آنچه در مورد لیپوماتیک از مصرف انسولین طولانی مدت می دانیم

انسولین درمانی یک پایه مدیریت دیابت برای میلیون ها نفر در سراسر جهان است، در حالی که به طور موثر سطح گلوکز خون را کنترل می کند، استفاده از انسولین طولانی مدت گاهی اوقات می تواند به یک عارضه کمتر شناخته شده اما قابل توجه منجر شود: لیپوم، این وضعیت شامل تغییرات غیر طبیعی در بافت چربی در سایت های تزریق می شود و می تواند با جذب انسولین، کنترل گلوکز و نتایج کلی درمان تداخل یابد.

لیپوساکشن چیست؟

لیپوdystrophy یک اصطلاح پزشکی است که توزیع غیر طبیعی یا توسعه بافت adipose (چر) را در زمینه درمان انسولین توصیف می کند، به طور خاص به تغییرات موضعی در بافت چربی در سایت هایی که انسولین تزریق می شود اشاره می کند: این تغییرات به عنوان یک نتیجه مستقیم از سوراخ های سوزن تکرار شده، خواص فیزیکی انسولین خود، یا پاسخ التهابی بدن به دو شکل اولیه انسولین مشاهده می شوند:

- ایجاد شرکت، گاهی اوقات توده، بافت مانند زخم در زیر پوست، شایع ترین شکل و نتایج از تزریق مکرر به همان منطقه کوچک ضخیم و متراکم، اغلب احساس می شود مانند توده لاستیک.
- از دست دادن چربی زیر پوستی، منجر به ناتوانی، کمپوست، یا افسردگی قابل مشاهده در سایت های تزریق، امروز کمتر رایج است، احتمالا به دلیل بهبود در خلوص انسولین، اما هنوز در برخی از بیماران رخ می دهد، اغلب مربوط به واکنش ایمنی به انسولین است.

هر دو لیپوهیپرتروفی و لیپوموف می توانند در همان بیمار همزیستی داشته باشند و هر دو وضعیت می تواند چگونگی جذب انسولین را مختل کند، هنگامی که انسولین به بافت آسیب دیده تزریق می شود، جذب می تواند غیر قابل پیش بینی باشد، که منجر به سطح گلوکز خون نامنظم، هیپوگلیسمی غیر منتظره یا تشخیص مداوم هیپرگلیسمی می شود که این تغییرات در اوایل کلیدی برای حفظ کنترل پایدار دیابت است.

علل و عوامل خطر

درک اینکه چرا لیپومتروفی توسعه می یابد می تواند به بیماران کمک کند تا استراتژی های پیشگیرانه را اتخاذ کنند.این علل چند منظوره هستند و مربوط به هر دو روش تزریق و پاسخ های بیولوژیکی هستند.

تزریق تکراری در همان منطقه

شایع ترین علت لیپوodystrophy است که بارها انسولین را به همان پچ کوچک پوست تزریق می کند.در طول زمان، تروما سوزن و اثرات محلی انسولین باعث تحریک فعالیت فیبروبلاست و رسوب کلاژن می شود که منجر به لیپوهیپرتروفی می شود، این به ویژه هنگامی است که بیماران به طور معمول از همان نقطه استفاده می کنند زیرا کمتر دردناک یا بیشتر به نظر می رسد.

تکنیک تزریق اصلاح شده

استفاده از سوزن هایی که خیلی طولانی یا خیلی کوتاه هستند، تزریق در زاویه اشتباه یا عدم تزریق پوست به درستی می تواند همه را به آسیب بافت کمک کند. تزریق داخل بافت (به جای برش) و تزریق های پوستی سطحی می تواند واکنش های چربی غیر طبیعی را تحریک کند.

فرمول انسولین و LIGHT

از لحاظ تاریخی، انسولین های حیوانی کمتر خالص با بروز بالاتر لیپومتروفی به دلیل واکنش های ایمنی مرتبط بودند. انسولین های انسانی و آنالوگ های پوستی مدرن به طور چشمگیری این خطر را کاهش داده اند، اما لیپوهیپرتروفی همچنان رایج است.با این حال، انسولین دمورتمیر (یک آنالوگ طولانی) در برخی از مطالعات به کاهش کمی بالاتر از واکنش های کاهش، از جمله واکنش های لیپوتروفیفیفی، در مقایسه با دیگر انسولین، مرتبط است.

مدت زمان درمان انسولین

هر فرد طولانی تر از انسولین استفاده می کند، بیشتر قرار گرفتن تجمعی آنها در مورد تزریق های مکرر نشان می دهد که شیوع لیپوهیپرتروفی با مدت مصرف انسولین افزایش می یابد، که تا 50 تا 60 درصد بیماران مبتلا به انسولین بیش از پنج سال است.

قابلیت پذیری فردی

برخی از افراد ممکن است از نظر ژنتیکی مستعد بازسازی چربی غیر طبیعی باشند یا پاسخ التهابی شدید به ترومای سوزن داشته باشند، کسانی که دارای سابقه ای از شرایط پوست یا اختلالات بافتی متصل هستند ممکن است در معرض خطر بالاتری قرار بگیرند، علاوه بر این، چاقی می تواند انتخاب سایت تزریق را پیچیده کند زیرا توزیع چربی ممکن است یکنواخت نباشد.

علائم و تشخیص

لیپوماتیک اغلب به طور جدی رشد می کند، بدون ایجاد درد یا ناراحتی قابل توجه در ابتدا بیماران ممکن است تنها از مشکل آگاه شوند زمانی که متوجه تغییرات در ظاهر یا بافت پوست خود می شوند.

توده های قابل مشاهده یا مناطق بزرگ (lipohypertrophy) در شکم، ران، باسن یا بازوها.
• دنت ها یا افسردگی ها (lipoatrophy) در سایت های تزریق
پوست ضخیم، محکم یا لاستیک که متفاوت از بافت اطراف است.
کبودی، قرمز بودن یا حساسیت در سایت هایی که به طور معمول بهبود نمی یابند.
تغییرات توضیح داده نشده در سطح گلوکز خون، به ویژه بالا های غیر قابل پیش بینی یا پایین که با تغییرات دوز مطابقت ندارند.

خودآزمایی منظم از سایت های تزریق بسیار مهم است. بیماران باید قبل از هر تزریق پوست را بررسی و لمس کنند.استفاده از آینه می تواند به بررسی مناطقی که سخت است برای دیدن، مانند پشت اسلحه، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید یک معاینه کامل سایت را حداقل سالانه انجام دهند، یا اغلب اگر مسائل تصویربرداری اولتراسوند ایجاد شود، گاهی اوقات می تواند برای تشخیص زیرافیفیزیکی که هنوز قابل مشاهده نیست، استفاده شود.

تاثیر بر مدیریت دیابت

لیپوdystrophy صرفا یک مسئله زیبایی نیست؛ آن دارای پیامدهای بالینی قابل توجهی برای کنترل دیابت است، هنگامی که انسولین به یک منطقه لیپوهیپرتروفی تزریق می شود، بافت های سوراخ شده و ضعیف و عروقی، هورمون را به صورت غیرمستقیم جذب می کند و اغلب آهسته تر از بافت طبیعی است.

جذب برش داده شده انسولین ممکن است طولانی تر به اوج برسد، باعث هیپرگلیسمی پس از قاعدگی حتی زمانی که دوز مناسب بود.
] قله های غیرقابل پیش بینی - جذب می تواند به طور چشمگیری از روز به روز متفاوت باشد، و آن را غیر ممکن است برای مطابقت با اقدام انسولین به مصرف مواد غذایی و یا فعالیت.
افزایش نیازهای انسولین - بسیاری از بیماران بدون اطلاع به مناطق آسیب دیده تزریق و سپس نیاز به دوزهای بالاتر برای دستیابی به همان اثر، منجر به یک چرخه معیوب از تزریق بیشتر به همان منطقه، بدتر شدن لیپورید.
خطر هیپوگلیسمی - اگر انسولین پس از عادت به استفاده از سایت های هیپرتروفی تزریق می شود، همان دوز ممکن است در حال حاضر سریع تر و کامل تر جذب شود، و باعث قند خون پایین خطرناک می شود.

مطالعه ای که در دیابتs Care منتشر شده است نشان داد که 48٪ از بیماران مبتلا به لیپوhypertrophy دارای تنوع گلوکز خون غیر قابل توضیح بوده اند و بسیاری از آنها از دوزهای انسولین به طور قابل توجهی بالاتر از کسانی که بدون شرایط هستند استفاده می کنند.

استراتژی های پیشگیری

جلوگیری از لیپومفی بسیار آسان تر از درمان آن است. سنگ بنای پیشگیری از آن تکنیک تزریق مناسب و چرخش سایت منظم است.

سایت های تزریق به طور منظم

انسولین باید هر بار به نقطه ای متفاوت تزریق شود و نه فقط در همان منطقه بدن. الگوی چرخش سیستماتیک ضروری است.

هر ناحیه تزریق (به عنوان مثال، شکم، ران، بازو) را به چهار ردیف تقسیم کنید.
در جهت عقربه ساعت یا ضد ساعت بین چهارپایان با هر تزریق حرکت کنید.
حداقل ۱ تا ۲ سانتی متر (در حدود عرض انگشت) بین نقاط تزریق متوالی بگذارید.
هرگز به ناحیه ای تزریق نکنید که احساس توده، شرکت یا دارای یک dent داشته باشد.

استفاده از یک سوزن تمیز و تازه هر بار

استفاده از سوزن نه تنها یک خطر بهداشتی است بلکه باعث افزایش آسیب بافتی می شود که پس از یک استفاده کسل کننده است، باعث می شود که میکرو منافذی که می تواند تشکیل زخم را تحریک کند، تولید کنندگان انسولین و انجمن دیابت آمریکا (ADA) یک سوزن جدید برای هر تزریق را توصیه می کنند، اطمینان حاصل کنید که سوزن به طور مناسب برای نوع بدن بیمار اندازه گیری می شود - طول معمول 4mm برای کودکان و بزرگسالان نازک است - به طور متوسط 56 میلی متر و برای افراد بزرگتر.

تکنیک تزریق مناسب را حفظ کنید

تکنیک صحیح آسیب به بافت زیر پوستی را به حداقل می رساند:

یک مشت پوست را به جدا کردن چربی از عضله های زیر زمینی.
سوزن را در زاویه 90 درجه قرار دهید (یا 45 درجه در صورت استفاده از سوزن طولانی تر و عادت های بدن لاغر).
به آرامی و پیوسته در نظر بگیرید، نه زرد.
پوست را فقط پس از اینکه سوزن به طور کامل برداشته می شود، آزاد کنید.
محل تزریق را ماساژ ندهید، زیرا این می تواند جذب را تغییر دهد.

سایت های تزریقی

بیماران باید سایت های تزریق خود را در هفته بررسی و احساس کنند.یک log از مناطق مورد استفاده قرار گیرد. برخی از مردم آن را مفید برای استفاده از یک نمودار یا یک برنامه تلفن هوشمند برای پیگیری چرخش. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی می توانند نقشه های تزریق را در طول بازدید از الگوهای مشکل ساز بررسی کنند.

کمک های تزریقی را در نظر بگیرید

دستگاه هایی مانند قلم انسولین با عملکردهای حافظه، راهنماهای سوزن یا نشانه های پوستی می توانند به بیماران کمک کنند تا از تکرار همان نقطه خودداری کنند، برای کسانی که از سرنگ استفاده می کنند، پیش از آن یک برنامه چرخش در یک نقشه بدن قابل چاپ می تواند عادات خوبی را تقویت کند.

برای راهنمایی دقیق تر در تکنیک تزریق و چرخش سایت، انجمن دیابت آمریکا منابع جامعی را فراهم می کند .

مدیریت و درمان موجود لیپوماتیک

اگر لیپوریدstrophy در حال حاضر توسعه یافته است، اولین گام این است که تزریق را به مناطق آسیب دیده متوقف کنید، این به تنهایی اغلب منجر به بهبود تدریجی در هفته ها تا ماه ها می شود.

تنظیم انسولین Dos

هنگام تزریق به بافت سالم، همان دوز ممکن است در حال حاضر به طور موثر جذب شود، باعث هیپوگلیسمی شود که با یک تیم مراقبت از دیابت کار می کند تا دوز را 10 تا 20٪ کاهش دهد و در ابتدا می تواند از کاهش های خطرناک جلوگیری کند.

نظارت بر بازگشت

لیپوهیپرتروفی ممکن است به آرامی متوقف شود، اما لیپومتروفی (از دست دادن چربی) می تواند دائمی باشد.در برخی موارد، نگرانی های زیبایی باقی می ماند، اگرچه عملکرد اغلب بهبود می یابد.هیچ درمان پزشکی خاصی برای معکوس کردن لیپومفی تایید نمی شود، اما استراتژی ها شامل:

تزریق کورتیکواستروئید موضعی (برای لیپوatrophy التهابی) - استفاده از برچسب خارج و تنها پس از ارزیابی متخصص.
انتقال چربی خودکار (تحریم جراحی) برای نقص های شدید آرایشی – به ندرت ضروری است.
تعویض به پمپ انسولین ( تزریق انسولین ثابت) ممکن است فرکانس تزریق را کاهش دهد و اجازه استفاده از یک سایت را بدهد، اما سایت های پمپ نیز نیاز به چرخش دارند.

استفاده از سیستم های تحویل جایگزین

برای بیماران مبتلا به لیپومتروفی علی رغم بهترین تلاش ها، درمان پمپ انسولین می تواند سوراخ های مکرر را در یک منطقه با تغییر سایت های کانولا در هر 2 تا 3 روز به حداقل برساند. انسولین استنشاق شده (Afrezza) گزینه ای برای برخی از بیماران برای کاهش بار تزریق است، هر چند محدودیت های خود را دارد.

آموزش و پیگیری

تمام بیماران مبتلا به لیپوodystrophy باید آموزش تازه وارد را در تکنیک تزریق دریافت کنند. [۱] مطالعه در ] ژورنال علوم و فناوری دیابت نشان داد که آموزش مجدد میزان لیپوهیپرتروفی را در بیش از ۵۰٪ در یک سال کاهش می دهد. از موسسه ملی بهداشت مداوم [FLT3] تاکید می کند که آموزش و پرورش موثر است.

هنگام مشورت با یک متخصص بهداشت و درمان

لیپوماتیک اغلب با مراقبت از خود قابل مدیریت است، اما شرایط خاصی نیاز به ارزیابی پزشکی دارد:

اگر به سرعت در حال رشد توده ها یا مناطق دردناکی هستید.
اگر گلوکز خون علی رغم انجام صحیح بسیار غیر قابل پیش بینی باشد.
اگر نشانه های عفونت را در سایت های تزریق (گرمام، قرمزی، چرک) ایجاد کنید.
اگر شما نیاز به کمک به طراحی یک طرح چرخش یا تنظیم دوز پس از سایت های سوئیچ.
اگر تغییرات زیبایی باعث ناراحتی عاطفی می شوند.

مربیان دیابت، متخصصین تغذیه و اندسینولوژیست ها می توانند همه کمک کنند، حتی اگر لیپوریدها جزئی به نظر برسند، ارزیابی سالانه پوست توسط یک حرفه ای توصیه می شود. ]Center برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) همچنین ابزار بیمار پسند ارائه می دهد برای مدیریت تزریق های دیابت و نظارت بر سلامت پوست.

نتیجه گیری

لیپوdystrophy یک عارضه شایع اما قابل پیشگیری از درمان طولانی مدت انسولین است.با درک علل آن - عمدتا تزریق مکرر در همان سایت - و اتخاذ چرخش سیستماتیک، بهداشت سوزن مناسب و تکنیک صحیح، اکثر موارد می تواند اجتناب شود برای کسانی که قبلا لیپوodystrophy، توقف فوری تزریق به مناطق آسیب دیده، همراه با تنظیمات دقیق و راهنمایی حرفه ای، بازیابی قند پایدار و جلوگیری از پیشرفت بیشتر است که به یاد آوردن آن است.

[در این باره]: [[۱] [۱۰]

همیشه محل تزریق را بچرخانید و حداقل 1 سانتی متر بین هر سوراخ سوزن را ترک کنید.
از یک سوزن جدید برای هر تزریق استفاده کنید.
بازرسی و احساس سایت های تزریق به طور منظم برای توده ها یا dents.
هرگز به یک منطقه غیر طبیعی تزریق نکنید – این باعث می شود که لیپومتروفی و باعث آسیب رساندن به انسولین شود.
با تیم مراقبت های بهداشتی خود کار کنید تا دوزهای را هنگام تغییر مکان های تزریق تنظیم کنید.
به دنبال آموزش مجدد باشید اگر از تکنیک خود مطمئن نیستید.

برای مطالعه اضافی، UK مبتنی بر دیابت انگلستان یک راهنمای عالی برای تکنیک تزریق انسولین و مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی (NCBI) میزبان بررسی بالینی در مورد انسولین لیپومتروفی برای کسانی که به دنبال بحث علمی عمیق هستند.