درد مزمن یک واقعیت مداوم و متغیر زندگی برای اکثر افرادی است که با اختلالات خود ایمنی زندگی می کنند، بر خلاف سیگنال موقت آسیب حاد، درد خود ایمنی ناشی از دیس تنظیم ایمنی مداوم و التهاب، اغلب ماه ها یا سال های طولانی مدت بیماری های التهابی مانند آرتریت روماتوئید (RA)، اسکلماتوس سیستمیک (SLE)، چندین اسکلروز (MS)، و مدیریت یکپارچه آرتریت (یک) است که از طریق یک دستورالعمل های دقیق آسیب های روان شناختی هدفمند ایجاد می کند.

مکانیسم های پشت درد Autoimmune

برای انتخاب درمان های مناسب، ابتدا لازم است که نوع درد را در بازی شناسایی کنید. درد autoimmune به طور کلی به یک یا چند دسته تقسیم می شود: التهابی (بدون حساسیت)، نورپاتیک یا nociپلاستیک.

درد تورمی

درد تورمی نتیجه مستقیم سیستم ایمنی است که به بافت های سالم حمله می کند.در RA، سلول های ایمنی به پوشش مفصل (synovium)، آزاد کردن سیتوکین ها مانند عامل نکرازیس-آلفا (TNF)، interleukin-6 (IL-6)، و interleukin-17 (IL-17) این مولکول ها گیرنده های درد را فعال می کنند، تورم را ترویج می کنند و آسیب می رسانند (به طور معمول باعث سرکوب داروهای ضد کورتیکواستروئید).

درد عصبی

آسیب عصبی باعث درد عصبی می شود.در MS، تخریب فیبرهای سیستم عصبی مرکزی باعث سوزش، ضربه زدن یا احساسات شوک الکتریکی می شود.در لوپوس و سندرم Sjögren، فیبر کوچک یا ووکولیت می تواند باعث درد شدید تیراندازی یا بی حسی شود. داروهای ضد التهابی استاندارد اغلب برای این نوع درد بی اثر هستند، به جای آن، درمان های ضد کورتیزول اولیه (کرکسیت های خاص) و ضد انعقاد آنتی اکسیدان ها (توکسیت های خاص).

درد نوسیپلاستیک و حساسیت مرکزی

خود درد مزمن می تواند سیستم عصبی مرکزی را بازسازی کند. حساسیت مرکزی یک حالت را توصیف می کند که در آن نخاع و مغز سیگنال های درد را تقویت می کند، که منجر به حساسیت بیش از حد (allodynia) و درد مداوم حتی زمانی که التهاب محیطی یارانه می دهد، این مکانیسم مرکزی بهDN فیبرومیالژیا است که اغلب با بیماری های خود ایمنی همپوشانی دارد. تشخیص هیچیک درد در درمان های عصبی مرکزی مانند سیستم های عصبی (Cixd).

استراتژی های پزشکی خط اول

درمان های پزشکی سنگ بنای مدیریت درد خود ایمنی باقی می مانند زیرا آنها به طور مستقیم به علائم رانندگی اختلال ایمنی بدن پاسخ می دهند. طرح دارویی مناسب می تواند فعالیت بیماری را کاهش دهد، از آسیب ساختاری جلوگیری کند و به طور قابل توجهی درد را کاهش دهد.

DMARDs

داروهای ضد روماتیسمی بیماری مانند متوترکسات، leflunomide و sulfasalazine کند یا روند بیماری اساسی را متوقف کنند. با تنظیم سیستم ایمنی، التهاب را کاهش می دهند و از آسیب های مفصل برگشت ناپذیر جلوگیری می کنند.این درمان های خط اول برای بسیاری از درمان های التهابی محسوب می شوند و می توانند به طور قابل توجهی درد را در طول چند هفته کاهش دهند.

Bio Cognitive Therapies

بیومتریک پیشرفته DMARDs است که مولکول های ایمنی خاص را هدف قرار می دهد. مهارکننده های TNF (adalimumab، etanercept)، مهار کننده های IL-6 (tocilizumab)، و CTLA4-Ig (abatacept) برای بیمارانی که به DMARD های معمولی پاسخ نمی دهند، بسیار موثر هستند.

هدف گذاری شده در DMARD های مصنوعی: JAK Inhibitors

مهار کننده های Janus kinase (JAK) یک کلاس جدید از DMARD های خوراکی است که مسیرهای سیگنال داخل سلولی چندین سیتوکین را مسدود می کند.داروهایی مانند tofacitinib، تااداcitinib، و Baricitinib اثربخشی قوی در RA، PsA و آگنوسیستینگ اسپویلیت را نشان داده اند.

داروهای مصرفی

NSAIDs (ibuprofen، Naproxen، celecoxib) کمک به کاهش التهاب و تسکین درد خفیف تا متوسط اما خطرات برای سلامت دستگاه گوارش و کلیه با استفاده طولانی مدت است. کورتیکواستروئیدها (prednisone) سریع، قوی ضد التهابی برای شعله های شدید، اما استفاده طولانی مدت آنها با عوارض جانبی مانند کاهش وزن، و یا کاهش سریع تر از آن، محدود است.

Adjuvant Anagesics

برای درد عصبی یا غیرسیپلاستیک، ضد درد استاندارد اغلب کافی نیست. Gabapentinoids (gabapentin، pregabalin)، مهار کننده های جذب سروتونین (dultin،milnacipran)، و داروهای ضد افسردگی سه چرخه (موتریلین) ثابت شده است که مسیرهای درد مرکزی را تنظیم می کنند، به طور قابل توجهی می توانند عملکرد و خواب را بهبود بخشند.

تغذیه به عنوان یک اصلاح کننده درد و التهاب

رژیم غذایی تاثیر قدرتمندی بر التهاب سیستمیک و ادراک درد دارد، در حالی که پاسخ های فردی متفاوت است، آزمایشات بالینی بزرگ از اثربخشی الگوهای ضد التهابی برای کاهش درد و فعالیت بیماری حمایت می کند.

The مدیترانه Matrix

رژیم غذایی مدیترانه - غنی از میوه ها، سبزیجات، غلات کامل، حبوبات، روغن زیتون باکره اضافی و ماهی چرب - به طور مداوم نشانگرهای التهابی مانند پروتئین فعال C (CRP) و اجزای interleukin-6 را کاهش می دهد، اغلب به آنزیم های مفصل مانند oleoprothal (در روغن زیتون) و اسیدهای چرب زنجیره ای طولانی (EPA /DHA در ماهی) به طور مستقیم از مصرف COX جلوگیری می کنند و آنزیم های مشابه، IBO-2.

پروتکل autoimmune (AIP)

یک استراتژی حذف ساختار یافته تر، پروتکل autoimmune (AIP)، دانه ها، حبوبات، شبشادها، لبنیات، تخم مرغ، آجیل، دانه ها و الکل را برای یک دوره تعریف شده قبل از بازسازی سیستماتیک توصیه می شود، مطالعات اولیه در مورد AIP در بیماری التهابی روده و تیروئید Hashimoto نشان می دهد کاهش در علائم و التهاب.

ارتباط Gut-Autoimmune

دیازومبیوز – عدم تعادل در میکروبیوم – به طور فزاینده ای با التهاب خود ایمنی مرتبط است.یک رژیم غذایی غنی از فیبر، غذاهای تخمیر شده (sauerkraut، kimchi، ماست)، و پیشابوتیتیک ها از یک مانع روده سالم حمایت می کند و ممکن است فعال سازی سیستمیک را کاهش دهد.

مکمل های هدفمند

برخی مکمل ها شواهدی دارند که از استفاده آنها در درد خود ایمنی حمایت می کنند. ویتامین D نقش کلیدی در تنظیم ایمنی ایفا می کند و کمبود در جمعیت های خود ایمنی رایج است، امگا 3 های بالا (2-5g روزانه) می توانند درد و سفتی مفصل را کاهش دهند (با افزایش دهنده های زیستی مانند لوله کش) اثرات ضد التهابی را نشان می دهد، اما باید با احتیاط با مکمل های ضد انعقاد همیشه در مورد تعامل با داروهای ایمنی شما استفاده شود.

حرکت و عملکرد استراحت

فعالیت فیزیکی یکی از قوی ترین ابزار برای مدیریت درد خود ایمنی مزمن است. ورزش عضلات را تقویت می کند، مفاصل را تثبیت می کند، خواب را بهبود می بخشد و Endogenousous Pain-reptins را آزاد می کند. کلید این است که در داخل " پاکت انرژی" خود کار کنید تا از عودات جلوگیری شود.

درمان Pacing Spectrum

چرخه "boom-bust" - فعالیت بیش از حد در روزهای خوب و سقوط در روزهای بد - درد را جبران می کند. پا زدن شامل تعادل آگاهانه فعالیت با استراحت و شکستن وظایف به بخش های قابل کنترل است. کار با یک درمانگر کار می کند تا ظرفیت پایه و زمان و یا ردیابی برنامه ها برای حفظ سطح فعالیت های سازگار و پایدار.

ویژگی های خاص

تمرینات کم تاثیر برای مفاصل ملتهب امن است و هوازی های آب بدون استرس، انعطاف پذیری و مقاومت را فراهم می کنند. Recumbent دوچرخه سواری محدوده حرکت در لگن و زانو را حفظ می کند.

نقش پزشکی فیزیکی و توانبخشی

فیزیوتراپیست ها (پزشکان فیزیکی و پزشکان توانبخشی) متخصص در تشخیص و درمان درد عضلانی و عصبی اسکلتی عضلانی و عصبی اسکلتی هستند.آنها روش های PT، OT و مداخله را هماهنگ می کنند. درمانگران شغلی تکنیک های حفاظت مشترک، ارزیابی های ارگونومیک و دستگاه های کمکی (اسپلینت ها، دسترسی دهندگان، ابزارهای آشپزخانه سازگار) را فراهم می کنند که در طول فعالیت های روزانه کاهش می یابد.

رویکرد های روانشناختی و ذهنی-Body

درد مزمن فقط یک تجربه حسی نیست – به طور عمیقی تحت تأثیر احساسات، استرس و شناخت قرار می گیرد.درمان های ذهن و بدن به بیماران ابزارهای عملی برای کاهش شدت و رنج مرتبط با درد می دهد.

درمان رفتاری شناختی

CBT به بیماران کمک می کند تا الگوهای تفکر منفی را شناسایی و دوباره تنظیم کنند، مانند فاجعه بار درد (با بررسی بدترین نتیجه) استراتژی های مشخصی برای مدیریت شعله ور شدن، تعیین اهداف فعالیت واقعی و بهبود بهداشت خواب به طور مداوم نشان می دهد که CBT مداخله درد در جمعیت های خود ایمنی را کاهش می دهد و خود را بهبود می بخشد.

ذهنیت و پذیرش

کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR) به افراد آموزش می دهد تا بدون قضاوت درد را مشاهده کنند، کاهش واکنش عاطفی که باعث درد می شود.

مدیریت استرس فیزیولوژی

استرس مزمن سطح کورتیزول و نورپینفرین را افزایش می دهد که به نوبه خود باعث التهاب و آستانه های درد پایین تر می شود. تکنیک هایی که سیستم عصبی پارازیمیپاتیسمپاتیک را فعال می کنند - مانند تنفس دیافراگماتیک، آرامش عضلات مترقی و بیوفیدبک - می توانند به طور مستقیم التهاب و حساسیت به درد را کاهش دهند.

ویژگی های آموزشی و تکمیلی

بسیاری از افراد از درمان هایی که مکمل طب سنتی هستند، بهره مند می شوند، اما چندین نفر در برنامه های جامع درد جایگاهی کسب کرده اند.

تغییرات فیزیکی

گرما درمانی ( حمام، پدهای گرمایشی) عضلات تنش را آرام می کند و جریان خون را بهبود می بخشد. سرد درمانی (بسته های فیبرومیالژیا، cryoتراپی) مناطق دردناک را بی حس می کند و التهاب حاد را کاهش می دهد. تحریک عصب الکتریکی (TENS) پالس های الکتریکی خفیف را برای قطع سیگنال های درد و یک گزینه طب سوزنی ایمن و خانگی است که توسط یک تمرین کننده مجاز انجام می شود، تحریک کننده مجاز است و نشان می دهد که برای پایان دادن به نفع و است.

پرسش کانابیس

کانابیس (CBD و THC) به طور فزاینده ای توسط بیماران مبتلا به درد خود ایمنی استفاده می شود، برخی مطالعات نشان می دهد که آنها می توانند درد، بهبود خواب و نشانگرهای التهاب پایین را کاهش دهند، با این حال، کیفیت محصول به طور گسترده ای متفاوت است و تعاملات با داروهای ایمنی نگرانی است.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم Low-Dose Naltrexone

LDN (1-4.5 میلی گرم) یک داروی تجویزی است که به نظر می رسد سیستم ایمنی را تنظیم می کند و حساسیت های مرکزی را کاهش می دهد، اما به طور کلی برای شرایط مانند فیبرومیالژیا، بیماری کرون و چندین اسکلروز استفاده می شود.

حرکت به چالش های اجتماعی و سیستمیک

زندگی با درد خود ایمنی می تواند انزوا باشد، اما استراتژی های عملی اجتماعی و ناوبری تفاوت قابل توجهی در نتایج بلند مدت ایجاد می کند.

ساخت روستای پزشکی

مدیریت موثر درد نیاز به همکاری در میان متخصصان متعدد است، تیم اصلی شما ممکن است شامل یک متخصص رومات (برای مدیریت DMARD ها و فعالیت های بیماری)، یک پزشک مراقبت های اولیه (برای سلامت کلی)، متخصص مدیریت درد (برای گزینه های مداخله پیشرفته)، یک فیزیوتراپیست و یک متخصص بهداشت روان است.

ارتباط با ارائه دهندگان

یک دفتر خاطرات درد برای ثبت نام شدت، محل، محرک ها و تاثیر بر خواب، خلق و خوی و عملکرد را تهیه کنید، لیستی از سوالات خاص در مورد عوارض جانبی دارو، تعاملات و نظارت را تهیه کنید.از مدل "shared Decision-making" استفاده کنید: ترجیحات و زمینه زندگی خود را ارائه دهید تا پزشک بتواند درمان را به این ترتیب تنظیم کند.

حمایت و حمایت Peer

ارتباط با دیگران که درد خود ایمنی را درک می کنند ارزشمند است.سازمان هایی مانند arthritis Foundation گروه های پشتیبانی زنده و آنلاین را ارائه می دهند. بنیاد زندگی سالم جهانی (CreakyJoints) ارائه می دهد وبینندگان آموزشی، یک جامعه بیمار، و حمایت از انزوای روزمره، و تقویت انزوای اخلاقی، و حمایت های عملی برای تقویت انزوای روزمره.

محل کار و رفاه مالی

درد مزمن اغلب بر اشتغال تأثیر می گذارد.مزام مسکن تحت قانون معلولان آمریکایی (ADA)، مانند ایستگاه های کاری ارگونومیک، برنامه های انعطاف پذیر یا کار از راه دور، درک حقوق شما در مورد قانون مرخصی خانوادگی و پزشکی (FMLA) برای زمان خاموش در طول شعله های شدید. A مددکار اجتماعی یا مشاور حرفه ای می تواند به مزایای معلولیت و حقوق محل کار کمک کند.

نتیجه گیری: ایجاد یک چارچوب مدیریت درد شخصی

درد مزمن از اختلالات خود ایمنی پیچیده است، اما بدون گزینه نیست.با درک نوع خاصی از درد شما در حال تجربه - التهابی، عصبیپاتی، یا nociپلاستیک - شما می توانید درمان های خود را به طور موثر هدف قرار دهید، ترکیب درمان های پزشکی خط اول با تغذیه، ورزش ساختار یافته، مهارت های ذهنی و یک شبکه پشتیبانی قوی اجتماعی بهترین شانس برای بهبود دقیق زندگی و پایدار است؛ حتی پیدا کردن با کیفیت حیاتی، و حفظ زندگی، اغلب اوقات.