توانایی تشخیص مجدد دیابتی در اولین مرحله آن، مراحل غیر تکثیر کننده تبدیل به یک اولویت حیاتی در مراقبت های فتوتالیک است. غیر فعال کننده دیابتی (NPDR) نشان دهنده مرحله اولیه آسیب بینایی شبکیه ای است که توسط هیپرگلیسمی مزمن ایجاد شده است، و در حالی که ممکن است آن را آشکار، پیشرفت آن برای شناسایی بیماری های تحریک کننده است که می تواند به بررسی دقیق تر از دست دادن بینایی ژنتیکی و تغییرات ژنتیکی اخیر منجر شود.

درک Retinopathy Non-Proliferative Retinopathy

دیاباتیک retinopathy به طور گسترده ای به مراحل غیر تکثیر (NPDR) و تکثیر (PDR) در NPDR، میکروواسیک شبکیه شبکیه شبکیه شبکیه شبکیه چشم از آسیب های مترقی بدون رشد عروق جدید و شکننده خون که PDR را مشخص می کنند، آسیب می زند.

عوامل خطر مانند کنترل گلیسمی ضعیف، فشار خون، دیپیدمی و مدت طولانی مدت دیابت باعث پیشرفت NPDR می شوند، زیرا NPDR اولیه اغلب به صورت منظم، غربالگری منظم برای حدود 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان که با دیابت زندگی می کنند، ضروری است: تقریبا 50٪ از بیماران مبتلا به NPDR شدید ممکن است در طی یک سال به PDR پیشرفت کنند، تحت نیاز به ابزارهای تشخیص بسیار حساس در ایالات متحده است.

تکنیک های تصویربرداری سنتی و محدودیت های آنها

برای دهه ها، اسب های غربالگری رتینوپاتی (FLT:0) صندوق رنگی عکاسی و فلورنسسین آنژیوگرافی (FA) بوده اند ، عکس تنگی یک دید دو بعدی از قطب خلفی را فراهم می کند و به طور گسترده در برنامه های غربالگری تله پزشکی استفاده می شود، با این حال، می تواند همه تصاویر کم عمق را از طریق قطع کند.

محدودیت های ذاتی این روش ها – وضوح عمق پایین، تهاجمی بودن و وابستگی اپراتور – جستجو را برای روش های پیشرفته تر و غیر تهاجمی تصویربرداری قادر به تشخیص NPDR در سطح میکروساختارسازی هدایت می کند. تنوع بین خواندنی یکی دیگر از نگرانی ها است: مطالعات گزارش می دهند که ارزش های کاپا به عنوان پایین به عنوان 0.60 برای NPDR با استفاده از ایمیل، برجسته کردن نیاز به اهداف بیشتر، جزئیات کمی.

پیشرفت های اخیر در تکنولوژی تصویربرداری

کتابچه راهنمای روانشناسی (OCTA)

OCTA به عنوان ابزار تصویربرداری تحول پذیر برای تشخیص NPDR ظهور کرده است. [۱] بر خلاف FALTA معمولی، OCTA از کنتراست حرکت از حرکت سلول های قرمز خون برای تولید تصاویر با وضوح بالا، عمق عمق نور شبکیه و کُشوئیدهای مختلف استفاده می کند - بدون تزریق رنگ، می تواند به طور جداگانه تصاویر plex های سطحی و عمیق، psi، psi psi psi psi psi، psi psi psi @ و psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi @ را نشان دهد (عل و psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi @ (در اوایل psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi و psiPockus psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi psi و psi @ را نشان می دهد (در اوایل psiPockus psi و psi psi psiPockus psiP.

مطالعات متعدد نشان داده اند که OCTA تغییرات NPDR را با حساسیت بالاتر نسبت به FALT1 تشخیص می دهد، به عنوان مثال، یک تجزیه و تحلیل متا 2023 در تجزیه و تحلیل اولیه (FETthalmology Retina) نشان می دهد [FLT 1] می تواند افزایش تراکم عملکرد در OCTA به شدت با شدت NPDR و قبل از علائم بالینی قابل مشاهده شده توسط یک تکنیک بررسی دقیق (CT12-A)

برای مطالعه بیشتر در برنامه های بالینی OCTA، آکادمی آمریکایی Ophthalmology را ببینید (FLT:0 [نیازمند منبع] OCTA در رتینوپاتی دیابتی.

Adaptive Optics Imaging

اپتیک تطبیقی (AO) وضوح نوری را در زمان واقعی تصحیح می کند، امکان وضوح بی سابقه در سطح سلولی را فراهم می کند، هنگامی که همراه با نورپردازی سیل یا اسکن لیزر ophthalmoscopy (AOSLO)، پزشکان می توانند تشخیص دهند که نوک عکس های فردی، سلول های کوررنگی شبکیه ای، و کوچکترین خازن شبکیه ای در NPDR، تشخیص تصویر برداری OCTO را شناسایی کنند - همچنین می تواند به عنوان یک تصویر برداری معمولی از نقطه ضعف های کوچک و کاهش دهنده آن به عنوان یک نقطه نظر برسد.

تحقیقات نشان می دهد که AO ممکن است بازسازی اولیه و برشی را تشخیص دهد (۱) تغییر چسبندگی در سال ها قبل از ظهور ناهنجاری های تصویربرداری استاندارد، در حالی که سیستم های AO عمدتا در تنظیمات تحقیقاتی به دلیل هزینه و پیچیدگی باقی می مانند، پیشرفت در ماژول های فشرده AOLT2 راه را برای گسترش بالینی گسترده تر نشان می دهد. A مطالعه اخیر از ARV] مجله شناسایی کرد که احتمال دارد.

تصویر برداری گسترده و فوق العاده گسترده

دوربین های صندوق سنتی تنها 30 تا 50 درجه از شبکیه، ضایعات جانبی از دست رفته که در NPDR رایج هستند، تصویر گسترده و تصویربرداری فوق العاده گسترده میدان (تا 200 درجه) با استفاده از دستگاه هایی مانند Optos California اجازه می دهد یک تصویر واحد، غیر میدان یافته است که تقریبا کل شبکیه را تجسم می کند.

شبکه تحقیقات بالینی دیبیاتیک Retinopathy (DRCR.net) استفاده از تصویربرداری گسترده از میدان برای درجه بندی NPDR. Ultra Broad-field FA ترکیب شده با تصویربرداری گسترده میدان بیشتر بهبود می بخشد، همچنین تشخیص از دست دادن لوله های تصویربرداری گسترده تر را تسهیل می کند، OCTA در حال حاضر در دسترس است، ادغام مزایای آنژیوگرافی با پوشش گسترده شبکیه گسترده این روش به ویژه روش های تصویربرداری کوچک است.

ادغام هوش مصنوعی

هوش مصنوعی (AI) به سرعت به غربالگری NPDR تبدیل شده است، پرداختن به بار دستی تفسیر تصاویر. الگوریتم های یادگیری عمیق آموزش دیده در ده ها هزار عکس شبکیه می تواند نشانه های NPDR را تشخیص دهد - میکرودانشمندان، خونریزی، غیر تخصصی - با حساسیت و خاص بودن بیش از 90٪ در بسیاری از مطالعات معتبر، به طور غیر قابل توجهی، FDA سیستم های مستقل AI مانند تشخیص تشخیص داده شده (در حال حاضر تنها اجازه می دهد تا به دست آوردن نقطه شناسایی غیر تخصصی، اما اجازه می دهد.

AI همچنین با OCTA و تصویربرداری گسترده میدان یکپارچه شده است. [شبکه های عصبی کانولوپاتیک می توانند لایه های کاپیتال را تقسیم کنند، چگالی کشتی را محاسبه کنند و حفره های جریان پاتولوژیک را شناسایی کنند، که اغلب درجه بندی های انسانی را در سرعت و ثبات بیشتر می کنند: مدل های AI برای پیش بینی خطر با شناسایی الگوهای ظریف ازchchemia و بازسازی نشانگر AI0 (مدیریتی از دسترسی به طور قابل حمل و قابل حمل و نقل از سوی AF.

تاثیر بر روی روش بالینی

ادغام این روش های تصویربرداری پیشرفته به ophthalmology روزمره اساساً مدیریت NPDR را تغییر داده است. تشخیص زودهنگام از طریق OCTA یا تصویربرداری گسترده به پزشکان اجازه می دهد تا کنترل گلیسمی سفت تر و پایدار را در یک مرحله توصیه کنند که مداخله موثرترین پیشرفت بیماری ها است.5 می تواند با معیارهای کمی (به عنوان مثال، چگالی، FAZ) نظارت شود تا پارامترهای مقیاس پذیری پایین را پیش بینی کند.

پروتکل های غربالگری در حال تکامل هستند: بسیاری از مراکز در حال حاضر از OCTA به عنوان یک آزمایش تصویربرداری اولیه برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 استفاده می کنند، نگهداری FA برای مواردی که نیاز به تایید edema یا opachemia دارند (شبکه های تصویربرداری پرتره ای که به طور گسترده ای متصل هستند، در نهایت با استفاده از دوربین های غربالگری مبتنی بر تصاویر در داروخانه، ادارات مراقبت های اولیه و کلینیک های تلفن همراه، بدون هزینه برای تشخیص نیاز به کاهش میزان مصرف مواد مخدر دارند.

مقایسه تغییرات تصویربرداری برای تشخیص NPDR

برای کمک به پزشکان در انتخاب ابزار مناسب، جدول زیر ویژگی های کلیدی، نقاط قوت و محدودیت تکنیک های تصویربرداری عمده مورد بحث را خلاصه می کند.توجه داشته باشید که انتخاب اغلب به تنظیمات بالینی، تجهیزات موجود و سوالات تشخیصی خاص بستگی دارد.

  • عکاسی Color Fundus ؛ هزینه کم، به طور گسترده ای در دسترس، خوب برای تله پزشکی؛ وضوح عمق محدود، از دست دادن تغییرات ظریف اولیه، به ویژه در پیچیده و اطراف.
  • [Fluorescein Angiography] [FA] : تجسم پویا، تشخیص نشت و غیر تزریق؛ تهاجمی، خطر آلرژی، تجسم ضعیف لایه های عمیق، رنگ و دیلاسیون.
  • ] [FLT: Non-active, Deep-resolved, معیارهای کمی ( چگالی تراکم, منطقه FAZ, شاخص NP)؛ زمینه محدودی از مشاهده در دستگاه های استاندارد، اشیاء متحرک، اطلاعات نشتی.
  • Adaptive Optics (AO): Cellular Resolution، microaneurysms <10 μm، leukocytes را تجسم می کند؛ گران، زمان بر، محدود به تنظیمات تحقیقاتی، زمینه کوچک از دید.
  • ] زمین لرزه میدان / میدان فوق العاده زمین [ : ثبت ضایعات محیطی، افزایش شدت در تا 20٪ از موارد؛ می تواند با FA یا OCTA ترکیب شود؛ نیاز به دستگاه های تخصصی، هزینه بالاتر، وسایل حرکت در برخی از سیستم ها.
  • تصویربرداری از هوش مصنوعی ؛ حساسیت بالا / خاص بودن، تشخیص مستقل، مقیاس پذیر؛ نیاز به الگوریتم های معتبر، ترخیص قانونی، نگرانی های حریم خصوصی داده ها، خطر سوگیری در داده های آموزشی.

مسیر های آینده

هدف تحقیقات مداوم برای فشار دادن فن آوری تصویربرداری بیشتر است.سیستم های چند منظوره که OCTA، Broad-field و اپتیک تطبیقی را به یک پلت فرم واحد ترکیب می کنند می توانند پدیداری جامع شبکیه را در یک نشسته فراهم کنند. دستگاه های قابل حمل و دستی OCTA در حال توسعه هستند، امیدوار کننده غربالگری بستر برای تخت خواب یا بیماران یادگیری ماشین از طبقه بندی ساده به پیش بینی خطر ابتلا به نور، تصویربرداری سیستم عامل (1)

مرز دیگر نظارت بر خانه [FLT1] است [FLT 1 ] با استفاده از دوربین های صندوق هوشمند بسته هوشمند با تجزیه و تحلیل AI مبتنی بر ابر جفت شده است، چنین سیستم ها می تواند به بیماران اجازه دهد تا تصاویر روزانه را ضبط کنند، هشدار پزشکان به تغییرات سریع چشم، مطالعات واقعی در حال انجام برای تأیید این روش ها هستند. ادغام داده های تصویربرداری با سوابق سلامت الکترونیکی از طریق DICOM استاندارد شده است که باعث تسهیل فرمت های تحقیقاتی کوچک می شود.

به طور خلاصه، آخرین پیشرفت های تصویربرداری برای رتینوپاتی غیر تکثیر کننده (تعاملی) تغییر پارادایم از درمان واکنشی به نظارت فعال و دقیق مبتنی بر OCTA، اپتیک تطبیقی، ضبط گسترده میدان، و تجزیه و تحلیل AI هر یک از نقاط قوت چشم منحصر به فرد را، و وعده های استفاده ترکیبی خود را برای تشخیص NPDR در اولین لحظه ممکن، حفظ چشم انداز برای میلیون ها در سراسر جهان، برای پزشکان، که در حال حاضر با روش های مراقبت از روش های ضروری در حال تکامل هستند، توصیه می کنند.