ارتباط بیش از حد بین بیماری های بینایی و بینایی Diabetic

رابطه بین آپنه خواب و مشکلات بینایی دیابتی در تقاطع دو چالش افزایش سلامت عمومی قرار دارد. آپنه خواب آگاهانه (OSA) بر حدود 30 درصد از بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 تأثیر می گذارد، نرخی که به مراتب از شیوع جمعیت بزرگسال در حدود 10 تا 15 درصد افزایش می یابد، در همین حال، رتینوپاتی دیابتی همچنان علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری در میان بزرگسالان مبتلا به دیابت است که در حال حاضر به عنوان یک بیماری قابل درمان هستند، افزایش است.

درک خواب Apnea

آپنه خواب یک اختلال تنفسی مرتبط با خواب است که با قسمت های مکرر از انسداد جزئی یا کامل هواراه بالا در طول خواب مشخص می شود.هر رویداد باعث تخریب اکسیژن می شود – افت سطح اکسیژن خون – و پس از آن یک تحریک از خواب است که قطعات معماری خواب طبیعی را تشکیل می دهد.در موارد شدید، این حوادث صدها بار در شب رخ می دهد، که بدن را به چرخه های هیپوکسی مبتلا می کند و دوباره شبیه به یک تزریق مکرر است.

رایج ترین شکل، آپنه خواب مانع، زمانی رخ می دهد که بافت های نرم در پشت گلو – بوی نرم، uvula و زبان – به طور بیش از حد در طول خواب، آپنه خواب مرکزی، کمتر رایج و اغلب همراه با نارسایی قلبی یا استفاده از مواد مخدر، نتایج از مغز که قادر به ارسال سیگنال های مناسب به عضلات تنفسی نیستند.

علائم آپنه خواب شامل خروپف با صدای بلند و مختل، شاهد مکث های تنفسی یا گاز گرفتن در طول خواب، خواب بیش از حد روزانه، سردرد صبحگاهی، دهان خشک پس از بیدار شدن، نوروری، تحریک پذیری و تمرکز مشکل بسیاری از بیماران ناشناخته باقی می ماند زیرا آنها از الگوهای تنفسی خود بی اطلاع هستند، ایجاد علائم تشخیصی ارزشمند است.

تشخیص از طریق تست خواب عینی تأیید می شود. تست آپنه خواب خانگی (HSAT) به طور فزاینده ای برای بیماران با احتمال بالای تست سیستم عامل متوسط تا شدید مورد استفاده قرار می گیرد، در حالی که پلی آفموگرافی در کار، استاندارد طلایی برای موارد پیچیده یا هنگامی که آپنه خواب مرکزی مشکوک است، با استفاده از شاخص آپنه-هیوپن (IAH): اغلب به اکسیژن متوسط در هر ساعت یا هر ساعت 14 ساعت کاهش می رسد.

آپنه خواب بدون درمان با فشار خون، بیماری قلبی عروقی، سکته، فیبریتاسیون و اختلال متابولیک مرتبط است.در افراد مبتلا به دیابت، اثرات به ویژه به دلیل مسیرهای پاتوفیولوژیک مشترک شامل مقاومت به انسولین، التهاب سیستمیک و آسیب های عروقی است که خطرات عوارض جانبی را ترکیب می کند.

چگونه دیابت به چشم انداز آسیب می زند

ملانوما باعث طیفی از عوارض بینایی می شود، هر کدام با مکانیسم های متمایز و پیامدهای بالینی. رایج ترین و تهدید کننده بینایی رتینوپاتی دیابتی (DR)، یک بیماری میکروواسکولیک مترقی است که در آن گلوکز خون به طور مداوم بالا، به رگ های خونی کوچک که شبکیه را تامین می کنند آسیب می رساند - بافت عصبی حساس به نور در پشت چشم.

مراحل اولیه، که به عنوان رتینوپاتی دیابتی غیر فعال کننده (NPDR) شناخته می شود، شامل میکروراننده های کاپیتال، dot-and-blot hemorrhages، جذب شدید ( رسوبات سریع از نشت عروق)، و نقاط ضعف پنبه (حشت لایه فیبر در دوردست) به عنوان پیشرفت بیماری، شبکیه به طور فزاینده ای تحریک می شود رشد پایدار (او می تواند یک عامل آسیب زا (واشریکه ای از بین رفتن) و خونریزی جدید باشد.

ماکولوم (DME)، تورم شبکیه مرکزی ناشی از تجمع مایع از نشتی کاپیتول، می تواند در هر مرحله از رتینوپاتی رخ دهد و شایع ترین علت اختلال بینایی در بزرگسالان با دیابت است. DME تاثیر عمیقی بر کیفیت زندگی، تاثیر می گذارد، خواندن، رانندگی و تشخیص چهره.

سایر شرایط چشم مرتبط با دیابت شامل آب مروارید است که زودتر و سریع تر در افراد مبتلا به دیابت رشد می کند – به ویژه کسانی که دارای کنترل گلیسمیک ضعیف هستند – و گلوکوم گلودرد باز در جمعیت دیابتی شایع تر است و برخی شواهد نشان می دهد که تغییرات و عروق مرتبط با دیابت در سر عصب بینایی ممکن است حساسیت به آسیب های گلوکوم را افزایش دهد.

طبق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، تقریباً یک نفر از سه بزرگسال مبتلا به دیابت بالای 40 سال دارای برخی از رتینوپاتی های دیابتی است و تقریباً یک نفر از هر 10 نفر دارای اشکال تهدید کننده بینایی بیماری است، خطر ابتلا به دیابت طولانی مدت (بعد از 20 سال، تقریباً تمام بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و بیش از 60٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 دارای برخی از بیماری هستند)، تشخیص ضعیف (به تشخیص منظم در اوایل بارداری) و تشخیص سطح قند خون بالا است.

ارتباط بیولوژیکی: چگونه Apnea خواب بیماری های چشم دیابتی را بدتر می کند

بدن در حال رشد شواهد نشان می دهد که آپنه خواب به طور مستقل به توسعه و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی کمک می کند، حتی پس از تنظیم عوامل خطر سنتی، متاآنالیز برجسته منتشر شده در دیابت مراقبت از کبدی به طور فعال نشان داد که بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و سیستم عامل فعلی تقریبا دو و نیم برابر بیشتر از ابتلا به دیابت مبتلا به عفونت کبدی، بدون این ارتباط مشخص شده است.

فرضیه بین المللی و استرس اکسیداتیو

چرخه های تکراری از کمبود اکسیژن و تزریق در طول آپنه خواب، حالت هیپوکسی متناوب مزمن (CIH) را ایجاد می کند که اساساً با هیپوکسی پایدار متفاوت است زیرا رویدادهای تکرار شده مجدد باعث تولید گونه های اکسیژن واکنشی (ROS) از طریق فعال سازی NADPH اکسیدوئیداز در mitochondria و xathidase می شود که باعث آسیب پذیری خالص در نتیجه معکوس می شود.

شبکیه اکسیژن بیشتری در هر گرم بافت مصرف می کند تا تقریبا هر ارگان دیگر در بدن، به دلیل تقاضای متابولیک بالا از انتقال سیگنال فتوکورپور، این باعث می شود شبکیه به طور کامل آسیب اکسیداتیو در شبکیه بیمار است، که در آن ظرفیت آنتی اکسیدان در حال حاضر توسط حافظه متابولیک ناشی از هیپرگلیسمی مختل شده است، اضافه کردن CIH از خواب باعث ایجاد یک آپنهاسیون اکسیداتیو می شود (به سرعت جلوگیری از مرگ).

دانلود فیلم Inflammatory Cascade

آپنه خواب یک حالت قوی تحریک کننده است. CIH عامل هسته ای kappa B (NF- ⁇ B)، یک تنظیم کننده رونویسی از التهاب و عامل هیپوکسی-inducible 1 آلفا (HIF-1α)، که پاسخ سلولی به اکسیژن کم را تقویت می کند، تولید عامل آلفایوز تومور (TNF)، یک مولکول بین سلول و (cte6) را هدایت می کند.

مطالعات بالینی نشان داده است که بیماران مبتلا به OSA دارای سطوح گردش بالاتر از VEGF، یک راننده کلیدی از هر دو افزایش قابلیت ویتاسیون عروقی و نئوواسپاتی غیرطبیعی است. VEGF هدف مولکولی اولیه درمان ضدVElGF است که استاندارد مراقبت از DME و PDR است، هنگامی که آپنه خواب درمان نشده باقی می ماند، سطوح سیستماتیک، به طور بالقوه افزایش یافته است.

Hemodynamic Instability و Nocturnal Hypertension

هر رویداد آپنه باعث افزایش فعالیت سیستم عصبی همدلی در طول تحریکات می شود که قسمت آپوپneic را متوقف می کند. ضربان قلب افزایش می یابد، وفورماتیک محیطی رخ می دهد و فشار خون به شدت افزایش می یابد - اغلب توسط 20 تا 30 میلی متر جیوه یا بیشتر در ماه ها و سال ها، این اثر مکرر مطبوعاتی کمک می کند تا فشار خون طبیعی را حفظ کند (که احتمالا فشار شبانه را کاهش می دهد یا کاهش می دهد).

فشار هیدرواستاتیک کنترل نشده باعث آسیب مکانیکی به سلول های پایان نامه می شود، نشت اجزای پلاسما را به بافت شبکیه روده افزایش می دهد و سرعت تشکیل میکروارگانیسم های چشم و خونریزی یک عامل خطر مستقل برای پیشرفت NPDR به PDR و توسعه نمونه های بالا از بیماری های ضد استرس است.

اختلال در پایان

CIH عملکرد پایان ناپذیر در سراسر سیستم عروقی، از جمله در گردش شبکیه، سلول های پایان اندام در بیماران مبتلا به OSA نشان می دهد کاهش دسترسی زیستی اکسید نیتریک (NO)، وازمین وسیلاسیون اولیه به حفظ تن عروقی، به دلیل افزایش استرس اکسیداتیو است که هیچ گونه و جلوگیری از پایان دادن به اکسید نیتوپاتی (به همین دلیل است که باعث کاهش اختلال در مناطق انتهایی می شود).

عدم تعادل و مقاومت در برابر انسولین

آپنه خواب مقاومت به انسولین را بدتر می کند و کنترل گلیکیکیک را برای دستیابی به آن دشوار می کند.آشکارهای تحریک کننده و خواب پراکنده الگوهای ترشح کورتیزول و هورمون رشد را تغییر می دهد - هر دو هورمون ضد افسردگی که باعث کاهش بیش از حد Akگلیسمی می شود. CIH تولید گلوکز کبدی را از طریق افزایش گلوکز و گلیکوژن و گلوکوئوژنوژن تحریک می کند، در حالی که کاهش گلوکز محیطی در هورمون های افزایش می یابد (به علاوه بر این که منجر به کاهش سیگنال دادن سرعت کاهش می شود).

اثر خالص سطح گلوکز خون ناشتا و افزایش هموگلوبین A1c است. هر افزایش یک نقطه در HbA1c با افزایش 30 تا 40٪ در خطر رتینوپاتی دیابتی همراه است - به این معنی که آپنه خواب به طور غیر مستقیم از طریق بدتر شدن معیارهای گلیسمیک، تنوع گلیسمی - درجه نوسانات خون در سطح گلوکز - همچنین به طور مستقل افزایش می یابد و ممکن است نشان دهد که کاهش فشار آب و میر است نشان دهد.

چه تحقیقات بالینی Reveals

بررسی سیستماتیک و متاآنالیز منتشر شده در JAMA Ophthalmology 17 مطالعه مشاهده ای را که شامل بیش از 12,000 شرکت کننده با دیابت نوع 2 و آزمایش خواب عینی است، به این نتیجه رسید که سیستم عامل متوسط تا شدید به طور قابل توجهی افزایش خطر رتینوپاتی دیابتی، با یک نسبت جمع آوری شده از 2.15 (95٪ تجزیه و تحلیل های اطمینان از حد بالا) نشان داد: یک دید تهدید کننده (2.

یک مطالعه مهم آینده نگر از بانک اطلاعاتی Apnea اروپا (ESADA) بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 را به طور متوسط سه سال پیگیری کرد، افرادی که دارای OSA شدید درمان نشده بودند، احتمال 40٪ بیشتر برای توسعه رتینوپاتی جدید بدون استفاده از بیماران مبتلا به CPAP دارند که به طور قابل توجهی در شب، بیمارانی که از درمان CPAP استفاده می کردند، حداقل چهار ساعت در هر شب، کاهش خطر ابتلا به یک سطح قابل مقایسه با مصرف کمتر از یک بیمار مبتلا به CPAP استفاده می کنند (به طور قابل توجهی کمتر از آن استفاده می کنند).

مطالعات تصویربرداری مقطعی با استفاده از پیوند نوری آنژیوگرافی (OCTA) بینش مکانیکی در سطح میکروواسکولی ارائه داده اند. بیماران مبتلا به دیابت و نشان می دهد که کاهش تراکم کاپیتالیک در مخلوط های تصویربرداری سطحی و عمیق شبکیه در مقایسه با بیماران مبتلا به دیابت به تنهایی، حتی قبل از اینکه رتینوپاتی بالینی قابل تشخیص به نظر برسد، این نشان می دهد که کمک به تجزیه و تحلیل معمولی است.

مطالعات که نمی توانند ارتباط بین آپنه خواب و رتینوپاتی دیابتی را نشان دهند، اغلب محدودیت های مهم روش شناختی دارند: اندازه های نمونه کوچک، کمبود ارزیابی خواب عینی (در عوض در پرسشنامه های علائم)، عدم تمایز بین آپنه انسدادی و مرکزی خواب، یا تنظیم ناکافی برای افراد مهم مانند چاقی، فشار خون و کنترل گلیسمیک.

مفاهیم بالینی و استراتژی های مدیریت

با توجه به قدرت شواهد مربوط به آپنه خواب به مشکلات بینایی دیابتی، مدیریت باید شامل ارزیابی خواب جامع و مراقبت از چشم دقیق باشد؛ هیچ مداخله ای کافی نیست؛ نتایج مطلوب نیازمند یک رویکرد هماهنگ است که به طور همزمان به عوامل خطر چندگانه می پردازد.

صفحه نمایش سیستماتیک برای خواب Apnea

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که بیماران مبتلا به دیابت را مدیریت می کنند باید به طور منظم برای آپنه خواب با استفاده از ابزارهای بالینی معتبر، اشباع STOP-BANG - که خروپف، خستگی، آپنه های مشاهده شده، فشار خون، شاخص توده بدن، سن، کاهش قابل توجه در بیمار های خانگی را ارزیابی می کند و جنسیت - برای استفاده در جمعیت دیابت معتبر بوده و حساسیت بالا برای تشخیص متوسط به بیماران شدید OSA که باید با آزمایش های غذایی مثبت استفاده شوند، ترجیحا در آزمایش های دارویی و یا آزمایش های اولیه اختلال در خانه، حداقل می تواند مورد استفاده شود، مورد استفاده قرار گیرد.

بیماران مبتلا به دیابت که با بدتر شدن غیر قابل توضیح رتینوپاتی – به ویژه هنگامی که کنترل گلیسمی کافی به نظر می رسد – باید برای آپنه خواب مخفی به عنوان یک عامل کمک کننده ارزیابی شوند، شاخص بالا از سوء ظن مجاز است زیرا بسیاری از بیماران مبتلا به OSA گزارش های شریک از خروپف یا آپنه های دیده شده، و ویژگی های بالینی مانند فشار خون مقاوم یا چاقی، باید به سرعت تست خواب را در نظر بگیرند.

درمان CPAP و Adherence درمان

درمان استاندارد طلا برای سیستم عامل متوسط تا شدید، فشار هوای مثبت مداوم (CPAP) درمانی است که جریان ثابت هوا را در فشار تجویز شده به روش پنوماتیک روشن می کند، CPAP به طور موثر وقایع مانع، نرمال کردن اشباع اکسیژن، و بازگرداندن معماری خواب را کاهش می دهد.

Adherence تعیین کننده مهم اثربخشی درمان است. CPAP زمانی که برای بیش از چهار ساعت در شب در حداقل 70٪ شب استفاده می شود، موثر است، اما به نظر می رسد مزایای بهینه قلبی و متابولیک نیاز به شش یا بیشتر ساعت در هر شب دارند، بیماران باید آموزش، ماسک و پیگیری اولیه در دو هفته اول درمان را دریافت کنند، زیرا پایبندی به شدت پیش بینی شده است که او در برابر کنترل های رفتاری، و یا فشار بینایی (کنترلی).

برای بیمارانی که نمی توانند CPAP را تحمل کنند، درمان های جایگزین شامل دستگاه های پیشرفت انسانی (عمدتاً) برای OSA خفیف تا متوسط، درمان موضعی (از خواب supine)، مداخلات کاهش وزن و تحریک عصب هیپوگلال برای بیماران با دقت انتخاب شده با سیستم عامل های قلبی عروقی خفیف است که هر یک از این گزینه ها اثربخشی کمتری نسبت به کاهش درمان AH دارند، اما هیچ خطر بهتری برای بیماران با خطر بالا و کاهش آن وجود ندارد.

بهینه سازی کنترل Glycemic Control

مدیریت گلوکز خون عالی، سنگ بنای پیشگیری و کند کردن رتینوپاتی دیابتی است.کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) و پیگیری طولانی مدت آن، اپیدمیولوژی مداخلات دیابت و بیماری های پیچیده (EDIC) مطالعه، نشان داد که کنترل گلییک شدید خطر پیشرفت رتینوپاتی را تا ۷۶٪ کاهش داد، اثری که برای دهه ها ادامه یافت - ممکن است به چالش کشیدن اهداف درمان متابولیک مفید باشد، اما کنترل گلییک درمان متابولیک بیشتر می تواند به عنوان درمان مفید باشد.

انتخاب داروها باید اثرات متابولیک آپنه خواب را در نظر بگیرند. آگLP-1 آگونیست ها و مهارکننده های SGLT-2 مزایایی فراتر از کاهش گلوکز نشان داده اند، از جمله کاهش وزن (که ممکن است شدت آپنه خواب را بهبود بخشد) و کاهش خطر قلبی عروقی، متفورمین عامل خط اول با اثرات مطلوب بر حساسیت به انسولین است. Sulfonylureas و انسولین باید با توجه به اختلالات شبانه استفاده شود که تقلید یا تشدید می تواند اختلال خواب را تشدید کند.

نظارت مستمر گلوکز (CGM) می تواند به ویژه در این جمعیت مفید باشد تا الگوهای هیپرگلیسمی شبانه را شناسایی کند که ممکن است با شدت OSA یا پایبندی CPAP ارتباط داشته باشد، به شرطی که بدون هیپونامی قابل توجه به آن دست پیدا کند.

فشار خون و مدیریت لیپی

هیپرگز یک عامل خطر قابل اصلاح برای پیشرفت آپنه خواب و رتینوپاتی دیابتی است.فشار خون هدف به طور کلی باید زیر ۱۳۰/۸۰ میلی متر باشد، با مهارکننده های آنزیمی آنژیوتنسین ( مهارکننده های خطر) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین (ARBs) به عنوان عوامل درجه اول ترجیح می دهند این داروها، داروهای ضدعفونی کننده و محافظت کننده از اثرات معکوس از کاهش فشار خون را ارائه می دهند و از جمله کاهش فشار خون و کاهش می توانند به عنوان کاهش اثرات کاهش دهنده های کاهش دهنده های کاهش دهنده های کاهش دهنده های کاهش دهنده های کاهش دهنده ی انتهای آن اضافه شوند.

بیماران مبتلا به آپنه خواب باید تحت نظارت 24 ساعته فشار خون در پایه و به طور دوره ای در طول درمان قرار گیرند، زیرا اندازه گیری های اداری ممکن است فشار خون شبانه را کم کنند، به ویژه عوامل غیر انتخابی مانند پروپان، باید در این جمعیت محتاط استفاده شوند، زیرا آنها می توانند کارت های ضد بارداری شبانه را تشدید کنند و کیفیت خواب را بدتر کنند.

درمان و درمان دیالیپیدمی کمک به کاهش التهاب سیستماتیک، بهبود عملکرد پایانوتلیکولی، و کند پیشرفت رتینوپاتی دیابتی. Fenofibrate، به طور خاص، اثرات محافظت مجدد در FIELD و ACCORD-Eye را نشان داده است که به نظر می رسد مستقل از اثرات کاهش چربی آن است.

نظارت و درمان Ophthalmologic and Therapy

بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 باید در زمان تشخیص و سالانه پس از آن، برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، اولین معاینه باید در عرض پنج سال تشخیص رخ دهد، سپس هر سه تا شش ماه - اگر رتینوپاتی وجود داشته باشد، اگر کنترل گلیسمیک زیر بهینه است، یا عوامل اضافی مانند آپنه خواب تشخیص داده می شود.

تکنیک های تصویربرداری پیشرفته تشخیص زودهنگام را انقلابی کرده اند.ت.ک.ک.ک.پی.پی.پی.پی.پی.پی.پی.پی.پی.ه.ی شبکیه را فراهم می کند، که امکان سنجی سریع ضخامت ماکولیک و تشخیص زودهنگام DME قبل از از از از از از دست دادن بینایی، یک کگی بالینی قابل مشاهده (OCTA) تصاویر دقیق از میکروآئوگراملاسیون فلوریکاسیون فلوریکاسیون فلورین را فراهم می کند.

هنگامی که رتینوپاتی تشخیص داده می شود، درمان اولیه موثر است. ضدVEGF تزریق های واقعی (afVElibercept، ranibizumab، bevacizumab، یا کرایه) استاندارد مراقبت از DMEUSIPR را نشان می دهد و برای PDR فعال است. این عوامل نشت، نوواپاتیک، و آنفولانزای تصویری را کاهش می دهد (به ویژه هنگامی که یک ضد تشخیص عکس قابل دسترس نیست).

بیماران مبتلا به دیابت و آپنه خواب باید مشورت کنند که بیماری چشم آنها ممکن است تهاجمی تر باشد و ممکن است نیاز به نظارت مکرر و درمان فشرده بیشتری نسبت به بیمارانی که به تنهایی دیابت دارند داشته باشند.اما ظاهرا کنترل متابولیک کافی باید باعث تغییر وضعیت آپنه خواب و پایبندی CPAP شود.

مداخلات سبک زندگی و مدیریت وزن

کاهش وزن مسلماً تنها مداخله موثر برای پرداختن به آپنه خواب و رتینوپاتی دیابتی به طور همزمان است.مطالعه سر خواب، یک مطالعه از کارآزمایی A Head نشان داد که مداخله سبک زندگی فشرده کاهش 10% وزن بدن با کاهش 31٪ در AHI و وضوح OSA در تقریباً 25٪ از شرکت کنندگان افزایش حساسیت به انسولین، کاهش التهاب و فشار سیستمیک - که به طور مستقیم از همه کاهش فشار خون شبکیه ای استفاده می کند.

بنیاد ملی خواب یادآور می شود که حتی کاهش 10% وزن بدن می تواند به طور قابل توجهی نمرات AHI و کیفیت خواب را بهبود بخشد. برای بیماران مبتلا به سیستم عامل متوسط و شدید که اضافه وزن یا چاقی دارند، یک برنامه کاهش وزن جامع با ترکیب اصلاح رژیم غذایی (به عنوان مثال، رژیم مدیترانه ای یا یک رویکرد کم کربوهیدرات)، افزایش فعالیت فیزیکی (حداقل 150 دقیقه در هفته) و تمرین هوازی متوسط و پشتیبانی از رفتار به عنوان درمان با شدت توصیه می شود.

فعالیت فیزیکی دارای مزایای مستقل است. ورزش باعث بهبود عملکرد اندوتلیال، کاهش استرس اکسیداتیو، افزایش حساسیت به انسولین، و ممکن است بهبود معماری خواب. ترک سیگار و اعتدال مصرف الکل - به ویژه اجتناب از الکل در عرض سه ساعت از خواب - همچنین حمایت از کیفیت خواب و سلامت متابولیک بیماران باید مشورت کنند که سیگار کشیدن یک عامل خطر قوی برای پیشرفت هر دو بیماری کبدی (از طریق تشدید استرس اکسیداتیو، و بدتر شدن) است.

توصیه های عملی برای پزشکان و بیماران

برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی: شامل غربالگری آپنه خواب به مراقبت های معمول دیابت است. پرسشنامه STOP-BANG می تواند در عرض یک بازدید از دفتر استاندارد اداره شود، هنگامی که بیمار با وجود کنترل گلیک کافی، آپنه خواب مخفی را به عنوان یک همکار قابل اصلاح در نظر می گیرد. هماهنگ کننده مراقبت از همکاران پزشکی و آموزش بیماران در مورد اهمیت دو جهت خواب و سلامت سلامت.

برای بیماران: اگر شما مبتلا به دیابت و تجربه پر سر و صدا، خستگی روزانه، خواب بی قرار، سردرد صبحگاهی، یا اگر شریک به شما بگوید که تنفس را در طول خواب متوقف می کنید، در مورد ارزیابی خواب با استفاده از درمان CPAP به طور معمول - حداقل شش ساعت در هر شب - می تواند نه تنها قلب و مغز شما را محافظت کند، بلکه بینایی شما توسط دوره تنظیم اولیه بیمار دلسرد نمی شود؛ زیرا بیماران مبتلا به معاینه مجدد هستند، حتی اگر هر دو هفته ای که به نظر می رسد.

برای هر دو گروه: تشخیص دهید که دیابت و آپنه خواب شرایط جداگانه ای برای مدیریت در انزوا نیستند، آنها به طور عمیقی به متابولیسم و اختلالات التهابی متصل هستند که به طور همزمان به میکروواسطه آدرس شبکیه آسیب می رسانند.

نتیجه گیری

ارتباط بین آپنه خواب و مشکلات بینایی دیابتی دیگر موضوع گمانه زنی های بیولوژیکی نیست؛ این یک پدیده بالینی به خوبی تثبیت شده است که توسط داده های اپیدمیولوژیک قوی، مسیرهای مکانیکی منسجم و شواهد در حال ظهور است که درمان آپنه خواب می تواند خطر ابتلا به بینایی را کاهش دهد.بیو به طور مستقل از طریق مکانیسم های مرتبط با التهاب متناوب، استرس اکسیداتیو، استرس سیستمیک، پیشرفت شدید و اختلال در خواب سریع تر، اختلال در شب.

شناسایی و درمان آپنه خواب یک فرصت قدرتمند و در حال حاضر کم اهمیت برای کاهش بار از دست دادن بینایی در جمعیت دیابتی ارائه می دهد.انجمن دیابت آمریکا در حال حاضر توصیه می کند که غربالگری آپنه خواب در بیماران مبتلا به دیابت که با علائم پیشنهادی یا فشار خون مقاوم هستند، و سازمان های عمده فتولوژی به طور فزاینده ای از سلامت در دستورالعمل های خود برای مدیریت رتینوپاتی دیابتی استفاده می کنند.

یکپارچه سازی سلامت خواب به مراقبت از دیابت نشان دهنده یک استراتژی مبتنی بر شواهد و مقرون به صرفه است که می تواند بینایی، بهبود کیفیت زندگی و کاهش استفاده طولانی مدت مراقبت های بهداشتی - ابزار غربالگری معتبر، آزمایش خواب قابل دسترس، درمان CPAP موثر و جایگزین، و بررسی داروهای مبتنی بر شواهد و مداخلات شیوه زندگی - همه امروز در دسترس هستند. شکاف باقی مانده یکی از آگاهی و اجرای پزشکان برای انجام ارزیابی حیاتی است، به عنوان یک آپنه چشم انداز سیستمیک یا بررسی منظم خواب است.

مدیریت جامع - ترکیب درمان CPAP ثابت، کنترل گلیسمی فشرده، بهینه سازی فشار خون، مدیریت چربی، کاهش وزن، فعالیت بدنی منظم و نظارت دقیق - بهترین فرصت برای جلوگیری از پیشرفت بیماری چشم دیابتی و حفظ دید روشن برای سال ها به وجود می آید. چشم یک پنجره برای سلامت سیستمیک است، و در مورد آپنه خواب و دیابت، آنها نشان می دهد که اتصال دیگر نمی تواند نادیده گرفته شود.