درک عدم تحمل و بیماری کرون

عدم تحمل لاکتوز و بیماری کرون هر دو هضم طبیعی را مختل می کنند، اما آنها به طور اساسی متفاوت عمل می کنند. عدم تحمل Lactose یک مسئله متابولیک است که ریشه در کمبود آنزیم دارد، در حالی که بیماری کرون یک بیماری التهابی مزمن است، با این وجود بدن در حال رشد از شواهد به همپوشانی معنی بین دو، به ویژه در مورد چگونگی التهاب روده می تواند موقت یا کمبود مواد غذایی ثانویه برای حفظ این بیماری های کلیدی، جلوگیری از این بیماری های کلیدی، و جلوگیری از این بیماری های غیر ضروری است.

عدم تحمل Lactose چیست؟

تعریف و مکانیسم

عدم تحمل لاکتوز زمانی اتفاق می افتد که روده کوچک به اندازه کافی تولید نمی کند (FLT:0) لاکتاز، آنزیم مسئول شکستن لاکتوز - قند اولیه در شیر و لبنیات بدون مقدار کافی lactase، لاکتوز عبور می کند و باقی مانده به کولون، که در آن باکتری های روده آن را تخمیر می کند، گاز، و مقدار چرب، به عنوان علائم تهوع و گرفتگی، بستگی دارد.

انواع عدم تحمل Lactose Inlerance

  • ] عدم تحمل لاکتوز - رایج ترین نوع، ناشی از کاهش تدریجی تولید lactase پس از علف، تاثیر آن بر 65 تا 70 درصد از جمعیت جهانی است که از نظر ژنتیکی برنامه ریزی شده و به طور گسترده ای توسط قومیت (به عنوان مثال، کاهش کم در اروپایی های شمالی، بالا در شرق آسیا).
  • ] تحمل لاکتوز ثانویه - یک وضعیت موقت ناشی از آسیب به پوشش روده کوچک است.شرایطی مانند بیماری کرون، بیماری سلیاک یا گاستروانتیت حاد می تواند به villi آسیب برساند، اختلال در سنتز lactase اغلب برگشت پذیر است هنگامی که علت اصلی درمان می شود.
  • کمبود لکاز مادرزادی [FLT 1] - اختلال ژنتیکی نادر از تولد.
  • عدم تحمل لاکتوز ( - در نوزادان نارس که تولید لکاز آنها هنوز بالغ نیست.

علائم و تشخیص

علائم معمولا 30 دقیقه تا دو ساعت پس از مصرف لبنیات ظاهر می شوند، علائم مشترک شامل نفخ، اسهال، گرفتگی و احساس نفخ است که اغلب از طریق تست تنفس هیدروگن (FLT:0) انجام می شود.[۳] پزشکان توصیه می کنند که میزان هیدروژن در نفس را پس از مصرف محلول لاکتوز اندازه گیری کنند.

شیوع و دیوگرافی

عدم تحمل لاکتوز یک بیماری نیست، بلکه یک تنوع طبیعی بیولوژیکی در اکثر جمعیت جهان است.در ایالات متحده، حدود 30 تا 50 میلیون بزرگسال تحمل لاکتوز را ندارند. این وضعیت در افراد میراث اروپای شمالی کمتر رایج است (حدود 5 تا 15 درصد) و در افراد آفریقایی، آسیایی، آسیایی، و بومی تبار آمریکایی (تا 90 تا 100 درصد) در سن افزایش می یابد و یا می تواند به طور طبیعی کاهش یابد.

بیماری کرون چیست؟

بیماری های التهابی مزمن

بیماری کرون یکی از دو شکل اصلی بیماری التهابی روده (IBD)، دیگر کولیت زخم آور است.این یک بیماری مزمن است که با التهاب ترانسماتیک مشخص می شود - به این معنی که می تواند به ضخامت کامل دیواره روده نفوذ کند، ممکن است هر بخشی از دستگاه گوارش، از دهان به مقعد، اگر چه اغلب شامل التهاب کوچک (ضوضی روده) است، و عوارض شدید مانند کاهش درد روده، و عوارض جانبی مداوم، ممکن است.

علل و عوامل خطر

علت دقیق بیماری کرون ناشناخته است، اما تحقیقات اشاره به تعامل پیچیده ای از حساسیت ژنتیکی، محرک های محیطی و پاسخ ایمنی نامناسب به میکروبیوتا روده دارد، بیش از 200 نوع ژن با IBD مرتبط هستند، از جمله ژن NOD2 که نقش مهمی در تشخیص باکتری دارد، یک خطر اصلاح شده است که باعث بدتر شدن فعالیت و آسیب مستقیم می شود.

تشخیص و درمان

تشخیص معمولا شامل ترکیبی از آزمایش های خون (برای بررسی نشانگرهای التهابی یا التهاب مانند پروتئین C فعال)، آزمایشات مدفوع (برای جلوگیری از عفونت)، اندوسکوپی با بیوپسی و تصویربرداری مانند سی تی یا آی آر ام واردوگرافی هدف کاهش التهاب، علائم کنترل و جلوگیری از عود گزینه ها عبارتند از:

  • آمینوزالیکز (به عنوان مثال، mesalamine) - بیماری خفیف و متوسط
  • کورتیکواستروئیدها (به عنوان مثال، prednisone) - کوتاه مدت شعله های حاد
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱] [۱]،] azathioprine، متوترکسات] - درمان درمانی تعمیر و درمان درمانی]
  • [به عنوان مثال، عوامل ضد TNF مانند infliximab، مهار کننده های integrin مانند vedolizumab] - متوسط تا شدید بیماری
  • درمان دارویی - تغذیه منحصر به فرد می تواند باعث بهبودی در کودکان و رژیم های حذف خاص (به عنوان مثال، رژیم غذایی کربوهیدرات خاص) به طور مکمل استفاده می شود.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱]] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۲]] [۲] [۱]] [۱]]]]]]]] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [

ارتباط بین عدم تحمل Lactose و بیماری کرون

ثانویه بودن در بیماران کرون

نسبت قابل توجهی از افراد مبتلا به بیماری کرون (FLT:0) عدم تحمل لاکتوز ثانویه ، ویژگی التهاب کرون، به ویژه هنگامی که در روده کوچک رخ می دهد، آسیب به villi - پیش بینی های انگشت مانند که باعث ایجاد lactase می شود، این آسیب فعالیت lactase را کاهش می دهد، حتی اگر مطالعات مربوط به درد و بیماری را نشان دهد (گزارش بیمار در مورد بیماری های گسترده).

لبنیات به عنوان یک محرک Symptom

حتی در بیماران کرون که عدم تحمل لاکتوز با معیارهای تشخیصی دقیق ندارند، محصولات لبنی ممکن است علائم را تشدید کند: دلیل دو برابر است: اول، حضور لاکتوز می تواند باعث اسهال اسمزی در روده ای شود که در حال حاضر با جذب اختلال مواجه است؛ دوم، برخی از اجزای لبنی (مانند پروتئین های کازئین یا پنیر) ممکن است واکنش های ایمنی یا التهابی در افراد مستعد علاوه بر این، آزمایش لبنیات و ناراحتی شکم را تحریک کند، به عنوان یک بیمار غیر معده، به عنوان یک نتیجه خستگی غیر مستقیم و ناراحتی معده کمک کند.

تحقیقات و داده های اپیدمیولوژیک

یک بررسی سیستماتیک 2020 که در Nutrients منتشر شده است، نشان داد که جذب لاکتوز در بیماران IBD (به ویژه کرون) در مقایسه با جمعیت عمومی شایع تر است، و این کمبود علائم به عدم تحمل بیماری مرتبط است. مطالعه دیگری از Cro] و کولیت دستگاه گوارش [۶] نشان می دهد که تنها باعث کاهش مثبت در کاهش مصرف لبنیات می شود.

تفاوت های اولیه از ثانویه

برای بیماران کرون که علائم مربوط به لبنیات را تجربه می کنند، مهم است که تعیین کنند که آیا آنها دارای عدم تحمل لاکتوز اولیه (genetic) یا ثانویه (مزام مرتبط) هستند یا خیر، تست تنفس هیدروژن می تواند کمک کند.اگر آزمایش منفی باشد، علائم ممکن است به دلیل سایر اجزای شیر یا خود بیماری باشد.

مفاهیم تشخیص و درمان

  • غربالگری رینین - برخی از گاسترو شناسان توصیه می کنند تست تنفس برای عدم تحمل لاکتوز در تمام بیماران تازه تشخیص داده شده کرون، به ویژه کسانی که دارای دخالت روده کوچک یا اسهال مداوم هستند.
  • ] مشاوره رژیم غذایی ناشتا - یک رژیم غذایی ثبت شده می تواند به بیماران کمک کند تا منابع ایمن لبنیات (به عنوان مثال، پنیرهای قدیمی، شیر بدون لاکتوز) را بدون قربانی کلسیم و مصرف ویتامین D، که برای سلامت استخوان در بیماران IBD در معرض خطر پوکی استخوان از استروئید و التهاب حیاتی است.
  • پروبیوتیک ها و شفا روده - برخی از سویه های پروبیوتیک (به عنوان مثال، Lactobacillus، Bifidobacterium) ممکن است هضم لاکتوز را با ارائه لکاتاز میکروبی بهبود بخشد، در حالی که تحقیقات بیشتر مورد نیاز است، پروبیوتیک ها به طور کلی در IBD ایمن در نظر گرفته می شوند و ممکن است از درمان های ضد التهابی روده که تغذیه روده را بهبود می دهند (به عنوان تغذیه بیولوژیکی، همچنین می تواند باعث شود).
  • مکمل های آنزیمی - قرص های بی نسخه یا قطره می تواند هنگام مصرف مقادیر کمی از لاکتوز استفاده شود، به بیماران اجازه می دهد لبنیات را در رژیم غذایی برای مزایای تغذیه حفظ کنند.

مدیریت تغذیه: تعادل علائم و تغذیه

کم عمق در مقابل لبنیات آزاد

همه لبنیات در لاکتوز بالا نیست. پنیر های سخت مانند دار، Parmesan و سوئیس حاوی لاکتوز بسیار کمی هستند زیرا اکثر Whey (جایی که لاکتوز اقامت دارد) در طول پردازش برداشته می شود، اماتر و روشن کره (ghee) نیز در لاکتوز پایین هستند. Yogurt و کfir، به ویژه کسانی که حاوی فرهنگ های فعال هستند، می توانند هضم آسان تر شوند زیرا مصرف بهترین رژیم غذایی کتامین، حتی اگر شیر کم باشد، حتی ممکن است در درمان کم مصرف شود.

جایگزین های کلسیم و ویتامین D

اجتناب از لبنیات می تواند منجر به کلسیم و مصرف ویتامین D شود که به ویژه برای بیماران کرون که قبلا خطر ابتلا به بیماری استخوان متابولیک را افزایش داده اند، مربوط می شود:

  • شیر های گیاهی فورت شده (almond, soy, oat, Rice)
  • سبزیجات سبز (کاپل، سبز یقه، کلم بروکلی)
  • کلسیم تنظیم شده بهfu
  • ماهی کنسرو شده با استخوان ( ساردین، سالمون)
  • آب پرتقال و غلات کلسیم

ویتامین D را می توان از قرار گرفتن در معرض آفتاب، ماهی چرب، زرده تخم مرغ و مکمل ها به دست آورد، زیرا جذب ممکن است در کرون به خطر بیفتد، سطح خون باید به طور منظم تحت نظارت قرار گیرد.

نقش میکروبیومن

میکروبیوم روده نقش مهمی در هضم لاکتوز و التهاب ایفا می کند.در عدم تحمل لاکتوز ثانویه، جامعه میکروبی اغلب به دلیل التهاب و استفاده از آنتی بیوتیک تغییر می کند، برخی تحقیقات نشان می دهد که (FLT:0) پیوند میکروbiobiota (FMT) پیوند میکروبیوتا مفیدتر (FLT:1 ممکن است هضم لاکتوز را در برخی از جمعیت ها بهبود بخشد، اگرچه FMT هنوز استاندارد برای سبزیجات عملی کرون نیست، که به خوبی از آن ها استفاده می کنند.

سایر غذاهای محرک

لبنیات تنها نگرانی غذایی برای بیماران کرون نیست.[۵] بسیاری همچنین می دانند که غذاهای با فیبر بالا، غذاهای تند، کافئین، الکل و غذاهای پرچرب علائم بدتر می شوند.آن : آنتی التهابی [FLT1] اغلب باید رژیم غذایی فردی را اجرا کنند؛ تاکید بر کل مواد غذایی، اسیدهای چرب امگا ۳، پروتئین های لاغر و کربوهیدرات های هضم شده به راحتی می تواند به شناسایی رژیم غذایی خاص (F:2D4) کمک کند.

کار با یک تیم بهداشت و درمان

مدیریت تداخل لاکتوز و بیماری کرون نیازمند همکاری بین بیمار، گاسترواسترولوژیست و حمایت از تغذیه ثبت شده است.از همه عوامل تغذیه ای یک اندازه مناسب مانند محل بیماری (ileal vs. Colonic)، فعالیت بیماری، رژیم دارویی و سابقه شخصی مواد غذایی به طور قابل تحمل همه توصیه های رژیم غذایی مبتنی بر کرون (FBD) و کلینیک های تخصصی پزشکی ارائه می دهد:

مفاهیم درمانی و مسیرهای آینده

تست Lactase به عنوان یک ابزار بالینی

با توجه به شیوع بالا عدم تحمل لاکتوز ثانویه در کرون، یک آزمایش کم هزینه هیدروژن می تواند یک ابزار ارزشمند در برنامه مدیریت باشد.یک نتیجه مثبت به بیمار توانایی می دهد تا انتخاب های غذایی آگاهانه را انجام دهد؛ اما نتیجه منفی می تواند از حذف غیر ضروری لبنیات جلوگیری کند. برخی از مراکز در حال حاضر ادغام ژنومی مداوم (به عنوان مثال، آزمایش برای ژن LCT) است، اما این روال ثانویه را از بین نمی برد.

شفا دادن Gut برای بازگرداندن Lactase

در موارد عدم تحمل ثانویه، موثرترین استراتژی بلند مدت دستیابی به بهبودی عمیق بیماری کرون است تا ⁇ um روده بتواند درمان های بیولوژیک و مولکول های کوچک جدیدتر (به عنوان مثال، مهارکننده های JAK) توانایی ارتقاء درمان موکوسال را به عنوان بازسازی v، تولید lactase ممکن است به این اهمیت اساسی بیماری بازگردد تا به سادگی از بهبود مستمر بیماری جلوگیری کند.

دانلود بازی Therapies

تحقیقات در مورد پروبیوتیک های تولید کننده lactase و آنزیم های lactase Recombinant در حال انجام است.علاوه بر این، مطالعات در مورد نقش کربوهیدرات های رژیم غذایی کوتاه زنجیره ای (FODMAPs) در علائم IBD ممکن است بینش بیشتری در مورد چرا لبنیات - فراتر از محتوای لاکتوز - برخی از بیماران کرون وجود دارد.

نتیجه گیری

رابطه بین تحمل لاکتوز و بیماری کرون پیچیده است اما از نظر بالینی قابل توجه است.در حالی که دو شرایط به طور علّی مرتبط نیستند، التهاب مرتبط با کرون اغلب باعث کاهش تولید لکاتاز می شود، که منجر به عدم تحمل لاکتوز ثانویه می شود، محصولات لبنی می توانند علائم را در بیماران کرون از طریق مکانیسم هایی که فراتر از سوء تغذیه لاکتوز گسترش می یابند، برای افرادی که این چالش دوگانه را دنبال می کنند، کاهش کیفیت درمان دقیق و درمان دقیق آن، بهبود می یابد.

برای اطلاعات دقیق تر، خوانندگان می توانند با راهنمای کلینیک مایو برای عدم تحمل لاکتوز یا موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) در بیماری کرون مشورت کنند .همیشه قبل از ایجاد رژیم غذایی قابل توجه یا شروع درمان های جدید با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مشورت کنید.