Table of Contents

مقدمه مقدماتی

دیابت یکی از چالش های بهداشت عمومی در قرن 21 باقی مانده است که بر بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان تأثیر می گذارد، به تنهایی، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها گزارش می دهد که تقریبا 1 در 10 نفر مبتلا به دیابت هستند، با نرخ قابل توجهی بالاتر از افراد سیاه، بومی آمریکایی و جمعیت کم درآمد است که اغلب نتایج بدتری را تجربه می کنند، از جمله نرخ بالاتر از عوارض و الگوی مراقبت های اجتماعی، می توانند به طور موثر کاهش یابند.

گروه های پشتیبانی Peer چه هستند؟

گروه های پشتیبانی Peer افرادی را گرد هم می آورند که یک وضعیت بهداشتی مشترک را به اشتراک می گذارند – در اینجا، دیابت – برای تبادل دانش، تشویق عاطفی و مشاوره عملی. برخلاف مشاوره های پزشکی رسمی، این گروه ها بر اساس یک مدل افقی عمل می کنند: شرکت کنندگان از تجربیات زندگی روزمره خود یاد می گیرند و گاهی اوقات می توانند از طریق جلسات شخصی در مراکز اجتماعی به گروه های خصوصی فیس بوک یا تماس های ویدئویی که به طور کامل آموزش می دهند، پشتیبانی کنند و مشاوره های خاص را دریافت کنند – که می کنند و مشاوره های خاص از دیگران را درک می کنند – که می کنند – که می کنند و می توانند از مشاوره های خاص اعتماد به دیگران را دریافت کنند – که می کنند و مشاوره های خاص و مشاوره های خاص با دیگران را درک کنند – که می توانند از مشاوره های خاص و مشاوره های خاص و مشاوره های خاص از مشاوره های خاص، پشتیبانی کنند – که می توانند از مشاوره های خاص و مشاوره های خاص.

مزایای حمایت Peer در مدیریت دیابت

یک بدن در حال رشد از تحقیقات نشان می دهد چندین مکانیسم که از طریق آن حمایت از همسالان، نتایج دیابت را بهبود می بخشد.

مهارت های آموزش و پرورش و خودمدیریتی

گروه های Peer محیط های تدریس موثر هستند. اعضا اغلب راهنمایی های عملی برای نظارت بر گلوکز خون، تفسیر خواندن، تنظیم مصرف کربوهیدرات و مدیریت برنامه های پزشکی مداوم را به اشتراک می گذارند. برخلاف کلاس های آموزش دیابت عمومی، مشاوره همتا اغلب به محدودیت های دنیای واقعی طراحی شده است - مانند بودجه محدود مواد غذایی، برنامه های کاری نامنظم، و یا ترجیحات غذایی فرهنگی که در حال حاضر در آن منتشر شده است.

حمایت عاطفی و کاهش تنش

زندگی با دیابت می تواند از نظر روانی تخلیه شود. نیاز ثابت برای نظارت بر مواد غذایی، ورزش و سطح گلوکز می تواند منجر به ناراحتی دیابت، فرسودگی و افسردگی شود. گروه های Peer یک فضای امن برای سرخوردگی های صوتی بدون قضاوت فراهم می کنند، شنیدن دیگران مبارزه های مشابه را عادی می کند و احساسات انزوا را کاهش می دهد.

بهبود خود-آشریک و تغییر رفتار

خودکارسازی خود – این باور که می توان با موفقیت سلامت فرد را مدیریت کرد – پیش بینی کننده قوی از نتایج دیابت است. گروه های Peer از طریق مدل سازی و تشویق متقابل، هنگامی که یک عضو گروه به اشتراک می گذارند که چگونه HbA1c خود را با پیاده روی پس از غذا یا با استفاده از صفحات کنترل بخشی کاهش می دهند، دیگران احتمالاً استراتژی های مشابه را امتحان می کنند: اغلب توانایی در جلسات سالم را کنترل می کنند، و یا در جلسات سالم تر می کنند.

مشارکت اجتماعی و ارتباطات اجتماعی

برای جمعیت های فقیر، گروه های پشتیبانی همتا می توانند یک پل به منابع گسترده تر جامعه باشند. گروه هایی که با سازمان های محلی همکاری می کنند – کلیساها، بانک های غذایی، آژانس های مسکن – به اعضای کمک می کنند تا به خدمات فراتر از مراقبت از دیابت دسترسی پیدا کنند، مانند تولید تازه مقرون به صرفه، کمک ثبت بیمه یا کوپن های حمل و نقل.این رویکرد جامع به عوامل اجتماعی منجر می شود، علاوه ارتباطات اجتماعی تشکیل شده در گروه های همکار، اغلب جلسات غیر رسمی را برای ماه های گذشته یا پشتیبانی از سال های گذشته گسترش می دهد.

انواع مدل های پشتیبانی Peer

حمایت از Peer یک مداخله یک اندازه نیست.چند مدل مورد مطالعه و اجرا قرار گرفته اند:

  • برنامه های گروه رهبری شده: همسالان آموزش دیده ارائه یک برنامه آموزشی ساختار یافته (به عنوان مثال، برنامه خودمدیریت دیابت توسعه یافته در استنفورد) این برنامه ها به طور معمول برای 6 تا 12 هفته اجرا می شود و موضوعات مانند برنامه ریزی غذا، ورزش، مدیریت دارو و ارتباطات با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را پوشش می دهد.
  • مربیگری یا مربیگری: یک جفت بین یک فرد تازه تشخیص داده شده و یک همکار با تجربه، مربیان پشتیبانی شخصی، همراه با شرکت کنندگان به ویزیت های دکتر و کمک به تعیین اهداف واقع بینانه ارائه می دهند.
  • مدل های سلامت (CHW): در بسیاری از مناطق کم درآمد، CHWs - اغلب همسالان خود - به عنوان رابط بین بیماران و سیستم مراقبت های بهداشتی عمل می کنند.
  • پشتیبانی مبتنی بر تلفن و متن: پشتیبانی خودکار یا زنده همتا از طریق تماس تلفنی یا پیام های متنی اثربخشی در جمعیت روستایی و دیگر جمعیت های سخت به دست آمده است.این برنامه ها می توانند به افرادی که نمی توانند به دلیل کار، معلولیت یا عدم حمل و نقل در جلسات حضور داشته باشند، دسترسی پیدا کنند.
  • جوامع همکار آنلاین: پلتفرم هایی مانند جامعه ADA یا گروه های فیس بوک بسته دسترسی 24/7 به مشاوره همتا را فراهم می کنند، در حالی که کمتر ساختار یافته است، آنها می توانند برای افرادی که ناشناس بودن را ترجیح می دهند یا برنامه های نامنظم دارند، ارزشمند باشند.

شواهد از تحقیقات در مورد حمایت Peer و تفاوت های دیابت

چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی و بررسی های سیستماتیک تأثیر حمایت از همسالان بر کنترل گلیسمیک، به ویژه در میان گروه های فقیر، یک مطالعه برجسته توسط موسسات ملی بهداشت (NIH) بررسی شده است مداخله حمایت از همسالان در میان بزرگسالان کم درآمد آفریقایی آمریکایی با دیابت نوع 2 پس از شش ماه، شرکت کنندگان در گروه های مداوم نشان داد که به طور متوسط کاهش Hb1 در مقایسه با کسانی که در گذشته از آن ها حمایت بالینی قابل توجه است، کاهش قابل توجهی.

بررسی دیگری که در The Lancet منتشر شده است، 26 مطالعه را بررسی کرد و نتیجه گرفت که مداخلات پشتیبانی همتا به طور قابل توجهی بهبود سطح HbA1c (کاهش 0.57٪) و همچنین بهبود فشار خون و پروفایل های چربی در مطالعات که شامل تماس مکرر (هفته ای یا دو هفته) و تعامل فعال از یک رهبر آموزش دیده بودند، به عنوان مثال، نشان دادن منابع فرهنگی و یا مواد غذایی طراحی شده است که شامل استفاده از مواد غذایی دو زبانه، برجسته شده است.

برای جمعیت اسپانیایی / لاتین، برنامه ای به نام برنامه آموزش و پرورش تغذیه دیابت (DEEP) موفقیت نشان داده است. DEEP از مربیان همسالان و یک برنامه درسی است که به باورهای فرهنگی رایج، مانند نقش "susto" (fear) در سطح قند خون نشان داده است. مطالعات گزارش می دهد که شرکت کنندگان DEEP دارای HbA1c پایین تر، دانش بیشتر و رضایت بیشتر با گروه های درمانی مشابه آمریکایی هستند.

با این حال، همه تحقیقات به طور یکنواخت مثبت نبوده است، برخی مطالعات نشان می دهد که هیچ پیشرفت قابل توجهی در نتایج بالینی، به ویژه هنگامی که حمایت از همسالان از طریق گروه های کاهش یافته یا بدون ساختار یافته تحویل داده شده است، کلید برداشت این است که اثربخشی به شدت به طراحی برنامه، آموزش و مشارکت شرکت کنندگان بستگی دارد، پشتیبانی یک گلوله سحر و جادو نیست؛ آن بهترین کار می کند زمانی که به یک مدل مراقبت جامع، مشاوره پزشکی، و خدمات مشاوره اجتماعی، مشاوره، و مشاوره اجتماعی، و خدمات مشاوره اجتماعی، مشاوره اجتماعی، و مشاوره اجتماعی، و مشاوره اجتماعی، مشاوره اجتماعی، و مشاوره.

آدرس تفاوت ها از طریق پشتیبانی Peer

تفاوت های بهداشتی در دیابت توسط یک وب از عوامل هدایت می شود: فقر، تبعیض، سواد محدود سلامت، موانع زبان و فقدان بیمه. گروه های پشتیبانی Peer می توانند به این روش ها توجه کنند که مراقبت های بهداشتی سنتی اغلب نمی توانند.

زبان و صلاحیت فرهنگی

بسیاری از گروه های همتا توسط افراد از همان پس زمینه فرهنگی به عنوان شرکت کنندگان هدایت می شوند، این امر نیاز به مترجمان را از بین می برد و تضمین می کند که مشاوره از نظر فرهنگی مناسب است، به عنوان مثال، یک رهبر همتا که اهمیت برنج یا توله در وعده های غذایی روزانه را درک می کند، می تواند راهنمایی های واقعی کربوهیدرات را ارائه دهد تا به سادگی توصیه کند که از چنین غذاهایی جلوگیری کند، به طور مشابه، گروه ها می توانند شیوه های مذهبی را شامل شوند - برای مثال، برای زمان های روزه داری مسلمانان یا برنامه های غذایی تنظیم کنند.

موانع دسترسی آینده

گروه های Peer اغلب در سالن های اجتماعی مانند کلیساها، کتابخانه ها یا پروژه های مسکن ملاقات می کنند - مکان هایی که با حمل و نقل عمومی آشنا و قابل دسترس هستند، آنها معمولا پس از ساعات کاری یا در آخر هفته ها، شرکت کنندگان را با مشاغل انعطاف پذیر سازگار می کنند. برخی از برنامه ها مراقبت از کودکان یا کاهش های کوچک برای تشویق حضور.

اعتماد ساختمان به سیستم بهداشت و درمان

تبعیض تاریخی و مداوم در موسسات پزشکی در میان بسیاری از گروه های حمایت از Peer اعتماد را از بین برده است، زیرا آنها تحت رهبری جامعه هستند، می توانند به عنوان یک نقطه ورود قابل اعتماد عمل کنند.یک رهبر همتا که با موفقیت در همان سیستم مراقبت های بهداشتی حرکت کرده است، می تواند دانش داخلی را گسترش دهد - به عنوان مثال، چگونگی درخواست برای مراقبت های خیریه، که پیدا کردن یک جایگزین، و یا اینکه چگونه به شرکت کنندگان بیمه، اعتماد کنند، و خدمات غربالگری منظم دیگر را تشویق کند.

آدرس تعیین کننده های اجتماعی بهداشت

گروه های همکار موثر زمینه وسیع تر را نادیده نمی گیرند. بسیاری از آنها شامل اشتراک منابع منابع منابع منابع منابع منابع انسولین کم هزینه، منابع تست دیابت آزاد، بانک های غذایی و گزینه های تناسب اندام مقرون به صرفه هستند. برخی گروه ها با کارگران اجتماعی یا کمک های قانونی برای کمک به مسکن یا ادعاهای معلولیت همکاری می کنند.

چالش ها و ملاحظات

با وجود وعده، گروه های پشتیبانی همتا با موانع متعددی مواجه هستند که می توانند دسترسی و اثربخشی آنها را محدود کنند.

بودجه و پایداری

اکثر برنامه های پشتیبانی همتا برای حفظ عملیات پس از دوره آزمایشی اولیه کمک هزینه می کنند.Reimbursement از طریق بیمه درمانی متناقض است؛ Medicare و بسیاری از بیمه گران خصوصی جلسات گروه تحت رهبری همتا را پوشش نمی دهند تا به پایداری برسند، برنامه ها باید مشارکت با سیستم های بهداشتی، سازمان های اجتماعی یا ادارات بهداشت دولتی را بررسی کنند.

آموزش و نظارت رهبران Peer

رهبران بدون آموزش و نظارت ضعیف می توانند به طور ناخواسته مشاوره های ناامن ارائه دهند - به عنوان مثال، پیشنهاد می کنند که یک شرکت کننده بدون مشورت با پزشک انسولین خود را تنظیم کند. آموزش مناسب باید مرزهای، محرمانه بودن، دانش دیابت پایه و زمانی که به کسی مراجعه کند تا مراقبت های پزشکی را انجام دهد. نظارت مداوم توسط یک پرستار یا متخصص تغذیه ایده آل است. بسیاری از برنامه ها از یک مدل آموزش و پرورش استفاده می کنند، که در آن همسالان با تجربه رهبران جدید برای ایجاد یک خط لوله های ماهر.

مشارکت جزئی و بازگشت

حفظ حضور یک چالش رایج است.مردم مبتلا به دیابت با تقاضاهای رقابتی مواجه هستند - کار، خانواده، بحران های بهداشتی - بنابراین نرخ های کاهش می تواند بالا باشد، به ویژه هنگامی که تازگی اولیه از برنامه هایی که فرمت های انعطاف پذیر (ترکیب از درون شخص و دور)، چک و انگیزه های منظم (کارت ها، کوپن های حمل و نقل) تمایل به حفظ بیشتر شرکت کنندگان، جلسات تعاملی و جلسات متمرکز، به جای نگه داشتن اعضای صرفا متمرکز، به جای نگه داشتن.

دیجیتال تقسیم

حمایت آنلاین همتا به سرعت رشد کرده است، اما بسیاری از جمعیت های فقیر فاقد دسترسی قابل اعتماد به اینترنت یا سواد دیجیتال هستند.با توجه به گروه های مجازی می توانند افرادی را که به پشتیبانی از اکثر مدل های هیبریدی نیاز دارند - از هر دو گزینه های آنلاین و شخصی - حمله به یک تعادل بهتر برنامه ها همچنین باید آموزش دیجیتال و دستگاه های وام دهنده پایه را در صورت امکان، حذف کنند.

اندازه گیری و تضمین کیفیت

بدون معیارهای استاندارد، می توان به سختی دانست که برنامه های پشتیبانی همتا موثر هستند. بسیاری از آنها به نتایج خود گزارش شده یا نرخ حضور متکی هستند.برای ساخت پایگاه شواهد و تأمین بودجه مداوم، برنامه ها باید داده های بالینی را جمع آوری کنند (به عنوان مثال، HbA1c، فشار خون) و اقدامات فرایند (به عنوان مثال رضایت شرکت کننده، رضایت شرکت کننده، دستیابی، نرخ های حفظ معتبر با استفاده از ابزارهای فعال سازی دیابت یا مقیاس داده های مفید).

استراتژی های پیاده سازی برای حمایت موثر Peer

با توجه به شواهد، چندین روش بهترین برای طراحی و اجرای گروه های پشتیبانی همتا که تفاوت را کاهش می دهند، ظهور کرده اند.

شروع با نیازهای جامعه

قبل از راه اندازی یک گروه، برنامه ریزان باید با اعضای جامعه کار کنند تا اولویت های خود، ترجیحات فرهنگی و محدودیت های عملی را درک کنند. چه زمانی از روز بهتر کار می کند؟ چه زبانی باید جلسات به صورت مناسب ارائه شود؟ مشارکت کنندگان بالقوه در فاز طراحی، خرید و ارتباط را افزایش می دهند.

استخدام و آموزش رهبران Peer

رهبران همکار موثر همدل، شنوندگان خوب و به خوبی مدیریت شده اند، آنها باید با دیابت زندگی کرده و در مدیریت خود پایدار باشند.آموزش باید مهارت های ارتباطی، تسهیل گروه، علوم دیابت پایه و پروتکل های اضطراری را پوشش دهد. بسیاری از برنامه های موفق نیاز به یک فرآیند صدور گواهینامه رسمی دارند.

ادغام با مراقبت بالینی

پشتیبانی Peer بهترین کار را زمانی که مکمل آن - نه جایگزین - برنامه های پزشکی پزشکی باید کانال های ارتباطی با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی شرکت کنندگان، مانند ارسال خلاصه از خواندن گلوکز شرکت کنندگان و یا به تعویق انداختن مسائل فوری، برخی از مدل ها را در کلینیک های مراقبت های اولیه جاسازی کنند، که در آن آنها می توانند بلافاصله پس از قرار ملاقات با بیماران ملاقات کنند، این ادغام تضمین می کند مشاوره پزشکی و توصیه های متناقض است.

ارزیابی و Adapt

برنامه ها باید داده ها را از ابتدا جمع آوری کرده و از آن برای بهبود بازخورد منظم از شرکت کنندگان استفاده کنند، می توانند آنچه را که کار می کند برجسته کنند و برای مثال اگر حضور کم است، در نظر بگیرید که فرمت یا ارائه غذا را تغییر دهید.اگر شرکت کنندگان به طور مداوم با یک موضوع خاص مبارزه می کنند (به عنوان مثال تنظیم انسولین در طول بیماری)، یک جلسه اختصاصی را اضافه کنید.

مسیر های آینده

حمایت Peer به سرعت در حال تحول است. چندین روند می تواند نقش خود را در مدیریت اختلافات دیابت گسترش دهد.

پشتیبانی تکنولوژی-Enabled Support

برنامه های بهداشتی موبایل و دستگاه های پوشیدنی می توانند از گروه های همتا پشتیبانی کنند و به اعضا اجازه می دهند تا داده های گلوکز، شمارش گام یا عکس های غذایی را به اشتراک بگذارند - چالش برانگیز، بردهای رهبر، نشان ها - ممکن است باعث افزایش تعامل شوند، طراحان باید اطمینان حاصل کنند که این ابزارها برای افراد با سواد دیجیتال پایین مقرون به صرفه و کاربر هستند. نسل بعدی پشتیبانی همتا ممکن است ارتباط انسانی با الگوریتم های هوشمند را ترکیب کند که داده های مشترک را بر اساس داده های شخصی.

سیاست و اصلاحات مجدد

حمایت از همسالان به عنوان یک مزیت تحت پوشش بیمه و Medicare در سال 2021، مراکز Medicare &؛ خدمات Medicaid شروع به پوشش برخی از برنامه های پیشگیری از دیابت، اما گروه های تحت رهبری به طور عمده حذف می شوند اگر بازپرداخت گسترش یابد، سازمان های جامعه می توانند بودجه پایدار برای آموزش رهبران همسالان و حفظ برنامه های سیاست که حمایت همسالان به عنوان یک شکل مراقبت پیشگیرانه به رسمیت می شناسند، یک گام عمده است.

گروه های پشتیبانی Peer اغلب در کنار برنامه های CHW کار می کنند - استفاده از همسالان برای حمایت عاطفی و تسهیل گروه در حالی که CHWs مدیریت پرونده را اداره می کنند - می تواند یک پیوند قدرتمند از حمایت ایجاد کند. برخی از سیستم های بهداشتی با "محافظه کاران" که به بیماران کمک می کنند از بیمارستان به تخلیه به مراقبت های مبتنی بر جامعه انتقال یابند، کاهش نرخ های شنوایی.

تحقیقات در مورد مکانیسم ها و تاثیر بلند مدت

اکثر مطالعات شرکت کنندگان را به مدت 6 تا 12 ماه دنبال می کنند. کارآزمایی های طولانی تر برای درک اینکه آیا حمایت از همسالان کاهش عوارض (به عنوان مثال، بیماری کلیوی، قطع عضو) و مرگ و میر در طول سال ها مورد نیاز است، تحقیقات بیشتری در مورد مقرون به صرفه بودن هزینه - اگر حمایت از همسالان صرفه جویی پول با جلوگیری از بستری شدن از بیمارستان، آن را آسان تر برای پرداخت کنندگان می کند.

نتیجه گیری

گروه های پشتیبانی Peer یک ابزار عملی و مقیاس پذیر برای بهبود مدیریت دیابت و محدود کردن اختلافات مداوم را نشان می دهند.با ارائه آموزش، حمایت عاطفی و پاسخگویی در یک محیط آشنا فرهنگی، آنها به افراد توانایی می دهند تا مسئولیت سلامت خود را افزایش دهند، شواهد نشان می دهد بهبود معنی دار در کنترل گلیسمی و رفاه، به ویژه هنگامی که برنامه ها به خوبی طراحی شده اند، یکپارچه با مراقبت پزشکی، و طراحی شده اند تا جوامع را کاهش دهند، با این حال، به عنوان یک استراتژی پشتیبانی خودکار، به عنوان منابع مالی ضروری است:

[[ویرایش] [۱] [۱۰]