آنچه باید درباره دیابت و سلامت قلب بدانید

فشار و دیابت: یک هوای خطرناک

فشار خون بالا تقریبا دو نفر از سه بزرگسال مبتلا به دیابت را تحت تاثیر قرار می دهد، این همراهی به ویژه خطرناک است، زیرا فشار خون فشار خون باعث می شود که قلب سخت تر کار کند تا خون را در برابر شریان های سفت و سخت پمپاژ کند، که منجر به ترک بیشتروفیاتیک و #8212 می شود؛ ضخیم شدن عضله قلب که باعث کاهش کارایی قلب و کاهش خطر ابتلا به آن می شود.

هدف فشار خون برای افراد مبتلا به دیابت به طور کلی کمتر از جمعیت عمومی است. اکثر دستورالعمل ها توصیه می کنند که فشار خون را زیر ۱۳۰/۸۰ میلی متر Hg. دستیابی به این هدف اغلب به ترکیبی از تغییرات شیوه زندگی و داروهای ضدفشاری نیاز دارند.آن آنژیوتنسین-مبارک کننده آنزیم ها و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتن دوم اولین عامل های ترجیحی هستند زیرا آنها همچنین عوارض محافظتی دیگری را فراهم می کنند.

نام بازی: The Lipid Profile in Diabetes

دیابت با یک الگوی خاص از اختلالات چربی مرتبط است: تری گلیسیریدهای بالا، سطوح پایین از کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا و یک پیش مسئولیت ذرات کوچک و کم تراکم لیپوپروتئین که به ویژه سرطان زا هستند.این سهاد گاهی اوقات به نام دیسلیپیدمی دیابتی است.

ذرات کوچک و متراکم LDL به راحتی به سد انتهایی نفوذ می کنند و اکسید می شوند، باعث تشکیل سلول های فوم و توسعه پلاک می شوند، در همین حال، کلسترول پایین HDL به راحتی بدن و #8217 را مختل می کند؛ توانایی حذف کلسترول اضافی از دیوارهای هنری از طریق انتقال معکوس کلسترول است.استالین درمانی سنگ کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی در دیابت، صرف نظر از سطح پایه LDL، زیرا استاتین و ثابت می کند که اثرات ضد التهابی موجود است.

چاقی و مقاومت در برابر انسولین

بافت اضافی، به ویژه چربی التهابی ذخیره شده در اطراف اندام های شکمی، یک بافت فعال متابولیک است که سیتوکین ها و آگودپوکین ها را ترشح می کند.این مواد به مقاومت به انسولین و التهاب سیستمیک کمک می کند، ایجاد یک چرخه خود تحریک کننده که هر دو کنترل گلیک و خطر ابتلا به سرطان را بدتر می کند، به عنوان 5٪ برای بهبود حساسیت به انسولین، می تواند به طور قابل توجهی کاهش فشار خون و کاهش یابد.

شاخص توده بدن یک ابزار غربالگری مفید است، اما دور کمر ممکن است پیش بینی کننده بهتری از خطر قلبی عروقی در افراد مبتلا به دیابت باشد.یک دور کمر بیش از 40 اینچ برای مردان و 35 اینچ برای زنان نشان دهنده خطر بالا است، حتی زمانی که BMI در محدوده اضافه وزن به جای چاقی قرار می گیرد.

عدم فعالیت فیزیکی و رفتار غیر قانونی

فقدان فعالیت بدنی منظم به افزایش وزن، مقاومت به انسولین، فشار خون و پروفیل های چربی ضعیف کمک می کند.در مقابل، ورزش منظم کنترل گلیسمیک را با افزایش جذب گلوکز عضلانی اسکلتی بهبود می بخشد، فشار خون را با افزایش انطباق عروق و افزایش کلسترول HDL، کاهش می دهد.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی متوسط به تقویت کننده در هفته، گسترش یابد، حداقل سه روز بدون تمرین مداوم.

آموزش مقاومت همچنین مزایایی را ارائه می دهد.ساخت توده عضلانی ضعیف باعث افزایش متابولیسم استراحت و بهبود دفع گلوکز می شود.یک برنامه ورزشی به خوبی گرد باید شامل هر دو اجزای هوازی و مقاومت برای محافظت از قلبی عروقی مطلوب باشد.

تشخیص علائم بیماری های قلبی در Diabetics

یکی از چالش برانگیزترین جنبه های مراقبت های قلبی عروقی در دیابت، شیوع بالای علائم ساکت یا غیر عادی است. Neuropathy ناشی از هیپرگلیسمی مزمن می تواند به اعصاب اتونومیک آسیب برساند که سیگنال های درد را از قلب به مغز منتقل می کند، در نتیجه، فردی که مبتلا به دیابت است که دچار حمله قلبی می شود ممکن است درد کلاسیک قفسه سینه را احساس نکند که اکثر افراد را به جای ناراحتی، یا ناراحتی، فقط در نفس، احساس ناراحتی، یا ناراحتی، احساس کند.

از آنجا که علائم می توانند ظریف یا غایب باشند، افراد مبتلا به دیابت بیشتر احتمال دارد تشخیص و درمان حوادث حاد عروق کرونری را به تاخیر بیندازند.درمان تاخیری منجر به عوارض بزرگتر و بدتر می شود.این واقعیت اهمیت غربالگری منظم و آستانه پایین برای آزمایش های تشخیصی در افراد مبتلا به دیابت است که هر گونه علائم جدید یا غیر معمول را گزارش می دهند.

نشانه های رایج و غیر عادی برای تماشا

در حالی که علائم کلاسیک می توانند و انجام دهند، بیماران و مراقبان باید از ارائه های کمتر واضح زیر آگاه باشند:

• [در این باره] [در این باره]، [و] خستگی آشکار شده [و] [به اندازه کافی برای فعالیت نیست و با وجود استراحت کافی باقی مانده است.
• بر روی اعمال یا در حالت استراحت، که ممکن است نشان دهنده نارسایی قلبی یا کاهش خروجی قلبی باشد،
• (فَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُوا وَهُمْهُوا مِنَهُمْهُوا مِنْهُمِهُمِهُوا وَهُمَهُوا مِهُمِهُوا مِهُمَهُمْهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمَهُمْهُمْهُمْهُوا مِنَهُمِنَهُمَهُمْهُمَهُمَهُوَهُمْهُوا مِنَهُوَهُمَ
• (فَلَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمَهُمَهُمَهُمْهُمَهُمْهُمَهُوا مِنَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُمَهُمَهُمَهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُمَهُمَهُهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمْهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَ
• (فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُمْهُوَهُوَهُمْهُمْهُوا مَهُمْهُمْهُوَهُوا مَهُمْهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوا مَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَ
• [در این میان] در زیر، [[[۱]]، [۱۰] [۱]] که نشان دهنده حفظ مایع از نارسایی قلبی است.
• (فَلَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُواً وَهُمْهُمِهُوا بِهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمِهُهُمَهُوا مِهُمْهُهُهُوا مِهُمْهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمْهُمَهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُم

هر یک از این علائم یک ارزیابی سریع توسط یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی را تضمین می کند، حتی اگر آنها کوچک به نظر برسند یا به الکتروکاردیومیوگرافی، اکو کارتیوگرافی و تست بیومارکر می توانند به تعیین اینکه آیا قلب در معرض خطر قرار دارد یا خیر، کمک کنند.

استراتژی های مبتنی بر شواهد برای محافظت از سلامت قلب با دیابت

پیشگیری و مدیریت بیماری های قلبی عروقی در دیابت نیازمند هماهنگی در میان رشته های مختلف سبک زندگی پزشکی، دارو درمانی و نظارت منظم همه نقش های ضروری است.این رویکرد باید متناسب با فرد و #8217 باشد؛ سن، مدت زمان دیابت، عوارض موجود و ترجیحات شخصی.

کنترل خون آشام و محدودیت های آن

کنترل گلوکز فشرده خطر عوارض میکروواساتیک مانند رتینوپاتی و نوتروپاتی را کاهش می دهد، اما اثر آن بر نتایج ماکروواسپاتی مانند حمله قلبی و سکته خفیف تر است و طولانی تر به آشکار شدن محاکمات علامت زمین مانند ACCORD و ADVANCE نشان داد که کاهش HbA1c به سطوح نزدیک به حد طبیعی می تواند حوادث قلبی عروقی را در طول طولانی مدت کاهش دهد، اما حتی ممکن است خطر ابتلا به مرگ و میر و میر را افزایش دهد.

دستورالعمل های فعلی یک هدف HbA1c را برای اکثر بزرگسالان غیر باردار مبتلا به دیابت توصیه می کنند، با اهداف کمتر سختگیرانه برای کسانی که امید به زندگی محدود یا سابقه هیپوگلیسمی شدید دارند، کلید این است که تعادلی پیدا کنید که تنوع گلوکز را در حالی که از کاهش های خطرناک اجتناب می کند.

تغذیه برای قلب و بهداشت دیبیتیک

رژیم غذایی سالم برای دیابت بر کل، غذاهای فرآوری شده حداقل تاکید می کند. الگوی رژیم غذایی مدیترانه قوی ترین پایه شواهد برای کنترل گلیسمیک و کاهش خطر قلبی عروقی است.این سبزیجات، میوه ها، حبوبات، دانه ها، دانه ها و روغن زیتون را با مصرف متوسط ماهی و مرغ و گوشت قرمز و شیرینی محدود اولویت می دهد.

محدودیت سدیم برای مدیریت فشار خون مهم است.انجمن قلب آمریکا توصیه می کند سدیم را به <2300 میلی گرم در روز محدود کنید، با هدف ایده آل <1500 میلی گرم برای اکثر بزرگسالان، به ویژه کسانی که دارای غذاهای غنی از پتاسیم مانند سبزیجات برگ، آووکادو و موز هستند می توانند به تعادل سدیم و #82 کمک کنند؛ اثرات بیش از حد، اما افراد مبتلا به مصرف مزمن کلیه قبل از افزایش بیماری پتاسیم، باید با افزایش پتاسیم مشورت کنند.

شمارش کربوهیدرات یا سازگاری کربوهیدرات می تواند به تثبیت سطح گلوکز خون کمک کند.انتخاب کربوهیدرات های پیچیده با شاخص گلیسمی پایین و #8212؛ مانند استخوان های برش فولادی، quinoa و حبوبات و #82؛ بیش از کربوهیدرات های تصفیه شده با کنترل گلوکز پس زمینه بهتر و سطوح تری گلیسیرید پایین تر همراه است.

فعالیت فیزیکی مقدماتی

باید به عنوان هر دارو تجویز شود.این نسخه باید شامل نوع، فرکانس، شدت، مدت و احتیاط باشد.برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت، ترکیبی از 30 تا 60 دقیقه فعالیت هوازی معتدل در بیشتر روزهای هفته به علاوه دو تا سه جلسه تمرین مقاومتی در هفته ایده آل است.

فعالیت حالت به معنای کار کردن به اندازه کافی سخت برای افزایش ضربان قلب و شکستن عرق در حالی که هنوز هم قادر به انجام یک مکالمه است، نمونه ها شامل پیاده روی سریع، دوچرخه سواری در زمین مسطح، شنا یا رقص قبل از شروع یک برنامه ورزشی جدید، افراد مبتلا به دیابت باید تحت یک ارزیابی پزشکی، به ویژه اگر آنها بیماری های قلبی و عروقی موجود یا عوامل خطر متعدد.

سیگار کشیدن و الکل Mode

سیگار کشیدن یکی از قوی ترین عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی است و اثرات آن با دیابت هم افزایی است. استعمال دخانیات مقاومت به انسولین را افزایش می دهد، نشانگرهای التهابی را افزایش می دهد و به مصرف سیگار کشیدن به کاهش خطر قلبی عروقی تا 50 درصد در یک سال، صرف نظر از اینکه یک فرد سیگار کشیده است.

مصرف الکل و #8212؛ تعریف شده به عنوان یک نوشیدنی در روز برای زنان و دو نوشیدنی در روز برای مردان و #8212؛ ممکن است با خطر پایین تر از رویدادهای قلبی و عروقی در برخی از جمعیت ها همراه باشد، با این حال، الکل می تواند باعث ایجاد هیپوگلیسمی در افرادی شود که انسولین یا سولفات مصرف می کنند و نوشیدن الکل شدید و بحث های غیرمستقیم را بدتر می کند.

مدیریت استرس و بهداشت خواب

استرس روانی مزمن سیستم عصبی همدلی و محور جانبی هیپوthalamic-adآدرنالین را فعال می کند، افزایش سطح کورتیزول که فشار خون را افزایش می دهد، مقاومت به انسولین را افزایش می دهد و به کاهش تجمع چربی مبتنی بر ذهنیت، درمان شناختی رفتاری و تکنیک های آرامش مانند آرامش عضلات مترقی یا تنفس عمیق کمک می کند، همه برای بهبود کنترل گلیک و کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی نشان داده شده است.

خواب به همان اندازه مهم است. آپنه خواب آگاهانه در افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند و با فشار خون بالا، آریتمی و کنترل قند ضعیف همراه است. غربالگری آپنه خواب با پرسشنامه معتبر و درمان آن با فشار هوای مثبت مداوم می تواند هر دو فشار خون و HbA1c شیوه های بهداشت خواب خوب را بهبود بخشد، مانند حفظ یک خواب مداوم، جلوگیری از صفحه نمایش کافئین و محدود کردن پشتیبانی از خواب، و کاهش می دهد.

نظارت پزشکی و مدیریت داروسازی

نظارت منظم از سلامت قلب و عروق یک سنگ اصلی مراقبت از دیابت است. فرکانس و انواع نظارت بستگی به پروفایل فردی و #8217 دارد، اما ارزیابی های خاصی برای تقریبا همه بیماران اعمال می شود.

برنامه زمانبندی Screening

در هر ویزیت دیابت روتین، فشار خون باید اندازه گیری و مستند شود.یک پانل چربی باید حداقل یک بار در سال به دست آید، یا اغلب اگر اختلالات وجود داشته باشد یا اگر درمان تنظیم شود، الکتروکاردیوگرام در پایه، مرجعی برای مقایسه های آینده فراهم می کند، اگرچه غربالگری معمول برای بیماری عروق کرونر با تست استرس برای افراد به عنوان افراد متخصص توصیه نمی شود مگر اینکه آنها یک پروفایل بالا یا برنامه ورزشی قوی داشته باشند.

تست عملکرد کلیه، از جمله کراتینین سرم و میزان آلبومین به سینتینین، معمولاً هر ساله انجام می شود، زیرا بیماری کلیوی دیابتی به طور نزدیک به خطر بیماری قلبی عروقی مرتبط است. حضور آلبومینوری یک پیش بینی مستقل قوی از هر دو بیماری کلیوی و مرگ قلبی عروقی است.

داروهایی که خطر قلبی عروقی را در دیابت کاهش می دهند

فراتر از استاتین ها و عوامل ضدفشار، چندین کلاس از داروهای کاهش گلوکز مزایای قلبی عروقی را مستقل از اثرات آنها بر قند خون نشان داده اند. مهارکننده های cotransporter-2 سدیم-گلوبولی، مانند empaflozin و داپاگلوگلویل فلورین، خطر بستری شدن برای نارسایی قلبی و کند شدن پیشرفت بیماری کلیوی.

این عوامل در حال حاضر به عنوان درمان خط دوم، پس از متفورمین، برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند که بیماری قلبی عروقی یا خطر بالا برای آن ایجاد کرده اند، توصیه می شود که یک تغییر پارادایم از یک رویکرد گلوکز محور به یک که اولویت حفاظت از اندام و بقا.

آسپرین برای پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی در دیابت همچنان موضوعی از بحث است. دستورالعمل های فعلی نشان می دهد که آسپرین کم دوز برای بیماران در معرض خطر قلبی بالا (کسانی که دارای خطر 10 ساله هستند >10 درصد) که در معرض خطر بالا برای خونریزی نیستند.

ایجاد یک تیم مراقبتی و اقامت در Proactive

مدیریت تقاطع دیابت و بیماری قلبی نیاز به یک تیم مراقبت هماهنگ دارد.پزشک مراقبت های اولیه، متخصص قلب، متخصص قلب، متخصص تغذیه ثبت شده، مراقبت های دیابت گواهی شده و متخصص آموزش و پرورش، و داروساز همه نقش های مهمی دارند. سوابق بهداشت الکترونیکی و پورتال بیمار می تواند ارتباطات را در میان ارائه دهندگان تسهیل کند و به بیمار کمک کند تا در مراقبت های خود مشغول به کار باشد.

نظارت بر خود به همان اندازه حیاتی است. بیماران باید فشار خون خود، آخرین HbA1c و مقادیر چربی، و نام و اهداف هر دارویی که مصرف می کنند را بدانند.یک گزارش بهداشتی ساده که خواندن گلوکز روزانه، فشار خون، وزن و علائم را ردیابی می کند، می تواند بیمار و تیم مراقبت را به مشکلات در حال ظهور قبل از افزایش آنها هشدار دهد.