Table of Contents

مقدمه مقدماتی

همگرایی نوع 1 دیابت و بیماری سلیاک یک تصویر بالینی چالش برانگیز ایجاد می کند که نیاز به تحقیقات دقیق هماهنگ و فعال دارد، نشان می دهد که بیماری سلیاک بر 6 تا8% از افراد مبتلا به دیابت نوع 1، شیوع بسیار بیشتر از آن است که از این بیماری های پیشگیری شده، این ناشی از عوامل خطر ژنتیکی مشترک است - به ویژه بیماری HLA-Q2 و DQ8 هاپلو - و نظارت بر روی روش های مبتنی بر نفس کشیدن، جلوگیری از این بیماری های پیشگیری از آن، به عنوان یک روش های پیشگیری از آن، به عنوان یک بیماری های طبیعی، به عنوان یک روش های خاص، جلوگیری از کاهش یافته، جلوگیری از آن، جلوگیری از آن، به عنوان یک روش های خاص، جلوگیری از کاهش یافته است.

تاثیر دو جهتی Autoimmunity

مسیرهای ژنتیکی و Immune

هر دو نوع دیابت و بیماری سلیاک بیماری های خود ایمنی سلول T هستند.در بیماری سلیاک، مصرف گلوتن باعث یک پاسخ التهابی می شود که به روده کوچک آسیب می رساند، باعث آسیب رساندن به جذب کربوهیدرات ها، ویتامین ها و مواد معدنی می شود.این سوء جذب می تواند منجر به الگوهای قند خون نامنظم شود: کربوهیدرات های بدون مصرف ممکن است باعث تاخیر در حساسیت به گلوکز مزمن شود، در حالی که کمبود های ضد میکروبی و التهابی باعث ایجاد کمبود های شدید می شود.

خطرات طولانی مدت بیماری های کنترل شده ضعیف

هنگامی که بیماری سلیاک هنوز درمان نشده یا به طور ناکافی مدیریت می شود، نتایج مداوم ویتوفیاتیک در جذب مداوم کلسیم، ویتامین D، زینک و آهن، این کمبودها به طور مستقیم نتایج دیابتی را تشدید می کند، به عنوان مثال، سطوح کم ویتامین Dopathy با افزایش مقاومت به انسولین و خطر بالاتر از عوارض میکروواساتیک مانند رتینوپاتی دیابتی و ناپاتیک، به طور همزمان جلوگیری از کاهش خطر ابتلا به پوکی روده، جلوگیری از ابتلا به عفونت کامل، جلوگیری از کاهش می کند.

استراتژی های رژیم غذایی غیر قانونی

ایجاد یک الگوی غذایی بدون گلوتن، دیابت-دوستی

پایبندی مداوم به رژیم غذایی بدون گلوتن برای مدیریت بیماری سلیاک غیر قابل مذاکره است.برای بیماران مبتلا به دیابت، این رژیم باید به دقت متعادل برای حمایت از سطح قند خون پایدار باشد.

  • مصرف کربوهیدرات های بدون گلوتن کمگلیسمی (به عنوان مثال، آرد سفید، نشاسته شیرکا) که باعث افزایش سریع گلوکز می شوند.
  • [FLT: 1 ] - بسیاری از محصولات بسته بندی شده بدون گلوتن در قندها و چربی های اضافه برای بهبود طعم و بافت بالا هستند. بیماران همچنین باید گلوتن پنهان در سس سویا، گوشت های گوشتی و آرم های گواهینامه فصلی مانند سازمان صدور گواهینامه Gluten-Free (CO) را ارائه دهند.
  • همکاری با یک متخصص تغذیه ثبت شده که متخصص در هر دو دیابت و بیماری سلیاک برای ایجاد برنامه های غذایی فردی شامل شمارش کربوهیدرات و زمان غذا.

دستورالعمل های آمادگی غذایی عملی

دانه های بدون گلوتن و بخش های یخ زدن صرفه جویی در زمان با استفاده از تخته برش جداگانه، نان و colanders برای اقلام بدون گلوتن به حداقل رساندن آلودگی متقابل است.[۱] بیماران باید توجه داشته باشند که آرد بدون گلوتن اغلب دارای نرخ جذب آب مختلف هستند، بنابراین دستورالعمل ها ممکن است نیاز به تنظیم دارند.

شمارش کربوهیدرات و انعطاف پذیری انسولین

شمارش کربوهیدرات سنگ بنایی برای بیماران با استفاده از انسولین است، اما جذب کربوهیدرات های بدون گلوتن می تواند بسیار متغیر باشد، به ویژه در طول بهبودی روده، و دوزهای ممکن است نیاز به کاهش جذبگلیسی داشته باشد تا پاسخ های گلیمی کمتر از حد مصرف شده را شناسایی کند (به عنوان شفاهای روده، جذب کربوهیدرات بهبود می یابد، و ممکن است نیاز به کاهش هیپوگلیسریدی باشد، برای مثال، که به یک واحد طبیعی برای اولین بار نیاز دارد.

قرار گرفتن در معرض Cross-Contamination و Hidden Gluten

حتی مقدار گلوتن می تواند یک پاسخ ایمنی ایجاد کند و کنترل گلیکمی را مختل کند. [۶] بیماران باید در مورد موقعیت های پرخطر مانند خوردن در رستوران ها، استفاده از ظروف پخت و پز مشترک یا مصرف غذاهای فرآوری شده، ایمنی اضافی را فراهم می کنند.برای ناهار خوری، برنامه هایی مانند Find Me Glutenred Free و Yelp فیلترها به پیدا کردن رستوران های امن سلیاک کمک می کنند. [F]

نظارت بر Glucose

تست انگشت نگاری سنتی CGM Versus

نظارت منظم گلوکز برای تشخیص نوسانات در اوایل، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک که ممکن است جذب نامنظم را تجربه کنند، حیاتی است.سیستم های نظارت مستمر گلوکز (CGM) داده های زمان واقعی در مورد سطح گلوکز بین المللی را فراهم می کند و می تواند به کاربران هشدار دهد که هیپوگلیسمی قریب الوقوع یا مطالعات هیپرگلیسمی نشان می دهد که CGM استفاده از زمان-in-range را بهبود می بخشد و الگوهای HA1 را با استفاده از بیماری های مفید، به ویژه برای بیماران Cstick.

تفسیر الگوهای گلوکز در زمینه بیماری سلیاک

هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی مداوم پس از یک وعده غذایی بدون گلوتن ممکن است نشان دهنده سوء جذب مداوم یا پایبندی ناقص به رژیم غذایی بدون گلوتن باشد، اگر ارزش گلوکز به طور مداوم از محدوده خارج شود، پزشکان باید با اندازه گیری آنتی بادی های transLT به طور پیوسته در مورد فعالیت بیماری سلیاک و گشت و گذار خاص بررسی کنند.

بهینه سازی داروها و مکمل های تغذیه ای

تنظیمات انسولین برای تغییر جذب

انسولین همچنان اصلی ترین درمان برای دیابت نوع 1 است.در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک تازه تشخیص داده شده، الزامات انسولین ممکن است در ابتدا به دلیل سوء جذب کاهش یابد، اما آنها می توانند به عنوان بهبودی روده افزایش یابند، در مقابل، اگر برخی از داروهای بدون قند خون اتفاق می افتد - مانند همیشه پس از مصرف گلوتن تصادفی - سطوح حاوی گلوکز ممکن است به علت التهاب و سوء مصرف کننده مدرن، کاهش یابد.

آدرس های عمومی Micronutrient Deficiens

بیماری سلیاک معمولا باعث کمبود آهن، فریلین، کلسیم، ویتامین D، ویتامین B12، فولات و روی می شود.این کمبودها نه تنها سلامت کلی را مختل می کنند بلکه عوارض مرتبط با دیابت را نیز بدتر می کنند:

  • [FLT: 1 ] خطر پوکی استخوان و شکستگی را افزایش می دهد - آماده شدن در دیابت به دلیل التهاب مزمن و نوروپاتی autonomic که بر متابولیسم استخوان تأثیر می گذارد توصیه می شود.
  • کم خونی کاهش ظرفیت باروری اکسیژن، تشدید رتینوپاتی دیابتی و نوروپاتی محیطی است.
  • کمبود ایمنی و بهبود زخم را مختل می کند - یک نگرانی حیاتی برای مراقبت از پا دیابتی. روی گلوکوکت یا پیکولینات ترجیح می دهد اشکال.

تمام بیماران مبتلا به تشخیص دوگانه باید غربالگری سالانه برای این کمبودها را انجام دهند. مکمل باید بر اساس نتایج آزمایشگاهی باشد و در فرمول های بدون گلوتن و به خوبی پیش فرض شود. ] موسسات ملی بهداشت اداره مکمل های غذایی ارائه می دهد مشاوره قابل اعتماد است.

صفحه نمایش جامع و پیگیری

مراقبت های درمانی دیابت

بیماران با هر دو شرایط نیاز به ارزیابی کامل و منظم برای تشخیص عوارض اولیه غربالگری توصیه شده بر اساس دستورالعمل های فعلی دارند:

  • امتحانات چشم در سال برای غربالگری رتینوپاتی دیابتی (بیشتر اوقات اگر رتینوپاتی وجود دارد)
  • [ نسبت آلبومین به تو-کوراتینین [UACR] و برآورد میزان فیلتراسیون گلوماتیک (eGFR) هر 6 تا 12 ماه برای نترپاتی دیابتی.
  • ارزیابی های عصبی ، از جمله تست تکفیف و مطالعات هدایت عصب، هر 1 تا 2 سال برای نوروپاتی محیطی.
  • فشار و چربی ([FLT 1] حداقل در سال.
  • امتحانات در سال توسط یک متخصص پوست، با چک روزانه خود تاکید.

نظارت بر بیماری های سلیاک

علاوه بر غربالگری دیابتی، بیماران نیاز به پیگیری برای بهبودی بیماری سلیاک و عوارض بلند مدت دارند:

  • [[۱۰] [۱۰] تست های زیست شناسی [FLT ۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۹] [۱] [۵] [۵] [۹] [۹] [۵] [۹] [۵] [۵] [۵] [۹] [۵] [۵] [۹] [۹] [۵] [۵] [۲] [۹] [۹] [۵] [۵] [۱] [۵] [۳] [۳] [۳] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۱۰] [۳] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۹] [۹] [۳] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]
  • (FLT:0) نمونه برداری دو نفره را معکوس کنید [FLT 1] اگر سرولوژی ها بالا بماند یا علائم علی رغم پایبندی به رژیم غذایی باقی بماند.
  • ] انرژی ایکس-انرژی (آب و یا عدم تقارن (DXA) اسکن در تشخیص و تکرار هر 1 تا 2 سال اگر تراکم استخوان کم یا عوامل خطر وجود دارد.
  • تست عملکرد زنده برای غربالگری برای هپاتیت خود ایمنی مرتبط یا بیماری کبد چرب غیرالکولیک.
  • عملکرد تیروئید هر ساله، به عنوان بیماری تیروئید خود ایمنی اغلب co-occurs.

ملاحظات ویژه در دوران بارداری

زنان با هر دو شرایط برنامه ریزی بارداری نیاز به مشاوره پیش فرض برای بهینه سازی کنترل گلیسمیک و اطمینان از بیماری سلیاک به خوبی کنترل شده است. هدف گلوکز دقیق (HbA1c <؛6.5٪ کاهش خطر مادرزادی است.Celiac serology باید قبل از بارداری منفی باشد، اهداف گلوکز سخت (اغلب 60-140 mg / dGM) باقی می ماند و مکمل آهن باید جلوگیری از گلوتن ضروری باشد.

آموزش بیمار و حمایت از روان شناختی

توانمندسازی مهارت های خود-مدیریتی

دانش یک ابزار قدرتمند در جلوگیری از عوارض است. بیماران باید آموزش ساختار یافته در مورد چگونگی تعادل رژیم غذایی بدون گلوتن با نیازهای تغذیه خاص دیابت، تشخیص علائم هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی و مدیریت روزهای بیمار - به ویژه هنگامی که استفراغ یا اسهال از نوع تصادفی گلوتن رخ می دهد. - مانند برنامه های تلفن هوشمند که هر دو کربوهیدرات و قرار گرفتن در معرض گلوتن را ردیابی می کنند، می توانند مدیریت روزانه را تسهیل کنند.

بهداشت روان بردن

بار مدیریت دو وضعیت مزمن و محدود کننده می تواند منجر به ناراحتی دیابت، اضطراب و الگوهای تغذیه اختلال (به عنوان مثال، یا از طریق سازمان های انجمن دیابت آمریکا) خوردن غذا شود) که به یک متخصص بهداشت روان آشنا با هر دو شرایط بسیار مفید است. Peer گروه های پشتیبانی از بیماری - چه در فرد و چه آنلاین از طریق سازمان هایی مانند انجمن های انجمن دیابت آمریکا - ارائه تجارب مشترک و راهنمایی های شناختی (CBT) کمک می کنند تا بیماران را دوباره به درمان های مربوط به بیماری های منفی کمک کنند.

هماهنگی تیم مراقبت های چند رشته ای

جلوگیری از عوارض در این جمعیت نیازمند یک تیم از متخصصان است که در کنسرت کار می کنند.تیم مراقبت ایده آل شامل:

  • - مدیریت انسولین درمانی، نظارت گلوکز و غربالگری برای عوارض میکروواسکولی دیابتی و ماکروواسپاتیک.
  • [FLT 1] - نظارت بر تشخیص بیماری سلیاک، نظارت بر سرولوژی و مدیریت بیماری های انکساری.
  • ] [ متخصص تغذیه رژیم غذایی (RDN] - ارائه می دهد درمان تغذیه پزشکی ترکیب هر دو گلوتن بدون گلوتن و برنامه ریزی غذایی دیابت.
  • ] [ پزشک مراقبت های بهداشتی [FLT 1 ] - هماهنگی غربالگری بهداشت عمومی، واکسیناسیون و آشتی دارو.
  • [FLT 1] داروساز بالینی [FLT 1] - بررسی برای تعاملات دارویی تغذیه کننده و تضمین تمام داروها (از جمله مکمل های بدون نسخه) بدون گلوتن هستند.
  • حرفه ای بهداشت مردانگی - به پریشانی دیابت، اضطراب و اختلالات خوردن رسیدگی می کند.

جلسات منظم تیم (حداقل سالانه) برای بررسی روند گلیسمی بیمار، سطوح آنتی بادی سلیاک و نتایج غربالگری عوارض کمک به شناسایی شکاف در مراقبت و تنظیم استراتژی های به طور فعال. A مشترک پزشکی با مستندات روشن حساسیت غذایی و ارتباطات دارویی.

نوآوری های تکنولوژیکی و ظهور Therapies

تحویل انسولین بسته - Loop

سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) که پمپ های انسولین و CGM را ادغام می کنند می توانند به ویژه برای بیماران مبتلا به بیماری سلیاک سودمند باشند، این سیستم ها تحویل انسولین را بر اساس خواندن گلوکز زمان واقعی تنظیم می کنند، اما باید از تاثیر جذب غیرمنصفانه، برخی از مشتقات گلوتن، حاوی چکی های غیر آلیفوژنیک، Tandem Control-IQ، و Omnipod 5 گزینه های موجود هستند، اما باید اطمینان حاصل کنند که برخی از تزریق گلوتن نادر است.

ابزارهای پیش بینی Smart Glucose

برنامه هایی که از یادگیری ماشین برای پیش بینی گلوکز پسا و بر اساس ترکیب غذایی و روند اخیر CGM استفاده می کنند می توانند به بیماران کمک کنند تا تصمیمات دقیق انسولین را اتخاذ کنند. برخی از ماشین آلات اجازه ورود به هر دو محتوای کربوهیدرات و وضعیت بدون گلوتن را می دهند، اگرچه این امر همچنان تجربی است.

تحقیقات درباره Gut-Targeted Therapies

تحقیقات نوظهور در حال بررسی درمان هایی است که مانع روده و میکروبیوم را برای کاهش التهاب خود ایمنی تنظیم می کند، به عنوان مثال، Larazotide استات (یک مهارکنندهزوnulin) برای کاهش حساسیت روده در بیماری سلیاک بررسی می شود، که می تواند به طور بالقوه جذب گلوکز را تثبیت کند. علاوه، پیشابوتوکسین ها و پروبیوتیک هایی که برای اصلاح دیسبیوز مناسب هستند، ممکن است کنترل متابولیک را در بیماران مبتلا به تشخیص دوگانه بهبود بخشد، در حالی که هنوز این عوارض هیجان انگیز نیست.

نتیجه گیری

جلوگیری از عوارض دیابتی در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک نیاز به یک رویکرد جامع و بیمار محور است که شامل اجتناب از گلوتن دقیق، نظارت دقیق گلوکز، داروهای به موقع و تنظیمات مکمل، و غربالگری منظم چند رشته ای است که با پرداختن به چالش های منحصر به فرد ناشی از بار خود ایمنی دوگانه، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند به طور قابل توجهی خطر رتینوپاتی، آنزیم، و افراد مبتلا به درمان های درمانی را کاهش دهند.