ارتباط انتقادی بین خون Glucose و بازیابی جراحی

کنترل گلوکز خون به عنوان یکی از تأثیرگذارترین متغیرهایی است که اغلب در بهبودی پس از جراحی نادیده گرفته می شود.[۵] هنگامی که گلوکز در خارج از محدوده فیزیولوژیک نوسان می کند، عواقب ناشی از هر سیستم شفا: اختلال در کاهش سنتز کلاژن باعث می شود که تجزیه و تحلیل سریع تر از طریق تجزیه و تحلیل گلوکز در هر زمان که در آن وجود دارد، باعث بروز بیماری می شود و اختلال در نهایت خطر بروز حوادث ترومبومولییک را افزایش می دهد.

طوفان متابولیک جراحی: چرا Timing Matters

آسیب بافت جراحی باعث یک پاسخ هماهنگ شده اند.ضد هورمون های تحریک کننده و #8212؛cortisol، catecholamines، گلوکاگون و هورمون رشد و هورمون رشد و #82؛ افزایش گلوکز از فروشگاه های Hepatic و بافت های محیطی به طور همزمان، سیتوکین های پرو التهابی مانند interlein و ساعت های برش پیش بینی شده در سطح گیرنده و آسیب پذیری پس از آن شروع می شود.

ترکیب این واکنش فیزیولوژیک، عوامل بیماری زا هستند: مایعات حاوی دکستروز، مدیریت کورتیکواستروئید برای تهوع یا ایرراه edema، و خروج داروهای دیابت طولانی مدت در طول روزه گرفتن، حتی در بیماران بدون سابقه قبلی از هیپرگلیسمی، استرس جراحی می تواند خواندن گلوکز را در بالای 200 mg / dolگلیسمی، در مقابل هیپوگلیسمی، هنگامی که مصرف انسولین را پنهان می کند یا بدون اینکه او را از طریق مصرف آنتی بیوتیک ها ادامه دهد، و یا بدون اینکه او را از طریق مصرف آن ها ادامه دهد.

سهام بالینی به خوبی تاسیس شده است. تجزیه و تحلیل برجسته از 4154 بیمار جراحی نشان داد که هیپرگلیسمی پس از عمل بیش از 180 میلی گرم / dL به طور مستقل پیش بینی یک نسبت مرگ و میر 30 روزه 2.3 پس از تنظیم برای تسکینات، هر 50 میلی گرم / dL افزایش بالاتر از حد نرمال تقریبا 15٪ افزایش در حوادث جدی نامطلوب. هیپوa حتی مجازات های شدید گلوکز / ایمنی مایع مغزی را بلافاصله بررسی می کند.

خط مقدم: تنظیم مرحله

جدول زمانی نظارت گلوکز قبل از ورود بیمار به اتاق عمل شروع می شود. اندازه گیری پیش از عمل در عرض 24 تا 48 ساعت از روش برنامه ریزی شده سه هدف بحرانی را به دست می آورد.اول، آن را شناسایی هیپرگلیسمی یا دیابت تشخیص داده نشده در بیماران که ممکن است هرگز غربالگری نشده است، آن را یک نقطه مرجع در برابر که همه خواندن های بعدی مقایسه شده است، اجازه می دهد پزشکان به تشخیص استرس در طول برنامه ریزی مستقیم مصرف دارو، به طور مستقیم، و کنترل مستقیم از طریق آن.

محدوده هدف و استراتژی سازی ریسک

ADA توصیه می کند که هدف گلوکز از قبل عمل 100 تا 140 میلی گرم / dL برای بیماران مبتلا به دیابت تحت عمل جراحی انتخابی است، هنگامی که هموگلوبین A1 بیش از 8.5٪ است، بسیاری از موسسات سیاست از دفع موارد انتخابی را تا زمانی که کنترل گلیسمیک بهبود یابد، به عنوان همبستگی با عوارض پس از عمل وابسته به دوز است.

یک نقطه اغلب تحت ارزیابی نقش چک گلوکز پیش از عمل در بیماران بدون دیابت شناخته شده است. جمعیت جراحی شامل بخش قابل توجهی از افراد مبتلا به پیش دیابت یا دیابت نوع 2 دیابت نوع تشخیص داده نشده است. گلوکز پذیرش بالای 140 میلی گرم / dL باید یک سابقه دقیق تر برای پلیور، پولیپیا، یا کاهش وزن، و یک پس از عمل سریع عفونت را قبل از کشف این بیماری های شناسایی آن، به جای شروع کند.

بررسی های سریع و تعدیل داروها

دستور های استاندارد nil-peros برای جراحی، یک پنجره از محرومیت کالری ایجاد می کند که به طور خطرناک با داروهای کاهش گلوکز تداخل می یابد، در حالی که آنالوگ های انسولین طولانی مدت مانند glargine U-100 ممکن است نیاز به کاهش در محدوده 20 تا 30 درصد از زمان ورود گلوکز داشته باشند، در حالی که سولفات به طور معمول در صبح عمل جراحی انجام می شود، بدون اینکه میزان مراقبت از زمان ورود به طور مداوم در دسترس باشد، اما در هنگام بررسی میزان ثابت شدن میزان ثابت شدن در هنگام انجام شده است.

پنجره پس از عمل: دو ساعت اول

انتقال از اتاق عامل به واحد مراقبت پس از بومی نشان دهنده ناپایدارترین دوره رفتار گلوکز است.پاسخ استرس حاد با اثرات بی حسی باقی مانده، شروع مایعات و تغذیه پس از عمل، و تغییرات متابولیک از بازسازی و ظهور از تست آرام بخش در 60 تا 120 دقیقه از تکمیل عمل، اوج استرس بیش از حد را به دست می آورد و اجازه می دهد تا تغییرات متابولیک برای افزایش سرعت گلوکز و افزایش ساعات بهبودی.

در بسیاری از موسسات، پروتکل پرستاری PACU شامل اندازه گیری گلوکز به عنوان بخشی از ارزیابی پذیرش در کنار نشانه های حیاتی، اشباع اکسیژن و نمره درد است.این عمل باید برای هر بیمار مبتلا به دیابت و به شدت برای بیماران بدون دیابت که عوامل خطر مانند چاقی، سن بیش از 65، بیماری مزمن کلیوی، و یا استفاده از کورتیکواستروئید است اگر مطالعه اولیه پس از عمل بیش از 180 میلی گرم / کاهش سرعت در انتظار درمان با تأخیر نیست، بنابراین، باید به دنبال آن است.

هیپوگلیسمی در PACU: خطر خاموش

در حالی که هیپرگلیسمی بر چشم انداز پس از عمل تسلط دارد، هیپوگلیسمی به طور مساوی هوشیاری می دهد.یک بیمار آرام که نمی تواند علائم مانند تسکین، دیافیلوسیس یا سردرگمی را به طور کامل به آزمایش فاصله برای تشخیص انسولین وابسته است، بیمارانی که قبل از کاهش مصرف کالری در معرض خطر خاصی قرار گرفته اند، به عنوان کسانی که مبتلا به اختلال در عملکرد ضعیف یا غیر فعال در آزمایش گلوکز / گلوکز مایع هستند، باید شامل دوزهای کامل باشد.

نظارت بر مرحله بازیابی حاد: 0 تا 72 ساعت

پس از دوره بلافاصله پس از عمل، یک کنترل کننده گلوکز ساختاری باید در طول فاز بهبودی حاد تثبیت و حفظ شود.برای اکثر بیماران مبتلا به دیابت یا هیپرگلیسمی استرس، تست هر 4 تا 6 ساعت نشان دهنده استاندارد مبتنی بر شواهد است که تعادل نیاز بالینی با فاصله پرستاری را فراهم می کند، این بر اساس مشاهدات فیزیولوژیک است که گلوکز به اندازه کافی در غیر بحرانی تغییر می دهد که بیمار به طور موقت باید هر بار مطالعه کند تا زمانی که میزان 60 ساعت کاهش یابد.

بیماران Ill در عمل جراحی ICU

بیمارانی که به واحد مراقبت های فشرده جراحی اعتراف می کنند، یک استراتژی نظارت تهاجمی تر را مطالبه می کنند.کسانی که تزریق انسولین منظم داخل وریدی را دریافت می کنند، نیاز به تست ساعتی خطرناک دارند، زیرا آزمایش نیمه عمر انسولین داخل وریدی در عرض چند دقیقه اندازه گیری می شود و حتی در مقایسه با یک فاصله زمانی که در یک محدوده کاهشی مانند 140 تا 180 میلی گرم / dL مشخص شده است، بهترین میزان کنترل گلوکز در اندازه گیری شدید در حال حاضر را نشان می دهد.

جراحی عمومی بیماران

در سطوح جراحی عمومی، برنامه تست معمولا با زمان غذا و دارو هماهنگ می شود.یک پروتکل مشترک شامل تست قبل از صبحانه، قبل از ناهار، قبل از شام و در هنگام خواب، با یک چک نیمه شب اضافی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا کسانی که انسولین پایه دریافت می کنند، این ساختار هر دو روزه و بعد از ناهار را جذب می کند، الگوهای هیپوگلیسمی شبانه را شناسایی می کند و داده های عملی را برای تنظیم حداقل زمان مطالعه بیمار فراهم می کند.

جمعیت های ویژه ای که نیاز به برنامه های فردی دارند

یک پروتکل تست یک اندازه مناسب به جمعیت جراحی مختلف خدمت نمی کند. چندین گروه بیمار نیاز به برنامه های مناسب دارند که برای آسیب پذیری های متابولیک منحصر به فرد است.

دیابت نوع 1 و خطر Ketoacidosis

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ترشح انسولین غیر قابل هضم دارند و به طور کامل به مدیریت خارج از کشور وابسته هستند.پس به صورت خود، وقفه در تحویل انسولین پایه، چه از برداشتن پمپ یا تزریق حذف شده، می تواند کتووئید دیابتی را در عرض چند ساعت پیش بینی کند.این بیماران نیاز به تست گلوکز هر دو تا سه ساعت اول برای 12 ساعت پس از عمل، با کاهش خون، و یا کاهش مصرف، باید به زودی از آن جلوگیری از مصرف شود.

بیماران مبتلا به Bariatric

جراحی متابولیک باعث تغییرات سریع آناتومی و هورمونی می شود که به طور عمیقی باعث تغییر اکستاوز گلوکز می شود. اجزای محدود کننده و سوء تغذیه از این روش با ترشح افزایش یافته در کورتین ترکیب شده است تا یک الگوی منحصر به فرد هیپوگلیسمی اولیه بعد از مصرف را به عنوان سندرم دفع غذا یا در شصت دقیقه پس از گرفتن وعده های غذایی و اجازه می دهد تا 48 ساعت قبل از بررسی علائم شدید گلوکز یا بسیاری از تزریق علائم نوار.

جراحی بیماران

کودکان به طور متناسب فروشگاه های گلیوژن کبدی کوچکتر و میزان متابولیسم بالاتر نسبت به بزرگسالان داخل وریدی دارند، و آنها را نسبت به هیپوگلیسمی ناشی از روزه حساس تر می کند. فاصله تست استاندارد در واحدهای جراحی کودکان معمولا هر چهار ساعت است، اما نوزادان و کودکان مبتلا به شرایط متابولیک پیچیده ممکن است نیاز به اندازه گیری ساعت در طول دوره بهبودی اولیه داشته باشند.

استرس هیپرگلیسمی در بیماران بدون دیابت

هنگامی که بیمار بدون دیابت شناخته شده گلوکز بالای 140 میلی گرم / dL را در اتاق بهبودی ثبت می کند، این یافته نباید به عنوان یک اختلال غیر طبیعی تشخیص داده شود. هیپرگلیسمی استرس نشان دهنده مقاومت انسولین اساسی است که ممکن است به خود برطرف شود یا ممکن است شروع نوع 2 بیمار را محکوم کند.این بیماران باید هر یک برنامه تست چهار تا شش ساعته برای حداقل 24 ساعت پس از درمان به طور رسمی در معرض ابتلا به دیابت قرار گیرند.

برنامه ریزی تغییرات و تست های انتقال

تست گلوکز نهایی قبل از تخلیه به عنوان یک تابع درب سازی عمل می کند.برای ترخیص بیمارستان، بیمار باید خواندن پایدار را در محدوده هدف فردی برای حداقل هشت تا 12 ساعت بدون نیاز به مداخلات مکرر نجات نشان دهد.این ثبات نشان می دهد که استرس متابولیک جراحی به اندازه کافی برای بیمار برای مدیریت گلوکز در خانه حل شده است و تنظیمات دارویی که در طول بستری مناسب برای بیمارستان انجام می شود، برای تنظیم بیمار مناسب است.

دستورالعمل های تخلیه باید شامل یک برنامه نظارت بر گلوکز خاص خانه برای بیماران مبتلا به دیابت ثابت، توصیه به طور معمول برای بررسی گلوکز ناشتا و گلوکز پیش از قاعدگی روزانه است، با آزمایش اضافی سه ساعت پس از وعده های غذایی اضافی اگر انسولین استفاده می شود، نتایج باید در یک log یا درخواست دیجیتال برای بررسی در قرار ملاقات پس از دو تا چهار هفته ثبت شود.

لینک خارجی: [FLT2] [برنامه ایمنی برای جراحی: Peritive Glucose Management [FLT3]

نظارت مداوم Glucose و تکامل تکنولوژی

محدودیت های تست گلوکز متناوب به خوبی شناخته شده است: اندازه گیری های انگشت نگاری به جای داده های مداوم، گرفتن روند تنها در طول بررسی های برنامه ریزی شده، و نیاز به تلاش پرستاری که به طور خطی با فرکانس آزمایش رشد می کند، به طور مداوم مانیتورهای گلوکز مانند ابوت لیبراس و Dexcom G7 به یک جایگزین قانع کننده با ارائه گلوکز واقعی هر پنج دقیقه با سرعت ناشتا و کاهش میزان هشدار دهنده، در مقایسه با میزان هشدار به طور اولیه، به طور معمول، نشان می دهد.

موانع برای پذیرش گسترده شامل هزینه، دسترسی به دستگاه و برچسب گذاری تنظیمی است که هنوز ممکن است شامل استفاده از عمل در تمام حوزه های قضایی نباشد. آموزش کلینیکی ضروری است، به عنوان تفسیر نادرست از خواندن CGM که نمی تواند با گلوکز های چرب ارتباط برقرار کند، علی رغم این موانع، مسیر به سمت ادغام CGM به هر موسسه مراقبتی روشن است که با تمام منابع برشی که در مورد بیماران نوع دیگر تنظیم شده است، باید به هر نوع درمان نادرست منجر شود.

لینک خارجی: [FLT] و آپپ؛ آنپسازیا: CGM در بیماران جراحی Ill بحرانی

ایجاد یک پروتکل قابل اطمینان برای موسسه شما

انتقال این اصول به عمل بالینی سازگار نیاز به یک پروتکل کتبی و چند رشته ای دارد که در سوابق سلامت الکترونیکی جاسازی شده و از طریق آموزش پرستاری و حسابرسی تقویت می شود.این پروتکل باید بیماران را به دسته های ریسکی تقسیم کند و فرکانس تست برای هر گروه را مشخص کند.

پروتکل تست ریسک-Stratified Protocol

  • خطر کم (هیچ دیابت، گلوکز پیش از عمل زیر 140 mg / dL): یک بررسی پیش از عمل در پذیرش.هیچ نظارت منظم پس از عمل مگر اینکه علائم رشد کند یا بیمار درمان کورتیکواستروئید دریافت کند.
  • خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در عوامل خوراکی یا هیپرگلیسمی غیر بحرانی: بررسی قبل از عمل در پذیرش. PACU بررسی در عرض 60 دقیقه. هر چهار ساعت تست برای 24 ساعت، سپس کاهش به قبل از غذا و اگر ثابت است.
  • خطر بالا (نوع 1 دیابت، پمپ انسولین، تاریخ هیپوگلیسمی، یا درمان گلوکوکورتیکوئید): بررسی قبل از عمل در پذیرش و بلافاصله قبل از حمل و نقل به OR PACU بررسی در عرض 30 دقیقه. هر دو ساعت تست برای 12 ساعت اول، سپس هر چهار ساعت از طریق 72 ساعت اول اضافه شده است.
  • تزریق انسولین درون وریدی (هر بیمار): تست نقطه ای از مراقبت در طول مدت تزریق.انتقال به پروتکل برش شامل چک های سرمقاله هر دو ساعت برای حداقل چهار ساعت پس از قطع تزریق.

هر عنصر از پروتکل باید شامل یک مسیر تشدید واضح باشد، زمانی که گلوکز زیر 70 mg / dL یا بالاتر از 300 mg / dL بالا می رود، پروتکل باید مداخله فوری و یک فاصله تعریف شده برای بررسی مجدد، مستندات هر خواندن در یک ورق جریان تخت استاندارد یا رکورد الکترونیکی اجازه می دهد تا پزشکان روند را تجسم کنند و تشخیص روند قبل از آن تبدیل به یک بحران.

لینک خارجی: دیابت بالینی: پیاده سازی یک پروتکل مدیریت گلوکئز (FLT:3)

نتیجه گیری

آزمایش گلوکز خون در طول بهبودی از جراحی یک مکمل اختیاری برای مراقبت از پزشکان نیست؛ یک عمل ایمنی اساسی است که به طور مستقیم بر بهبود زخم، میزان عفونت، مدت اقامت و مرگ و میرگلیسمی تأثیر می گذارد، برنامه باید با یک روش مراقبت از گلوکز فوری، ادامه یابد تا زمانی که آزمایش در داخل یک تا دو ساعت ورود به PACU، و ادامه در چهار تا شش ساعت از زمان اصلاح شده با بیماران مبتلا به نوع نظارت دقیق، به طور مداوم، به عنوان مثال، به بیماران، تا زمانی که تحت نظارت مداوم در معرض کنترل دقیق، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به بیماران مبتلا به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به طور مداوم، به کاهش می شود.