چه انتظاری در طول بیمارستان پیوند سلول جزیره شما باقی می ماند

آماده سازی های پیش از ترجمه

سفر شما به پیوند سلولی استولت هفته ها یا حتی ماه ها قبل از پذیرش بیمارستان آغاز می شود.ارزیابی پیش از انتقال یک فرآیند جامع و چند رشته ای است که برای تایید اینکه شما یک کاندید مناسب هستید و هر گونه ریسکی را به حداقل می رسانید.

آزمایش پزشکی

تیم پیوند شما باتری تست ها را برای ارزیابی سلامت کلی و وضعیت دیابت شما سفارش می دهد.این موارد معمولا شامل موارد زیر می شوند:

[HbA1c و مستمری بر روی داده های گلوکز (CGM) برای ثبت کنترل گلیسمیک پایه و شدت بی اطلاع بودن هیپوگلیسمی.
سطح پپتیدی C برای اندازه گیری تولید انسولین بدن خود را.
تست های عملکرد بازگشتی (serum کراتینine، eGFR، ادراری) برای اطمینان از کلیه های شما می توانند داروهای سرکوب کننده ایمنی را که پس از پیوند استفاده می شوند، تحمل کنند.
عملکرد زنده و پانل های انعقاد [FLT 1] به دلیل عمل پیوند شامل تزریق سلول ها به ورید پورتال کبد شما؛ هر بیماری کبدی یا اختلال لخته شدن قبل از آن باید شناسایی و مدیریت شود.

ارزیابی (الکترونکاردیوگرام، اکوکاردیگرام، و احتمالا یک تست استرس) برای ارزیابی توانایی قلب شما در رسیدگی به این روش و سرکوب ایمنی بعدی.
غربالگری بیماری عفونی برای ویروس هایی مانند CMV، EBV، HIV، هپاتیت B و C، و سل نیز برای ایمنی در برابر بیماری های پیش از واکسن بررسی می شود و سوابق ایمن سازی شما به عنوان مورد نیاز به روز می شود.

ارزیابی اجتماعی و روانشناختی

پیوند سلولی یک وعده نیاز به تعهد مادام العمر به سرکوب ایمنی، بازدید مکرر کلینیک و نظارت خود دارد.یک روانشناس یا مددکار اجتماعی با شما ملاقات خواهد کرد تا بحث کند:

درک شما از خطرات و مزایای
سیستم پشتیبانی شما در خانه و توانایی پیروی از یک رژیم پیچیده دارو
هر سابقه افسردگی، اضطراب یا استفاده از مواد که می تواند بر بهبودی تأثیر بگذارد
ملاحظات مالی و بیمه

تنظیمات دارو

داروهای فعلی شما بررسی و اصلاح می شوند.

داروهای سرکوبگر یا اصلاح کننده ایمنی ممکن است لازم باشد که از قبل متوقف یا تغییر خوبی داشته باشد.
آنتی انعقادی ها یا عوامل ضد پلاکت (به عنوان مثال، وارفارین، clopidogrel، آسپرین) اغلب برای کاهش خطر خونریزی در طول عمل متوقف می شوند.
رژیم های Insulin معمولا ادامه می یابد اما ممکن است برای حفظ کنترل گلوکز پایدار در روزهای قبل از پیوند تنظیم شود.

هماهنگ کننده پیوند شما یک چک لیست دقیق و تقویم قرار ملاقات ها را به شما ارائه می دهد که به طور کامل در خانه آماده می شود – زمان را از کار دور می کند، یک شبکه پشتیبانی را سازماندهی می کند و اقلام ضروری را برای اقامت در بیمارستان تنظیم می کند – می تواند به طور قابل توجهی انتقال را کاهش دهد.

روز پذیرش

روزی که به بیمارستان اعتراف می کنید، آغاز یک فرآیند تحت نظارت نزدیک است.در اینجا چیزی است که معمولا از لحظه ای که می آیید اتفاق می افتد.

بررسی و تایید

شما به دفتر پذیرش واحد پیوند ارائه خواهید داد، جایی که کارکنان هویت شما را تأیید می کنند، روش برنامه ریزی شده را تأیید می کنند و فرم های رضایت شما را بررسی می کنند، از شما خواسته می شود تا اسناد رضایت به روز شده را که جزئیات روش جراحی، ماهیت تجربی (در صورت لزوم)، خطرات شناخته شده و الزامات پس از انتقال را امضا کنید.

آمادگی پیش از-Procedure

هنگامی که در اتاق خود اقامت کنید، کارکنان پرستاری خواهند کرد:

علائم حیاتی خود را (فشار خون، ضربان قلب، اشباع اکسیژن، دما) بگیرید.

ثبت یک وزن پایه و خروجی ادرار

یک خط داخل وریدی (IV) را برای مایعات و داروها وارد کنید.

یک کاتتر جانبی یا مرکزی را که توسط تیم پیوند سفارش داده شده است قرار دهید.

شما در یک لباس بیمارستان تغییر خواهید کرد.یک حمام پیش جراحی یا دوش با صابون ضد میکروبی ممکن است برای کاهش خطر ابتلا به عفونت مورد نیاز باشد.شما همچنین ممکن است یک دوز آنتی بیوتیک های پروتیتیک و ضد افسردگی برای جلوگیری از تهوع دریافت کنید.

بررسی های پیش از ترجمه

جراح و متخصص بیهوشی شما از بررسی برنامه و پاسخ دادن به هر سوال دقیقه ای گذشته بازدید خواهند کرد.در ساعت ها قبل از عمل، شما مجموعه نهایی از خون جذب خواهید کرد، از جمله یک شمارش کامل خون، نمایه انعقاد و یک نوع و صفحه در صورت نیاز انتقال خون.

یک اسنک نور ممکن است در اوایل روز مجاز باشد، اما به شما دستور داده می شود که خوردن و نوشیدن چند ساعت قبل از بیهوشی را متوقف کنید. هماهنگ کننده پیوند تایید می کند که پانکراس اهدا کننده وارد شده است و آزمایشگاه انزوای آللت سلول های قابل دوام کافی برای تزریق تزریق را به همراه داشته است.

روش پیوند سلول های جزیره

درک آنچه در اتاق عمل یا مجموعه رادیولوژی مداخله می کند می تواند به شما کمک کند تا احساس آمادگی بیشتری داشته باشید. پیوند سلول های سیملت یک روش حداقل تهاجمی است که تحت آرام سازی معتدل یا بیهوشی عمومی، بسته به پروتکل مرکزی شما انجام می شود.

چگونه سلول های جزیره آماده می شوند

قبل از شروع این عمل، بافت پانکراس اهدا کننده در یک آزمایشگاه تخصصی پردازش می شود.(محدود سلول های بتا تولید کننده انسولین) جدا، خالص و آزمایش شده برای بقا، انعطاف پذیری و عملکرد است.این فرایند به طور معمول 4 تا 8 ساعت طول می کشد.اگر عملکرد کافی نیست، پیوند ممکن است به تعویق بیفتد یا لغو شود - تیم شما هر مرحله از آن مطلع می شود.

روش تزریق

پیوند واقعی توسط یک رادیولوژیست مداخله ای یا جراح پیوند با استفاده از راهنمایی های اولتراسوند و فلوروسکوپی (X-ray) انجام می شود:

(FLT:0) دسترسی به درگاه – کاتتر نازک از طریق برش کوچک در شکم بالا یا از طریق یک رویکرد ترانس-جوگular (از طریق گردن) قرار می گیرد.
فشار پورتال ( - قبل از تزریق سلول ها، تیم فشار داخل ورید پورتال شما را اندازه گیری می کند، اگر آن را بیش از حد بالا، خطر خونریزی یا تروموز افزایش می یابد، و تیم ممکن است میزان تزریق یا حجم را کاهش دهد.
(FLT:0) در ترکیب سلول های سیمی – تعلیق سلول سیمی به آرامی از طریق کاتتر تزریق می شود.
پس از تزریق - پس از تزریق، فشار پورتال دوباره اندازه گیری می شود.یک مقدار کمی از رنگ کنتراست تزریق می شود تا تأیید کند که رگ باز است و هیچ فرار یا خونریزی وجود ندارد.

کل روش معمولا 1 تا 2 ساعت طول می کشد، شما به خواب می روید یا به شدت آرام می شوید و نباید هیچ دردی را احساس کنید.پس از آن کاتتر برداشته می شود و محل برش با یک چسب یا یک باند کوچک بسته می شود.

بازیابی فوری

شما به یک اتاق بهبودی یا یک واحد مراقبت فشرده گام به پایین منتقل می شوید که در آن پرستاران و پزشکان به دقت شما را نظارت می کنند. علائم ویتال در هر 15 تا 30 دقیقه در ابتدا بررسی می شوند.

] پیش از خونریزی - از آنجا که دروازه کبد کاتتریزه شده است، خطر خونریزی داخلی وجود دارد.شما برای 2 تا 4 ساعت تخت نگه دارید و تیم پزشکی اغلب شکم شما را برای حساسیت یا فشار خون ارزیابی می کند.
عملکرد کبد اکسپلورر - آزمایش خون برای آنزیم های کبدی (AST، ALT، بیلی روبین) در فواصل منظم برای تشخیص هر گونه نشانه ای از آسیب کبدی یا تروموز کشیده شده است.
گلوکز خون انسان ( - قند خون شما ساعت بررسی می شود و یک قطره انسولین ممکن است به نگه داشتن سطح گلوکز در محدوده هدف ادامه دهد.در برخی موارد، سطح گلوکز در عرض چند ساعت پس از پیوند به عنوان استاتین های جدید شروع به عملکرد می کند.

مراقبت های پیشگیرانه در طول بیمارستان شما اقامت

برای روزهای پس از پیوند، شما در بیمارستان تحت مراقبت از یک تیم با تجربه باقی خواهید ماند، طول اقامت متفاوت است، اما اکثر بیماران پس از 5 تا 10 روز مرخص می شوند مگر اینکه عوارض ایجاد شود.

نظارت بر Post-Transgene

48 ساعت اول مهم ترین مراقبت های شما شامل موارد زیر است:

هر 2 تا 4 ساعت - تب، تاکیکاردیا یا هیپوگلیسمی ممکن است خونریزی، عفونت یا واکنش به تزریق را نشان دهد.
کار خون روزانه - شمارش کامل خون، پانل متابولیک جامع (از جمله عملکرد کبد)، نمایه انعقاد و پروتئین فعال C. Tacrolimus (یا دیگر ایمنی بالا) در سطوح جذب می شود تا اطمینان حاصل شود که شما در محدوده درمانی هستید.
سونوگرافی Doppler معمولا در 24 ساعت اول انجام می شود تا پدر و مادر را تأیید کند و به دنبال هر مجموعه مایع یا هگزاتوم باشد.
نظارت بر گلوکز ثابت - بسیاری از مراکز استفاده از سنسور است که سطح گلوکز را هر 5 دقیقه ردیابی می کند، این به تیم کمک می کند تا هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی شدید را تشخیص دهد و بلافاصله انسولین یا سایر درمان ها را تنظیم کند.

ایمنی داروهای سرکوبگر

برای جلوگیری از رد شدن سلول های سیمی پیوند خورده، شما شروع به مصرف داروهای ضد ایمنی می کنید. رایج ترین پروتکل شامل:

درمان القا ( - یک داروی مبتنی بر آنتی بادی (به عنوان مثال، ضد chromacyte گلوبولین یا آلموزوماب) در طول و مدت کوتاهی پس از پیوند برای قطع سلول های T سیستم ایمنی بدن شما داده می شود.
درمان اصلی - ترکیبی از دو داروی خوراکی، به طور معمول تاcrolimus (یک مهارکننده کلرین) و موففات منکو فنولات نیز استفاده از Sirolimus. کورتیکواستروئیدها معمولاً به دلیل آنها می تواند اختلال عملکرد و کنترل گلوکز بدتر است.

این داروها نیاز به نظارت دقیق برای عوارض جانبی دارند، از جمله فشار خون بالا، آسیب کلیه، لرزش، اسهال و افزایش خطر ابتلا به عفونت.تیم شما دوزهای را بر اساس سطح دارو، عملکرد کلیه و چگونگی تحمل آنها تنظیم می کند.

پیشگیری از عفونت

از آنجا که سرکوب ایمنی سیستم ایمنی شما را تضعیف می کند، شما بر روی پروتکل های ضد عفونت دقیق قرار خواهید گرفت:

پیشگیری از ضد ویروسی (به عنوان مثال، valganciclovir) اگر شما در معرض خطر برای CMV یا EBV فعال سازی مجدد.
پیشگیری از قارچ و آنتی بیوتیک، بسته به دستورالعمل های مرکز شما.
آموزش دستی و بازدید کنندگان محدود
ارزیابی روزانه از سایت های IV و زخم های جراحی برای قرمزی، تورم یا زهکشی.

تغذیه و فعالیت

شما با رژیم غذایی شفاف و پیشرفته ای که به خوبی غذا می خورید شروع می کنید، یک رژیم غذایی با شما کار می کند تا پروتئین کافی و کالری مصرفی را برای حمایت از بسیج زودرس - در رختخواب، سپس پیاده روی با کمک - تشویق می کند تا خطر لخته شدن خون و پنومونی را کاهش دهد.

ریسک های احتمالی و پیچیدگی ها

هیچ روش بدون خطر نیست و پیوند سلولی دارای عوارض خاصی است که باید درک کنید.

ریسک های کاهش یافته

فرار - خونریزی از محل سوراخ کبد در حدود 5 تا 10 درصد از بیماران رخ می دهد، اغلب موارد خفیف و با مشاهده حل می شوند، اما برخی نیاز به انتقال خون یا به ندرت مداخله دارند.
ترومومبوز رگ های پورتال [FLT 1] - لخته می تواند در رگ پورتال شکل، باعث درد شکمی، اختلال عملکرد کبدی یا آستکوئیدها، این خطر با انتخاب دقیق بیمار و ضد انعقاد به حداقل می رسد، اما آن را همچنان یک نگرانی جدی است.
- فراتر از عفونت های معمول جراحی، بیمار سرکوب شده ایمنی در برابر عفونت های فرصت طلبانه مانند سیتگاللوویروس (CMV) و Pneumocys jirovecii pneumonia (PJP) استفاده می شود.
آسیب های بی رحمانه یا هنری - Rare اما ممکن است، با توجه به نزدیکی وانلو و شریان های کبدی.

خطرات ناشی از سرکوب

- Tacrolimus می تواند آسیب حاد کلیوی یا بیماری مزمن کلیه ایجاد کند.تیم شما کراتینین را به دقت و تنظیم دوز یا عوامل سوئیچ در صورت نیاز نظارت می کند.
افزایش خطر سرطان - سرکوب طولانی مدت ایمنی خطر ابتلا به سرطان های خاص، به ویژه سرطان پوست و اختلال پس از انتقال لنفاوی لنفاوی (PTLD) را افزایش می دهد.
اثرات metabolic - Sirolimus ممکن است باعث هیپرلیپیدمی یا زخم دهان شود؛ Mycophenolate می تواند باعث ناراحتی دستگاه گوارش و سرکوب مغز استخوان شود.

ریسک های پرماجرا

عملکرد غیر عملیاتی - در تعداد کمی از موارد، سلول های سیمی پیوند خورده قادر به تولید انسولین کافی برای ایجاد یک تفاوت بالینی نیستند. بیمار ممکن است نیاز به پیوند دوم یا ادامه درمان انسولین داشته باشد.
از دست دادن پیوند تهاجمی - در طول زمان، پیوند سیمی ممکن است عملکرد خود را به دلیل رد مزمن، حمله مکرر خود ایمنی، یا اثرات سمی از داروهای سرکوبگر ایمنی از دست بدهد. مطالعات نشان می دهد که حدود 60 تا 70 درصد از بیماران پس از یک سال، مستقل از انسولین باقی می مانند، اما این کاهش به 30 تا 50٪ پس از پنج سال است.

تیم پیوند شما در مورد این خطرات به طور دقیق در طول فرآیند رضایت بحث خواهد کرد و به هر گونه سوال که دارید پاسخ می دهد.به شما این امکان را می دهد که به طور فعال در مراقبت خود شرکت کنید.

بازیابی و پیگیری پس از تخلیه

بستری شدن در بیمارستان تنها یک بخش از سفر پیوند است. مراقبت مداوم پس از تخلیه برای محافظت از پیوند و سلامت کلی شما ضروری است.

برنامه نظارت بر سرپایی

شما با یک طرح پیگیری دقیق تخلیه می شوید:

مراجعه به کلینیک در هفته اول ماه اول - خون جذب، نظارت بر سطح دارو و امتحانات فیزیکی.
(فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا مِنِنِهُمِهُمِهُوا مِنِنِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمِهُوا مِهُمِنِنَّاِهُوا مِنِنِهُمْهُوا مِنِنِنِنِنِهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُوا مِنِنِنِنْهُمِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنَهُمِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِن
بازدید از ماه پس از شش ماه - نظارت طولانی مدت شامل تصویربرداری سالانه از کبد و عملکرد کلیه هر سه تا شش ماه است.

دارو

پایبندی سرسختانه به رژیم ایمنی سرکوب کننده شما تنها عامل مهم در بقای پیوند است.بیش از 90٪ از ضررهای پیوند پس از سال اول با عدم رضایت دارو همراه است. داروساز و هماهنگ کننده پیوند شما به شما کمک می کند یک برنامه قرص را تنظیم کنید، از یک دفترچه یادداشت دارو استفاده کنید و برنامه برای پر کردن مجدد.هرگز یا کاهش دوز بدون مشورت با تیم خود را متوقف کنید.

تغییرات سبک زندگی

برای محافظت از پیوند و سلامت کلی، شما باید چندین تغییر سبک زندگی را اتخاذ کنید:

دیابت نظارت - حتی اگر شما به استقلال انسولین دست یابید، هنوز هم باید سطح گلوکز خون خود را به صورت دوره ای بررسی کنید و علائم هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی را نظارت کنید.C-پتید و HbA1c آزمایشات در فواصل منظم برای ارزیابی عملکرد پیوند انجام می شود.
محافظت از خورشید - از SPF 50+ کرم ضد آفتاب، پوشیدن لباس محافظ و جلوگیری از بستر های برنزه برای کاهش خطر سرطان پوست استفاده کنید.
- واکسن های زنده (به عنوان مثال، MMR، تب زرد، واکسن آنفولانزا بینی) پس از پیوند، شما باید واکسن های غیر فعال (فلش، پنوموکوکی، هپاتیت B) را دریافت کنید.
] مواد مخدر و ورزش - رژیم غذایی سالم قلب در سدیم و چربی اشباع کمک می کند تا اثرات جانبی متابولیک سرکوب ایمنی را مدیریت کند.فعالیت فیزیکی تعدیل (30 دقیقه بیشتر) از سلامت و مدیریت وزن قلب حمایت می کند.

وقتی به تیم پیوند زنگ بزنید

تیم شما دستورالعمل های روشنی در مورد علائم "red-flag" که نیاز به توجه فوری دارند، به شما ارائه می دهد:

تب وgt؛ 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا چیلر
درد، تورم یا حساسیت
تهوع، استفراغ یا اسهال مداوم
نشانه های لخته شدن خون (تورم، درد قفسه سینه، تنگی نفس)
ادرار تاریک، زرد شدن پوست یا چشم یا خونریزی غیر معمول
هر نوع پوست جدید که در اندازه یا رنگ تغییر می کند

گزارش سریع این علائم می تواند از بروز مشکلات جزئی جلوگیری کند.

نتیجه گیری

یک بیمارستان پیوند سلولی شامل آماده سازی دقیق، یک روش دقیق انجام شده و نظارت بر دیابت فشرده (LT 2:2) است، در حالی که این فرایند می تواند احساس خستگی کند، دانستن آنچه که هر مرحله مستلزم آن است - از کار قبل از انتقال تا پیگیری طولانی مدت - اجازه می دهد تا شما را به درمان خود با اعتماد به نفس، تیم مراقبت های بهداشتی خود، از جمله جراحان، بیماران و هماهنگ کننده، بهبود بخشد.