Table of Contents
آشنایی با پیوند سلول های Islet Cell
پیوند سلول Islet یک روش است که می تواند توانایی بدن برای تولید انسولین برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند که بی اطلاعی شدید هیپوگلیسمی یا نوسانات مکرر قند خون را با وجود مدیریت پزشکی مطلوب بازسازی کند، سلول های تولید کننده انسولین از یک پانکراس اهدا کننده به کبد بیمار از طریق کاتتر قرار داده شده در وریدهای خارجی تزریق می شوند.
این مفهوم به 1970s برمی گردد، اما پروتکل های بالینی به لطف پیشرفت در سرکوب ایمنی و تکنیک های انزوای سیمی به طور قابل توجهی بهبود یافته اند، با توجه به داده های ثبت پیوند پیوند مشارکتی، بیش از 50٪ از گیرندگان استقلال انسولین را برای حداقل پنج سال پس از پیوند حفظ می کنند و بسیاری دیگر کاهش چشمگیر در قسمت های هیپوگلیسمی را تجربه می کنند حتی اگر برخی از روش های لازم برای درمان دیابت وجود داشته باشد، اما نمی توانند به طور چشمگیری برای بیماران کیفیت زندگی را بهبود بخشند.
تعیین صلاحیت برای پیوند سلول های جزیره
همه افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یک کاندید برای پیوند سلولی استولت نیستند، این روش به طور کلی برای بیمارانی که معیارهای پزشکی دقیق را دارند، محفوظ است. درک این معیارها به بیماران کمک می کند تا برای فرآیند ارزیابی دقیق که در ادامه می یابد، آماده شوند.
معیارهای واجد شرایط بودن معمولی
- Age: اکثر برنامه ها بیماران را بین 18 تا 65 سال می پذیرند.
- مدت زمان: معمولا بیش از پنج سال طول می کشد تا اطمینان حاصل شود که تابع سلول بتا باقی مانده حداقل است.
- هیپوگلیسمی ( قسمت های مکرر قند خون پایین خطرناک علی رغم درمان انسولین بهینه شده یا به شدت از هیپوگلیسمی دچار اختلال می شوند.
- تنوع پذیری گلوکز طبیعی: نوسانات گلوکز مداوم که نمی تواند با پمپ های انسولین یا مانیتورهای گلوکز مداوم کنترل شود.
- عملکرد قلبی و کلیوی: نامزدها باید قلب، کلیه و عملکرد کبدی را حفظ کرده باشند زیرا ایمنی سرکوب و پیوند خود را در این اندام ها قرار می دهد.
- هیچ عفونت فعال یا سرطان: ایمنی سرکوب می تواند بدخیمی زیرکانه یا عفونت های زیر را بدتر کند.
- عدم وجود بیماری روانی شدید؛ بیماران باید قادر به پیروی از پیگیری های مادام العمر و رژیم های دارویی باشند.
ارزیابی پیش ترجمه: یک فرآیند مرحله به مرحله
هنگامی که بیمار به یک مرکز پیوند ارجاع می یابد، یک ارزیابی جامع شروع می شود.این فرایند می تواند چندین هفته تا ماه طول بکشد و شامل متخصصان متعدد برای تأیید اینکه مزایای پیوند بیش از خطرات است.
مشاوره اولیه و تاریخ
این ارزیابی با سابقه پزشکی دقیق آغاز می شود، از جمله دوره دیابت نوع 1، رژیم انسولین، سابقه حوادث هیپوگلیسمی و هر گونه عوارض مرتبط با دیابت مانند نوروپاتی، رتینوپاتی یا بیماری کلیوی، بیماران نیز تحت معاینه فیزیکی قرار می گیرند و لیست کاملی از داروهای فعلی، آلرژی ها و جراحی های قبلی را ارائه می دهند.
آزمایش آزمایشگاه
آزمایش خون و ادرار برای ارزیابی سلامت پایه انجام می شود:
- شمارش کامل خون و پانل متابولیک جامع
- HbA1c برای ارزیابی کنترل متوسط قند خون در دو تا سه ماه گذشته
- تست عملکرد رنال، از جمله کراتینین و میزان فیلتراسیون کروی
- تست عملکرد کبد برای اطمینان از کبد می تواند جزایر را بپذیرد
- غربالگری ویروسی برای هپاتیت B و C، HIV، سیتگاللوویروس و ویروس اپستین-بارr
- نوع خون و تست متقابل
- پانل های Autoantibody برای تایید تشخیص دیابت نوع 1
بررسی های تصویربرداری
اسکن سونوگرافی یا محاسبه شده کبد برای ارزیابی آناتومی و عروق پورتال و قوانین شرایط مانند بیماری کبد چرب یا سیروز که می تواند پیوند را مختل کند، گاهی اوقات آنژیوگرافی کبدی برای نقشه برداری از منبع خون به کبد قبل از عمل می کند.
مشاوره های تخصصی
بیماران با یک متخصص پیوند، همدمولوژیست، جراح پیوند، مددکار اجتماعی و یک روانشناس یا روانپزشک ملاقات می کنند، ارزیابی روانشناختی به ویژه مهم است: بیماران باید درک درمان سرکوب کننده مادام العمر مورد نیاز و عوارض جانبی بالقوه را نشان دهند. کارگر اجتماعی سیستم پشتیبانی بیمار را ارزیابی می کند، توانایی حضور در قرار ملاقات، پوشش و بیمه.
آماده سازی پزشکی قبل از پیوند
هنگامی که برای پیوند پاک شد، بیماران وارد مرحله آماده سازی می شوند که ممکن است چندین هفته طول بکشد.هدف این است که سلامت کلی را بهینه سازی کرده و خطرات جراحی و ایمنی را به حداقل برسانید.
پیشگیری از عفونت و عفونت
از آنجا که داروهای ضد افسردگی سیستم ایمنی را تضعیف می کنند، بیماران حداقل چهار تا شش هفته قبل از پیوند واکسن دریافت می کنند. واکسن ها معمولا شامل آنفولانزا، پنوموکوکی، هپاتیت B و تیتانوس / دیفتری هستند.
تعدیلات غذایی
هیچ رژیم غذایی خاصی قبل از پیوند سلولی ایزولت مورد نیاز نیست، اما بیماران به طور کلی تشویق می شوند تا مصرف سدیم و قند را کاهش دهند در حالی که تمرکز بر پروتئین های لاغر، غلات کامل و سبزیجات، حفظ وزن بدن سالم به کاهش عوارض جراحی کمک می کند. بیماران مبتلا به فشار خون بالا یا چربی های بالا ممکن است نیاز به دنبال یک رژیم غذایی سالم داشته باشند. برخی از مراکز توصیه می کنند که یک رویکرد کم کربوهیدرات برای تثبیت سطح گلوکز در دوره انتظار دارند، اما باید بیماران با رژیم غذایی شخصی خود، مصرف کنند.
مدیریت دارو
ممکن است از بیماران خواسته شود داروهایی را که خطر خونریزی را افزایش می دهند، مانند آسپرین، ایبوپروفن یا سایر داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) متوقف کنند، اگر بیمار آنتی انعقادی مصرف کند، این داروها به طور موقت با عوامل کوتاه تر جایگزین می شوند.رژیم های انسولین اغلب برای بهبود ثبات گلوکز پایه تنظیم می شوند. برخی از برنامه ها همچنین بیماران مبتلا به داروهای ضد قارچی یا کاهش خطر عفونت های پس از انتقال پس از زایمان را درمان می کنند.
بهینه سازی کنترل قند خون
حتی بدون توده ای از هورمون، بیماران توصیه می شود تا بهترین کنترل گلوکز ممکن را قبل از پیوند به دست آورند.یک HbA1c هدف زیر 8٪ به طور کلی ترجیح داده می شود.این می تواند با کار با یک متخصص غدد نهایی برای تنظیم دوز انسولین، افزایش استفاده از نظارت مداوم گلوکز و ترکیب فعالیت فیزیکی منظم بهتر، کنترل پایه، قوی تر بیمار برای جراحی کلی، به دست آورد.
تغییرات سبک زندگی برای موفقیت
عوامل سبک زندگی به طور مستقیم بر نتایج پیوند تأثیر می گذارند، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل و کمبود فعالیت بدنی می تواند عوارض را افزایش دهد و احتمال بقای طولانی مدت را کاهش دهد.
سیگار کشیدن
استعمال دخانیات یک پیشگیری سخت برای اکثر برنامه های پیوند است.این باعث اختلال در میکروچیستراسیون می شود، خطر ترومبوز ( لخته های خون) در رگ پورتال را افزایش می دهد و احتمال ابتلا به عفونت را افزایش می دهد. بیماران باید حداقل دو تا سه ماه قبل از ارزیابی سیگار کشیدن را متوقف کنند و از طریق برنامه های تست ادرار به طور معمول مشاوره یا درمان جایگزین نیکوتین برای حمایت از این تلاش ارائه دهند.
مصرف الکل و مواد
الکل می تواند به کبد آسیب برساند و با داروهای سرکوب کننده ایمنی تداخل کند.به بیماران توصیه می شود مصرف الکل را از بین ببرند یا به شدت محدود کنند.استفاده از مواد مخدر غیرقانونی نیز باید متوقف شود. سابقه سوء مصرف مواد ممکن است نیاز به ارزیابی اضافی داشته باشد و اگر فعال باشد، عدم انطباق از پیوند تا زمانی که بهبودی برقرار شود.
وزن و فعالیت فیزیکی
شاخص توده بدنی زیر 30 کیلوگرم / m2 به طور کلی ترجیح می دهد کاهش وزن از طریق رژیم غذایی و ورزش برای بیماران اضافه وزن توصیه می شود، ورزش منظم متوسط مانند پیاده روی سریع، شنا یا دوچرخه سواری، کمک می کند تا حساسیت به انسولین و تناسب اندام قلب را بهبود بخشد، بیماران باید از ورزش های شدید یا فعالیت هایی که آسیب می بینند، جلوگیری کنند، زیرا حتی زخم های کوچک می توانند به عفونت های جدی تحت ایمنی تحت فشار شدید تبدیل شوند.
بیداری ذهنی و احساسی
انجام پیوند سلولی استولت به اندازه یک سفر روانی به عنوان یک دوره پزشکی انتظار، خود عمل، و سرکوب عمر می تواند باعث استرس قابل توجهی شود. آماده سازی ذهنی برای پایبندی و رفاه کلی ضروری است.
ساخت یک شبکه پشتیبانی
بیماران تشویق می شوند تا اعضای خانواده یا دوستان نزدیک را در اوایل فرآیند درگیر کنند.ارتباط شفاف در مورد خطرات احتمالی و تغییرات شیوه زندگی به عزیزان کمک می کند تا از گروه های پشتیبانی عملی و عاطفی حمایت کنند یا بیماران را به دیگران که تحت عمل قرار گرفته اند، متصل کنند.
مشاوره و آموزش
بسیاری از مراکز نیاز به یک یا چند جلسه با یک روانشناس یا کارمند بالینی مجاز دارند.این جلسات به بیماران کمک می کند تا استراتژی های مقابله ای برای اضطراب، عدم اطمینان و مشکلات بالقوه را توسعه دهند - از جمله آنچه که باید در طول عمل انتظار داشته باشند، بستری شدن بیمارستان و پیگیری - ترس از ناشناخته را کاهش می دهد.
ایجاد انتظارات واقعی
در حالی که پیوند سلولی می تواند نیاز به انسولین را کاهش دهد یا از بین ببرد، درمان تضمین شده ای نیست. بیماران باید درک کنند که استقلال انسولین ممکن است بلافاصله یا همیشه به دست نیاید.حتی عملکرد پیوند جزئی می تواند به طور چشمگیری هیپوگلیسمی خطرناک را کاهش دهد و ثبات گلیسمیک را بهبود بخشد.
دوره انتظار: سالم ماندن در لیست
پس از اتمام ارزیابی، بیماران واجد شرایط در لیست انتظار برای پانکراس اهدا کننده قرار می گیرند. زمان انتظار بسته به نوع خون، تطبیق بافت و در دسترس بودن اندام متفاوت است.
حفظ سلامت مطلوب
ادامه دادن شیوه زندگی و تنظیمات دارویی ایجاد شده در طول آماده سازی، چک کردن منظم با ارائه دهنده مراقبت های اولیه و اندئورینولوژیست ضروری است.هر گونه علائم جدید، عفونت ها یا تغییرات دارویی باید بلافاصله به هماهنگ کننده پیوند گزارش شود.
برنامه ریزی مالی و عملی
جراحی پیوند گران است و حتی با بیمه، هزینه های خارج از جیب می تواند قابل توجه باشد. بیماران باید با یک مشاور مالی در مرکز پیوند برای درک پوشش و پرداخت های مشترک ملاقات کنند. برخی از شرکت های دارویی برنامه های کمک برای داروهای ایمنی را ارائه می دهند. همچنین عاقلانه است که برای زمان از کار، مراقبت از کودک و حمل و نقل برای بازدید از پیگیری در طول سال اول پس از پیوند.
درک خطرات و ضعف های ایمنی
پیوند سلول Islet نیاز به سرکوب ایمنی مادام العمر برای جلوگیری از رد پیوند دارد، این درمان خطرات خود را دارد و بیماران باید قبل از ادامه به طور کامل آگاه باشند.
اثرات جانبی داروهای سرکوبگر
پروتکل های استاندارد از ترکیبی از کورتیکواستروئیدها، مهارکننده های کلسین (tacrolimus)، و ضدmetabolites (موکوفنات موفات) استفاده می کنند.
- افزایش خطر عفونت ها، به ویژه ویروسی و قارچی
- Nephrotoxicity (آسیب کیدننی) از تاcrolimus، نیاز به نظارت منظم کلیه
- اختلالات گاستروintestinal، مانند اسهال و تهوع
- Hypertension و Hyperlipidemia
- افزایش خطر برخی از سرطان ها، به ویژه سرطان های پوست و لنفوم
- سرکوب مغز استخوان منجر به شمارش سلول های خونی پایین می شود
بیماران باید به آزمایش های منظم خون، پایبندی دارو و غربالگری سالانه سرطان پوست متعهد شوند، اگرچه این عوارض جانبی دلهره آور به نظر می رسد، بسیاری از بیماران آنها را با نظارت پزشکی مناسب و تنظیمات شیوه زندگی مدیریت می کنند.
رد و نظارت
عملکرد Islet می تواند در طول زمان به دلیل رد ایمنی کاهش یابد، حتی با سرکوب ایمنی، بیماران تحت آزمایش های دوره ای برای ارزیابی عملکرد پیوند، از جمله سطح پپتید C، HbA1c و تست تحمل گلوکز در فواصل منظم قرار می گیرند. افت در C- پپتید ممکن است نشان دهنده رد و تحریک مداخلات اضافی مانند تنظیم سرکوب ایمنی یا حتی پیوند دوم باشد.
پس از بازسازی و مراقبت های پیگیری
پس از پیوند، بیماران به طور معمول برای سه تا هفت روز در بیمارستان می مانند تا نظارت. تزریق معده ممکن است باعث درد و تهوع یا افزایش خفیف آنزیم های کبدی شود، اما پیگیری طولانی مدت ضروری است.
مراقبت های فوری Post-Procedure Care
بیماران انسولین داخل وریدی را در طول چند روز اول دریافت می کنند تا جزایر تازه کاشته شده را در استراحت نگه دارند در حالی که آنها را به عنوان رقیق کننده خون (heparin) برای جلوگیری از ترومبوز پورتال داده می شوند. فشار خون و آنزیم های کبدی روزانه بررسی می شوند.
برنامه نظارت طولانی مدت
پیگیری معمولا شامل بازدید هر دو هفته برای دو ماه اول، سپس ماهانه برای سال اول، و هر سه تا شش ماه پس از آن، هر بازدید شامل کار خون برای نظارت بر میزان سرکوب ایمنی، عملکرد کلیه، شمارش کامل خون و نشانگرهای گلوکو-اندئورین نیز دریافت می کند.
کیفیت زندگی پس از پیوند
برای بسیاری از بیماران، بزرگترین مزیت پیوند موفق، آزادی از هیپوگلیسمی شدید است، حتی کسانی که هنوز به برخی از انسولین نیاز دارند، اغلب گزارش زندگی کامل تر و کمتر مضطرب را گزارش می دهند. مانیتورهای گلوکز مداوم هنوز هم ممکن است برای پیگیری روند مفید باشند، اما ترس از هیپوگلیسمی شبانه اغلب ناپدید می شود.
نتیجه گیری
آماده سازی برای پیوند سلولی استلت نیاز به تعهد، انطباق پزشکی و یک سیستم پشتیبانی جامع دارد.با درک فرایند ارزیابی، ایجاد شیوه زندگی ضروری و تنظیمات رژیم غذایی، و آماده سازی ذهنی برای خواسته های سرکوب ایمنی مادام العمر، بیماران می توانند به طور قابل توجهی بهبود شانس خود را از یک نتیجه موفق. پیوند سلول Islet ارائه می دهد یک ابزار قدرتمند برای بازیابی ثبات گلیک و کیفیت زندگی، اما آن است که یک روند فعال است، با استفاده از هر مرحله پیوند، می تواند به طور قابل توجهی بهتر باشد.