ارزیابی تاثیر گسترش Medicaid بر نتایج دیابت در جمعیت کم درآمد

چالش ها و موانع دائمی

علی رغم پیشرفت های روشن، گسترش Medicaid تفاوت های مرتبط با دیابت را از بین نمی برد. چندین چالش همچنان به محدود کردن تاثیر آن ادامه می دهند.

پوشش شکاف ها و کشورهای غیر تجاری

واضح ترین مانع، امتناع مداوم برخی از ایالت ها برای گسترش Medicaid است.در کشورهای غیرموجود، بزرگسالان کم درآمد که زیر خط فقر قرار دارند، اما واجد شرایط برای Medicaid سنتی نیستند (زیرا آنها معلول، سالمندان یا والدین نیستند) تا زمانی که یک کشور فاقد پوشش قابل توجه از این افراد باشند، این افراد اغلب به عنوان شکاف پوشش پوشش پوشش بیمه دسترسی ندارند و بیمه به طور نامتناسبی که به طور غیر قابل توجهی محدود شده است، تا حد زیادی از طریق کاهش یافته است که حداقل 2 میلیون ها، گزارش شده است.

عوامل اجتماعی سلامت

پوشش بیمه به تنهایی نمی تواند بر عوامل اجتماعی ریشه دار سلامت غلبه کند. افراد کم درآمد اغلب با ناامنی غذایی، مسکن ناپایدار، مشکلات حمل و نقل و سواد محدود سلامت مواجه می شوند، حتی با Medicaid، بیمار ممکن است برای تامین غذاهای سالم مبارزه کند، زمان برای فعالیت های فیزیکی را پیدا کند، یا به جلسات آموزش خود مدیریت دیابت سفر کند، در حالی که تحت پوشش Medicaid بسیاری از ایالت ها، تحت تاثیر قرار می گیرد و به دلیل عدم همکاری با استفاده از مشکلات ارائه خدمات درمانی و یا نیاز به جلوگیری از این محدودیت های درمانی و یا جلوگیری از آن، نیاز به جلوگیری از محدودیت های درمانی و یا جلوگیری از آن، نیاز به جلوگیری از محدودیت های درمانی و یا ادامه دادن کمک به برخی از آن، کمک به برخی از محدودیت های درمانی و یا جلوگیری از محدودیت های درمانی و جلوگیری از آن، نیاز به جلوگیری از رسیدگی به برخی از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به برخی از رسیدگی به برخی از رسیدگی به این عوامل مراقبت های درمانی و یا جلوگیری از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به جلوگیری از رسیدگی به درمان های درمانی و یا جلوگیری از رسیدگی به فعالیت های درمانی و یا جلوگیری از رسیدگی به محدودیت های درمانی و یا جلوگیری از رسیدگی به فعالیت های درمانی و

کیفیت مراقبت و آموزش دیابت

همه پوشش های Medicaid برابر نیست.برخی از ایالت ها برنامه های مراقبت های مدیریت شده با شبکه های محدود را اجرا کرده اند، و برای ثبت نام کنندگان دشوار است تا متخصصانی مانند Endocrinology یا مربیان دیابت را ببینند، علاوه بر این، عرضه ارائه دهندگان مراقبت های اولیه که مایل به پذیرش بیماران جدید پزشکی هستند، به طور گسترده ای در مناطق روستایی، به ویژه کمبود مواجه است که تداوم مراقبت های بهداشتی را در سال 2024 به خطر می اندازد، در حالی که به طور متوسط برای بیماران در نظر می رسد، به عنوان یک دوره های درمانی جدید، به عنوان مراقبت های درمانی، به عنوان یک دوره های درمانی برای جلوگیری از 32 روز، به طور متوسط، به عنوان مراقبت های درمانی، به طور گسترده ای برای بیماران جدید، به عنوان جلوگیری از بیماران مراقبت های درمانی، به عنوان یک دوره های درمانی، به عنوان مراقبت های درمانی، به طور گسترده ای از درمان های درمانی، به طور گسترده ای از بیماران مراقبت های درمانی، به طور گسترده ای از بیماران مراقبت های درمانی، به طور گسترده ای نیاز دارند.

سیاست گذاری مفاهیم و مسیرهای آینده

برای ساخت دستاوردهای حاصل از گسترش Medicaid و حل شکاف های باقی مانده، سیاستگذاران ممکن است چندین رویکرد را در نظر بگیرند.

• گسترش شتاب در کشورهای باقی مانده. مشوق های مالی، معافیت های فدرال، یا اصلاح نرخ تطبیق می تواند دولت های غیر توسعه را به تصویب سیاست اختصاص دهد. [۱] قانون نجات آمریکا ۲۰۲۱ شامل افزایش موقت در انطباق فدرال برای کشورهایی است که تازه گسترش یافته اند، و چندین ایالت از آن بهره مند شدند، کارولینای جنوبی و داکوتای شمالی، اما اخیراً به عنوان ایالت های تگزاس گسترش یافته اند.
• ] مزایای خاص دیابت را افزایش می دهد.[ ایالات می توانند پوشش برای آموزش خود مدیریت دیابت، مانیتورهای گلوکز مداوم، پمپ های انسولین و ویزیت های بهداشتی تله را افزایش دهند. گسترش اخیر از تله سلامت در طول COVID-19 همه گیر نشان داد که مراقبت از راه دور می تواند دسترسی به بیماران دیابتی را بهبود بخشد، به ویژه برای کسانی که در مناطق روستایی هستند، اکنون نیاز به مراقبت های بهداشتی برای پوشش همه بیماران مبتلا به مراقبت از انسولین دارند.
• ] سرمایه گذاری در کارکنان بهداشت و پرورش بیمار جامعه. این نقش ها به اتصال بیماران با منابع کمک می کند، آموزش و پرورش با کیفیت فرهنگی را فراهم می کند و از برنامه های پیروی از دارو در کشورهایی مانند مینه سوتا و اورگن نتایج امیدوار کننده ای را نشان داده اند، با یک مطالعه اورگان 20٪ بهبود در سطح A1c در میان شرکت کنندگان با دیابت کنترل ضعیف گزارش می کند.
• تعیین کنندگان اجتماعی را جذب کنید.[۱۰] معافیت های Medicaid که اجازه می دهد هزینه های مسکن، کمک های تغذیه و حمل و نقل برای بیماران با نیاز بالا می تواند علل بالادستی از نتایج ضعیف دیابت را در ایالت هایی مانند کالیفرنیا و کارولینای شمالی مورد ارزیابی قرار دهد و داده های اولیه از ابتکار CalAIM کالیفرنیا نشان دهنده کاهش بستری در بیمارستان در بیماران مبتلا به بیماری های دیابتی است که از حمایت از مسکن دریافت کرده اند.
• جمع آوری داده ها و نظارت را بهبود می بخشد. ردیابی بهتر از اقدامات کیفیت دیابت در سراسر گسترش و غیر کشورهای در معرض خطر، ارزیابی دقیق تر و تخصیص منابع راهنمایی را فعال می کند. [۱] مراکز Medicare &؛ خدمات Medicaid می تواند به دولت ها نیاز داشته باشد تا اقدامات مربوط به دیابت مانند A1c، کنترل نرخ آزمون چشم، و کاهش به عنوان بخش منظم گزارش فدرال گزارش دهند.