درک HHS و نقش تکنولوژی لنز Diabetic

Hyperosmolar Hyperگلیسمی (HHS) یک عارضه تهدید کننده زندگی از نوع 2 لیپوموز کبدی است که توسط هیپرگلیسمی شدید (اغلب >600 mg / dL)، کمبود شدید آب بدن و تغییر وضعیت روانی، بر خلاف روش های تشخیص مداوم گلوکز (DKAHS)، HHS به طور معمول بیش از چند روز به هفته توسعه می یابد و میزان مرگ و میر 10 تا 20٪، به طور عمده به دلیل کاهش سرعت تجزیه و تحلیل دقیق است.

اهمیت حیاتی آموزش کارکنان برای مدیریت HHS

آموزش کارکنان بیمارستان به طور مستقیم بر پذیرش موفقیت آمیز فن آوری لنز دیابتی در تنظیمات مراقبت های حاد تاثیر می گذارد، هنگامی که پزشکان مکانیسم HHS را درک می کنند - چگونه گلوکز با هیدروژل فلورسنت در لنز ارتباط برقرار می کند - آنها می توانند به طور دقیق داده های زمان واقعی را در زمینه تشخیص آسیب پذیری چشم، به عنوان مثال، یک پرستار آموزش دیده می داند که خواندن گلوکز به طور موقت در طول عدم نظارت بر کاهش سرعت انتقال شنوایی، در حالی که به دلیل کاهش علائم هشدار دهنده و عدم اطمینان از آن نیست، کاهش می دهد.

تفاوت بین ابزاری که زندگی و یکی را نجات می دهد که گرد و غبار را در قفسه جمع می کند کیفیت آموزش ارائه شده به افرادی است که از آن استفاده می کنند. - دکتر النا واسسکتز، مدیر آموزش فناوری دیابت، بیمارستان جان هاپکینز

چالش های کلیدی در پیاده سازی تکنولوژی لنز Diabetic

موانع تکنولوژیکی

فن آوری لنز دیبیتیک هنوز در حال ظهور است و دستگاه های نسل اولیه ممکن است نوسانات دقت در طول فعالیت فیزیکی، در شرایط کم نور، و یا هنگامی که بیماران اختلالات سطح چشم مانند سندرم خشکی چشم یا ورم مفاصل دارند، کارکنان باید آموزش ببینند تا این محدودیت ها را تشخیص دهند و خواندن متقابل را با گلوکومتر های سنتی هنگامی که روند به نظر می رسد علائم بالینی متناقض است، علاوه بر این که چگونه به پرسنل گوش دادن به طور واضح نیاز دارند؛ هنگامی که مطالعه می کنند، نیاز به پزشک دارند.

ادغام Workflow

بیمارستان ها بر روی پروتکل های تنگ برای مدیریت HHS، از جمله چک های گلوکز ساعتی، الگوریتم های جایگزینی مایع و نظارت بر الکترولیت کار می کنند. اضافه کردن یک جریان داده جدید از یک لنز نیاز به تغییرات در رابط های سلامت الکترونیکی (EHR)، سیستم های مدیریت زنگ هشدار، و کارکنان پرستاری نیاز به آموزش نه تنها در دستگاه خود، بلکه در چگونگی ادغام خروجی آن به ابزارهای پشتیبانی بالینی موجود دارد، برای مثال خواندن یک هشدار دهنده سریع برای خواندن یک نوار صوتی و دستورالعمل های صوتی برای تنظیم کننده برای تنظیم کننده.

کارکنان Turnover و Skill Decay

نرخ گردش سریع پرستاری بالا - 27٪ در سال در برخی از واحدهای مراقبت فشرده - و تغییرات چرخش به این معنی است که تلاش های اولیه آموزش می تواند به سرعت از بین برود. بدون تازه کاران دوره ای و ارزیابی صلاحیت، حتی کارکنان آموزش دیده ممکن است به روش های نظارت بالا بازگردند، به ویژه در طول رویدادهای HHS بالا، زوال مهارت بیشتر برای وظایف است که به ندرت در عمل انجام می شود؛ زیرا HHS کمتر از DKA معمول است (به طور معمول برای استفاده از پرسنل مرتبط با استفاده از درمان با استفاده از درمان).

هزینه و تجدید نظر

سرمایه گذاری اولیه در لنزهای تماسی هوشمند و سخت افزار نظارت مرتبط می تواند قابل توجه باشد و بسیاری از بیمارستان ها در مورد بازپرداخت برای فن آوری با عدم اطمینان مواجه می شوند تا زمانی که پرداخت کنندگان نظارت مستمر غیر تهاجمی را به عنوان یک سرویس قابل بازیافت تحت کدهای مدیریت HHS تشخیص دهند، مدیران ممکن است برای تامین برنامه های آموزشی جامع تردید داشته باشند.

اجزای یک برنامه آموزش موثر برای استفاده از لنز Diabetic

یک برنامه آموزشی موفق باید هر دو دانش شناختی و مهارت های دست در زیر اجزای ضروری، ساختار یافته برای پاسخگویی به نیازهای نقش های مختلف بیمارستان و سطوح شنوایی را در نظر بگیرد.

  • فن آوری لنز: اصول تشخیص گلوکز اشک از طریق رنگ های فلورسنت، طول عمر سنسور (معمولا 7 تا 14 روز)، الزامات کالیبراسیون در برابر یک متر گلوکز مرجع و مدیریت باتری برای انتقال داده های بی سیم.
  • تفسیر داده متناسب با HHS: شناخت سریع گلوکز (>100 mg / dL در ساعت)، الگوهای فلات که نشان دهنده مقاومت به انسولین و آستانه های هشدار خاص به اورژانس های هیپرگلیسمی. کارکنان باید یاد بگیرند تا یک موج واقعی هیپرگلیسمی از یک زنگ هشدار کاذب ناشی از جابجایی لنز.
  • سناریوهای سیم کشی که داده های لنز باعث تغییرات انسولین، بولوسهای مایع یا تأییدات آزمایشگاهی می شوند، به عنوان مثال، اگر لنز یک روند مداوم به بالا را با وجود تزریق انسولین کافی نشان دهد، کارآموزان باید برای مشاوره نهایی به جای اینکه به سادگی افزایش نرخ قطره را افزایش دهند، تمرین کنند.
  • ] مهارت های آموزش و پرورش راهنمایی: [FLT 1 ] آموزش بیماران چگونه به پوشیدن، حذف و لنزهای تمیز؛ چه کاری باید انجام دهید اگر لنز یا تحریک را مختل کند؛ و چگونه ناراحتی را ارتباط برقرار کنند، این به ویژه برای بیماران آگاه HHS که ممکن است از بین بروند، اما هنوز قادر به همکاری هستند.
  • گمراه کننده و تعمیر و نگهداری: خطای دستگاه مدیریت (به عنوان مثال، "نسلها شناسایی نشده"، جایگزینی لنزهای معیوب، مدیریت مسائل اتصال با مانیتورهای کنار تخت و انجام بررسی های کالیبراسیون دوره ای.
  • ارتباطات حرفه ای: داده های لنز در طول دستف با استفاده از فرمت های استاندارد SBAR که شامل جهت روند گلوکز، نرخ تغییر و هر گونه مداخلات انجام شده است، تمرین می کند گزارش های مختصری که اولویت بندی داده های مربوط به تغییر بعدی.

آموزش باید از طریق ترکیبی از ماژول های یادگیری الکترونیکی (برای پوشش دانش بنیادی)، تظاهرات زنده (برای نشان دادن قرار دادن لنز و حذف)، آزمایشگاه های شبیه سازی (برای تمرین سناریوهای بحران با ⁇ ها)، و نظارت عمل بالینی (برای به دست آوردن اعتماد قبل از استفاده مستقل) ارزیابی پس از تمرین - هر دو نوشته شده (چند گزینه و مورد) و معاینه بالینی (با نگهداری شده) - باید به طور مستقل پنج مرحله هشدار دهنده دسترسی داشته باشند.

تاثیر آموزش کارکنان بر نتایج بیمار در HHS

کاهش زمان به Glucose Normalization

مطالعات چند بعدی گروهی نشان می دهد که هنگامی که کارکنان پرستاری در فن آوری های نظارت مستمر گلوکز (CGM) مهارت دارند، بیماران مبتلا به HHS به سطح گلوکز خون هدف سریعتر می رسند.برای تکنولوژی لنز دیابتی، این به شناسایی اولیه بازگشت هیپرگلیسمی پس از هیدراتاسیون اولیه، اجازه می دهد تا تغییرات انسولین فعال در یک برنامه آزمایشی در یک مرکز مراقبت های عالی، پرستاران آموزش دیده با استفاده از تکنولوژی به طور متوسط زمان مطالعه کاهش یافته است - در مقایسه با 12.1 درصد دقیق تر از کاهش یافته است.

تعداد کمتری از حوادث ناگوار

بیماران HHS در معرض خطر بالا برای edema مغز، عدم تعادل الکترولیت (به ویژه هیپراسترمییا و هیپوکالمی) و ترومبولیسم مکرر، نظارت غیر تهاجمی از طریق لنز کمک می کند تا تغییرات گلوکز که با این عوارض مرتبط است، کاهش سریع در هنگام کاهش سرعت هشدار به 4.3 بیمار آموزش دیده اند تا داده های روند لنز را با علائم بالینی (به عنوان مثال، تغییرات وضعیت روانی، افزایش سرریزی، افزایش سرعت افزایش می تواند در کاهش یابد.

بهبود رضایت بیمار و کارکنان

بیماران هنگام نظارت بر درد و اضطراب کمتری گزارش می دهند که سازگاری با چک های گلوکز را بهبود می بخشد و استرس را کاهش می دهد - عاملی که می تواند خود را بیش از حدگلیسمی تشدید کند. کارکنانی که احساس می کنند با استفاده از تکنولوژی گزارش رضایت شغلی بالاتر و کاهش فرسودگی، زیرا آنها زمان کمتری را صرف روی انگشتان تکراری و زمان بیشتری را در مراقبت مستقیم بیمار می کنند، این حلقه بازخورد مثبت تشویق به پذیرش فن آوری در سراسر مطالعه های صوتی کافی و پرستاران می کند.

پس از تمرین، به اندازه کافی مطمئن بودم که به داده های لنز اعتماد کنم و بلافاصله روی آن عمل کنم، تغییر کرد که چگونه HHS را در شب مدیریت می کنم. – سارا چن، RN، واحد مراقبت پزشکی و پزشکی

اندازه گیری اثربخشی آموزش و صلاحیت Ongoing

برای اطمینان از اینکه آموزش به برتری بالینی ترجمه می شود، بیمارستان ها باید معیارهایی برای ارزیابی مهارت های خود ایجاد کنند. شاخص های عملکرد کلیدی عبارتند از:

  • [FLT: 1] درصد بیماران واجد شرایط که مانیتور لنز دارند، ظرف 30 دقیقه از تشخیص HHS استفاده می کنند: ≥90٪.
  • زمان پاسخ به سلاح: میانگین زمان از هشدار لنز به پرستار و تشخیص هدف: <5 دقیقه.
  • دقت تشخیص: نرخ که در آن خواندن گلوکز لنز در EHR با تفسیر صحیح روند (در حال حاضر، سقوط یا پایدار) ثبت شده است.
  • نرخ های زیان آور: فرکانس خرابی های کالیبراسیون، ورود اطلاعات نادرست یا اقدامات تاخیری به دلیل تفسیر نادرست. Target: <2% از روزهای بیمار با خطا.
  • نتایج بالینی : زمان به هدف گلوکز (<250 mg / dL)، بروز هیپوگلیسمی (<70 mg / dL)، طول اقامت و مرگ و میر.
  • ] نظرسنجی اعتماد به نفس قوی: ] پیش و پس از تمرین بررسی با استفاده از ابزارهای معتبر (به عنوان مثال، شاخص سرگرمی فناوری سازگار با دستگاه های دیابت).
  • [bLT:1] بررسی مستقیم لنز، کالیبراسیون و تفسیر داده ها در طول سناریوی HHS مسخره، در برابر یک چک لیست 20item به ثمر رساند.

ممیزی منظم - ماهانه یا فصلی - باید با نتایج تغذیه شده به کارکنان و استفاده از آنها برای اصلاح محتوای آموزش و پرورش انجام شود.تولید کنندگان فناوری اغلب منابع آموزش و پرورش، مجموعه داده های بیمار شبیه سازی شده و ابزارهای ارزیابی صلاحیت که می توانند در موسسات آموزش و پرورش مداوم یکپارچه شوند، می توانند در برنامه های معیار مانند برنامه مراقبت های پزشکی ملی (FLT:0CDC) شرکت کنند.[۱]

مقاومت در برابر تغییر

حتی بهترین برنامه آموزش طراحی شده می تواند شکست بخورد اگر کارکنان تمایل به اتخاذ یک تکنولوژی جدید نداشته باشند، منابع مشترک مقاومت شامل ترس از کار اضافه شده، شک و تردید در مورد دقت (به ویژه در بیماران مسن با چشم خشک)، و تجارب منفی قبلی با دستگاه های معیوب است.

  • [FLT: 1 ] مطالعات بررسی شده ارائه شده ارائه نتایج بهبود یافته با تکنولوژی لنز در HHS، مانند کاغذ ژانگ و همکاران (2020) یا بیشتر اخیر چند کارآزمایی های چند مرکز در تحقیقات دیابت و روش بالینی .
  • الگوهای و مربیان همکار: استخدام زود هنگام در میان پرستاران و پزشکان محترم برای مدل سازی استفاده، پاسخ سوالات و ارائه پشتیبانی در هفته های اول پیاده سازی.
  • گردش موقت: با یک تغییر یا واحد شروع کنید، آموزش را بر اساس بازخورد اصلاح کنید، سپس در سراسر بیمارستان گسترش دهید.این به تیم اجازه می دهد بدون اینکه کل کارکنان را درگیر کند، از خویشاوند خارج شوند.
  • حلقه بازخورد ترجمه والدین: به طور منظم داستان های موفقیت و داده ها را در مورد چگونگی آموزش کارکنان کاهش حوادث نامطلوب و یا زمان ذخیره شده است. ایجاد یک داشبورد که نشان می دهد انطباق سطح واحد و نتایج، و جشن نقاط عطف.
  • کارکنان خط مقدم در طراحی پروتکل: پرستاران و پزشکان را تشویق کنید تا به نوشتن روش های استاندارد عملیاتی برای استفاده از لنز کمک کنند.

آینده نظارت غیر تهاجمی در تنظیمات اضطراری

فن آوری لنز Diabetic بخشی از یک حرکت گسترده تر به سمت پوشیدنی در مراقبت های حاد است. محققان در حال توسعه لنزهای تماسی هوشمند هستند که نه تنها گلوکز را اندازه گیری می کنند بلکه بهترین سنسور های میکرو گلوکز یا گلوکاگون را از طریق پچ های آموزشی یونتوفی که در کلینیک HHS قرار دارند، ارائه می دهند، آینده می تواند سنسور های قریب الوقوع یا بتا هیدروکسید تا از تجزیه و تحلیل دقیق الگوریتم های پردازش اطلاعات طبیعی استفاده کند.

نتیجه گیری

استفاده موثر از تکنولوژی لنز دیابتی برای مدیریت HHS به طور کامل، در حال انجام آموزش کارکنان بیمارستان (LTHS) از درک اصول عملیاتی دستگاه برای ادغام داده های گلوکز در زمان واقعی به تصمیمات بالینی نجات بخش زندگی بستگی دارد، کارکنان آموزش دیده می توانند بین پتانسیل های تکنولوژیکی و واقعیت بیمار، با سرمایه گذاری در برنامه های برنامه ریزی شده که پوشش بنیادی، شبیه سازی، ارزیابی ارتباطات بین حرفه ای و عیب یابی، آموزش های مراقبت های بهداشتی، بهبود میزان موثر در انتقال و نظارت بر روی بیمار را به عنوان مراقبت های معمول و کنترل زمان بیمار باقی می گذارد.