چگونه آنتی بیوتیک ها بر قند خون در بیماران Cystic Fibrosis تأثیر می گذارند

فیبروز سیستیک (CF) یک اختلال ژنتیکی کوتاه کننده زندگی است که توسط جهش در تنظیم کننده رفتار CF Transmembrane (CFTR) ایجاد می شود، این نقص منجر به مخاط ضخیم و چسبنده می شود که مانع از راه های ایمنی، تله های باکتری می شود و باعث عفونت های مزمن و پیشرفته ریه می شود، درمان آنتی بیوتیک سنگ مراقبت از CFCF است، با این حال کاهش خطر ابتلا به شدت بالا است.

CFRD یکی از رایج ترین ترکیب ها در فیبروز کیستیک است که بر 50٪ از بزرگسالان بالای 30 سال و تقریبا 20٪ از نوجوانان دقیق بر خلاف دیابت نوع کلاسیک 1 یا نوع 2، CFRD با ترکیب کمبود انسولین به دلیل آسیب تدریجی پانکراس و درجات مختلف مقاومت به انسولین، که اغلب توسط التهاب سیستمیک و عفونت حاد تشدید می شود، کاهش یافته است.

چرا آنتی بیوتیک ها بر قند خون تأثیر می گذارند: مکانیسم های زیر ساخت

آنتی بیوتیک ها به طور متابولیکی عوامل بی نظیر نیستند. چندین نوع آنتی بیوتیک که معمولا در مراقبت های CF استفاده می شوند با تغییرات بالینی معنی داری در هومیوپاتی گلوکز مرتبط هستند.این اثرات می تواند از طریق اقدامات مستقیم بر روی سلول های بتا پانکراس ایجاد شود، تغییرات در میکروبیوم روده، تغییرات در حساسیت به انسولین یا تعاملات با سایر داروها، هنوز از بین می رود، اما مشاهدات بالینی به طور مداوم برای پیش بینی تغییرات در میزان ضروری و درک آن، تغییرات بسیار ضروری است.

ماکرویدز و اثر دوگانه آن بر روی گلوت

آنتی بیوتیک های ماکروتید مانند azithroایسین و clarithroogenic) به طور گسترده در CF برای خواص ضد التهابی و ضد باکتری خود تجویز می شوند. چندین مطالعه نشان داده اند که ماکرویدها می توانند گلوکز خون را کاهش دهند، احتمالا با بهبود حساسیت به انسولین یا کاهش التهاب سیستماتیک، در برخی از بیماران، به ویژه کسانی که دارای عملکرد کلیوی یا مصرف همزمان داروهای دیگر هستند، یک داروی ضد ملانوما ترشحات مزمن مرتبط با مصرف آن است.

Fluoroquinolones: یک محرک مستند برای Dysگلیسمی

فلورینوئیدهای عفونی مانند cipro ⁇ و levo ⁇ ( ⁇ ) آنتی بیوتیک های گسترده ای هستند که اغلب برای درمان (FLT:0) گلیسمی مبتلا به آگنوزا (FLT:1) استفاده می شوند، زیرا این عوامل به خوبی تشخیص داده می شوند تا باعث بروز بیش از حد هیپوگلیسمی و هیپوa شوند، اگرچه مکانیسم های نظارت بر آنفولانزا می توانند از طریق همان هشدارهای کبدی در کانال های حساس به آن ها را آزاد کنند.

سیستم های معتبر و تابع سلول های بتا

Aminoglycosides (tobraایسین، gentamicin، amikacin) درمان های سنگ بنای برای عفونت های CF ریه، که از طریق استنشاق و یا مطالعات آزمایشگاهی داخل وریدی اداره می شود، نشان می دهد که در نهایت، آمینو دی ممکن است با آسیب رساندن به سلول های بتای قابل توجه، احتمالا از طریق مسیرهای استرس اکسیداتیو و اختلال در درمان های کوچک، به طور منظم در بیماران مبتلا به کاهش میزان قابل توجهی در کاهش میزان قابل توجهی از کاهش میزان قند خون بیماران مبتلا باشد.

آنتی بیوتیک های بتا-لوچیام: فراتر از میکروب های Gut Microbiome

پنیکوئیدها (به عنوان مثال، لوله کشیلین-تازبکام) و سفالوسپورین های مرتبط (به عنوان مثال، ceftazidime) به طور مستقیم در اختلالات قند خون دخیل هستند، اما هنوز هم می توانند بر روی کاهش هورمون گلوکز-1 اثر بگذارند، این عوامل گسترده-spectrum می توانند تولید آنتی بیوتیک های مفید را کاهش دهند (ممکن است باعث ایجاد حساسیت شدید به عنوان یک مورد مسمومیت شوند، اما همچنین ممکن است باعث کاهش هورمون ترشح آن شوند.

مطالعات بالینی: چه شواهد نشان می دهد

مطالعات متعدد به طور مستقیم ارتباط بین قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک و تغییرات گلیکمی در جمعیت CF را بررسی کرده اند، و شواهد به طور فزاینده ای قوی برای یک رابطه علیک ارائه می دهند. A 2020 مطالعه آینده نگر در Pediatricmonology [FLT 1] ، که نشان می دهد که 45 بیمار مبتلا به کنترل آنتی بیوتیک های جداگانه برای تشدید انسداد ریه هستند.

تصویر های مکانیکی از Microbiome Research

محور میکروبیوم روده به طور فزاینده ای در CF. Gut التهاب و دیسبیوز شناخته شده است که به دلیل عدم کفایت پانکراس و استفاده مکرر از آنتی بیوتیک ها مانند Lactobacillus] در CFLT 1 شایع است و Bifido [F:3] پس از دوره های آنتی بیوتیک مرتبط با کاهش سطح ترشح میکروبی در سال 2021، ممکن است اثرات کنترل میکروبی را افزایش دهد.

توصیه های عملی برای پزشکان و بیماران

با توجه به پتانسیل آنتی بیوتیک ها برای مختل کردن سطح قند خون، یک استراتژی نظارت فعال و مدیریت برای بیماران CF ضروری است، به ویژه کسانی که دارای یا در معرض خطر برای CFRD هستند، توصیه های زیر برای به حداقل رساندن آسیب متابولیک در حالی که حفظ مزایای درمان موثر ضد میکروبی طراحی شده است.

افزایش نظارت فرکانس

در طول درمان آنتی بیوتیک، به ویژه با فلوروکینون یا ماکرویدز، از نظارت مستمر گلوکز (CGM) یا چک های مکرر انگشت-stick استفاده کنید، اندازه گیری گلوکز قبل از آن و بعد از آن می تواند به شناسایی روند به طور ایده آل کمک کند، بیماران باید قبل از شروع یک دوره آنتی بیوتیک جدید، یک دستگاه CGM متفاوت داشته باشند.اگر CGM در دسترس نباشد، حداقل چهار تا شش قسمت روزانه توصیه می شود که تحت نظارت خون بالا (تقریباً کمتر از مقدار کم تر از مقدار کم تر از مقدار قند خون) یا مقدار کم است.

بیماران مبتلا به High-Risk را شناسایی کنید

بیماران مبتلا به CFRD از قبل موجود، سابقه هیپوگلیسمی مکرر، بیماری کبدی پیشرفته یا استفاده همزمان از کورتیکواستروئیدها در بالاترین خطر برای اختلال نارسا تجویز شده آنتی بیوتیکی هستند. رنال همچنین خطر تجمع مواد مخدر و سمیت را برای این بیماران افزایش می دهد، انتخاب یک کلاس آنتی بیوتیک با یک مسئولیت گلیسمی پایین - مانند سفالیپورین بیش از سفالی، با این حال، توصیه می شود که ممکن است به کاهش خطر ابتلا به میکروبی باشد.

داروهای دیابت را تنظیم کنید

دوزهای انسولین ممکن است در طول درمان آنتی بیوتیک به تنظیمات موقت نیاز داشته باشد.اگر بیمار شروع به یک دوره از آززولتروایسین کند و قند موقت را تجربه کند، دوز انسولین در زمان وعده غذایی ممکن است نیاز به کاهش 10 تا 20 درصد داشته باشد، اگر هیپرگلیسمیوئیدی باعث کاهش دوز شود، عوامل اصلاح ممکن است نیاز به افزایش ارتباط نزدیک بین تیم CF، Endocrinology و بیمار است به ندرت در ارتباط با اسید آمینه های ضد میکروبی مصرف شود، اما به ندرت در صورت مصرف داروهای ضد میکروبی در صورت مصرف می تواند به طور قطع شود.

پشتیبانی تغذیه بهینه سازی

بیماران CF اغلب به رژیم های غذایی با کالری بالا و درمان جایگزینی آنزیم پانکراس متکی هستند، در طول درمان آنتی بیوتیک ها، عوارض جانبی دستگاه گوارش مانند اسهال می تواند رخ دهد، بر جذب مواد مغذی و الگوهای گلوکز تأثیر می گذارد. حفظ آب و الکترولیت کافی مهم است، به ویژه اگر استفراغ یا اسهال در بیماران در تغذیه لوله وارد شده وجود دارد، در نظر گرفتن میزان تغذیه یا ترکیب برای مطابقت با حساسیت به انسولین با مصرف آنزیم های ثبت شده، توصیه شده است.

مسیر های آینده: شکاف های تحقیقاتی و استراتژی های نوظهور

علی رغم افزایش آگاهی، بسیاری از سوالات بدون پاسخ باقی می مانند، کارآزمایی های آینده نگر با استفاده از CGM برای نقشه برداری از تنوع گلوکز در طول دوره های آنتی بیوتیکی، کمبود دارند. اثر تجمع طولانی مدت قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک های مکرر در توسعه CFRD هنوز به خوبی اندازه گیری نشده است، زیرا درمان گلوکز بالینی حتی ممکن است به عنوان درمان های خاص جلوگیری از متابولیسم، بهبود یابد.

انتخاب آنتی بیوتیک شخصی و Stewardship

پیشرفت در فرهنگ sputum و نسل بعدی اجازه می دهد تا شناسایی دقیق از پاتوژن های آلوده را شناسایی کند، این امر انتخاب آنتی بیوتیک هدفمند را فراهم می کند، به طور بالقوه کاهش استفاده از عوامل طیف گسترده ای از گونه که باعث اختلال در انتخاب میکروبیوم می شوند، بدون اینکه یک دارو را در حساب های غیر فعال کننده آنتی بیوتیک ها قرار دهد، ممکن است درمان شخصی و به حداقل رساندن آسیب های جایگزین "کنترل آنتی بیوتیک" را شناسایی کنند که باعث جلوگیری از آلودگی می شوند.

Microbiome-Targeted Adjunctives

نقش میکروبیوم روده در رسانه های اثرات آنتی بیوتیک بر متابولیسم گلوکز باز می کند ([۱] در برای مداخلات مکمل. پروبیوتیک، پیش پروبیوتیک، و پس از بیوبیتیک (مانند مکمل های امای) می تواند به تثبیت میکروبیوم در طول درمان آنتی بیوتیکی کمک کند، در حالی که یک مطالعه آزمایشی کوچک در بیماران CF نشان داد که Lactobacillus در طول درمان آنتی بیوتیکی، اگر چه نیاز به تجزیه و تحلیل میکروبی دارید، آزمایش های متابولیکی شدید تر است.

ادغام آگاهی از قند خون در CF مراقبت

آنتی بیوتیک ها در مدیریت فیبروز کیستیک ضروری هستند، اما نفوذ آنها بر سطح قند خون دیگر نمی تواند نادیده گرفته شود، از هیپوگلیسمی ناشی از ماکرولوید گرفته تا نوسانات گلوکز مبتنی بر فلورین و آمینوگوتاوئیدها را با استرس دی اکسید کننده، شواهد به وضوح نشان می دهد که آنتی بیوتیک می تواند کنترل گلیک را در یک جمعیت که قبلاً مستعد ابتلا به کاهش بیماری های پیچیده است، حفظ کند، به این روش های متابولیکی، به این روش های متابولیکی، به تشخیص و تنظیم گلوکز روان، به وضوح می تواند به تشخیص دهد.

برای مطالعه بیشتر در این زمینه، مطالعه بر روی ماکرویدز و هیپوگلیسمی در Diabetes مراقبت از هیپوگلیسمی ، [FLT3] دستورالعمل های مربوط به متابولیسم روده:4 پیش بینی شده CF مطالعه در Pediatricmonology [F6] [Fox [F] [F2.1]