درک دوگانه بردن Cystic Fibrosis و دیابت

مدیریت یک وضعیت مزمن به اندازه کافی چالش برانگیز است، اما هنگامی که فیبروز کیستیک (CF) و دیابت همگرا هستند، پیچیدگی چند برابر است. Cystic فیبروز - دیابت مرتبط (CFRD) تقریبا 20٪ از نوجوانان و 40 تا 50٪ از بزرگسالان مبتلا به CF را تحت تاثیر قرار می دهد، و آن را یکی از شایع ترین شرایط در جمعیت CF یا نوع 1، درمان دیابت نوع 2، نیاز به کاهش میزان کافی از عفونت های آسیب زا است.

CFRD اغلب ناشناخته است زیرا نظارت بر گلوکز معمول ممکن است بخشی از مراقبت استاندارد CF در تنظیمات کمبود منابع نباشد. تشخیص دیرهنگام منجر به عملکرد ریه بدتر و افزایش مرگ و میر می شود. CDC [FLT 1] و Cy Fibrosis Foundation] تاکید می کند که غربالگری زودرس برای بیماران مبتلا به دیابت، هنوز هم برای انجام دادن تجهیزات ضروری است.

موانع برای مراقبت در تنظیمات روستایی و تحت حفاظت

انزوای جغرافیایی یک مانع اولیه است.یک بیمار که در یک شهرستان روستایی زندگی می کند ممکن است نیاز به رانندگی سه یا چند ساعت برای رسیدن به یک مرکز مراقبت معتبر CF داشته باشد.در همین حال مدیریت دیابت نیاز به بازدید منظم از متخصصین غدد، متخصصان تغذیه و مربیان دیابت دارد - ارائه دهندگان که به ندرت در خارج از مناطق شهری هستند.

عوامل اجتماعی اقتصادی این مشکل را ترکیب می کنند.میزان فقر در مناطق روستایی بالاتر است و بسیاری از بیماران فاقد بیمه درمانی هستند یا برنامه هایی با تخفیف های بالا و شبکه های ارائه دهنده محدود دارند، حتی زمانی که بیمه شامل مراقبت های بهداشتی یا ویزیت های تخصصی می شود، هزینه های پیش رو برای سفر، پرداخت ها و دستمزد از دست رفته می تواند نقش مهمی را ایفا کند: بیماران ممکن است رابطه دیجیتال و پایبندی به داروهای ارگانیک را درک نکنند، بدون اینکه از دست بروند، مصرف کنندگان از مصرف کنندگان خدمات دسترسی به انسولین، یا مصرف کنندگان خدمات اینترنت، و یا از دست رفته و یا از دست رفته، مصرف کنندگان خدمات درمانی.

Telehealth به عنوان یک خط زندگی برای مدیریت CFRD

Telehealth به سرعت از راحتی به یک ضرورت تکامل یافته است، به ویژه برای بیماران مبتلا به تشخیص های پیچیده و دوگانه. بازدید های مجازی اجازه می دهد یک متخصص فیبروز کیستیک از یک مرکز پزشکی دانشگاهی برای دیدار با بیمار و ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود را، تسهیل از طریق لوله کشی ذخیره شده، داده های نظارت مداوم گلوکز (CGM) می تواند از راه دور به یک متخصص پایان شناسی منتقل شود که می تواند رژیم انسولین را تنظیم کند، حتی نیاز به بررسی فاصله ای که در بیمارستان دارد:

با این حال، پیاده سازی موفق Telehealth نیاز به بیش از تکنولوژی دارد. بیماران نیاز به دسترسی به اینترنت پهن باند دارند (یک تلفن هوشمند یا رایانه و یک فضای خصوصی برای مشاوره برنامه هایی که دستگاه های ارزان قیمت یا رایگان را ارائه می دهند – اغلب توسط کمک های مالی دولتی یا سازمان های غیر انتفاعی تامین می شود – می توانند به بستن تقسیم دیجیتال کمک کنند.

Telehealth همچنین از مراقبت های ناهمزمان پشتیبانی می کند. بیماران می توانند گزارش های گلوکز خون، نتایج تقارن و علائم را از طریق پورتال های امن ارسال کنند. ارائه دهندگان داده ها را بررسی می کنند و توصیه ها را ارسال می کنند، کاهش نیاز به قرار ملاقات های زمان واقعی، این انعطاف پذیری برای بیمارانی که چندین شغل یا کسانی که بدون حمل و نقل قابل اعتماد دارند، بسیار مهم است.

توانمندسازی جوامع از طریق کارگران بهداشتی

کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) عوامل خط مقدم تغییر در مناطق محروم هستند، این افراد، اغلب از همان جوامع که خدمت می کنند، صلاحیت فرهنگی و اعتماد را به وجود می آورند که ارائه دهندگان خارجی ممکن است فاقد آن باشند. برای بیماران مبتلا به CFRD، CHWs می توانند آموزش و پرورش در اصول مدیریت انسولین، تنظیمات رژیم غذایی و تشخیص علائم هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی را انجام دهند.

برنامه های آموزشی که اصلاح کننده بیماری مزمن را تایید می کنند، نتایج مثبت نشان داده اند. برنامه پیشگیری از دیابت و مدیریت دیابت CDC[[۱۰] نشان داده است که آموزش و پرورش به صورت همتا A1c را بهبود می بخشد و میزان بهبودی بیمارستان را برای بیماران کاهش می دهد. انطباق این مدل ها برای CFRD نیاز به محتوای اضافی در مورد مسائل خاص CF کالری دارد: اطمینان از مصرف بالا در حالی که تقویت متابولیسم و تنظیم آن است.

CHWs همچنین به عنوان یک پل به مراقبت های بهداشتی رسمی خدمت می کند، هنگامی که بیمار متوجه افزایش سرفه یا کاهش وزن می شود، اما نمی تواند به کلینیک سفر کند، CHW می تواند مشاوره تلفنی را تسهیل کند یا یک بازدید کلینیک تلفن همراه را هماهنگ کند، با ارائه پشتیبانی مداوم، اعتماد، CHW ها به بیماران کمک می کند تا خودکارسازی کنند - پیش بینی کلیدی از کنترل بیماری های طولانی مدت است.

مراقبت از درب: واحد های بهداشتی موبایل

کلینیک های موبایل یک استراتژی ثابت برای رسیدن به جمعیت با دسترسی محدود به امکانات بهداشتی ثابت است.یک واحد بهداشتی تلفن همراه مجهز به تجهیزات اسفتری، مانیتور گلوکز خون، جداول امتحان و یک داروخانه کوچک می تواند به مدارس روستایی، مراکز جامعه یا پارکینگ کلیسا سفر کند.برای بیماران مبتلا به CF و دیابت، این واحدها می توانند سلامت فصلی، آنزیم های معمول آزمایشگاه (A1c، عملکرد، و فرهنگ های مناسب برای کارکنان را فراهم کنند، حتی اگر آنها را تشدید کنند.

چندین برنامه موفق به عنوان مدل ها خدمت می کنند.دانشگاه آلاباما در برنامه "CF در چرخ ها" بیرمنگام با بخش های بهداشت محلی برای به ارمغان آوردن مراقبت CF به مناطق روستایی به طور مشابه، واحدهای تلفن همراه متمرکز بر دیابت در تگزاس و منطقه آپالاچییا کاهش نرخ های نمایش و بهبود کنترل گلیسمیک کلید شامل یک پرستار آموزش دیده یا پزشک با تجربه در هر دو و تشخیص دیابت، که متخصصان تغذیه مشترک و همچنین می توانند از داروهای مشترک برای جمع آوری داده های بیمار و همچنین می کنند، استفاده کنند.

هزینه های راه اندازی برای یک کلینیک تلفن همراه می تواند قابل توجه باشد - خرید بیضه، عقب نشینی، بیمه - اما هزینه های عملیاتی اغلب پایین تر از حفظ یک کلینیک آجر و ملات در یک منطقه کم تراکم است.کمک های فدرال از منابع بهداشتی و خدمات مدیریت (HRSA) و برنامه آموزش و آموزش USDA می تواند به این ابتکارات کمک کند.

تغذیه و حمایت از شیوه زندگی در صحرای غذایی

مدیریت رژیم غذایی در تقاطع CF و دیابت قرار دارد. بیماران مبتلا به CF نیاز به 3000 تا 4000 کالری در روز برای حفظ وزن و عملکرد ریه، اغلب از طریق غذاهای با چربی بالا و پروتئین بالا به دست می آید، با این حال، نیاز به شمارش کربوهیدرات و تنظیم انسولین در مناطق روستایی برچسب خورده به عنوان بیابان مواد غذایی - که در آن تولید و غلات کامل کمیاب، و غذاهای فرآوری شده است - توصیه های مبارزه با مواد غذایی (C پزشکان) می توانند توصیه های بهداشتی و غذاهای پشتیبانی از مواد غذایی را بپذیرند.

متخصصین تغذیه که در هر دو CF و دیابت تخصص دارند نادر هستند. مشاوره Tele-nutrition می تواند شکاف را پر کند: یک رژیم غذایی در یک مشاور مرکز CF منطقه ای، بیماران را از طریق ویدئو، با استفاده از ابزارهای ساده مانند بخش های دستی برای برآورد مصرف کربوهیدرات و تغذیه لوله های گوارش، اغلب برای تکمیل تغذیه با بیماران CF با اشتهای ضعیف، اضافه کردن لایه دیگری از پیچیدگی - باید زمان و تغذیه مداوم در اطراف آن ها را انجام دهد.

فعالیت بدنی منظم برای هر دو شرایط تشویق می شود، اما ورزش در فضای باز ممکن است در آب و هوای شدید یا محله های ناامن محدود شود.فیلم های ورزشی داخلی، باندهای مقاومت و پیاده روی در محل می تواند از طریق برنامه های جامعه ترویج شود. کلید ادغام مشاوره شیوه زندگی به زمینه دنیای واقعی بیمار، نه یک نسخه عمومی است.

مداخله سیاست و صندوق پایدار

هیچ یک از این استراتژی ها بدون سیاست حمایتی در سطح فدرال، گسترش بازپرداخت بهداشت تله برای هر دو CF و مدیریت دیابت - فراتر از COVID-19 معافیت موقت - مهم است. برنامه مدیریت مراقبت های بهداشتی مزمن تحت Medicare ارائه می دهد پرداخت ماهانه برای هماهنگی مراقبت های غیر چهره به چهره، با این حال بسیاری از شیوه های مراقبت های اولیه روستایی نمی تواند معافیت های پزشکی پزشکی جایگزین 11، و مراقبت های ویژه.

انجمن ملی بهداشت روستایی [FLT 1] طرفدار افزایش نیروی کار سازمان بهداشت ملی در مناطق محروم، به ویژه برای متخصصان مانند Endocrinology و مواد مخدر برنامه بازپرداخت وام می تواند پزشکان را تشویق به عمل در تنظیمات روستایی، قوانین خاص CF - مانند Cystic Fibrosis Research و مراقبت - می تواند اجازه دهد تا شبکه های دارویی را به مناطق CF گسترش دهد.

بیمه گران خصوصی همچنین نقش دارند.قراردادهای مبتنی بر ارزش که پاداش بهبود عملکرد ریه و کنترل گلیسمیک را می دهند - نه فقط بازدید از حجم - ارائه دهندگان خدمات برای سرمایه گذاری در استراتژی های سلامت جمعیت.گروه های حمایت از بیمار می توانند برای پوشش کامل از دستگاه های CGM برای CFRD فشار آورند که بسیاری از برنامه ها هنوز انکار می کنند، استدلال می کنند که آنها "به طور پزشکی" برای دیابت نوع 2 ضروری نیستند.

ساخت شبکه های مراقبت یکپارچه برای تشخیص دوگانه

یک سیستم تقسیم شده بیماران را با مراقبت های اپیدمیولوژیک CFRD. Optimal نیاز به ارتباط یکپارچه بین مواد منفجره، endocrinology، تغذیه و کار اجتماعی. در مراکز شهری، این ارائه دهندگان اغلب در همان بیمارستان یا کلینیک کار می کنند.در مناطق روستایی، آنها ممکن است در سراسر شهرهای مختلف پراکنده شوند. ایجاد یک شبکه مراقبت رسمی یکپارچه - از طریق سوابق بهداشتی مشترک (E)، کنفرانس های منظم و هماهنگ کننده مراقبت های ویدئویی - می تواند یک گروه چند رشته ای را تکرار کند.

چندین مرکز CF در حال حاضر از یک مدل "hub-and-spoke" استفاده می کنند: این هاب یک مرکز CF کاملاً کارکنان در یک بیمارستان دانشگاهی است؛ صحبت ها بیمارستان های روستایی یا کلینیک هایی هستند که خدمات اولیه را ارائه می دهند. هماهنگ کننده پرستار در مرکز مدیریت یک رجیستال بیماران روستایی، برنامه های بازدید های مجازی و مسائل حاد سه گانه برای دیابت، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه کلینیک را برای کاهش استانداردهای نظارت بر اساس خاص از متخصص گردشگری می دهد.

مراکز بهداشت اجتماعی (FQHCs) متحدان طبیعی در این شبکه هستند.آنها در حال حاضر مراقبت های اولیه، خدمات بهداشت روان و برخی از برنامه های مدیریت بیماری مزمن در مناطق محروم ارائه می دهند.همکاری با مراکز CF در برنامه های مراقبت مشترک تضمین می کند که پزشکان FQHC مجهز به رسیدگی به عوارض مرتبط با CF هستند. ادامه آموزش پزشکی (CME) برنامه های طراحی شده برای ارائه دهندگان روستایی - پوشش موضوعات مانند مدیریت اعتماد به نفس عمیق - و توانایی ریه.

نتیجه گیری: راهی برای پیش رو برای عدالت

مدیریت فیبروز و دیابت کیستیک در جوامع روستایی و فقیر نیازمند نوآوری، همکاری و سرمایه گذاری پایدار است. Telehealth موانع از راه دور را از بین می برد؛ کارکنان بهداشت جامعه اعتماد و تداوم ایجاد می کنند؛ کلینیک های تلفن همراه خدمات را به طور مستقیم به درب گام های بیمار می رسانند؛ و اصلاحات سیاست تامین مالی لازم را به تنهایی می تواند تفاوت ایجاد کند، اما آنها یک رویکرد جامع ایجاد می کنند که آدرس های کامل از چالش های اقتصادی، و بالینی.

هدف صرفاً درمان بیماری نیست بلکه این است که افراد را قادر سازد زندگی کامل و فعال را علی رغم شرایط مزمن زندگی کنند و این مداخلات اثبات شده را به هر بیمار که به آنها نیاز دارد، گسترش دهند – بدون توجه به کد پستی – مرز بعدی در عدالت بهداشتی است.

با اتخاذ سیستمی که انعطاف پذیر است تا بیماران را که در آن هستند - فیزیکی، تکنولوژیکی و عاطفی - ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و سیاستگذاران می توانند شکاف را در نتایجی که مدت زیادی ادامه داشته است، بسته کند؛ آنچه باقی می ماند اراده برای راه رفتن است.