مقدمه: بیش از یک بیماری حاملگی

دیابت حاملگی اغلب به عنوان یک وضعیت گذرا که به کودک حل می شود، درک می شود.[۱] بسیاری از زنان به میزان قند خون خود پس از زایمان به حالت عادی باز می گردند و برای اکثریت، که در کوتاه مدت درست است، این دیدگاه محدود از بدن در حال رشد از شواهد نشان می دهد که دیابت حاملگی یک نشانگر قدرتمند از آسیب پذیری متابولیک است. [۱۰] این ایده طولانی مدت برای تحویل بیمار و به سادگی نمی تواند به آن بیمار مبتلا شود.

درک دیابت حاملگی

دیابت حاملگی به عنوان هیپرگلیسمی تعریف می شود که برای اولین بار در دوران بارداری ظاهر می شود، به طور معمول در سه ماهه دوم یا سوم بارداری، جفت هورمون هایی را تولید می کند که با توانایی انسولین برای حرکت گلوکز به سلول ها تداخل دارند، یک حالت شناخته شده به عنوان مقاومت به انسولین در اواخر بارداری، زنان که دیابت حاملگی را توسعه می دهند نمی توانند انسولین اضافی برای جبران اهمیت بالای قند خون تولید کنند، با این وجود اینکه هر دو نوع خطر ابتلا به سرطان اضافه وزن دارند و ابتلا به دیابت طبیعی است.

مهم است که دیابت حاملگی فقط یک رویداد تصادفی نیست، بلکه نشان دهنده یک آزمایش استرس متابولیک شکست خورده است. زنانی که آن را توسعه می دهند اغلب مقاومت انسولین ظریف یا اختلال عملکرد سلول بتا قبل از مفهوم است. افزایش تقاضای انسولین از بارداری بدون این مشکل اساسی است.

مفاهیم طولانی مدت دیابت حاملگی

عواقب دیابت حاملگی بسیار فراتر از بارداری است. فهرست زیر خطرات بزرگ بلند مدت را که توسط تحقیقات بالینی پشتیبانی می شود، مشخص می کند.

خطر ابتلا به دیابت نوع 2

به طور گسترده ای به رسمیت شناخته شده ترین نتیجه پیشرفت به دیابت نوع 2 است. متاآنالیز برجسته در The Lancet دریافت که زنان مبتلا به دیابت حاملگی قبل خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در مقایسه با زنان بدون این بیماری دارند. خطر به ویژه در پنج سال اول پس از زایمان بالا است اما حداقل برای یک دهه قبل از بارداری و نیاز به افزایش چاقی، و افزایش خطر ابتلا به بیشتر در طول این بیماری، ادامه دارد.

بیماری های قلبی عروقی

حتی هنگامی که دیابت نوع 2 توسعه نمی یابد، سابقه دیابت حاملگی یک عامل خطر مستقل برای بیماری های قلبی عروقی است.تحقیقات منتشر شده در دیابتی مراقبت نشان می دهد که زنان مبتلا به میزان بالاتری از فشار خون، دیپیدمی (گلیسریدهای قلبی عروقی و کلسترول پایین HDL) و سابلینیک آترواسکلروز قبل از تنظیم خطر ابتلا به دو بیماری بیشتر در میان زنان باردار، گزارش شده است.

سندرم متابولیک

دیابت حاملگی احتمال ابتلا به سندرم متابولیک را افزایش می دهد - خوشه ای از شرایط از جمله چاقی شکمی، فشار خون بالا، گلوکز ناشتا بالا و سطح کلسترول غیرطبیعی اغلب قبل از دیابت نوع 2 و به طور مستقل خطر بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهد.

آینده حاملگی

زنانی که دیابت حاملگی داشته اند با 30 تا 70 درصد بازگشت در حاملگی های بعدی مواجه هستند، هر بارداری تحت تاثیر بیشتر بر سیستم متابولیک تاکید می کند، افزایش احتمال افزایش دائمی وزن تحمل گلوکز و پیگیری ناکافی پس از زایمان عوامل قابل اصلاح کلیدی است که بر عود مجدد تأثیر می گذارد.

بیماری های کلیوی و چشم

اگرچه کمتر رایج است، زنان مبتلا به دیابت حاملگی قبل - به ویژه کسانی که به دیابت نوع 2 پیشرفت می کنند - در معرض خطر بالاتری برای بیماری مزمن کلیوی و رتینوپاتی دیابتی در طول مدت طولانی هستند.

چرا تشخیص و مدیریت اولیه مهم است

شناسایی زودرس دیابت حاملگی از طریق غربالگری معمول برای کاهش هر دو عوارض فوری و بلند مدت ضروری است.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که تمام زنان باردار تحت یک آزمون تحمل گلوکز 75 گرم بین 24 تا 28 هفته بارداری قرار می گیرند - زنان مبتلا به عوامل خطر اضافی - مانند سابقه دیابت حاملگی، چاقی، سندرم تخمدان پلی کیستیک، یا اولین درجه با دیابت - باید در سه ماهه اول بررسی شوند.

مدیریت موثر در دوران بارداری نه تنها خطر ابتلا به عوارض جانبی زایمان را کاهش می دهد (ملاکومی، preeclampsia، دیستویا شانه و زایمان سزارین) بلکه همچنین پروفایل متابولیک پس از زایمان مادر را بهبود می بخشد.

اجزای کلیدی مدیریت اولیه شامل:

  • پروتکل های هضم: Adhere برای زمان توصیه شده برای تست گلوکز اگر پنجره 24-28 هفته از دست رفته است، یک آزمون تحمل گلوکز خوراکی پس از زایمان هنوز می تواند تشخیص داده نشده پیش دیابت یا دیابت.
  • خود نظارت بر گلوکز خون: چک های مکرر (سرعت و یک ساعت پس از غذا) اجازه می دهد برای رژیم غذایی شخصی و تنظیمات دارو. هدف: روزه گرفتن ≤95 میلی گرم / dL، یک ساعت پس انداز ≤140 mg / dL.
  • مشاوره غذایی: یک الگوی تغذیه با کربوهیدرات که به طور مساوی در سراسر وعده های غذایی توزیع می کند، کمک می کند تا قند خون پایدار را حفظ کند.
  • فعالیت فیزیکی: ورزش حالت، مانند 30 دقیقه پیاده روی سریع در بیشتر روزها، بهبود حساسیت به انسولین باید توسط ارائه دهنده متخصص تایید شود.
  • [FLT: 1] اگر تغییرات شیوه زندگی کافی نباشد، انسولین اولین درمان خط است زیرا به مقدار قابل توجهی از جفت عبور نمی کند.

استراتژی های مدیریت برای دیابت جنگل

مدیریت بهینه دیابت حاملگی نیاز به یک رویکرد چند رشته ای دارد که متناسب با نیازهای هر زن است.در زیر استراتژی های مبتنی بر شواهد است.

تغییرات رژیم غذایی

یک رژیم متعادل با تاکید بر غلات کامل، سبزیجات، پروتئین های لاغر و چربی های سالم، قندهای تصفیه شده و کربوهیدرات های بسیار فرآوری شده باید به حداقل برسد. موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه توصیه می کند که یک برنامه غذایی کنترل شده کربوهیدرات که حتی در طول روزگلیسمی کربوهیدرات را توزیع می کند، خوردن غذاهای کوچک و مکرر می تواند از مصرف یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات جلوگیری کند.

فعالیت بدنی منظم

ورزش به کاهش گلوکز خون با افزایش حساسیت به انسولین و ارتقاء جذب گلوکز به سلول های عضلانی کمک می کند. پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری ثابت و یوگا قبل از زایمان به طور کلی ایمن هستند.این هدف حداقل 150 دقیقه فعالیت با شدت متوسط در هفته است که در بیشتر روزها زنان باید همیشه قبل از شروع یا ادامه یک رژیم ورزشی در طول بارداری با پزشک خود بررسی کنند.

خون قند خون

نظارت بر خود گلوکز خون، سنگ بنای مدیریت موثر است.به طور معمول، زنان سطح خود را پس از بیدار شدن (سرعت) و یک ساعت پس از شروع هر وعده غذایی بررسی می کنند، اما نگه داشتن یک log از خواندن به شناسایی الگوهای و راهنمایی تنظیمات به رژیم غذایی یا دارو کمک می کند.

دارو هنگامی که نیاز

هنگامی که تغییرات شیوه زندگی برای حفظ قند خون در اهداف کافی نیست، انسولین به طور استاندارد و ترجیح درمان لازم می شود زیرا به مقدار قابل توجهی از جفت عبور نمی کند، رژیم های مختلف انسولین در دسترس هستند، از یک بار به طور طولانی مدت به چندین تزریق روزانه متصل می شوند.

بررسی های پس از زایمان

پس از زایمان، مقاومت به انسولین معمولا به سرعت کاهش می یابد زیرا جفت - منبع مداخله هورمونی - حذف می شود، با این حال، "محافظه" متابولیک از دیابت بارداری همچنان ادامه دارد. مراقبت های پس از زایمان جامع برای جلوگیری یا به تعویق انداختن شروع دیابت نوع 2 و به سایر حوزه های سلامت حیاتی است.

تست Glucose

تمام زنان مبتلا به دیابت حاملگی باید یک آزمون تحمل گلوکز 75 گرم در 4 تا 12 هفته پس از زایمان داشته باشند، این صفحه نمایش تست برای دیابت نوع 2، پیش دیابت یا تحمل مداوم گلوکز را انجام دهند، اگر نتایج طبیعی باشد، آزمایش های مکرر هر یک تا سه سال توسط انجمن دیابت آمریکا توصیه می شود. بسیاری از زنان این پیگیری را تکمیل نمی کنند، بنابراین سیستم های بهداشتی باید به طور فعال و برنامه ریزی این آزمایشات یادآوری کنند.

تغییرات سبک زندگی پایدار

ادامه خوردن سالم و فعالیت بدنی پس از زایمان ضروری است.حفظ وزن سالم - به ویژه اجتناب از حفظ وزن پس از زایمان - می تواند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را بیش از 50٪ کاهش دهد. شیردهی برای بهبود متابولیسم گلوکز مادر و با خطر پایین تر دیابت آینده همراه است.

نظارت منظم بهداشت

زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی باید چک آپ های سالانه داشته باشند که شامل اندازه گیری فشار خون، پانل چربی و قند خون ناشتا یا HbA1c می شود.آنها همچنین باید در مورد گزینه های پیشگیری از بارداری با ارائه دهنده خود بحث کنند، زیرا برخی از داروهای هورمونی (به ویژه روش های فقط پروژسترون) ممکن است بر حساسیت به انسولین تأثیر بگذارند.

حمایت از سلامت روان

بار روان شناختی دیابت حاملگی - اضطراب در مورد سلامت کودک، استرس از نظارت مداوم و ترس از دیابت آینده - نباید دست کم گرفته شود. افسردگی پس از زایمان در زنان مبتلا به دیابت بارداری شایع تر است. گروه های پشتیبانی، مشاوره همتا و برنامه های بهداشت تلفنی می توانند به زنان کمک کنند تا با بهداشت روان درگیر شوند.

تاثیر بر کودک: یک میراث طولانی

یکی از مهمترین دلایل دیابت حاملگی یک وضعیت موقت نیست که بر روی کودک اثر می کند. محیط جنین در طول بارداری با هیپرگلیسمی می تواند به طور دائمی متابولیسم کودک را تغییر دهد، پدیده ای که به عنوان ریشه های رشد سلامت و بیماری شناخته می شود.

کودکان در معرض دیابت حاملگی در رحم بیشتر احتمال دارد:

  • بزرگ متولد شده برای سن بارداری (ملاکمی) که خطر چاقی و دیابت نوع 2 را بعد از زندگی افزایش می دهد.
  • افزایش چاقی و مقاومت به انسولین در اوایل 5 تا 7 سالگی، مستقل از BMI مادر.
  • فشار خون بالاتر و پروفایل های چربی نامطلوب در دوران کودکی و نوجوانی را نشان دهید.
  • خطر بیشتری برای توسعه سندرم متابولیک و دیابت نوع 2 بدون توجه به استعداد ژنتیکی داشته باشید.

این چرخه بین نسلی به این معنی است که دیابت حاملگی نه تنها می تواند مادر را تحت تاثیر قرار دهد بلکه همچنین کودکان و نسل های بالقوه آینده نیز نیاز به مدیریت بهینه از حاملگی فعلی دارند بلکه مداخلات اولیه برای ارتقاء وزن سالم، تغذیه و فعالیت فیزیکی در کودک از کودکی به بعد دارند.

مکانیسم های بیولوژیکی پشت خطر طولانی مدت

چندین مسیر بیولوژیکی مرتبط توضیح می دهد که چرا دیابت حاملگی چنین اثرات مداوم بر سلامت مادر و کودک را ترک می کند.

  1. اختلال سلول Beta: بارداری به عنوان یک آزمون استرس طبیعی برای سلول های بتا پانکراس عمل می کند.زنان که دیابت حاملگی را توسعه می دهند اغلب کاهش اساسی در ذخیره سلول های بتا دارند، در طول زمان، ناتوانی در ترشح انسولین کافی سرعت پیشرفت به نوع 2 دیابت پس از زایمان، عملکرد بتاسلول ممکن است به طور معمول بهبود یابد دیابت که هرگز در زنان باردار باقی مانده است.
  2. التهاب کم درجه حرارت (chronic) : دیابت حاملگی با نشانگرهای التهابی بالا مانند پروتئین فعال C، عامل نcrosis-alpha و interleukin-6 همراه است.این حالت التهابی اغلب پس از زایمان ادامه دارد و به مقاومت مداوم انسولین و اختلال عملکرد بیماری های قلبی و قلبی عروقی کمک می کند.
  3. تغییرات اپی ژنتیک: Hyperگلیسمی در طول پنجره های بحرانی توسعه جنین می تواند الگوهای متیلاسیون DNA را در مادر و کودک تغییر دهد، این تغییرات اپی ژنتیک بر بیان ژن های درگیر در متابولیسم گلوکز، تنظیم اشتها و ذخیره سازی چربی تأثیر می گذارد.
  4. آسیب های عضلانی: حتی هیپرگلیسمی کوتاه مدت در دوران بارداری می تواند به اندوتیلیوم آسیب برساند - این اختلال پس از زایمان به طور کامل برطرف نمی شود و مرحله را برای فشار خون، سفتی هنری و آترواسکلروز بعد از زندگی تنظیم می کند.
  5. اختلال بافتAdipose: دیابت حاملگی تجمع چربی التهابی را ترویج می کند و ترشح آگودپوکین ها مانند آگدیپونپتین (پایین) و لپتین (به عنوان مثال) را تغییر می دهد، این دیسیزگرید مقاومت سیستماتیک انسولین را به طور مستقل از وزن کل بدن ترویج می کند، و آن را برای حفظ وزن حتی اگر آنها کاهش دهد، سخت تر می کند.

درک این مکانیسم ها باعث می شود که چرا دیابت حاملگی باید به عنوان یک حالت خطر بیماری مزمن به جای یک عارضه حاملگی موقت در نظر گرفته شود.

پیشگیری: هر زن باید بداند

مسیر دیابت حاملگی به دیابت نوع 2 اجتناب ناپذیر نیست.برنامه پیشگیری از دیابت نقطه عطف (DPP) نشان داد که یک مداخله سبک زندگی فشرده با هدف دستیابی به کاهش وزن 7٪ و 150 دقیقه فعالیت فیزیکی در هفته خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را با 58٪ در میان زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی کاهش داد.این حتی موثرتر از کاهش 35٪ در زنان بدون چنین سابقه ای بود.

برای زنان برنامه ریزی بارداری پس از دیابت حاملگی، مشاوره پیش فرض بسیار مهم است. دستیابی به وزن سالم، بهینه سازی گلوکز خون و HbA1c سطح، مدیریت فشار خون و چربی، و پرداختن به هر گونه تسکین دهنده قبل از درک بهبود نتایج برای مادر و کودک. فاصله بین بارداری باید حداقل 18 ماه باشد تا اجازه دهد بهبود کامل متابولیک و کاهش خطر بازگشت.

برنامه های بهداشت عمومی و اجتماعی که از مداخلات شیوه زندگی پس از زایمان حمایت می کنند – مانند برنامه پیشگیری از دیابت ملی CDC – منابع حیاتی هستند. زنان باید تشویق شوند تا در برنامه های تغییر شیوه زندگی ساختار یافته ثبت نام کنند که مربیگری، حمایت گروهی و پاسخگویی را ارائه می دهند.

نتیجه گیری

دیابت حاملگی بسیار بیشتر از یک اختلال متابولیک موقت از بارداری است.این یک رویداد فرستاده شده است که نشان می دهد یک مستعد اصلی زن برای بیماری های قلبی عروقی و اختلال متابولیک آینده است و سایه طولانی بر سلامت کودکان خود ایجاد می کند و خطرات ابتلا به دیابت نوع 2، بیماری های قلبی عروقی، سندرم متابولیک و انتقال متقابل از اختلال متابولیک به خوبی مستند شده است، با این حال، داستان طولانی برای جلوگیری از تشخیص کامل زنان، به سادگی می تواند به دنبال درمان کامل باشد.