چه اتفاقی در طول تشخیص دیابت می افتد: یک بررسی آموزشی

دیابت یکی از شایع ترین بیماری های مزمن در سطح جهانی است که بر بیش از 530 میلیون بزرگسال با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت تأثیر می گذارد. تشخیص زودهنگام و دقیق برای جلوگیری از عوارض و بهبود نتایج بلند مدت حیاتی است.این خلاصه آموزشی توضیح می دهد که روند گام به گام تشخیص دیابت، از غربالگری اولیه و آزمایش های آزمایشگاهی برای نتیجه تفسیر و مراقبت از اینکه آیا شما بیمار، یک متخصص مراقبت های بهداشتی، یا یک آموزش پزشکی در طول تشخیص آگاهانه چه چیزی اتفاق می افتد.

درک دیابت

ملانوما یک اختلال متابولیک است که توسط هیپرگلیسمی که ناشی از نقص در ترشح انسولین، عمل انسولین یا هر دو انسولین است، هورمونی تولید شده توسط سلول های بتا پانکراس است، سلول ها را قادر می سازد تا گلوکز را از جریان خون برای انرژی دریافت کنند.هنگامی که تولید انسولین کافی نیست یا سلول ها به اثرات آن مقاوم می شوند، گلوکز در خون انباشته می شود، منجر به گرسنگی و آسیب گسترده بافت می شود.

انواع دیابت

• نوع 1 دیابت: یک وضعیت خود ایمنی که در آن سیستم ایمنی به سلول های بتا تولید کننده انسولین از پانکراس حمله می کند، معمولا در دوران کودکی یا نوجوانی ارائه می شود، اما می تواند در هر سنی ظاهر شود.
• ] نوع 2 دیابت: رایج ترین شکل، حسابداری برای 90 تا 95 درصد موارد، آن را از مقاومت به انسولین همراه با کمبود نسبی انسولین منجر می شود. عوامل خطر شامل چاقی، عدم فعالیت فیزیکی، سابقه خانوادگی و سن. بسیاری از بیماران می توانند آن را با تغییرات شیوه زندگی و داروهای خوراکی مدیریت کنند، اگرچه ممکن است در نهایت به انسولین نیاز باشد.
• ] دیابت زودرس: Hyperگلیسمی برای اولین بار در دوران بارداری شناخته شده است، معمولا در سه ماهه دوم یا سوم بارداری، در حالی که اغلب پس از زایمان حل می شود، زنان مبتلا به دیابت حاملگی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 بعد از آن در زندگی دارند.
• انواع خاص دیگر: از جمله سندرم های دیابت تکوژنیک (به عنوان مثال، MODY)، دیابت ناشی از دارو (به عنوان مثال، از کورتیکواستروئیدها)، و دیابت ثانویه به بیماری های پانکراس.

درک اینکه کدام نوع بیمار ضروری است، زیرا روش های درمانی و استراتژی های نظارت به طور قابل ملاحظه ای متفاوت است.این فرآیند تشخیصی با تشخیص عوامل خطر و علائم شروع می شود.

مراحل اولیه در تشخیص

سفر به تشخیص دیابت به طور معمول زمانی شروع می شود که بیمار علائم را ارائه می دهد یا در طول غربالگری معمول سلامتی به عنوان پرخطر شناخته می شود. ارائه دهندگان خدمات درمانی یک رویکرد سیستماتیک برای تأیید یا رد دیابت دنبال می کنند.

بررسی و ارزیابی ریسک

علائم شایع هیپرگلیسمی شامل:

• [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۲] [۳] [۲] [۲] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۲] [۳] [۳] [۳] [۲] [۲] [۲] [۲] [۳] [۲] [۲] [۳] [۳] [۲] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۲] [۱۰] [۱۰] [۳] [۱۰] [۳] [۱۰] [۳] [۳] [۱۰] [۳] [۳] [۲] [۲] [۲] [۳] [۳] [۲] [۲] [۱۰] [۱۰]
• [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱]
• [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۲] [۳] [۳] [۲] [۳] [۲] [۲] [۸] [۳] [۲] [۸] [۵] [۳] [۸] [۸] [۸] [۸] [۵] [۸] [۸] [۸] [۵] [۵] [۸] [۸] [۸] [۵] [۸] [۸] [۵] [۵] [۵] [۵] [۸] [۸] [۸] [۸] [۵] [۵] [۵] [۳] [۳] [۸] [بر [۵] [۸] [۸] [بر [بر [۸] [۸] [۸] [۸] [بر [بر [بر [بر [بر [بر [بر [بر [۸] [۸] [۸] [بر [بر [۸] گرسنگی [بر [بر [بر [بر [بر [بر
• کاهش وزن توضیح داده نشده
• چشم انداز Blurred
• خستگی و ضعف
• زخم های آهسته یا عفونت های مکرر
• • درد یا بی حسی در دست یا پا (به ویژه در دیابت نوع ۲)

حضور این علائم، به ویژه هنگامی که همراه با عوامل خطر مانند شاخص توده بدنی بالاتر از 25 درجه اول نسبت به دیابت، سابقه دیابت حاملگی، فشار خون یا سبک زندگی بی تحرک، باید تست تشخیصی را تسریع کند.انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند که همه بزرگسالان 45 سال یا مسن تر برای دیابت غربالگری شوند و کسانی که با عوامل خطر باید زودتر و اغلب بیشتر مورد بررسی قرار گیرند.

معاینه فیزیکی

در طول معاینه فیزیکی، ارائه دهنده علائم حیاتی را بررسی می کند، به دنبال نشانه های مقاومت به انسولین مانند nigricans nigricans (تاریک، پچ های پوست مخملی در بدن)، پوست را برای عفونت ها بررسی کنید، تیروئید را لمس کنید و احساس پا را با استفاده از یک مونوفیلی برای تشخیص آزمایش زودرس، بررسی کنید که آیا ممکن است این تغییرات بیش از حد کبدی را آشکار کند.

تاریخچه پزشکی و استراتژی سازی ریسک

یک تاریخ دقیق شامل:

• سابقه شخصی گلوکز خون بالا یا پیش دیابت
• تاریخچه دیابت حاملگی یا زایمان یک کودک که وزن آن بیش از 9 پوند است
• بیماری قلبی عروقی، فشار خون یا دیسلیپیدمی
• استفاده از داروهای شناخته شده برای ایجاد هیپرگلیسمی (به عنوان مثال، استروئیدها، برخی از ضد روانپریشی)
• پس زمینه قومی (خطر بیشتر در بومیان آمریکا، اسپانیایی، آفریقایی آمریکایی، آسیایی و جمعیت جزیره اقیانوس آرام)

بر اساس ارزیابی اولیه، ارائه دهنده خدمات بهداشتی یک یا چند آزمایش تشخیصی استاندارد را سفارش می دهد.

تست های تشخیصی برای دیابت

چهار آزمایش اولیه برای تشخیص دیابت و پیش دیابت وجود دارد که هر یک از این آزمایشات ممکن است به تنهایی یا در ترکیب استفاده شوند. ADA توصیه می کند که در صورت عدم وجود هیپرگلیسمی تیروئید، نتایج آزمایش باید با تکرار تست در یک روز قبل از تشخیص قطعی تایید شود.

تست سریع پلاسما Glucose (FPG)

آزمایش FPG گلوکز خون را پس از حداقل 8 ساعت ناشتا اندازه گیری می کند، ساده، ارزان و به طور گسترده در دسترس است. بیمار باید تنها در طول دوره روزه دار مصرف کند. نمونه خون از یک رگ گرفته می شود و نتایج به طور معمول در عرض چند ساعت در دسترس است.

• طبیعی: کمتر از 100 mg / dL (5.6 میلی مترol / L)
• پیش دیابت ( گلوکز ناشتا) : 100-125 mg / dL (5.6-6.9 میلی مترol / L)
• دیابت: 126 میلی گرم / dL (7.0 میلی متر / L) یا بالاتر در دو مورد جداگانه

از آنجا که تست FPG تنها یک نقطه در زمان را نشان می دهد، می تواند هیپرگلیسمی پستال را از دست بدهد، این معمولاً برای غربالگری اولیه استفاده می شود.

آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

این آزمایش ارزیابی می کند که بدن چگونه یک بار گلوکز را اداره می کند. بیمار شب (حداقل 8 ساعت)، سپس یک گلوکز ناشتا پایه برداشته می شود، سپس بیمار یک راه حل حاوی 75 گرم گلوکز (برای بزرگسالان؛ کودکان دریافت 1.75 گرم / کیلوگرم تا 75 گرم) نمونه خون در 1 ساعت و 2 ساعت برای اندازه گیری سطح گلوکز مصرف می شود.

• طبیعی: گلوکز 2 ساعته کمتر از 140 mg / dL (7.8 میلی مترول / L)
• Prediabetes ( تحمل گلوکز فلج شده): گلوکز 2 ساعته 140-199 mg / dL (7.8-11.0 میلی مترول / L)
• دیابت: گلوکز ۲ ساعته ۲۰۰ میلی گرم / dL (11.1 میلی متر / L) یا بالاتر

OGTT به دلیل زمان طولانی تر مورد نیاز بیمار و نیاز به چندین قرعه کشی خون، اغلب برای زنان باردار یا زمانی که نتایج FPG مرز است، بیشتر بار است.

تست Hemoglobin A1c (HbA1c)

اندازه آزمایش A1c هموگلوبین گلیکیزه شده است که نشان دهنده گلوکز خون متوسط در طول 2 تا 3 ماه گذشته است، ناشتا نیست و می تواند در هر زمان از روز انجام شود. نتیجه به عنوان یک درصد داده می شود.

• طبیعی: کمتر از 5.7%
• پیش دیابت: 5.7%-6.4٪
• دیابت: 6.5% یا بالاتر

تست A1c دارای محدودیت هایی است که ممکن است در شرایطی که بر گردش خون قرمز تأثیر می گذارد غیر قابل اعتماد باشد (به عنوان مثال، آنمی، هموگلوبین، انتقال خون اخیر، بیماری مزمن کلیه) در چنین مواردی، آزمایشات جایگزین مانند FPG یا OGTT باید مورد استفاده قرار گیرد.

تست گلوکز پلاسما (Casual)

این آزمایش را می توان در هر زمان بدون در نظر گرفتن مصرف مواد غذایی انجام داد. سطح قند خون 200 میلی گرم / dL (11.1 میلی مترol / L) یا بالاتر، در حضور علائم دیابت کلاسیک، به دلیل خاص بودن بالا، یک گلوکز تصادفی بالاتر از 200 میلی گرم / dL با علائم قبل از شروع درمان، نیازی به آزمایش تاییدیه نیست، زیرا در یک آزمایش جداگانه در مورد بیماران توصیه می شود.

چه انتظاری در هر آزمون

درک تجربه بیمار در هر آزمون می تواند اضطراب را کاهش دهد و انطباق را بهبود بخشد.در زیر یک پیاده روی دقیق است.

تست قند خون (FPG)

به شما دستور داده می شود که چیزی را به جز آب برای حداقل ۸ ساعت قبل از آزمایش نخورید و بسیاری از ارائه دهندگان تست را برای اولین بار در صبح برنامه ریزی می کنند. خود جذب خون کمتر از یک دقیقه طول می کشد. پس از مصرف نمونه، می توانید از خوردن به طور معمول، نتایج را از دست بدهید.

آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

OGTT نیاز به آماده سازی بیشتر دارد، شما باید رژیم غذایی حاوی حداقل 150 گرم کربوهیدرات در روز را برای سه روز قبل از آزمایش دنبال کنید، اگرچه این اغلب در عمل بالینی برای اهداف تشخیصی حذف می شود، پس از یک شب سریع، رسم خون پایه در دوزهای 2، شما احساس می کنید محلول گلوکز شیرین (اغلب طعم داده شده، اما هنوز هم شیرین) باید در طول مدت زمان آزمایش برای مدت زمان آزمایش قند خون باقی بمانید تا زمانی که نمی توانید هر بار مصرف کنید، به طور معمول هر چیزی را در دوزهای 2 ساعت یکبار مصرف کنید و یا هر بار مصرف کنید.

تست Hemoglobin A1c

هیچ آماده سازی ویژه ای لازم نیست، نمونه خون کوچک از یک ورید یا از طریق انگشت نگاری گرفته می شود. نمونه به آزمایشگاه فرستاده می شود.نتایج معمولاً در عرض یک یا دو روز به عقب برمی گردند، زیرا نیازی به روزه گرفتن ندارند، A1c برای بیمارانی که نمی توانند سریع یا برنامه های متغیر داشته باشند، مناسب است، اما مهم است که توجه داشته باشید که A1 یک نوسان روزانه را فراهم می کند و بازتاب گلوکز را منعکس نمی کند.

تست تصادفی پلاسما Glucose Test

همانطور که از نام آن مشخص است، این آزمایش می تواند در هر زمان انجام شود.اگر شما علائم شدید مانند تشنگی شدید، کاهش وزن و ادرار مکرر را تجربه می کنید، یک آزمایش گلوکز تصادفی می تواند تأیید فوری را ارائه دهد.

نتایج تست تفسیر

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی از مقادیر کاهش یافته، عمدتا از ADA و سازمان بهداشت جهانی، برای طبقه بندی وضعیت گلوکز استفاده می کنند. جدول زیر آستانه های هر تست را خلاصه می کند.

Test	Normal	Prediabetes	Diabetes
Fasting Plasma Glucose	<100 mg/dL	100–125 mg/dL	≥126 mg/dL
2-Hour OGTT	<140 mg/dL	140–199 mg/dL	≥200 mg/dL
HbA1c	<5.7%	5.7%–6.4%	≥6.5%
Random Glucose	<140 mg/dL	140–199 mg/dL (unless symptomatic)	≥200 mg/dL with symptoms

تست تایید

اگر یک نتیجه تست در محدوده دیابت باشد اما بیمار به صورت غیر طبیعی است، آزمایش باید در روز دیگری با استفاده از همان یا یک روش مختلف تکرار شود.اگر دو آزمایش مختلف غیر طبیعی هستند (به عنوان مثال، FPG ≥ 126 mg / dL و A1c 6.5٪)، تشخیص برای حاملگی تأیید شده است، یک روش آزمایش معمول (برای آن 100-TT) به دنبال آن است.

پیش دیابت: پنجره بحرانی

تشخیص پیش دیابت ها نباید نادیده گرفته شود، این نشان دهنده خطر بالای پیشرفت به دیابت نوع 2 است، اما همچنین فرصتی برای پیشگیری از دیابت ملی که توسط CDC پشتیبانی می شود، نشان داده است که مداخله شیوه زندگی کاهش وزن بدن توسط 5 تا 7 درصد و افزایش فعالیت بدنی به 150 دقیقه در هفته می تواند میزان بروز دیابت را به میزان 58% کاهش دهد (78% برای کسانی که بیش از 60 سال سن دارند).

پیگیری پس از تشخیص

هنگامی که تشخیص دیابت تایید شد، بیمار باید برنامه ریزی جامع مراقبت را دریافت کند.

تشکیل یک تیم بهداشت و درمان

یک تیم مدیریت دیابت ممکن است شامل یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه، متخصص غدد، مربیان دیابت گواهی (CDE)، متخصص تغذیه، داروساز و متخصص بهداشت روان باشد. دیابت یک وضعیت خودمدیریتی است، بنابراین آموزش بیمار اولویت اول این است که آموزش و پرورش و پشتیبانی از خود را به دیابت (ES) ارائه دهد.

اهداف و نظارت بر

ارائه دهنده اهداف هموگلوبین A1c فردی را تنظیم می کند.برای اکثر بزرگسالان غیر باردار، ADA توصیه می کند هدف A1c کمتر از 7٪ (کمتر از 8٪ برای بزرگسالان مسن با چندین خودآزاری) بیماران یاد بگیرند که چگونه از یک قند خون یا نظارت مداوم، چگونه به بررسی (معمولا ناشتا و قبل از غذا)، و چگونگی تفسیر قند خون مهم است.

سبک زندگی و مدیریت پزشکی

همه بیماران باید راهنمایی در زمینه تغذیه پزشکی (MNT)، فعالیت بدنی و مدیریت وزن دریافت کنند.برای دیابت نوع 1، درمان انسولین از ابتدا آغاز می شود. برای دیابت نوع 2، متفورمین به طور معمول خط اول است، همراه با مدیریت فاکتور خطر قلبی-عروقی جامع از جمله استاتین درمانی، کنترل فشار خون و مصرف آسپرین در هنگام نشان داده شده است.

صفحه نمایش پیچیده

در زمان تشخیص و هر سال پس از آن، بیماران باید برای عوارض دیابت مورد بررسی قرار گیرند:

• آزمون چشم برای رتینوپاتی
• نسبت آلبومین به Creatiنین و GFR را برای phropathy تخمین زده است.
• آزمون پا برای نوروپاتی، زخم ها و بیماری های شریانی محیطی
• مشخصات لیپوئی و اندازه گیری فشار خون

حمایت روانی

تشخیص دیابت می تواند بسیار جدی باشد. افسردگی دو تا سه برابر بیشتر در افراد مبتلا به دیابت رایج است. Routine برای غربالگری ناراحتی، افسردگی و خوردن اختلال توصیه می شود.

منابع آموزشی برای بیماران

آموزش با کیفیت بالا به بیماران توانایی می دهد تا کنترل سلامت خود را به دست آورند.سازمان های زیر مواد و برنامه های آزاد مبتنی بر شواهد را ارائه می دهند:

• انجمن دیابت آمریکا [ADA] [FLT 1 ] [ - راهنمای جامع در تشخیص، تغذیه و درمان.
• [CDC] کنترل و پیشگیری از بیماری (FLT:1) - cdc.gov/diabetes - پیشگیری از دیابت و منابع مدیریت، از جمله برنامه تغییر شیوه زندگی.
• موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) .nidk.nih.gov - اطلاعات دقیق در مورد آزمایش های تشخیصی و مدیریت دیابت.
• کلینیک مایو [FLT3] - - نمای بیمار پسند از تشخیص و مراقبت.
• ] جامعه Endocrine [ endocrine.org [ - راهنمایی کارشناسان در مورد جنبه های هورمونی دیابت.

علاوه بر این، کلاس های آموزش دیابت، که اغلب تحت پوشش بیمه قرار می گیرند، آموزش دستی را در شمارش کربوهیدرات، تکنیک تزریق انسولین، مدیریت بیمار و مهارت های حل مسئله ارائه می دهند.برنامه های موبایل مانند MyFitnessPal، Glucose Buddy و ADA MyDiabetsPlan می توانند به ردیابی روزانه کمک کنند.

نتیجه گیری

تشخیص دیابت یک رویداد تغییر زندگی است، اما لازم نیست که یک زندگی محدود کننده باشد. درک فرایند تشخیصی - از تشخیص علائم برای تکمیل تست های تایید کننده - بیماران و ارائه دهندگان برای عمل با دقت و اعتماد به نفس، سفر با استفاده از یک برنامه مدیریت شخصی، آموزش مداوم، و نظارت منظم برای جلوگیری از عوارض و حفظ کیفیت زندگی با دستورالعمل های مراقبت از دیابت طولانی، و یا توانایی های زندگی در دسترس است.