Table of Contents

عوارض قلبی عروقی یکی از جدی ترین و تهدید کننده ترین عواقب ناشی از بیماری های قلبی و عروقی (ASCVD) است که علت اصلی بیماری و مرگ و میر در افراد مبتلا به دیابت است که میلیون ها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد و بار زیادی را در سیستم های مراقبت های بهداشتی قرار می دهد. درک چگونگی مدیریت موثر این عوارض از طریق استراتژی های جامع مبتنی بر شواهد برای بهبود کیفیت بیمار و کیفیت زندگی ضروری است.

رابطه بین دیابت و بیماری قلبی عروقی پیچیده و چند وجهی است. دیابت خود را به خطر مستقل ASCVD می اندازد و در میان افراد مبتلا به دیابت، تمام عوامل خطر قلبی عروقی عمده، از جمله فشار خون، هیپرپیدمی و چاقی، خوشه و شایع است.این خوشه از عوامل خطر ایجاد یک سناریوی بالینی به ویژه چالش برانگیز است که نیاز به یک رویکرد هماهنگ، چند عاملی برای پیشگیری و درمان دارد.

این راهنمای جامع آخرین استراتژی های مبتنی بر شواهد برای مدیریت عوارض قلبی عروقی دیابتی، از تغییرات اساسی شیوه زندگی برای مداخلات دارویی پیشرفته، با پیاده سازی این استراتژی ها، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران می توانند با هم کار کنند تا به طور قابل توجهی خطر قلبی و عروقی را کاهش دهند و نتایج طولانی مدت سلامتی را بهبود بخشند.

درک پیچیدگی های قلبی عروقی Diabetic C

محدوده ی مشکل

دیابت حدود 12 درصد از جمعیت ایالات متحده را در سن 18 سال یا بالاتر تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که بیماری قلبی و عروق شایع ترین علت مرگ و میر در میان جمعیت بزرگسال ایالات متحده است. تقاطع این دو شرایط یک سناریوی سلامت به ویژه خطرناک ایجاد می کند که نیاز به توجه دقیق و مدیریت فعال دارد.

بیماری قلبی عروقی Atherosclerotic منجر به حدود 39.4 میلیارد دلار در هزینه های مربوط به بیماری های قلبی و عروقی در سال همراه با دیابت می شود، فراتر از بار مالی، هزینه انسانی بسیار حیرت انگیز است، با عوارض قلبی و عروقی به طور قابل توجهی کاهش امید به زندگی برای افرادی که با دیابت زندگی می کنند.

انواع بیماری های قلبی عروقی در دیابت

ASCVD به طور گسترده ای به سابقه سندرم عروق حاد، بی اختیاری منوکاردی (MI)، آگینا پایدار یا ناپایدار یا تاج و عروق یا دیگر بیماری شریانی، سکته مغزی یا بیماری عروق محیطی (PAD) از جمله یک وورتیکی می تواند به دو گروه اصلی طبقه بندی شود:

پیچیدگی های عضلانی مکروفاسکول: عوارض ماکروواسکول شامل شریان های بزرگ و علت اصلی مرگ و میر در میان بیماران مبتلا به دیابت، از جمله بیماری های قلبی (CVD)، بیماری عروق و بیماری شریانی محیطی (PAD) این عوارض ناشی از آترواسکلروز هستند - ایجاد پلاک در دیوارهای هنری که می تواند منجر به سکته مغزی و جریان خون شود.

] نارسایی قلبی: [ نرخ بیمارستان نارسایی قلبی (تنظیم سن و جنس) در افراد مبتلا به دیابت دو برابر بیشتر بود در مقایسه با افرادی که مبتلا به دیابت نیستند، ممکن است با طیف گسترده ای از نارسایی قلبی، از جمله نارسایی قلبی با نیمه حفظ شده (HFEF)، نارسایی قلبی با کاهش خفیف eje (به عنوان مثال کاهش ضربان قلب یا کاهش (EF)

پاتوفیزیولوژی: چگونه دیابت به سیستم قلب و عروق C آسیب می زند

عوارض پیچیده بیماری های دیابتی بر مکانیسم های کلیدی مانند آترواسکلروز، مقاومت به انسولین، التهاب مزمن و اختلال عملکرد پایان کار تمرکز دارد. درک این مکانیسم ها به توضیح اینکه چرا دیابت به سیستم قلبی عروقی آسیب می رساند کمک می کند.

عوامل متعددی در توسعه آترواسکلروز و CVD اغلب در افراد مبتلا به T2D همراه هستند؛ این شامل فشار خون، مقاومت به انسولین، هیپرگلیسمی، چاقی و دیسلیپیدمی است.

Hyperگلیسمی باعث افزایش استرس اکسیداتیو و تشکیل محصولات پیشرفته گلیکاسیون (AGEs)، که به دیواره های رگ های خونی آسیب می رساند و التهاب را ترویج می کند. مقاومت انسولین به اختلال عملکرد جانبی کمک می کند، و عروق خونی کمتر قادر به تمیز کردن صحیح و بیشتر مستعد تشکیل پلاک هستند. التهاب مزمن سرعت آترواسکلروز را تسریع می کند، در حالی که دیسلیپیدمی مواد خام برای ایجاد پلاک در دیوارهای هنری فراهم می کند.

رویکرد چند عاملی به کاهش ریسک

درمان که شامل رویکردهای متعدد، همزمان مبتنی بر شواهد برای مراقبت است کاهش مکمل در خطرات نتایج میکروواسکولی، از جمله کلیه، رتینوپاتی، نورولوژیک و عوارض قلبی عروقی را فراهم می کند.این رویکرد چند عاملی نشان دهنده سنگ بنای مراقبت از دیابت مدرن و مدیریت ریسک قلبی است.

مدیریت گلیسمی، فشار خون و چربی ها و ترکیب درمان های خاص با مزایای قلبی و کلیوی (به عنوان فردی مناسب) عناصر اساسی کاهش خطر جهانی در دیابت محسوب می شود، به جای تمرکز بر یک عامل خطر، مدیریت موفق نیاز به پرداختن به همه عوامل خطر قابل اصلاح دارد.

ارزیابی ریسک

عوامل خطر قلبی عروقی باید به طور سیستماتیک حداقل در تمام افراد مبتلا به دیابت، از جمله مدت زمان دیابت، چاقی / وزن، فشار خون، دیلیپیدمی، سیگار کشیدن، سابقه خانوادگی بیماری عروق زودرس، بیماری مزمن کلیه (CKD)، و حضور آلبومینوری، این ارزیابی جامع اجازه می دهد تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای شناسایی افراد با خطر بالا و مداخلات خیاط.

کالج آمریکایی کارت شناسی ASCVD (Risk برآوردor Plus) به طور کلی یک ابزار مفید برای برآورد خطر 10 ساله یک رویداد ASCVD اول است. این ابزار کمک می کند تا بیماران را با ریسک سطح و هدایت تصمیم گیری های شدید درمان، به ویژه در مورد استاتین درمانی و سایر مداخلات پیشگیرانه.

کنترل خون: بنیاد حفاظت از قلب و عروق C

حفظ سطح گلوکز خون مطلوب یک استراتژی اساسی برای جلوگیری از عوارض قلبی عروقی در دیابت است، در حالی که رابطه بین کنترل گلیسمیک و نتایج قلبی و عروقی پیچیده است، شواهد به طور مداوم نشان می دهد که مدیریت گلوکز خوب به سلامت کلی قلبی عروقی کمک می کند.

هدف Glucose Levels

هدف گلیسمیک مناسب بر اساس ویژگی های فردی بیمار، از جمله سن، مدت دیابت، حضور عوارض و وضعیت کلی سلامتی، برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت، هدف A1C کمتر از 7٪ به طور کلی توصیه می شود، اگرچه اهداف سخت تر یا آرام تر ممکن است برای افراد خاص مناسب باشد.

بیماران جوان تر بدون عوارض قابل توجهی ممکن است از کنترل تنگ تر (A1C کمتر از 6.5٪) بهره مند شوند، در حالی که بزرگسالان مسن با چند کم تحرک یا امید به زندگی محدود ممکن است اهداف کمتری داشته باشند (A1C کمتر از 8٪) تا خطر هیپوگلیسمی و بار درمان را به حداقل برسانند.

استراتژی های نظارت بر استراتژی ها

نظارت مداوم گلوکز خون برای دستیابی و حفظ سطح هدف ضروری است، این شامل آزمایش منظم A1C (معمولا هر 3-6 ماه)، خود نظارت بر گلوکز خون و به طور فزاینده، سیستم های نظارت مستمر گلوکز (CGM) است که داده های گلوکز و اطلاعات روند را ارائه می دهند.

تکنولوژی CGM با ارائه اطلاعات دقیق در مورد الگوهای گلوکز، زمان در محدوده و تنوع گلیکیسمی، مدیریت دیابت را انقلابی کرده است.این داده ها به بیماران و ارائه دهندگان کمک می کند تا تصمیمات آگاهانه تری در مورد تنظیمات دارویی، انتخاب های غذایی و تغییرات شیوه زندگی بگیرند.

مزایای قلبی عروقی کنترل گلییک

مطالعات متعدد نشان داده است که اثربخشی کنترل عوامل خطر قلبی عروقی فردی در جلوگیری یا کند شدن ASCVD در افراد مبتلا به دیابت، با مزایای بزرگ دیده شده است که عوامل خطر قلبی عروقی چندگانه (گلیسمی، فشار خون و کنترل چربی) به طور همزمان مورد توجه قرار می گیرند. کنترل گلیسمی فشار بر رگ های خونی را کاهش می دهد، التهاب را کاهش می دهد و به حداقل می رساند تشکیل محصولات پیشرفته است.

مطالعات بلند مدت اثرات میراث کنترل گلیسمی اولیه را نشان داده اند، که در آن مزایای حتی پس از کنترل گلیسمیک کمتر سخت می شود، این امر اهمیت دستیابی به کنترل خوب در اوایل دوره بیماری را برای به حداکثر رساندن حفاظت از قلبی و عروقی بلند مدت، برجسته می کند.

مداخلات پیشرفته دارویی

سال های اخیر شاهد پیشرفت های قابل توجهی در داروهای دیابت بوده اند که مزایایی فراتر از کاهش گلوکز را فراهم می کنند.پیشرفت های دارویی اخیر، مانند تزریق کننده های سدیم-گلوستر-2 (SGLT2) و گیرنده پپتیدی مانند گلوکاگون-1 (GLP-1) ، الگوی درمانی را برای مدیریت دیابت تغییر داده اند، زیرا این عوامل نه تنها کنترل گلیک را بهبود می بخشند بلکه همچنین اثرات محافظت از کاردیو و محافظت از آن نیز نشان می دهند.

SGLT2 Inhibitors: یک بازی قلبی عروقی

نقش مهارکننده های SGLT-2 در مدیریت دیابت به طور فزاینده ای شناخته شده است، زیرا آنها اثربخشی کمی در کاهش HbA1c دارند؛ با این حال، چندین دارو در این کلاس دارای مزایای قلبی عروقی قابل توجهی هستند.این داروها با مسدود کردن جذب گلوکز در کلیه ها کار می کنند که منجر به دفع گلوکز در ادرار می شود.

چهار داروی تجاری در این کلاس وجود دارد: Canagliflozin، empagliflozin، dapagliflozin و ertugliflozin، با Canagliflozin و empagliflozin ارائه مزایای در طول هر سه طیف، از جمله ASCVD، نارسایی قلب و DKD، در حالی که داپاگلین تنها مزایایی برای شکست قلب و DKD را فراهم می کند.

مزایای قلبی عروقی مهار کننده های SGLT2 فراتر از اثرات کاهش گلوکز آنها گسترش می یابد، این داروها فشار خون را کاهش می دهند، کاهش وزن، التهاب و بهبود عملکرد قلبی را افزایش می دهند.آنها نشان داده شده اند که بیمارستان ها را برای نارسایی قلبی کاهش می دهند و پیشرفت بیماری کلیوی را کند، و آنها را به ویژه برای بیماران با خطر بالا برای این عوارض ارزشمند می کند.

GLP-1 Receptor Agonists: جامع C-HALL Protection

Liraglutide، semaglutide تزریقی و dulaglutide تنها آگونیست های GLP-1 با کاهش نتایج CVD در مقایسه با پلاسبو (محصیه در بیماری کلیوی ASCVD و دیابتی که توسط کاهش در آلبومینوری هدایت می شود) هستند، این داروها عمل هورمون طبیعی GLP-1 را تقلید می کنند که ترشح انسولین را تحریک می کند، سرکوب معده را کند و گرفتگی های خالی را ترویج می کند.

آگونیست های گیرنده GLP-1 مزایای قلبی و عروقی چشمگیر در کارآزمایی های بالینی، از جمله کاهش در حوادث قلبی عروقی عمده (MACE)، مرگ قلبی عروقی، بی رویه و سکته قلبی را نشان داده اند، آنها همچنین کاهش وزن قابل توجهی را ترویج می دهند که به مزایای آنها از طریق مکانیسم های مختلف قلبی عروقی کمک می کند.

کاهش وزن حاصل شده با آگونیست های گیرنده GLP-1 می تواند قابل توجه باشد، اغلب از 10-15٪ وزن بدن با فرمول های جدیدتر و بالاتر کاهش وزن، حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، فشار خون را کاهش می دهد، پروفایل های چربی را بهبود می بخشد و حجم کار را در قلب کاهش می دهد.

ادغام رمان Therapies به برنامه های درمانی

درمان با مهارکننده های SGLT و یا GLP-1 RA که مزایای قلبی و عروقی و کلیه را نشان داده اند، عنصر اساسی کاهش خطر و یک استراتژی دارویی اصلی برای بهبود نتایج قلبی و کلیوی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در نظر گرفته می شود.این داروها باید در اوایل در الگوریتم درمان بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی یا عوامل خطر متعدد در نظر گرفته شوند.

تصمیم به استفاده از مهارکننده های SGLT2 در مقابل آگونیست های گیرنده GLP-1 یا هر دو - بستگی به ویژگی های بیمار فردی، comorbidities و اهداف درمان است. بیماران مبتلا به نارسایی قلبی به ویژه از مهارکننده های SGLT2 بهره مند می شوند، در حالی که کسانی که دارای بیماری آگوسکلروتیک هستند ممکن است مزایای بیشتری از GLP-1 دریافت کنند که بسیاری از بیماران مبتلا به ترکیب داروها هستند.

تغییرات سبک زندگی جامع

تغییر سبک زندگی، کاهش وزن و درمان های محافظت از قلب ابزار حیاتی در پیشگیری اولیه و ثانویه از CVD است، در حالی که داروها نقش مهمی ایفا می کنند، تغییرات شیوه زندگی پایه کاهش خطر قلبی عروقی باقی می ماند و باید برای تمام بیماران مبتلا به دیابت تاکید شود.

فعالیت بدنی و ورزش

فعالیت بدنی منظم مزایای قلبی و عروقی زیادی برای افراد مبتلا به دیابت فراهم می کند. پیاده روی روزانه 30 دقیقه ای می تواند به کاهش خطرات قلبی عروقی کمک کند، در حالی که انجام ورزش با شدت متوسط حداقل 2.5 ساعت در هفته می تواند به محافظت در برابر بیماری های قلبی و سکته کمک کند.

ورزش باعث بهبود حساسیت به انسولین می شود، به کنترل سطح گلوکز خون کمک می کند، فشار خون را کاهش می دهد، پروفایل های چربی را بهبود می بخشد، کاهش وزن را افزایش می دهد و همچنین می تواند به یک برنامه ورزشی جامع (مانند پیاده روی، دوچرخه سواری یا شنا) و آموزش مقاومت (مانند وزنه برداری) اضافه شود و باید به یک برنامه ورزشی جامع متصل شود.

برای بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی یا عوارض، برنامه های ورزشی باید فردی شوند و ممکن است نیاز به نظارت پزشکی در ابتدا داشته باشند. برنامه های توانبخشی Cardiac می توانند ورزش ساختار یافته، نظارت شده در محیط امن برای بیماران بهبودی از حملات قلبی یا سایر رویدادهای قلبی عروقی را فراهم کنند.

تغذیه و الگوهای غذایی

رژیم غذایی سالم برای مدیریت دیابت و خطر قلبی عروقی بسیار مهم است. محدود کردن مصرف غذاهای فرآوری شده، قندها و چربی های ناسالم در مدیریت دیابت و الگوهای رژیم غذایی که بر غلات کامل، میوه ها، سبزیجات، پروتئین های لاغر و چربی های سالم تاکید می کنند، برای بهبود نتایج قلبی عروقی ضروری است.

رژیم غذایی مدیترانه، DASH ( رویکردهای غذایی برای جلوگیری از فشار خون) رژیم غذایی مبتنی بر گیاهان، همه مزایای قلبی و عروقی را در افراد مبتلا به دیابت نشان داده اند.این الگوهای غذایی ویژگی های مشترکی دارند: آنها بر غذاهای گیاهی فرآوری شده حداقل تاکید می کنند، شامل چربی های سالم از منابع مانند روغن زیتون و آجیل، محدود کردن گوشت قرمز و گوشت فرآوری شده، و به حداقل رساندن قند و کربوهیدرات های تصفیه شده.

تغییرات در الگوهای غذایی با تاکید بر رژیم غذایی گیاهی و کاهش محصولات حیوانی و غذاهای فرآوری شده مزایایی در جلوگیری از دیابت نشان داده است، زیرا کسانی که قبلا مبتلا به دیابت هستند، این تغییرات غذایی می توانند کنترل گلیسمیک را بهبود بخشند، عوامل خطر قلبی عروقی را کاهش دهند و از تلاش های مدیریت وزن حمایت کنند.

مدیریت وزن

حفظ وزن سالم بسیار حیاتی است، زیرا چاقی یک عامل خطر قابل توجه برای هر دو T2D و CVD است. حتی کاهش وزن کم می تواند منجر به بهبود قابل توجهی در کنترل گلیسمی و کاهش خطر قلبی عروقی شود.

بیماران مبتلا به پیش دیابت باید به یک برنامه اصلاح سبک زندگی فشرده که شامل یک استراتژی برای از دست دادن و حفظ وزن بدن 7٪ اولیه و 150 دقیقه در هفته فعالیت فیزیکی با شدت متوسط است، اشاره کنند.این سطح از کاهش وزن به طور قابل توجهی کاهش خطر ابتلا به دیابت و بهبود عوامل خطر قلبی عروقی است.

برای افرادی که در حال حاضر مبتلا به دیابت هستند، کاهش وزن حساسیت به انسولین، کاهش نیاز به داروهای دیابت، کاهش فشار خون، بهبود پروفایل های چربی و کاهش فشار بر قلب است. کاهش وزن پایدار نیاز به ترکیبی از تغییرات رژیم غذایی، افزایش فعالیت فیزیکی، تغییرات رفتاری و اغلب حمایت از دارو.

سیگار کشیدن

ترک سیگار را نمی توان در اهمیت آن بیش از حد اعلام کرد، زیرا سیگار کشیدن خطر بیماری های قلبی عروقی را تشدید می کند و مدیریت دیابت را پیچیده می کند. استعمال دخانیات به عروق خونی آسیب می رساند، آترواسکلروز را افزایش می دهد، فشار خون را افزایش می دهد، تحویل اکسیژن به بافت ها را کاهش می دهد و به طور قابل توجهی خطر حمله قلبی و سکته را افزایش می دهد.

برای افراد مبتلا به دیابت، سیگار کشیدن ترکیبی از عوامل خطرساز ایجاد می کند. آسیب عروقی از دیابت با اثرات سیگار کشیدن ترکیب می شود، به طور چشمگیری افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی.تمام بیمارانی که سیگار می کشند باید به شدت تشویق به ترک و ارائه پشتیبانی کامل ترک سیگار، از جمله مشاوره، مداخلات رفتاری و داروهای دارویی مانند درمان جایگزین نیکوتین یا داروهای درمانی شوند.

ترک سیگار باعث ایجاد مزایای سریع و پایدار قلبی می شود.در عرض چند هفته پس از ترک، فشار خون و ضربان قلب شروع به عادی سازی، گردش خون، بهبود می یابد و خطر حمله قلبی کاهش می یابد. مزایای طولانی مدت شامل کاهش قابل توجهی در خطر بیماری های قلبی، بهبود کنترل دیابت و نتایج کلی سلامت است.

فشار خون مدیریت

هیپرگز در افراد مبتلا به دیابت بسیار رایج است و نشان دهنده یک عامل خطر قابل اصلاح برای عوارض قلبی عروقی است.کنترل فشار خون به اندازه کنترل قند خون برای جلوگیری از حمله قلبی و سکته موثر فشار خون نیاز به اندازه گیری دقیق، تنظیم هدف مناسب و اغلب داروهای متعدد است.

هدف فشار خون

دستورالعمل های ADA فشار خون <130/80 میلی گرم در بیماران مبتلا به دیابت را هدف قرار می دهد و توصیه می کند درمان های ضدفشاری اولیه برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا، به ویژه ACE-I یا ARBs اگر سرطان یا عروق کرونری وجود دارد، این اهداف مزایای کاهش فشار خون در برابر خطرات درمان، به ویژه در بزرگسالان مسن یا همراه چندین بیماری را متعادل می کند.

افرادی که بدون تشخیص فشار خون بالا می روند (فشار خون آرژانتینی 120-129 و فشار خون دیاستاتیک <80 میلی متر) باید فشار خون تأیید شده با استفاده از چندین مطالعه داشته باشند، در حالی که فشار خون به عنوان یک فشار خون سیستولیک ⁇ یا فشار خون دیاستیک ⁇ میلی متر بر اساس میانگین دو یا بیشتر اندازه گیری شده است.

داروهای ضد افسردگی

کلاس های متعدد داروهای ضدفشار برای افراد مبتلا به دیابت موثر هستند و اکثر بیماران نیاز به درمان ترکیبی برای دستیابی به سطح فشار خون هدف دارند. مهارکننده ACE (ACEi) یا مسدود کننده گیرنده گیرنده آنژیوتنین (ARB) به شدت توصیه می شود تا افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) یا نسبت ادرار -9 -2 / 30٪ را کاهش دهد.

مهار کننده های ACE و ARB ها مزایای خاصی برای افراد مبتلا به دیابت فراتر از کاهش فشار خون فراهم می کنند، پروتئینوری را کاهش می دهند، پیشرفت بیماری کلیوی را کند می کنند و ممکن است محافظت مستقیم از بیماری قلبی عروقی را ارائه دهند.این داروها معمولاً انتخاب های خط اول برای بیماران مبتلا به دیابت و فشار خون هستند، به ویژه کسانی که دارای شواهد دخالت کلیه هستند.

داروهای ضدفشار اضافی ممکن است شامل مسدود کننده های کانال کلسیم، دیورتیک های مانند سیازید و مسدود کننده های بتا باشد.انتخاب داروها باید بر اساس ویژگی های بیمار، بیماری های همراه و پاسخ به درمان فردی شود.

فشار خون خانگی

تمام افرادی که دارای فشار خون بالا و دیابت هستند باید برای نظارت بر فشار خون خود در خانه پس از آموزش مناسب مشورت کنند. نظارت بر فشار خون خانگی اطلاعات ارزشمندی در مورد کنترل فشار خون در طول روز و شب فراهم می کند، به شناسایی فشار سفیدپوش یا فشار خون ماسک کمک می کند و بیماران را در مراقبت های خود درگیر می کند.

بیماران باید تکنیک اندازه گیری فشار خون مناسب را آموزش دهند، از جمله استفاده از یک کاف مناسب، اندازه گیری در زمان های ثابت و نگه داشتن سوابق دقیق فشار خون خانگی اغلب تصویر دقیق تری از کنترل فشار خون کلی نسبت به اندازه گیری های گاه به گاه اداری و می تواند تنظیمات درمانی را هدایت کند.

کنترل Lipid و Cholesterol Control

افرادی که دیابت نوع 2 دارند، شیوع بیشتری از اختلالات چربی دارند که به خطر بالای ASCVD کمک می کنند و چندین کارآزمایی بالینی اثرات مفید درمان استاتین را در نتایج ASCVD نشان داده اند. مدیریت چربی تهاجمی سنگ بنای کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی در دیابت است.

نقش Statin Therapy

تجزیه و تحلیل زیرگروه از افراد مبتلا به دیابت در کارآزمایی های بزرگتر و کارآزمایی در افراد مبتلا به دیابت نشان داد که پیشگیری اولیه و ثانویه از حوادث ASCVD و بیماری قلبی عروقی (CHD) مرگ در افراد مبتلا به دیابت، با متاآنالیز نشان می دهد که 9٪ کاهش متناسب در مرگ و میر ناشی از همه به علت مرگ و میر و میر و میر و میر عروقی برای هر 1 میلی متر / L (39 / L) کاهش کلسترول.

اکثر افراد مبتلا به دیابت برای کاهش سطح کلسترول LDL خود تجویز می شوند، با داروهایی به نام استاتین ها اغلب استفاده می شوند. استین با مهار سنتز کلسترول در کبد، منجر به کاهش سطح کلسترول LDL و کاهش خطر قلبی عروقی کار می کند.

شدت درمان استاتین باید با خطر قلبی عروقی مطابقت داشته باشد، برای پیشگیری اولیه ASCVD، ADA توصیه می کند که استاتین با شدت متوسط برای بیماران 40-75 ساله و در نظر گرفتن بیماران 2039 ساله با عوامل خطر اضافی ASCVD. بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی به طور معمول نیاز به درمان با شدت بالا برای دستیابی به کاهش کلسترول LDL دارند.

فراتر از آمارها: لیپوید-Lowering Therapies

برای بیمارانی که نمی توانند به تنهایی کلسترول LDL کافی را بدست آورند یا قادر به تحمل استاتین ها نیستند، درمان های کاهش چربی اضافی در دسترس هستند، اضافه شدن ezetimibe به یک استاتین با شدت متوسط منجر به کاهش 61.4٪ نسبی و کاهش مطلق در رویدادهای عمده قلبی و عروقی، با درجه سود مستقیم به تغییر در کلسترول LDL.

مهارکننده های PCSK9 گزینه ای قدرتمند دیگر برای بیمارانی که نیاز به کاهش کلسترول LDL اضافی دارند، نشان می دهد که این داروها می توانند کلسترول LDL را تا ۶۰% کاهش دهند و نشان داده شده است که حوادث قلبی و عروقی را در بیماران پرخطر کاهش دهند.آنها به ویژه برای بیماران مبتلا به خطر بسیار بالا و یا هیپرکلسترولمی خون آشامی بسیار بالا ارزشمند هستند.

مدیریت تری گلیسیرید نیز برای برخی از بیماران مبتلا به دیابت مهم است. گلیسریدهای حاوی اغلب همراه با کلسترول HDL پایین، در دیابت شایع هستند و به تغییرات در سبک زندگی قلبی عروقی، به ویژه کاهش وزن و کاهش مصرف کربوهیدرات، مداخلات خط اول برای بیماران مبتلا به تری گلیسیرید بالا، فیبرات یا اسیدهای چرب امگا 3 ممکن است در نظر گرفته شود.

پیشگیری از ضد پلاکت و Thrombosis

افراد مبتلا به دیابت، واکنش پذیری پلاکتی را افزایش داده و خطر بالاتری برای بروز حوادث ترومبوتیک دارند. آنتی پلاکت درمانی نقش مهمی در پیشگیری اولیه و ثانویه از وقایع قلبی عروقی ایفا می کند، اگرچه تعادل مزایا و خطرات باید به دقت برای هر بیمار در نظر گرفته شود.

آسپرین برای پیشگیری اولیه

مصرف آسپرین در هر روز ممکن است احتمال حمله قلبی را کاهش دهد، با دوز توصیه شده 81 میلی گرم (mg) در روز، اگرچه بیماران نباید آسپرین را بدون صحبت با ارائه دهنده اول خود مصرف کنند. تصمیم به استفاده از آسپرین برای پیشگیری اولیه در دیابت به عنوان شواهد جدید تکامل یافته است.

دستورالعمل های فعلی توصیه می کنند که آسپرین را برای پیشگیری اولیه در بزرگسالان مبتلا به دیابت که در معرض خطر قلبی عروقی قرار دارند و نه در معرض خطر خونریزی فزاینده، این معمولا شامل بیماران بالای 50 سال با حداقل یک عامل خطر عمده قلبی عروقی (تاریخ خانوادگی زودرس ASCVD، فشار خون، دیالیپیدمی، سیگار کشیدن یا بیماری مزمن کلیه).

پیشگیری از بارداری ضد پلاکت برای پیشگیری ثانویه

برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی، آنتی پلاکت درمانی به شدت توصیه می شود. بیمارانی که حمله قلبی یا سکته مغزی داشته اند در معرض خطر ابتلا به حمله قلبی یا سکته مغزی دیگر قرار دارند و باید با پزشک خود صحبت کنند تا ببینند آیا آنها در داروهای دیابت هستند که بهترین محافظت را ارائه می دهند.

آسپرین همچنان سنگ اصلی ضد پلاکت درمانی برای پیشگیری ثانویه است، اما عوامل اضافی ممکن است در شرایط خاصی مفید باشند. درمان ضد پلاکت دوگانه با آسپرین به علاوه مهار کننده P2Y12 (مانند clopidogrel، prasugrel یا ticagrelor) پس از سندرم های حاد عروق کرونر یا تاجگذاری، استاندارد است.

برای بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی، ترکیب درمان با آسپرین و rivaroxaban (یک آنتی انعقاد مستقیم خوراکی در دوز کاهش یافته) نشان داده شده است که کاهش عوارض عمده قلبی و اندام را کاهش می دهد، اگرچه با هزینه افزایش خطر خونریزی، این ترکیب باید برای بیماران با خطر بالا بدون پیشگیری از بارداری در نظر گرفته شود.

غربالگری و تشخیص زودرس بیماری های قلبی عروقی

تشخیص زودرس بیماری قلبی عروقی اجازه مداخله به موقع را می دهد و می تواند مانع پیشرفت به عوارض جدی تر شود.برنامه نویسی باید به پروفایل های ریسک فردی طراحی شده و بر شرایطی تمرکز کند که در دیابت و درمان شایع هستند.

غربالگری بیماری های Artery کرونا

غربالگری روتین برای افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر توصیه نمی شود، با این حال، بیماران مبتلا به علائم بیماری قلبی (درد، تنگی نفس، خستگی غیر معمول) باید ارزیابی مناسب را انجام دهند که ممکن است شامل آزمایش استرس، سیگیوگرافی کرونر یا کاتتریزاسیون قلب باشد.

برخی از افراد مبتلا به دیابت ممکن است مشکلات قلبی داشته باشند و نمی دانند زیرا آنها علائمی ندارند.این استمی سکوت در دیابت به دلیل نوروپاتی autonomic که بر ادراک درد تأثیر می گذارد، شایع تر است. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید شاخص بالایی از سوء ظن را حفظ کنند و ارزیابی قلب را برای بیماران با عوامل خطر متعدد یا علائم غیر عادی در نظر بگیرند.

دانلود بازی Heart Screening

تمام بزرگسالان مبتلا به دیابت باید بررسی شوند، که خطراتی را برای ایزوتواتیک (مرحله B) و نشانهاتیک (مرحله C) HF افزایش می دهد. غربالگری پیشنهاد شده با استفاده از مقادیر قطع شده 35 pg / mL یا 125 pg / mL به ترتیب، و اگر بیماران مثبت باشد، آنها به عنوان مرحله B طبقه بندی می شوند: نارسایی پیش از قلب و متخصص ارجاع.

غربالگری پپتید ناتریتیک می تواند بیماران مبتلا به نارسایی قلبی زودرس را شناسایی کند که ممکن است از درمان تشدید شده قبل از بروز علائم بهره مند شوند.این به ویژه با توجه به شیوع بالای نارسایی قلبی در دیابت و در دسترس بودن درمان های موثر که می توانند از پیشرفت جلوگیری کنند، مهم است.

بیماری های پریپال

افراد مبتلا به دیابت و سن ≥65 سال، هر بیماری میکروواسکولی، عوارض پا یا آسیب اندام مرحله نهایی از دیابت باید بررسی شوند اگر تشخیص PAD مدیریت را تغییر دهد.

غربالگری معمولا شامل اندازه گیری شاخص بین المللی مچ پا (ABI)، یک آزمایش ساده و غیر تهاجمی است که فشار خون را در مچ پا با فشار خون در بازو مقایسه می کند. An ABI کمتر از 0.9 نشان دهنده بیماری عروق محیطی و شناسایی بیماران در معرض خطر بالا برای حوادث قلبی عروقی است که ممکن است از اصلاح فاکتور خطر و درمان ضد پلاکت افزایش یابد.

نظارت کامل و پیگیری

نظارت منظم و پیگیری برای مدیریت خطر قلبی عروقی در دیابت ضروری است.ارزیابی سیستماتیک اجازه می دهد تا برای تشخیص زود هنگام مشکلات، اصلاح به موقع درمان ها و تقویت تغییرات شیوه زندگی.

پارامترهای نظارت ضروری

مدیریت ریسک قلبی-عمدت نیازمند نظارت بر پارامترهای متعدد به صورت منظم است:

  • ] نظارت بر فشار خون: فشار خون باید در هر بازدید بالینی اندازه گیری و در خانه برای بیماران مبتلا به ارزیابی منظم فشار خون ثابت تضمین می کند که فشار خون در هدف باقی مانده و اجازه می دهد برای اصلاح دارو به موقع.
  • ارزیابی پروفایل های سریع: پانل های لیپید باید حداقل در سال بررسی شوند و اغلب هنگام شروع یا تنظیم کاهش چربی، نظارت بر این تضمین می کند که کلسترول LDL و سایر پارامترهای چربی در هدف باقی می مانند.
  • ] کنترل کلی پروستات: A1C باید هر 3-6 ماه بسته به کنترل گلیسمیک و رژیم درمان اندازه گیری شود.
  • آزمون های عملکردی: Serum کراتینine، برآورد شده glomerular فیلتراسیون (eGFR)، و نسبت آلبومین به کالری 9 باید حداقل در سال ارزیابی شود.
  • Eliectrocardiograms (ECGs): ECG های پایه برای تشخیص ایزومی خاموش، آریتمی، یا بیماری قلبی ساختاری مفید هستند.

تعداد بازدید های پیگیری

بیماران باید ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را ببینند که اغلب به دیابت خود رسیدگی می کنند و در طول این ویزیت ها، ارائه دهندگان کلسترول، قند خون و فشار خون را بررسی می کنند. فرکانس بازدیدها بستگی به کنترل گلیکیسمی، خطر قلبی و پیچیدگی درمان دارد.

بیماران مبتلا به دیابت تحت کنترل و خطر قلبی و عروقی پایین ممکن است هر 3-6 ماه یکبار به بازدید نیاز داشته باشند، در حالی که افرادی که دارای دیابت ضعیف کنترل شده، حوادث قلبی عروقی اخیر یا رژیم های پیچیده هستند، ممکن است نیاز به نظارت مکرر بیشتری داشته باشند.

رعایت دارو و اصرار

بیماران باید داروهای خود را به روشی که ارائه دهندگان توصیه می کنند، مصرف کنند. پایبندی به دارو برای دستیابی به کاهش خطر قلبی عروقی بسیار مهم است، اما بسیاری از بیماران با رژیم های پیچیده دارویی، عوارض جانبی یا موانع هزینه ای مبارزه می کنند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید به طور منظم رعایت دارو را ارزیابی کنند، موانع مصرف داروها را به عنوان تجویز شده و رژیم های ساده در صورت امکان، آموزش بیمار در مورد اهمیت هر دارو و نقش آن در جلوگیری از عوارض می تواند پیگیری نگرانی های هزینه از طریق جایگزینی عمومی، برنامه های کمک بیمار یا درمان های جایگزین ضروری باشد.

بررسی های ویژه برای جمعیت های بالای دیسک

بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی

بیماران مبتلا به دیابت و بیماری قلبی عروقی ایجاد شده نیاز به مدیریت عامل خطر تهاجمی دارند.این جمعیت بالاترین خطر بروز حوادث و مرگ و میر مکرر را دارد و مداخله شدید را هم لازم و هم بسیار مفید می کند.

برای این بیماران، درمان با شدت بالا برای دستیابی به کاهش کلسترول LDL توصیه می شود. مهارکننده های SGLT2 یا آگونیست های گیرنده GLP-1 با مزایای ثابت شده قلبی عروقی باید به شدت به عنوان بخشی از رژیم کاهش قند خون در نظر گرفته شود.

برنامه های توانبخشی کارنیاc ارائه می دهد ورزش ساختار یافته، آموزش و حمایت از بیماران بهبودی از حملات قلبی و یا دیگر حوادث قلبی عروقی، این برنامه ها نشان داده شده است به کاهش مرگ و میر و بهبود کیفیت زندگی، اما آنها همچنان در معرض سوء استفاده، به ویژه در میان زنان و جمعیت اقلیت.

بزرگسالان مسن تر با دیابت

بزرگسالان مسن تر با دیابت چالش های منحصر به فرد در مدیریت ریسک قلبی عروقی دارند، آنها اغلب دارای چند بیماری هستند، داروهای متعدد را مصرف می کنند و ممکن است اختلال شناختی یا محدودیت های عملکردی داشته باشند که بر توانایی آنها برای مدیریت رژیم های درمانی پیچیده تأثیر می گذارد.

اهداف درمان باید بر اساس وضعیت کلی سلامت، امید به زندگی و ترجیحات بیمار، افراد مسن سالم، از اصلاح فاکتور ریسک شدید مانند بیماران جوان بهره مند شوند، در حالی که افرادی که دارای امید به زندگی محدود یا بیماری های قابل توجه هستند ممکن است نیاز به اهداف کمتری برای کاهش بار درمان و خطر هیپوگلیسمی داشته باشند.

انتخاب دارو باید تغییرات مربوط به سن در متابولیسم مواد مخدر، افزایش حساسیت به عوارض جانبی و تعاملات بالقوه دارو را در نظر بگیرد. سیمپلینگ و تمرکز بر درمان با قوی ترین شواهد برای سود می تواند پایبندی و نتایج را بهبود بخشد.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه

بیماری مزمن کلیه هر دو یک عارضه از دیابت و یک عامل خطر قلبی عروقی عمده است. بیماران مبتلا به دیابت و CKD به طور قابل توجهی خطر قلبی عروقی را افزایش داده و نیاز به مدیریت جامع از تمام عوامل خطر قابل اصلاح دارند.

مهارکننده های SGLT2 مزایای قابل توجهی برای کاهش پیشرفت CKD و کاهش حوادث قلبی عروقی در این جمعیت نشان داده اند.این داروها باید برای اکثر بیماران مبتلا به دیابت و CKD، حتی کسانی که دارای عملکرد کلیه کاهش یافته اند (به جز eGFR 20 mL /min.73m2) در نظر گرفته شوند.

کنترل فشار خون به ویژه برای بیماران مبتلا به CKD مهم است، با مهارکننده های ACE یا ARB ها ترجیح می دهند به عنوان عوامل خط اول، به ویژه در حضور مدیریت Lyid با استاتین ها خطر قلبی عروقی را کاهش می دهد، اگرچه ممکن است تغییرات دوز برای بیماری های پیشرفته کلیوی ضروری باشد.

معرفی بازی Therapies and Future Directions

زمینه مدیریت خطر قلبی عروقی در دیابت همچنان به سرعت در حال تکامل است، با درمان های جدید و رویکردهای نوظهور از تحقیقات مداوم. درک این پیشرفت ها کمک می کند تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران پیش بینی گزینه های درمانی آینده.

بازیگران بازی Glucose-Lowering Agents

آگونیست های گیرنده DIP / GLP-1 یک کلاس جدید هیجان انگیز از داروها را نشان می دهند که ترکیب اقدامات دو هورمون های کورتین به تنهایی، با اولین عامل تایید شده در این کلاس، کاهش گلوکز و کاهش وزن بالاتر در مقایسه با GLP-1 آگونیست های گیرنده، با کارآزمایی های نتیجه قلبی عروقی در حال انجام است.

این عوامل ممکن است مزایای قلبی عروقی بیشتری نسبت به آگونیست های گیرنده GLP-1 فعلی از طریق کاهش وزن، بهبود پارامترهای متابولیک و اثرات مستقیم قلبی عروقی ارائه دهند، زیرا داده های نتیجه قلبی عروقی در دسترس هستند، این داروها ممکن است گزینه های ترجیحی برای بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت و خطر قلبی عروقی باشند.

ضد تورمی Therapies

التهاب مزمن نقش مهمی در دیابت و بیماری های قلبی عروقی ایفا می کند. هدف قرار دادن مسیرهای التهابی نشان دهنده یک رویکرد امیدوار کننده برای کاهش خطر قلبی عروقی فراتر از اصلاح عامل خطر سنتی است.

کارآزمایی های بالینی استراتژی های مختلف ضد التهابی را بررسی کرده اند، از جمله مهار IL-1β، colchisin و سایر روش ها، در حالی که برخی از آنها وعده کاهش حوادث قلبی عروقی را نشان داده اند، نقش آنها در مراقبت های معمول دیابت همچنان به بررسی استراتژی های بهینه برای هدف قرار دادن التهاب در دیابت ادامه می دهد.

رویکردهای پزشکی دقیق

پیشرفت در ژنتیک، نشانگرهای زیستی و هوش مصنوعی، رویکردهای شخصی تر را به ارزیابی و مدیریت ریسک قلبی عروقی می دهد. نمرات ریسک ژنتیکی ممکن است به شناسایی افراد در معرض خطر به ویژه بالا که از مداخله فشرده بهره مند می شوند، کمک کند.

نشانگرهای زیستی رمان فراتر از چربی های سنتی و گلوکز ممکن است اطلاعات اضافی در مورد خطر قلبی عروقی و هدایت انتخاب الگوریتم های یادگیری ماشین را فراهم کند.

اجرای یک برنامه جامع مراقبتی

مدیریت موفقیت آمیز خطر قلبی و عروقی در دیابت نیازمند یک رویکرد هماهنگ و سیستماتیک است که به طور همزمان تمام عوامل خطر قابل اصلاح را به حداکثر می رساند.این استراتژی جامع، مزایایی را به حداکثر می رساند و نتایج بلند مدت را بهبود می بخشد.

مدل مراقبت های مبتنی بر تیم

دیابت خوش بین و مراقبت های قلبی عروقی نیاز به همکاری در میان متخصصان مراقبت های بهداشتی متعدد، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، endocrinology، کارت شناسان، مربیان دیابت، متخصصان تغذیه، داروسازان و سایر متخصصان هر یک تخصص منحصر به فرد برای مراقبت های جامع.

مدل های مراقبت مبتنی بر تیم نتایج را با اطمینان از اینکه تمام جنبه های مراقبت حل می شوند، تسهیل ارتباطات بین ارائه دهندگان و ارائه بیماران با جلسات منظم تیم، سوابق سلامت الکترونیکی مشترک و پروتکل های هماهنگی مراقبت های روشن، اثربخشی رویکردهای مبتنی بر تیم را افزایش می دهد، بهبود می بخشد.

آموزش بیمار و قدرت

بیماران متعهد و متعهد شرکای ضروری در مدیریت دیابت و خطر قلبی عروقی هستند. برنامه های آموزش و پشتیبانی کامل دیابت (DSMES) بیماران را با دانش، مهارت ها و اعتماد به نفس لازم برای مدیریت وضعیت خود به طور موثر فراهم می کند.

آموزش باید موضوعات متعددی را شامل شود، از جمله نظارت بر گلوکز خون، مدیریت دارو، تغذیه، فعالیت فیزیکی، عوامل خطر قلبی عروقی و تشخیص علائم هشدار دهنده که نیاز به توجه پزشکی دارند، به بیماران کمک می کند تا رفتارهای سالم را حفظ کنند و با شرایط در طول زمان سازگار شوند.

تصمیم گیری مشترک بین بیماران و ارائه دهندگان تضمین می کند که برنامه های درمانی با ارزش های بیمار، ترجیحات و شرایط زندگی هماهنگ می شوند.این رویکرد مشترک، پایبندی، رضایت و نتایج را بهبود می بخشد.

آدرس تعیین کننده های اجتماعی بهداشت

عوامل اجتماعی سلامت - از جمله وضعیت اجتماعی اقتصادی، آموزش، امنیت غذایی، ثبات مسکن و دسترسی به مراقبت های بهداشتی - به طور قابل ملاحظه ای بر نتایج دیابت و خطر ابتلا به این عوامل برای دستیابی به عدالت سلامت و نتایج مطلوب برای همه بیماران ضروری است.

سیستم های بهداشتی باید برای نیازهای اجتماعی و ارتباط بیماران با منابع اجتماعی، مانند برنامه های کمک غذایی، خدمات حمل و نقل و برنامه های کمک به دارو، مداخلات سیاست که در پاسخ به عوامل تعیین کننده اجتماعی بالا می تواند اثرات گسترده ای بر سلامت جمعیت داشته باشد، نمایش داده شوند.

موانع آینده برای مراقبت های بهینه

علی رغم در دسترس بودن مداخلات موثر، بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت، مدیریت ریسک قلبی عروقی مطلوب را دریافت نمی کنند و رفع موانع مراقبت برای بهبود نتایج در سطح جمعیت ضروری است.

بالینی In Clinicalertia

بالینی در غیر این صورت - عدم شروع یا تشدید درمان در هنگام نشان دادن - نشان دهنده یک مانع عمده برای مراقبت های بهینه است.با وجود دستورالعمل های روشن و درمان های موجود، بسیاری از بیماران مبتلا به عوامل خطر کنترل نشده، درمان مناسب را دریافت نمی کنند.

آدرس دادن به انتراست بالینی نیاز به رویکردهای سیستماتیک، از جمله ابزار پشتیبانی تصمیم گیری بالینی، بازخورد عملکرد، ابتکارات بهبود کیفیت و تغییرات سازمانی است که تسهیل تنظیمات درمان به موقع. ارائه دهنده آموزش در مورد دستورالعمل های فعلی و درمان های موجود نیز ضروری است.

هزینه های دارویی و دسترسی

هزینه بالای داروهای دیابت و درمان های قلبی عروقی موانع قابل توجهی برای بسیاری از بیماران ایجاد می کند.هزینه های خارج از جیب می تواند منجر به عدم رضایت، نسبت یا قطع کامل دارو شود، کاهش اثربخشی برنامه های درمانی.

ارائه دهندگان خدمات درمانی باید از هزینه های دارویی آگاه باشند و گزینه های عمومی را در صورت مناسب در نظر بگیرند.برنامه های کمک بیمار ارائه شده توسط تولیدکنندگان دارویی می توانند به بیماران واجد شرایط برای دسترسی به داروهای گران قیمت کمک کنند.

سوادآموزی سلامت و صلاحیت فرهنگی

سواد درمانی محدود بر توانایی بسیاری از بیماران برای درک وضعیت آنها، پیگیری توصیه های درمانی و هدایت سیستم مراقبت های بهداشتی تاثیر می گذارد. عوامل فرهنگی بر باورهای بهداشتی، الگوهای تغذیه ای و پذیرش مداخلات پزشکی تاثیر می گذارد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید از زبان روشن، بدون اصطلاحات استفاده کنند، مواد نوشته شده را در سطوح سواد مناسب ارائه دهند و از روش های آموزش برای تأیید مداخلات فرهنگی که به باورهای بیماران احترام می گذارند و ترجیحات فرهنگی را بهبود می بخشد، بهره مند شوند.

مسیر رو به جلو: بهینه سازی نتایج قلب و عروق C

مدیریت عوارض قلبی عروقی در دیابت نیازمند یک رویکرد جامع و مبتنی بر شواهد است که به طور همزمان به عوامل خطر متعدد رسیدگی می کند. بیماری قلبی عروقی همچنان علت اصلی مرگ در بیماران مبتلا به دیابت است، اما کنترل عوامل خطر قلبی و عروقی منجر به کاهش قابل توجهی در حوادث قلبی و عروقی می شود.

چشم انداز دیابت و مراقبت های قلبی عروقی با پیشرفت های درمانی اخیر، به ویژه مهارکننده های SGLT2 و آگLP-1 آگونیست های گیرنده، که مزایایی فراتر از کاهش گلوکز همراه با مداخلات سنتی از جمله اصلاح شیوه زندگی، کنترل فشار خون، مدیریت چربی و ضد پلاکت درمانی، این عوامل جدیدتر ارائه می دهد فرصت های بی سابقه برای کاهش خطر قلبی و عروقی.

موفقیت نیازمند اجرای سیستماتیک دستورالعمل های مبتنی بر شواهد، مدل های مراقبت های مبتنی بر تیم، آموزش بیمار و توانمندسازی است و توجه به عوامل تعیین کننده اجتماعی سلامت. غلبه بر موانع مانند Inertia بالینی، هزینه های دارویی و چالش های سواد بهداشتی برای ترجمه پیشرفت های علمی به بهبود نتایج برای همه بیماران ضروری است.

نظارت منظم و پیگیری اطمینان حاصل کنید که برنامه های درمانی بهینه سازی شده و اجازه تشخیص زودهنگام عوارض را می دهد.با حفظ مراقبت و تنظیم درمان ها در صورت لزوم، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران می توانند با هم کار کنند تا خطر قلبی و به حداکثر رساندن کیفیت زندگی را به حداقل برسانند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت دیابت و سلامت قلب و عروق، از انجمن دیابت آمریکایی ، انجمن قلب آمریکا بازدید کنید یا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد توسعه یک برنامه کاهش خطر بیماری های قلبی شخصی مشورت کنید.

آینده مراقبت های قلبی عروقی در دیابت روشن است، با تحقیقات مداوم امیدوار کننده حتی موثر تر درمان ها و رویکردهای شخصی سازی شده است.با در نظر گرفتن بهترین شیوه های فعلی و باقی مانده باز به نوآوری های نوظهور، ما می توانیم به بهبود نتایج و کاهش بار عوارض قلبی عروقی در دیابت ادامه دهیم.