درک دیبیتیک Retinopathy: A Growing Fear

دیاباتیک رتینوپاتی (DR) یکی از شایع ترین و جدی ترین عوارض میکروواسپاتی از هر دو نوع 1 و دیابت نوع 2 است، و آن را همچنان یک علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری در میان بزرگسالان در سن کار در سراسر جهان است - این وضعیت زمانی که سطح گلوکز خون به طور مزمن افزایش می یابد، نشان دهنده ضعف بیماری شبکیه ای از شبکیه، باعث ایجاد یک مسیر تغییرات آبشاری می شود که در نهایت می تواند منجر به کاهش بینایی غیر قابل برگشت شود (وویراسیون).

بار جهانی DR بسیار زیاد است.با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت، تقریبا 463 میلیون بزرگسال در سال 2019 با دیابت زندگی می کنند و پیش بینی می شود که این عدد تا 2045 میلیون نفر به 700 میلیون نفر برسد، در میان این افراد، حدود یک سوم از انواع درمان های تغذیه ای به ویژه 10 درصد از آنها به سمت مراحل تهدید کننده بینایی پیشرفت می کنند.

نقش حیاتی روی روی در فیزیولوژی Ocular

زینک یک ماده معدنی ضروری است که به عنوان یک عامل ساختاری یا کاتالیزوری برای بیش از ۳۰۰ آنزیم، از جمله مواردی که در سنتز DNA، پروتئین تاشو، سیگنال سلول و بیان ژن دخیل هستند، استفاده از بتا یونوفی های ضد آنزیمی (RPE) و choroid، ارائه می دهد.

روی و چرخه بصری

علاوه بر نقش های کلی آن، زینک به طور مستقیم در چرخه بصری درگیر است. [RPE] حاوی یک آنزیم خاص وابسته به زینک، RPE65، که برای تبدیل همه چیز ضروری است ترانس [[FLT: 1] ، کاهش شدت پردازش عکس به 11 cis] است -reinaltinal]، که حساسیت به شدت قابل بازیابی عکس را کاهش می دهد.

کمبود روی و خطر رینوپاتی Diabetic

چندین مطالعه اپیدمیولوژیک ارتباط بین سطوح پایین روی سرم و افزایش شیوع و شدت افسردگی از DR. یک متاآنالیز 14 مطالعه موردی و مقطعی شامل بیش از 2500 شرکت کننده نشان داده است که افراد مبتلا به دیابت و DR منقرض شده اند غلظت بتایوئیدی به طور قابل توجهی پایین تر از کسانی که بدون DR (تفاوت استاندارد -0.68، کمبود زینکوئیدی شایع است که باعث ایجاد عفونت های عضلانی می شود:

مدل های حیوانی شواهد قوی علی را ارائه داده اند.در موش های دیابتی القا شده توسط streptozotocin، برش روی باعث دژ شبکیه ای شبکیه ای می شود، مطالعات leukostasis (adhesion of leukocytes برای حفظ آلودگی نورواید 8)، و افزایش بیان مولکول aGFion-1 (I-1CAM-1)، مکمل های التهابی ثابت شده است که این مولکول های مشاهده ثابت شده اند.

شواهد بالینی: چگونه زینوتیک ریسک دیبیتیک را کاهش می دهد

کارآزمایی های کنترل شده تصادفی (RCTs) نتایج دلگرم کننده ای در مورد مکمل زینک در بیماران مبتلا به دیابت ارائه داده اند. A 12 ماهه RCT دو کور شامل 40 نفر مبتلا به دیابت نوع 2 و NPDR خفیف به متوسط گزارش داده اند که مکمل روزانه با 30 میلی گرم از گلوکوتیک روی به طور قابل توجهی بهبود سطح سرم، کاهش نشانگرهای استرس اکسیداتیو (از جمله پروتئین و کربن)، و ظرفیت کل آنتی اکسیدانی - در مقایسه با مصرف مجدد مصرف می شود.

یکی دیگر از کارآزمایی های برجسته، مطالعه بیماری چشم سن 2 (AREDS2)، شامل یک زیرگروه از شرکت کنندگان مبتلا به دیابت بود، اگرچه نقطه اصلی دژنراسیون ماکولی مرتبط با سن (AMD)، مطالعه نشان داد که مکمل با زینک چشم زینک (80 mg) همراه با مس، ویتامین C و E، و zeaxanthin کاهش خطر پیشرفت پیشرفته به تقریباً بالا توسط بیماران مبتلا به بیماری های التهابی، و همچنین بیماران مبتلا به اشتراک گذاری، از جمله بیماران مبتلا به بیماری های مختلف، کاهش می شود.

اخیرا، یک بررسی سیستماتیک ۲۰۲۱ و متاآنالیز از ۱۲ RCTs نتیجه گرفت که مکمل زینک به طور قابل توجهی کاهش قند خون ناشتا، HbA1c و نشانگرهای التهابی (پروتئین واکنشی C، IL-6) در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲، با روند بهبود پروفایل های چربی، اگرچه تعداد کمی از کارآزمایی ها به طور مستقیم نتایج DR را ارزیابی کردند، بهبود در گلیک و کنترل سیستمیک احتمالاً کاهش می یابد.

مکانیسم های اقدام روی در سطح سلولی

مطالعات مکانیکی در سلول های انتهای شبکیه انسان (HRECs) و سلول های RPE چندین مسیر را که از طریق آن زینک اثرات محافظتی آن را اعمال می کند، کاهش می دهد.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک

همبستگی با سایر مواد مغذی

زینک در انزوا کار نمی کند؛ اثربخشی آن تحت تأثیر تعاملات با سایر اجزای رژیم غذایی است. جذب روی توسط پروتئین حیوانی و اسید های آلی (citrate، malate) افزایش می یابد، اما توسط فیتات (در غلات کامل، حبوبات و آجیل) و کلسیم هنگامی که به طور همزمان گرفته می شود، با جذب مس، و نسبت 10 - 15 - میلی گرم توصیه می شود که اغلب شامل کمبود آب و روده است:

  • (FLT:0) لوتئین و zeaxanthin - carotenoids که نور آبی را فیلتر می کنند و ROS را در ماکولا فرو می ریزند؛ آنها در RPE متمرکز شده و در کنار زین کار می کنند تا عملکرد Photoreceptor را حفظ کنند.
  • [FLT 1] - دارای خواص ضد التهابی، ضدangiogenic و ضد فیبروزیک است؛ سطح ویتامین D پایین با خطر بالاتر همراه است.
  • ] Omega-3 اسیدهای چرب ] (EPA و DHA) - کاهش التهاب شبکیه، بهبود تزریق سرافی و ترویج رزولوشن التهاب از طریق واسطه های حل تخصصی.
  • [FLT 1] - از حساسیت به انسولین و عملکرد پایان نامه پشتیبانی می کند؛ کمبود منیزیم در دیابت رایج است و ممکن است باعث افزایش تلفات روی شود.
  • و ویتامین E [FLT 1] - آنتی اکسیدان های کلاسیک که از غشای سلولی در برابر هرکسیداسیون چربی محافظت می کنند؛ آنها به بازیافت آنتی اکسیدان های دیگر، از جمله آنزیم های وابسته به زینک کمک می کنند.

یک الگوی رژیم غذایی ترکیبی مانند رژیم غذایی مدیترانه - غنی در سبزیجات، میوه ها، غلات کامل، ماهی، آجیل و روغن زیتون - به طور طبیعی این مواد مغذی را در تناسب متعادل فراهم می کند، که نشان می دهد که یک رژیم غذایی مدیترانه ای با روغن زیتون اضافی و یا مخلوط، میزان بروز DR را تقریبا 43٪ بیش از شش سال کاهش می دهد، که نشان می دهد که اثر چند ماده مغذی از مواد مغذی تک مواد مغذی است.

جذب روی Optimal و منابع غذایی

اجازه غذایی توصیه شده (RDA) برای زینک 11 میلی گرم در روز برای مردان بزرگسال و 8 میلی گرم در روز برای زنان بزرگسال است، با نیازهای بالاتر در دوران بارداری (11-12 میلی گرم در روز) و شیردهی به طور مناسب (12-13 میلی گرم / day) برای افراد مبتلا به دیابت، برخی از کارشناسان توصیه می کنند که مصرف 15 تا 30 میلی گرم در روز از رژیم غذایی و مکمل های ترکیب شده، به عنوان مدت طولانی به میزان مصرف بالاتر از حد مصرف نورووئیدی (گلیسمیلین گرم) موثر است.

منابع غذایی غنی از روی عبارتند از:

  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُهُهُهُهُمَهُوَهُهُهُهُهُهُهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوَهُوا مَهُمَهُمْهُمْهُوَهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمَهُمَهُوَهُوا مَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُ
  • (فَلَّهُمَهُوَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُمَهُوا وَهُهُوا وَهُواُمَهُوا وَهُمَهُواُمَهُوا وَهُهُمَهُوا بِهُمَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُمَهُوا بِهُمَهُمَهُهُهُوَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُهُهُهُهُهُ
  • خرچنگ، خرچنگ و میگو - انتخاب غذاهای دریایی عالی؛ خرچنگ حدود 6 میلی گرم در هر 3 اونس فراهم می کند.
  • (فَلَهُمَهُمَهُوا بِنَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُمَهُمَهُمَهُمْهُوا مِهُوَهُوا مِهُوا مِهُمْهُوا مِهُمْهُمَهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُوَهُمْهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُم
  • کاسها و بادامها - پول نقدها حدود 1.6 میلی گرم در هر اونس ارائه می دهند؛ بادام حدود 0.9 میلی گرم است.
  • چیکپس و گوگرد - منابع گیاهی خوب، هر چند فیتس کاهش جذب؛ خیساندن شبانه، جوانه زدن یا تخمیر می تواند دسترسی زیستی را تا ۵۰٪ بهبود بخشد.
  • محصولات سبک پنیر (داردار، موزارلا) و ماست مقادیر کمی را به خود اختصاص می دهند؛ 1 فنجان ماست حدود 1.4 میلی گرم فراهم می کند.
  • غلات صبحانه ای را تهیه کنید - بسیاری از آنها 25 درصد از ارزش روزانه (حدود 2.5 میلی گرم) را در هر وعده ارائه می دهند.

برای گیاهخواران وگان ها، برنامه ریزی دقیق ضروری است.پی.پی.پی.پی.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

بررسی های عملی برای افراد مبتلا به دیابت

ادغام روی به یک برنامه مدیریت دیابت نیاز به ارزیابی فردی دارد قبل از شروع مکمل های روی، بیماران باید سطح سرمی خود را اندازه گیری کنند؛ هر دو کمبود و اضافه می تواند مضر باشد. پایین سرم (<70μg / dL برای اکثر آزمایشگاه های مختلف) همراه با یک رژیم غذایی کم در غذاهای غنی از زینک یا شرایطی که باعث افزایش زیان می شود (به طور معمول دیابت کنترل شده، اسهال مزمن، نظارت بر مکمل های مزمن، یا آسیب پذیر بودن تخمدان ممکن است نشان دهنده باشد.

مکمل های روی می توانند با داروها ارتباط برقرار کنند، جذب برخی از آنتی بیوتیک ها را کاهش می دهند (quinolones مانند cipro ⁇ ، tetracyclines مانند doxycycline) و پنیسینامین (که برای آرتریت روماتوئید و بیماری ویلسون استفاده می شود) تا حداقل دو ساعت به غیر از این داروها تداخل داشته باشد.

همچنین تاکید بر اینکه به تنهایی زینک جایگزین برای اقدامات پیشگیری از درمان استاندارد نیست. استانداردهای مراقبت پزشکی انجمن دیابت آمریکا در دیابت توصیه می کند کنترل گلیسمیک دقیق (HbA1c <7٪ برای اکثر بزرگسالان، مگر اینکه پیشگیری از بارداری)، مدیریت فشار خون (< ۱۳۰/۸۰ جیوه)، بهینه سازی چربی (LDL کلسترول < mg / d)، معاینه ایمن، و یا توصیه های درمانی موثر (یک روش تزریق های بالینی).

ریسک های احتمالی و محدودیت های احتمالی

در حالی که زینک عموما در دوزهای توصیه شده ایمن است، مصرف بیش از حد (به ویژه بلند مدت) می تواند باعث ناراحتی دستگاه گوارش، تهوع، استفراغ و طعم فلزی شود. دوزهای بالا مزمن (> 40 میلی گرم در روز برای ماه ها تا سالها) ممکن است سیستم ایمنی را با تغییر عملکرد سلول T، کلسترول HDL پایین تر و کمبود مس، که می تواند منجر به یک کم خونی، لوس باز آهن و بیماران مبتلا به مسمومیت شود، به طور خاص، درمان آن ها را تشدید کند، به عنوان درمان کند.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

مطالعات مداوم در حال بررسی نقش زینک در اوایل بیومارکرهای DR، مانند گردش سلول های طرفداری از پایانوتیل، قطر کشتی شبکیه که توسط عکاسی Fundus اندازه گیری شده است، و سطوح سیتوکین های اولیه التهابی در تشخیص وانوئیدی، نشان می دهد که ممکن است نه تنها از شبکیه محافظت کند، بلکه عصب بینایی، به طور بالقوه کاهش خطر آنزیمی نادر است (از جمله کاهش ضخامت های ترکیب شناختی).

تأثیر میکروبیوم روده بر جذب روی و التهاب سیستمیک یک منطقه فعال از تحقیقات است.[۵] برخی باکتری های روده اسیدهای چرب زنجیره ای (SCFAs) تولید می کنند که جذب مواد معدنی را افزایش می دهند و عملکرد مانع روده را بهبود می بخشد، کاهش اندوتوکسمی سیستمیک - یک عامل برای درک بیشتر عوارض میکروبیوپاتی دیابتی.

مطالعات آینده نگر در مقیاس بزرگ و بلند مدت هنوز برای تأیید دوز مطلوب، مدت و ایمنی طولانی مدت مکمل زینک به طور خاص برای پیشگیری از DR مورد نیاز است. پلی مورفیسم های ژنتیکی در حمل و نقل روی (مانند ZnT8) ممکن است بر پاسخ های فردی به مکمل تاثیر بگذارد؛ رویکردهای تغذیه شخصی آینده ممکن است توصیه های روی را بر اساس نوع ژنوم تنظیم کنند، با این وجود شواهد موجود از یک رژیم غذایی کم هزینه پشتیبانی می کنند و مداخله مجدد در درمان پزشکی قابل دسترس می تواند مکمل باشد.

⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

زینک نقش مهمی در حفظ سلامت شبکیه از طریق آنتی اکسیدان، ضد التهابی و خواص ضد پیریوژنیک ایفا می کند.اطلاعات اپیدمیولوژیک به طور مداوم وضعیت پایین زینک را به خطر بالاتر DR پیوند می دهد و مطالعات تجربی نشان می دهد که اصلاح کمبود روان شناختی می تواند پیشرفت بیماری را کند کند کند، با محافظت از رنگدانه شبکیه، حفظ یکپارچگی خون، جلوگیری از بیان، و بهبود منظم مصرف سرطان، کاهش اهداف بینایی و کنترل دقیق در مسیر های طبیعی کاهش می یابد.

بیماران باید سعی کنند روی را از منابع متنوع غذایی به دست آورند، با مکمل هایی که تنها در نظر گرفته می شوند، مصرف رژیم غذایی کافی نیست و تحت نظارت پزشکی برای جلوگیری از کمبود بیش از حد و مس است، زیرا شیوع جهانی دیابت همچنان افزایش می یابد، ادغام استراتژی های تغذیه ای مانند بهینه سازی رویLT2 به مراقبت استاندارد، ابزار تغذیه بیمار برای پزشکان و افراد مشابه را ارائه می دهد.