چه اتفاقی در بدن در طول دیابت حاملگی می افتد؟ یک نگاه نزدیک تر

علائم و ارائه بالینی

اکثر زنان مبتلا به دیابت حاملگی هیچ نشانه ای را تجربه نمی کنند، به همین دلیل غربالگری جهانی توصیه می شود.هنگامی که علائم رخ می دهد، آنها به طور معمول خفیف هستند و ممکن است به عنوان شکایات حاملگی طبیعی نادیده گرفته شوند.این موارد می تواند شامل افزایش تشنگی (polydipsia)، ادرار مکرر (polyuria)، خستگی و تهوع توصیه می شود.

تشخیص دیابت حاملگی

تشخیص بر اساس تست تحمل گلوکز است که معمولا بین 24 تا 28 هفته بارداری انجام می شود. دو روش معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند.

رویکرد دو مرحله ای

مرحله اول یک آزمون چالش گلوکز 50 گرم (GCT): زن یک محلول گلوکز می نوشد و یک نمونه خون یک ساعت بعد گرفته می شود، اگر سطح گلوکز خون از آستانه (اغلب 130-140 میلی گرم / dL mg، بسته به آزمایشگاه 1، 2 مرحله تشخیص داده شده است، یک آزمون تحمل گلوکز 100 گرم (OGTT): خون ناشتا و ناشتا بودن (حداقل 2، 10 ساعت) و مقدار دوز 3، 2، 2، 2، 2، 2، 2، 2، 10، 2، 2، 10، 10، دوز، دوز، و 2، 10، 10، 10، 10، تشخیص داده شده است.

یک قدم رویکرد

رویکرد یک مرحله ای از 75 گرم OGTT با روزه داری، 1 ساعت و 2 ساعت اندازه گیری استفاده می کند، این روش توصیه شده توسط انجمن بین المللی دیابت و گروه های مطالعه بارداری (IADPSG) و تایید شده توسط بسیاری از سازمان های تشخیصی آستانه روزه داری 92 / dL، 1 ساعت 180 mg / L، یا 2 ساعت 2 ساعت ≥3 / ml بیشتر است.

صرف نظر از روش استفاده شده، تشخیص زودرس و درمان کلیدی هستند. زنان در معرض خطر بالا ممکن است زودتر در بارداری (قبل از 24 هفته) با استفاده از گلوکز ناشتا یا اوایل OGTT بررسی شوند.

مدیریت دیابت جنگل

مدیریت موثر GDM بر حفظ سطح قند خون مادرانه در محدوده های هدف برای کاهش خطرات برای مادر و جنین تمرکز دارد. ستون های اصلی تغذیه پزشکی، فعالیت فیزیکی، نظارت بر گلوکز خون و دارو درمانی در صورت لزوم هستند.

مدیریت رژیم غذایی

رژیم غذایی با دقت برنامه ریزی شده، سنگ اصلی درمان GDM است. اهداف این است که تغذیه کافی برای بارداری فراهم کنند در حالی که کنترل قند پس از مصرف را کنترل می کند.

• مصرف سه وعده غذایی متعادل و دو تا سه وعده غذایی در طول روز به طور مساوی در طول روز.
• انتخاب کربوهیدرات های پیچیده با شاخص گلیسمی پایین (به عنوان مثال، غلات کامل، حبوبات، سبزیجات غیرارشی) بر روی قندهای ساده.
• از جمله غذاهای غنی از پروتئین (گوش، ماهی، تخم مرغ، تافو، حبوبات) در هر وعده غذایی برای کاهش جذب گلوکز.
• محدود کردن کربوهیدرات های تصفیه شده و نوشیدنی های شیرین
• ذخیره چربی های سالم از منابعی مانند آووکادو، آجیل، دانه ها و روغن زیتون.
• مشاوره یک رژیم غذایی ثبت شده برای برنامه های غذایی فردی که نیازهای کالری را برآورده می کنند (معمولا حدود 1800-2200 کیلوکال / روز، تنظیم شده برای BMI).

فعالیت فیزیکی

ورزش منظم متوسط حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و به کاهش قند خون کمک می کند.زنان مبتلا به GDM تشویق می شوند تا حداقل 30 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط را در اکثر روزها انجام دهند، مانند پیاده روی سریع، شنا یا دوچرخه سواری ثابت، مگر اینکه ورزش پس از غذا به طور خاص در کاهش قند پس از زایمان موثر باشد.

خون Glucose Monitor

نظارت مکرر خود از گلوکز خون کاپیتالی بسیار مهم است.به طور معمول، زنان توصیه می شود که گلوکز ناشتا (در بیداری) و ۱ ساعت یا ۲ ساعت پس از هر وعده غذایی، بسته به هدف تعیین شده توسط ارائه دهنده مشترک آنها تست کنند: ناشتا بودن ≤95 mg / dL، ۱ ساعت پس از مصرف / ۲۴ میلی گرم و ۲ ساعت تنظیمات رژیم غذایی، و یا دستورالعمل با استفاده از گلوکو کمک می کند.

درمان دارویی

هنگامی که اقدامات شیوه زندگی برای دستیابی به اهداف گلوکز (در حدود 15 تا 30 درصد از زنان)، دارو درمانی برای اولین بار انسولین مورد نیاز است، زیرا از جفت به درجه قابل توجهی عبور نمی کند، تزریق روزانه چند مورد بحث در مورد انسولین سریع (lispro، aspart) و یا انسولین غیرفعال (NPH) برای مطابقت با الگوی درمان های هیپرگلیسمی استفاده می شود.

اثرات بر مادر و کودک

دیابت بارداری کنترل نشده می تواند منجر به چندین نتیجه جانبی برای مادر و کودک شود.این نگرانی اولیه به دلیل عبور گلوکز اضافی از جفت، که ترشح انسولین جنین را تحریک می کند و باعث افزایش رسوب چربی می شود، بیش از حد رشد می کند.

پیچیدگی های Maternal

• پیش بینی psia : خطر اختلالات بیش از حد حاملگی در زنان مبتلا به GDM، به ویژه کسانی که دارای کنترل گلیسمی ضعیف هستند، افزایش می یابد.
• سزارین ؛ نرخ های بالاتر سزارین به دلیل ماکروsomia و سایر عوامل بیماری زا جنین رخ می دهد.
• افزایش خطر ابتلا به عفونت ؛ عفونت های دستگاه ادراری و عفونت های پس از زایمان شایع تر است.
• ] خطر ابتلا به دیابت طولانی مدت : زنان مبتلا به GDM شانس ابتلا به دیابت نوع 2 را در عرض 10 تا 20 سال پس از زایمان دارند.

پیچیدگی های جنینی و Neobirth

• Macrosomia : وزن تولد بیش از 4000 گرم (برخی تعاریف استفاده از 4500 g) به دلیل افزایش انسولین و رسوب چربی جنین. ماکروsomia خطر ابتلا به دیتوسیا، تروما تولد و زایمان عملیاتی را افزایش می دهد.
• هیپوگلیسمی نوزاد : پس از تولد، تولید انسولین بالا نوزاد ادامه دارد، اما منبع گلوکز مادر کاهش می یابد.این می تواند باعث کاهش سریع گلوکز خون، نیاز به نظارت و مداخله شود.
• سندرم افسردگی : هیپرگلیسمی ممکن است بلوغ جنین را به تعویق اندازد.
• Hypererbilirubinemia [jaundice] : افزایش گردش خون قرمز می تواند منجر به سطوح بالای بیلی روبین شود.
• ] چاقی و خطر متابولیک : زایمان مادران با GDM بیشتر احتمال دارد چاقی، تحمل گلوکز و دیابت نوع 2 را بعدا در زندگی افزایش دهد.

مدت طولانی مدت و مراقبت های پس از زایمان

پس از زایمان، اکثر زنان مبتلا به GDM تجربه وضوح هیپرگلیسمی، معمولا در عرض چند روز تا هفته، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 همچنان بالا است، بنابراین، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که زنان مبتلا به سابقه GDM تحت آزمایش تحمل گلوکز (75-gram OGTT) در 4 تا 12 هفته پس از زایمان قرار می گیرند، اگر نتایج طبیعی باشد، آزمایش هر 1 -3 سال - علاوه بر این، توصیه می شود که کاهش قابل توجهی از درمان، کاهش وزن و کاهش یابد.

کودکان متولد شده با GDM باید برای رشد مناسب و سلامت متابولیک دنبال شوند. تشویق غذا خوردن سالم و فعالیت بدنی از سنین اولیه محتاطانه است.

نتیجه گیری

دیابت حاملگی یک اختلال متابولیک پیچیده است که در مقاومت فیزیولوژیکی بارداری ریشه دارد، هنگامی که پانکراس مادر نمی تواند به اندازه کافی، نتایج هیپرگلیسمی را جبران کند، خطراتی برای مادر و کودک ایجاد کند. درک کامل از تغییرات هورمونی و متابولیک که شامل درمان به موقع بیمار می شود، تشخیص دقیق و مدیریت موثر است.

در این هنگام، صفحه ی دیابت بارداری (FLT:0) و (FLT: 1) ، NIDDK] و راهنمای کلینیک Mayo] ارائه اطلاعات معتبر بیمار.