استراتژی های مدیریت De هیدراسیون در Hhs بیماران مبتلا به لنزهای Diabetic

پتاسیم سرتوم باید به دقت مورد بررسی قرار گیرد، اغلب هر 2 تا 4 ساعت در 24 ساعت اول بیماران HHS اغلب پتاسیم بدن را با وجود ارائه با ویمکالمی یا حتی هیپرکالمی به دلیل تغییرات هیدروسلولی مهم در درمان انسولین و گسترش حجم، پتاسیم به طور داخل سلولی حرکت می کند و پتاسیم مکمل به طور معمول برای حفظ سطوح بالاتر از 4.0 mq / هیپوکلوئید / هیپوکلوئیدی نیاز است.

کنترل کلیگیکولیک برای محافظت از یکپارچگی Ocular

انسولین درمانی باید تنها پس از گسترش حجم کافی آغاز شود - به طور معمول تاخیر 1 تا 2 ساعت پس از شروع مایعات.این توالی خطر هیپوگلیسمی عمیق را کاهش می دهد و از تغییرات سریع در آنزیم های اضافی جلوگیری می کند که می تواند اختلال عملکرد جانبی را بدتر کند یا باعث می شود انسولین منظم از طریق تزریق مداوم داخل وریدی استاندارد باشد، با یک بولوس اولیه از حدود 0.1 / ml میلی گرم در 60 ساعت هدف، در 50 / 50 ساعت اول - 50 ساعت - 50.

دستیابی به کاهش تدریجی گلیکمی از لنز دیابتی از تغییرات ناگهانی در فشار اسمزی محافظت می کند.هنگامی که گلوکز پلاسما خیلی سریع سقوط می کند، لنز (که نسبتاً هیپرمولارگلیسمی باقی می ماند) ممکن است آب را به خود جذب کند، باعث کاهش شدید و تغییرات قابل ملاحظه ای شود.۶.۵٪ کاهش ناگهانی بینایی یا درد در طول ۱۲-۲۴ ساعت اول درمان را گزارش می دهد اگر گلوکز کاهش یابد (به کاهش شدید)

اصلاح الکترولیت: سدیم و پتاسیم تعادل

مدیریت الکترولیت در HHS یک فرایند پویا است که نیاز به ارزیابی مکرر دارد. بیمار معمولی HHS با هیپراسترمی به دلیل از دست دادن آب آزاد بیش از کاهش سدیم، اما مقدار سدیم اصلاح شده اغلب نشان می دهد مقدار هیپرتونونیک واقعی از طریق مایعات اصلاح شده است - یک هدف کلیدی برای جلوگیری از کاهش سدیم به سرعت اصلاح شده است، زیرا این مقدار از پیش بینی شده است.

کاهش پتاسیم در HHS جهانی است، با نقص کل بدن از 3 تا 5 میکروگرم وزن بدن، اندازه گیری اولیه پتاسیم می تواند به طور گمراه کننده به دلیل اسیدیوز و کمبود انسولین افزایش یابد، زیرا به محض اینکه پتاسیم سرم زیر 5.3 mEq / ml تهاجمی باشد، مقدار پتاسیم کافی است، مکمل پتاسیم (معمولا 20-30 mqE) که نیاز به جایگزینی شدید دارد و پتاسیم مصرف می تواند شروع شود.

آدرس Diabetic Lens Pathology از طریق Ophthalmologic

مشاوره اولیه ophthalmologic برای هر بیمار مبتلا به HHS که عوارض لنز دیابتی شناخته شده است یا علائم بصری جدید را گزارش می دهد توصیه می شود. ophthalmologist می تواند یک معاینه ضعیف برای ارزیابی وضعیت هیدراتاسیون لنز، شناسایی آب مروارید از پیش موجود، و تغییرات سندیک است.در بسیاری از موارد، از دست دادن بینایی مرتبط با هیپروسمولار است، اما اضطراب گذرا است - ممکن است باعث آسیب دائمی شود و آسیب دائمی.

مدیریت حاد علائم مربوط به لنز عمدتا حمایت می کند: کاهش چشم (Dicking eye) می تواند خشک شدن را کاهش دهد و به بیماران توصیه می کند تا از رانندگی یا کارهای خطرناک اجتناب کنند تا تثبیت بینایی محتاطانه باشد.در موارد نادر که تورم حاد لنز باعث بسته شدن زاویه یا بلوک حنجره می شود؛ مداخله فوری HLT- مانند لیزر iridotomytomy - ممکن است زمانی که بیمار به طور پایدار جذب کند، بیمار نیاز به کاهش بینایی دارد.

استراتژی های پیشگیرانه برای کاهش قسمت های تکراری

آموزش بیمار در نظارت بر هیدروکسی و گلوکز

یکی از موثرترین راه ها برای جلوگیری از HHS عودت می کند تا بیماران را با دانش در مورد علائم هشدار دهنده کمبود آب و بیش از حدگلیسمی، بیماران مبتلا به مشکلات لنز دیابتی قادر سازد تا درک کنند که حتی آب کم خفیف می تواند علائم بصری را تشدید کند و ممکن است یک شاخص اولیه از بیماری های متابولیک قریب الوقوع باشد که آنها را تشویق می کند تا وزن روزانه را نظارت کنند، مصرف مایعات مداوم (حداقل 6 تا 8 لیوان آب، و در طول فعالیت های تنظیم شده در طول زمان تنظیم شده در سطح خون و در حال حاضر بیشتر).

برای بیمارانی که به مراقبان خانواده یا دستیاران بهداشتی خانگی متکی هستند، برنامه های عملی کتبی را ارائه می دهند که مشخص می کنند چه زمانی برای افزایش مصرف مایعات، چه زمانی برای تماس با کلینیک، و چه زمانی برای مراقبت های اضطراری، علائم هشدار دهنده باید شامل تشنگی مداوم، دهان خشک، کاهش خروجی ادرار، افزایش گلوکز خون (300 میلی گرم / dL با وجود داروهای معمول)، و هر گونه تغییر ناگهانی در بینایی نیز باید راه حل های مناسب برای تنظیم و یا تنظیم موقت از طریق استفاده از انسولین و یا تنظیم موقت از داروهای مناسب برای تنظیم موقت از آن را پوشش دهد.

کنترل طولانی مدت Glycemic Control and Style Modifications

دستیابی به کنترل گلیسمیک پایدار، مهم ترین استراتژی بلند مدت برای جلوگیری از پیشرفت لنز دیابتی و کاهش خطر HHS است که شامل یک رویکرد جامع است: بهینه سازی عوامل ضد دیابتی یا درمان انسولین، ارتقاء رژیم غذایی ضد التهابی ( غنی در سبزیجات، پروتئین های لاغر و چربی های سالم)، و تشویق فعالیت بدنی منظم برای بیماران با آب مروارید دیابتی، حفظ Hb1c زیر یک سرعت رشد فردی و کاهش سرعت رشد فردی (یا افزایش سرعت) و کاهش سرعت رشد فردی.

تنظیمات شیوه زندگی همچنین باید شامل محدود کردن مصرف الکل (که می تواند آب و هیپوگلیسمی را تشدید کند)، اجتناب از قرار گرفتن در معرض طولانی مدت خورشید بدون هیدراتاسیون کافی و پوشیدن عینک آفتابی با حفاظت از UV برای محافظت از لنز از استرس اکسیداتیو است. ترک سیگار به شدت مهم است، زیرا سرعت کشیدن سیگار کشیدن تشکیل آب مروارید و افزایش خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی و و و عوارض عروقی.

مراقبت چند رشته ای: ادغام در داخلولوژی، Nephrology و Ophthalmology

ارتباط پیچیده بین هیپرگلیسمی شدید، کاهش حجم و پاتولوژی لنز نیاز به یک رویکرد مبتنی بر تیم است. The Endocrinologist یا بیمارستانیست منجر به مدیریت حاد، با تمرکز بر تجدید نظر مایع، تزریق انسولین و نظارت متابولیک، ممکن است مشورت شود زمانی که آسیب های حاد کلیوی HHS را پیچیده می کند، زیرا اختلال آدرنال باعث تغییر مایع و دفع الکترولیت مزمن می شود، توصیه می کند.

مراقبت های زخم و بافت نیز ممکن است نقش داشته باشد، زیرا بیماران HHS می توانند تجزیه پوست را از آب مزمن و تزریق بافت ضعیف توسعه دهند.همکاری با کارکنان پرستاری برای نظارت دقیق ورودی خروجی ضروری است و برای شناسایی علائم اولیه عدم تحمل مایع یا تغییرات بصری پس از تخلیه بیمارستان، ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا Endocrinologist باید پیگیری مطالعات مداوم، اطمینان از مراجعه های به موقع برای مراقبت های طولانی مدت که بهبود می یابند، انجام دهند.

جمعیت های ویژه: بزرگسالان و بیماران مسن تر با اختلال رنال

بزرگسالان مسن تر با HHS در معرض خطر بالاتری برای هر دو عوارض شدید آب و پس از عمل اگر جراحی آب مروارید مورد نیاز است. کاهش مربوط به سن در عملکرد کلیوی باید به دقت متعادل برای جلوگیری از نارسایی قلبی، منجر به کاهش سریع آب و یا کاهش مداوم آن بیماران ممکن است با کاهش ساعت 2، در نتیجه درمان به تاخیر افتاده است.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن قبل از آن نیاز به نظارت دقیق تر الکترولیت ها و خروجی ادرار دارند (سطح پتاسیم و منیزیم می تواند به سرعت تغییر کند و خطر آریتمی در این بیماران افزایش می یابد، آستانه شروع دیالیز ممکن است کاهش یابد اگر بیش از حد تغییرات شدید گلوکز یا اختلالات اسید با وجود درمان پزشکی ادامه یابد. Dialysis می تواند به سرعت تصحیح و عدم تعادل مایع، اما باید استفاده شود (Fos می تواند به طور سریع به این دلیل تغییرات شدید لیپوموز باشد که باعث آسیب دیدگی سریع تر شود:

شناخت و مدیریت پیچیدگی ها

علی رغم بهترین تلاش ها، عوارض می تواند در طول مدیریت HHS با مسائل لنز دیابتی بوجود آید.یکی از مهمترین موارد مربوط به edema مغز است که با بدتر شدن سردرگمی، سردرد یا نشانه های عصبی مرکزی ایجاد می شود، هنگامی که osmolarity سر به سرعت کاهش می یابد و مداخله فوری (مننول یا هیپرتونونیک ساکسی، کاهش عوارض حاد زاویه ای که شامل کاهش دید فوری است، و محدودیت های چشمی، کاهش می شود، اگر چشم را کاهش دهد، و کاهش می دهد، درمان فوری، و سرعت چشم را از کاهش می دهد، و باعث کاهش می شود، و محدودیت های سرعت چشم، و محدودیت های کبدی، و محدودیت های سرعت چشم، و سرعت کاهش می شود.

اشتباهات غیرفعال ممکن است برای هفته ها پس از عادی سازی متابولیک، نیاز به استفاده موقت از عینک های به روز شده یا لنزهای تماسی باقی بماند. برخی از بیماران در معرض کتروپاتی از تاخیر طولانی مدت یا کاهش پلک زدن در طول وضعیت ذهنی تغییر یافته باقی می مانند؛ اشک مصنوعی و سپر رطوبت می تواند به جلوگیری از آسیب های ذرت کمک کند.

نتیجه گیری: یک رویکرد یکپارچه به بهداشت سیستمیک و Ocular

مدیریت آب بدن در بیماران HHS با عوارض لنز دیابتی یک عمل متعادل کننده ظریف است که اصول مراقبت های انتقادی، endocrinology و ophthalmology دقیق را ادغام می کند، سنگ درمان زود و با دقت بالا جایگزین مایع با ایزوتوونیک، تجزیه و تحلیل تدریجی گلیک و نظارت الکترولیتی با اولویت دقیق هر دو ثبات سیستمیک و یکپارچگی، پزشکان، بهترین اختلال در طول عمر - می تواند آسیب های بصری و آسیب های طولانی مدت را کاهش دهد.

پیشگیری به همان اندازه حیاتی است.از طریق آموزش جامع بیمار، اصلاح فاکتور تهاجمی و مراقبت از پیگیری ساختار یافته، بسیاری از موارد مکرر HHS می تواند اجتناب شود.هر تعامل با بیمار دیابتی نشان دهنده فرصتی برای تقویت اهمیت هیدراتاسیون، نظارت خود گلیکیسمی و معاینه منظم چشم است.