمایش خون را به صورت اختیاری آزمایش کتونی ارائه دهد، اما خود CGM به طور مستقیم کتون ها را اندازه گیری نمی کند. برخی از دستگاه های چند سنسور چند منظوره تحقیقاتی هدف قرار دادن یک الکترود درمان کتونی به طور مستقیم به سوزن CGM، قادر به مصرف همزمان گلوکز و اندازه گیری کتون ها هستند.

چگونه هشدارها تحریک می شوند

  • هیپرگلیسمی طولانی مدت: سطح گلوکز بالاتر از 250-300 mg / dL برای بیش از 3 -4 ساعت بدون روند قابل توجهی به پایین
  • میزان گلوکز بالا تغییر می کند: یک روند پایدار به سمت بالا (به عنوان مثال، >؛ 2 mg / dL /min) نشان می دهد افزایش مقاومت به انسولین یا از دست دادن دوزهای انسولین
  • Failure برای پاسخ به اصلاح: Glucose پس از دوز اصلاح کاهش نمی یابد، که نشان دهنده ی انسداد احتمالی پمپ انسولین، مشکل تزریق یا تخریب انسولین است.
  • ترکیب شده با ورودی کاربر: [FLT 1] برخی از سیستم ها اجازه می دهند تا از دوزهای انسولین و کربوهیدرات های غذایی وارد شوند؛ از دست رفته یا تاخیر تحویل انسولین می تواند یک اعلان خطر DKA را ایجاد کند.
  • Integration با پمپ های انسولین: برای سیستم های AID، زنگ هشدار برای پمپ، مخزن کم یا وان قطع شده می تواند به طور غیرمستقیم هشدار دهد خطر قریب الوقوع کتو

این پارامترها برای به حداقل رساندن مثبت کاذب در حالی که ارائه هشدار های عملی قبل از اینکه سطح کتون خطرناک شود، طراحی شده اند.این الگوریتم به طور مداوم نمرات خطر را بر اساس آخرین داده های گلوکز محاسبه می کند، اطمینان حاصل می کند که هشدارها حتی در طول تغییرات متابولیک پویا مانند بیماری یا ورزش نیز مرتبط هستند.

مزایای Ketoacidosis Alerts

مزایای بالینی و کیفیت زندگی از هشدارهای خاص کتواسوئیدوز به خوبی مستند شده است. تشخیص زودهنگام به کاربران اجازه می دهد تا ساعت ها - گاهی اوقات یک روز کامل - قبل از اینکه علائم افزایش یابد، کاهش خطر بازدید از بخش اورژانس و بستری شدن بیمارستان.

این مزایا به ویژه در کودکان، نوجوانان و افرادی که از پمپ های انسولین استفاده می کنند، که در آن نقص پمپ ها یک محرک معمول DKA هستند. شواهد دنیای واقعی از رجیستر T1D نشان می دهد که کاربران CGM که با هشدارهای بیش از حد بالاگلیسمی مداوم درگیر می شوند، 60 درصد کمتر از DKA در طول یک سال در مقایسه با کسانی که آنها را نادیده می گیرند.

چالش ها و محدودیت ها

علی رغم وعده های آنها، هشدار های کتواس یک شبکه ایمنی کامل نیست. درک محدودیت های آنها به کاربران کمک می کند تنظیمات دستگاه را بهینه سازی کنند و هوشیار باقی بمانند.

  • مثبت و خستگی زنگ هشدار: الگوریتم های بیش از حد حساس می توانند هشدار برای هیپرگلیسمی گذرا را ایجاد کنند که منجر به کتوز نمی شود، هشدارهای کاذب ممکن است باعث شود کاربران از تنظیمات بالینی چشم پوشی یا غیرفعال کنند - مانند گسترش مدت زمان مورد نیاز برای "پرندگان بالا" هشدار - با این حال، هشدارها نیاز به پیدا کردن و تنظیم صحیح دارند.
  • [FLT: 1 ] خواندن CGM می تواند از گلوکز خون منحرف شود، به ویژه در هنگام تغییرات سریع، کمبود آب یا سایش سنسور فراتر از دوره تایید شده است.
  • تنوع فردی: برخی از افراد کتون را در سطح گلوکز پایین تولید می کنند (به عنوان مثال، 180 mg / dL) به دلیل روزه گرفتن، حاملگی یا بیماری ممکن است برخی از آنها به طور قابل توجهی کتون ها را حتی با گلوکز بالاتر از 300 mg / dL. یک آستانه مناسب، همه مصرف کنندگان کافی نداشته باشند؛ به دلیل اینکه به طور منحصر به فرد به فرد به فرد به فرد به فرد به فرد به فرد به فرد در مورد متابولیسم خود هشدار دهند.
  • اندازه گیری مستقیم کتن: اکثر CGM های فعلی خطر از الگوهای گلوکز را به جای اندازه گیری مستقیم کتون ها، سطح True کتن نیاز به یک اندازه گیری قرص خون کتون یا نوار آزمایش ادرار دارند.
  • پایبندی کاربر: هشدارها تنها در صورتی موثر هستند که کاربران بر روی آنها عمل کنند.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک
  • Cost و دسترسی: همه برنامه های بیمه درمانی آخرین مدل های CGM را با هشدار های کتونی پوشش نمی دهد، جمعیت کم درآمد و کسانی که در مناطق روستایی هستند ممکن است دسترسی به تکنولوژی مورد نیاز برای این شبکه ایمنی پیشرفته را نداشته باشند.

بهترین روش ها برای استفاده از Ketoacidosis Alerts

برای به حداکثر رساندن شبکه ایمنی هشدار های کتواسیوز، کاربران باید یک رویکرد فعال و شخصی سازی شده را اتخاذ کنند.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم Personal Alert Thresholds

با تیم مراقبت های بهداشتی خود کار کنید تا آستانه بالا و مدت زمان پایداری را بر اساس الگوهای گلوکز معمولی، سن و عوامل خطر تنظیم کنید، به عنوان مثال، کودکی که اغلب گلوکز بالا را در طول بیماری تجربه می کند ممکن است از آستانه تنگ تر بهره مند شود (به عنوان مثال، 220 میلی گرم / dL برای 2 ساعت)، در حالی که یک بزرگسال با کنترل پایدار ممکن است از آستانه بالاتری استفاده کند (به عنوان مثال، ایمنی روزانه 4GM / 2 ساعت کاهش می تواند به طور جداگانه کمک کند.

نظارت بر کتان در شرایط بالا-Risk

همیشه نوار های تست خون کتن را در دست داشته باشید، کتون ها را هر بار که CGM شما نشان می دهد گلوکز مداوم بالا (بالای 250 میلی گرم / dL برای بیش از 4 ساعت) یا هنگامی که احساس می کنید بدون سر و صدا - حتی اگر هیچ هشدار به نظر نمی رسد که نوار های کتن جایگزین هستند، اما کمتر دقیق هستند و زمان قابل توجهی دارند، اغلب یک "سوخته شده" تصویر حل شده است، اما باید از آن استفاده شود.

برنامه اقدام بیمار روز قیامت

مراحل واضحی را برای پیگیری زمانی که یک هشدار کتواس ایجاد می شود، بنویسید:

  1. تست کتون های خون بلافاصله با استفاده از یک متر
  2. اگر کتون ها به طور متوسط به بزرگ (≥1.5 میلی مترول / L) باشند، دوز اصلاح انسولین را از طریق تزریق انجام دهید، اگر یک پمپ مشکوک به معیوب بودن باشد.
  3. مقدار زیادی مایعات بدون قند بنوشید (آب، کلم) تا هیدراته بمانید.
  4. تغییر تنظیمات تزریق و مخزن در صورت استفاده از پمپ انسولین
  5. با پزشک خود تماس بگیرید یا به اتاق اورژانس بروید اگر کتون ها بعد از 2 ساعت بالا می روند یا اگر استفراغ رخ دهد.

داشتن این طرح چاپ شده و پست شده در خانه به کاهش وحشت و تضمین عمل مداوم در طول دوره های بیماری استرس زا کمک می کند.

آموزش اعضای خانواده و مراقبان

اطمینان حاصل کنید که همه افراد درگیر در مدیریت دیابت صدا هشدار کتواس را تشخیص می دهند و پاسخ صحیح را می دانند. مراقبان باید به برنامه های اشتراک گذاری داده های CGM دسترسی داشته باشند و بدانند که چگونه از یک مته های منظم کتن استفاده کنند - مشابه با مته های آتش - می توانند گام ها و اعتماد به نفس را تقویت کنند.

به طور منظم CGM Data را مرور کنید

از نرم افزار گزارش دهی CGM (به عنوان مثال، Dexcom Clarity، LibreView) برای بررسی قسمت های هیپرگلیسمی طولانی مدت استفاده کنید، به دنبال الگوهایی باشید که ممکن است مشکلات پمپ انسولین، مشکلات چرخش سایت یا انجام محاسبات نادرست را نشان دهد. تنظیمات پیشگیرانه می تواند فرکانس حوادث خطر DKA را کاهش دهد. بسیاری از پزشکان توصیه می کنند یک بررسی هفتگی از داده های هفته گذشته، که در آن هشدار های غیر قابل توجه بوده است.

تجهیزات آماده

یک فرستنده مرده یا سنسور منقضی شده نمی تواند به شما هشدار دهد دستگاه های شارژ روزانه، جایگزین سنسور قبل از انقضای، و همیشه حمل پشتیبان (meter، نوار، انسولین، سرنگ) در هنگام سفر. ایجاد یک "دکا کیت اضطراری" با نوار های کتون، یک قلم انسولین یدکی، سرعت عمل انسولین، پاک کردن الکل، و یک کارت آموزش ساده است که می تواند به سرعت در خانه خارج شود.

مسیر های آینده در تشخیص Ketoacidosis

تکنولوژی به سرعت در حال تکامل است تا بر محدودیت های فعلی غلبه کند. مولتی سنسور CGMs که هر دو گلوکز و کتون ها را به طور همزمان اندازه گیری می کنند – با استفاده از یک سوزن سنسور منفرد – در کارآزمایی های بالینی قرار دارند.شرکت هایی مانند Medtronic و Senseonics در نسل بعدی که می توانند سطوح مستقیم، زمان واقعی کتون را بدون کیستیک های جداگانه، قادر به تشخیص دقیق تر و سریع تر DKA ارائه دهند.

هوش مصنوعی و یادگیری ماشین در نرم افزار CGM ادغام شده اند تا ساعت های خطر DKA را پیش بینی کند، با تجزیه و تحلیل روند گلوکز، فعالیت انسولین و داده های کاربر وارد شده (مals، ورزش، بیماری)، این الگوریتم ها می توانند هشدارهای پیشگیرانه را با دقت بالاتر از هشدارهای مبتنی بر آستانه ساده، مورد بررسی قرار دهند. برخی از تولید کنندگان پمپ پاسخ های خودکار هستند - به طور موقت افزایش انسولین یا مثال هشدار فوری برای تنظیم خطر ابتلا به DKA، ممکن است استفاده از سیستم هشدار های هشدار دهنده خطر ابتلا به انسولین را تنظیم کند.

ادغام Telehealth به مربیان دیابت از راه دور اجازه می دهد تا داده های CGM بیمار را نظارت کنند و هنگامی که الگوهای مکرر هیپرگلیسمی ظهور می کنند، بیشتر کاهش نرخ DKA را افزایش می دهد، زیرا این نوآوری ها بالغ هستند، هشدارهای کتونی دقیق تر، کم هزینه تر و حتی غیر قابل جدایی تر برای مراقبت از دیابت خواهد شد.

برای یک نگاه عمیق تر فنی به تحقیقات مداوم، این بررسی 2020 در بررسی تکنولوژی و درمان سیستم های چند سنسور و پیشرفت الگوریتم را پوشش می دهد.

نتیجه گیری

هشدار Ketoacidosis نشان دهنده پیشرفت عمده در نظارت مستمر گلوکز، تبدیل یک جریان داده منفعل به یک شبکه ایمنی فعال است.با اطلاع از کاربران از تولید مداوم هیپرگلیسمی و قریب الوقوع کتون، این هشدارها مداخله زودهنگام را فراهم می کند که می تواند مانع پذیرش بیمارستان، محافظت از عملکرد اندام و نجات زندگی مانند خستگی زنگ هشدار، کمبود اندازه گیری مستقیم، و مراقبت از فرد شود، اما بهترین روش های نظارت بر روی بیمار، به حداکثر رساندن به عنوان یک آستانه، به روز، به روز، به روز، به روز، به حداکثر رساندن فعالیت های نزدیک، به عنوان جلوگیری از نزدیک، و حفظ فعالیت های نزدیک، به حداکثر رساندن زندگی خود، و حفظ عملکرد کاربر، و حفظ می شود.