بیمارستان ارائه می دهد یک پنجره حیاتی برای تیم های بهداشتی برای رسیدگی به خطرات قابل اصلاح است که بر نتایج دیابت تأثیر می گذارد، مصرف الکل اغلب با وجود تاثیر عمیق و اغلب غیر قابل پیش بینی آن بر کنترل گلیسمیک، هنگامی که از طریق یک لنز مدیریت دیابتی مورد بررسی قرار می گیرد - یک چارچوب بالینی که هر تصمیم بر چشم انداز قند خون بیمار را متمرکز می کند - آموزش در مورد الکل، واضح تر، شخصی تر و به طور مستقیم ادغام این راهنمای اثبات می کند که چگونه به بیماران کمک های دوگانه می دهد که چگونه می دهد که چگونه اثرات قند خون را آموزش می دهد.

لنز دیبیتیک: رد کردن اینکه چگونه درباره الکل صحبت می کنیم

لنز دیابتی به معنای پرسیدن یک سوال اصلی در هر تعامل بیمار است: این عامل بر گلوکز خون، حساسیت به انسولین و خطر عوارض حاد تأثیر می گذارد؟ برای بیماران مبتلا به دیابت، الکل صرفا یک عادت شیوه زندگی نیست - این یک اختلال متابولیک است که می تواند تعادل شکننده را از طریق دارو، زمان غذا و نظارت بر این هشدارهای مصرف شده به طور مستقیم به واقعیت مرتبط کند.

چرا بیمارستان از این چشم انداز می خواهد؟

محیط سرپایی پیچیدگی های منحصر به فرد را معرفی می کند: برنامه های غذایی نامنظم، کاهش فعالیت بدنی، بیماری حاد همزمان و پلی دارو، بسیاری از بیماران در هنگام پذیرش همچنان نوشیدن را ادامه می دهند - اغلب بدون اطلاع کارکنان - که می تواند ارزش های آزمایشگاهی را تغییر دهد، تغییرات انسولین را گیج کند و آموزش های کور خطرناک را با استفاده از لنز دیابتی فراهم می کند، این شکاف را با پیش بینی اثرات الکل و آماده سازی تیم مراقبت های اورژانس و بیمار برای پاسخ دادن فرصت های درمانی، می کند.

پاتوفیزیولوژی: اثرات دوگانه گیلیم الکل

برای آموزش موثر، پزشکان باید ماهیت دو لبه اتانول را بر متابولیسم گلوکز درک کنند. الکل گلوکوneogenesis کبدی را مختل می کند - توانایی کبد برای تولید گلوکز جدید - که می تواند هیپوگلیسمی را به تاخیر اندازد، به ویژه هنگامی که ذخایر گلیکوژن کم است.

  • فاز ناگهانی (0-4 ساعت پس از مصرف): خطر هیپرگلیسمی از میکسرهای شیرین، آبجو یا شراب های شیرین نیز ترشح انسولین را تحریک می کند، که بعداً می تواند باعث بازگشت شود.
  • فاز (4 تا 12 ساعت پس از مصرف): خطر هیپوگلیسمی به عنوان الکل همچنان به سرکوب تولید گلوکز کبدی ادامه می دهد، این به ویژه در بیماران با استفاده از انسولین یا سولفات خطرناک است و خطر حتی پس از سقوط سطح الکل خون می تواند ادامه یابد.
  • هیپوگلیسمی نوکتال: مصرف الکل می تواند باعث کاهش قند خون در طول خواب شود - یک دوره زمانی که بیماران نمی توانند خود را در بیمارستان، محیط ناآشنا و چک های پرستاری تغییر یافته ممکن است به تأخیر بیفتد، افزایش احتمال حوادث شدید.
  • هورمون های بی نظیری که به طور کامل از بین می روند: الکل، آزاد شدن نرمال گلوکاگون و epinephrine را مختل می کند، سیگنال های اضطراری بدن برای افزایش گلوکز.این بدان معنی است که حتی هیپوگلیسمی خفیف ممکن است علائم هشدار دهنده را ایجاد نکند، و بیماران آسیب پذیر را ترک کند.

مروارید بالینی انتقادی: نشانه های مسمومیت الکل - سخنرانی، سردرگمی، در axia - تقریبا شبیه هیپوگلیسمی شدید است.با استفاده از لنز دیابتی، هر وضعیت ذهنی تغییر یافته در بیمار مبتلا به دیابت باید یک چک گلوکز فوری مراقبت از نقطه، صرف نظر از هر سابقه نوشیدنی گزارش شده است.

خطرات کلیدی برای بیماران بستری شده با دیابت

بیمارستان کردن خطرات مربوط به الکل را به دلیل پلی دارو، تغییر خویشاوندی مواد مخدر، کاهش توانایی خود نظارت و به تاخیر انداختن تشخیص کارکنان، تقویت می کند. دسته های خطر زیر باید برای هر مکالمه آموزشی مرکزی باشند.

فرضیه هیپوگلیسمی: تهدید تاخیر

هیپوگلیسمی ناشی از الکل یک علت خوب برای بازدید های اضطراری و بستری شدن بیمارستان است.در بیماران می تواند طول اقامت را طولانی کند، خطر سقوط را افزایش دهد و برنامه ریزی تخلیه را از بین ببرد، آموزش باید تاکید کند که حتی نوشیدن متوسط – یک تا دو نوشیدنی – می تواند باعث هیپوگلیسمی تا 12 -24 ساعت بعد از آن شود.

Hyperگلیسمی و Ketoacidosis

در انتهای دیگر طیف، مصرف الکل سنگین می تواند کتواسواسوئید دیابتی (DKA)، به ویژه هنگامی که بیماران دوزهای انسولین را از دست می دهند یا عفونت های همزمان دارند.نوشیدن با قند بالا است – کوکی ها، مایعات بالا، آبجو منظم، شراب های شیرین – می توانند گلوکز خون را در عرض چند دقیقه افزایش دهند.

تداخلات دارویی که خطر را افزایش می دهد

الکل با تقریبا هر کلاس از داروهای دیابت ارتباط برقرار می کند: خطر ابتلا به اسید لاکتیک با نوشیدن سنگین یا زیاد الکل: هیپوگلیسمی طولانی و شدید به دلیل ترشح انسولین افزایش یافته، گیرنده GLP-1 و آرام کننده ها را تشویق می کند: خالی شدن معده می تواند زمان جذب الکل را تغییر دهد، ایجاد گلوکز غیر قابل پیش بینی، هشدار در مورد این پزشکان و هشدار دهنده های صادقانه است.

استراتژی های آموزشی که از طریق لنز Diabetic کار می کنند

آموزش موثر در طول بستری شدن چند منظوره، تکرار شده و متناسب با سواد سلامت بیمار، زمینه فرهنگی و الگوهای نوشیدنی شخصی است.استراتژی های زیر برای بهبود حفظ دانش و تشویق تغییر رفتار نشان داده شده است.

ابزارهای بصری و آموزش مبتنی بر آنالوگ

از صفحه نمایش های ساده دستی یا تبلت تخت که منحنی های گلوکز خون را قبل و بعد از الکل نشان می دهد، نمودار خط نشان دهنده افزایش شدید پس از یک نوشیدنی شیرین پس از یک افت طولانی مدت پایین پایین پایین پایین تر از یک هشدار کلامی است، یکی دیگر از ابزارهای قدرتمند آن است که نشان می دهد الکل توانایی کبد را برای آزاد کردن گلوکز ذخیره شده - بنابراین مخزن قند (به طور کامل) نگه می دارد، اما زمان حاوی یک کارت رقیق کننده آن است.

بحث مبتنی بر سناریو

بیماران را با نمونه های موردی واقعی که موقعیت های احتمالی خود را منعکس می کنند، در مورد سناریو هایی مانند "نوشیدن در عروسی"، "داشتن آبجو پس از ورزش"، "استفاده از کوکتل با شام"، یا " نوشیدن در معده خالی" بحث کنید، از طریق مرحله ای که چگونه لنز دیابتی پاسخ را تغییر می دهد: چک گلوکز قبل، و بعد از آن؛ خوردن یک اسنک حاوی پروتئین و نوشیدن چربی؛ و جلوگیری از نوشیدن "در هنگام نوشیدن" می تواند به شما بگوید که آیا می خواهید بدانید که آیا یک شب چه چیزی را می خواهید به من بگویید: "یک شب قبل از نوشیدن "به من بگویید: "به من بگویید: "یک روز قبل از نوشیدن، "یک لیوان، "به من بگویید: "به من بگویید: "به شما می خواهید گفت: "به من بگویید: "به من بگویید: "به من بگویید: "به من بگویید: "به من بگویید: "به من بگویید: "به یک لیوان، اگر یک لیوان، چگونه می خواهید گفت: "به من بگویید: "به شما می خواهید گفت: "به شما می خواهید گفت: "به شما می خواهید گفت: "به یک روز قبل، چگونه می خواهید گفت: "به من بگویید: "آیا یک روز قبل، چک کنید: "

تنظیم هدف بازگشتی (Ham-Reduction)

به جای اینکه به بیماران دستور دهید که از آنها خودداری کنند، یک رویکرد کاهش آسیب پذیری را اتخاذ کنند، سؤالاتی را که به آنها گفته شده است، بپرسید: «اگر تصمیم به نوشیدن دارید، برنامه شما برای ایمن نگه داشتن قند خون چیست؟»

  • چک کردن گلوکز خون قبل از نوشیدن، 2 تا 4 ساعت بعد و دوباره قبل از خواب
  • خوردن یک وعده غذایی متعادل حاوی پروتئین، چربی و فیبر قبل از مصرف الکل
  • انتخاب شراب خشک (<5 گرم کربوهیدرات در هر وعده)، چراغ های روشن یا ارواح با میکسر بدون کالری
  • یک نوشیدنی برای زنان، دو نوشیدنی برای مردان و نه بیش از آن
  • نگه داشتن یک منبع گلوکز سریع ( قرص های گلوکز، آب یا یک کیت گلوکاگون) در دسترس
  • اطمینان حاصل کنید که یک عضو خانواده یا دوست نشانه های هشدار دهنده هیپوگلیسمی را می داند.

برنامه ریزی تخلیه دارویی-Focuse

قبل از تخلیه، لیست داروهای بیمار را از طریق لنز دیابتی بررسی کنید. شناسایی عوامل که خطر ابتلا به الکل را دارند - به ویژه sulfonylureas و انسولین. تقویت اهمیت مصرف کربوهیدرات اگر آنها تصمیم به نوشیدن در حالی که در این عوامل است. ارائه یک کارت کیف پول که هر دارو، تعامل الکل و چه کاری برای هیپوگلیسمی انجام اگر هیپوگلیسمی رخ دهد، همچنین تشویق به مصرف الکل خود را تشویق می کند.

• ترکیب منابع مبتنی بر شواهد

برای ایجاد آموزش معتبر و جامع، پزشکان باید منابع معتبر را مرجع دهند. [FLT] [FLT] [FLT]: انجمن دیابت آمریکا دستورالعمل های مبتنی بر شواهد را در مورد مصرف الکل برای افراد مبتلا به دیابت فراهم می کند که توصیه های خاص برای شمارش کربوهیدرات و زمان بندی آن می تواند به طور مستقیم به صورت خوراکی به اشتراک گذاشته شود.

جمعیت های ویژه: ارسال پیام

لنز دیابتی باید تنوع جمعیتی و بالینی را در اختیار بیماران از فرهنگ هایی قرار دهد که الکل بخش معمول غذا است، ممکن است از مشاوره ای که به سنت احترام می گذارد، در حالی که بیماران جوان تر ممکن است به هشدارهایی در مورد تقاطع الکل و داروهای تفریحی مانند کانابیس نیاز داشته باشند، که می تواند واکنش های ضد انعقادی بیشتری را مختل کند.

بیماران با سوادآموزی محدود بهداشتی

از زبان ساده، از اصطلاحات اجتناب کنید و روش های آموزش و پرورش را به کار بگیرید، به عنوان مثال، پس از توضیح اثرات قند خون، بپرسید: "آیا می توانید به من در کلمات خود بگویید که چه اتفاقی برای قند خون شما می افتد وقتی که شما الکل را در معده خالی می نوشید؟" اشتباه های صحیح بلافاصله یک صفحه راهنمای بصری با آیکون ها ارائه می دهند: یک فلش ( قند خون پایین)، یک شعله (با قند خون بالا)، و یک ساعت گذشته که می تواند اثرات بیشتری را نشان دهد.

بیماران مبتلا به اختلال مصرف الکل

برای بیماران وابسته به الکل، آموزش در مورد قند خون باید بخشی از یک مکالمه گسترده تر در مورد نظارت بر ترک، حمایت تغذیه ای (از جمله تیامین و فولات)، و تعامل با متخصصان پزشکی اعتیاد باشد. لنز دیابتی هرگز نباید ابعاد اجتماعی، روانی و فیزیولوژیکی مصرف الکل را نادیده بگیرد.

سیستم-Level مداخلات برای تقویت لنز Diabetic

فراتر از آموزش فردی، بیمارستان ها می توانند تغییرات سطح سیستم را جاسازی کنند که لنز دیابتی را به عنوان بخش استاندارد مراقبت می کند.این مداخلات باعث کاهش تنوع و افزایش سازگاری در سراسر تغییرات و ارائه دهندگان می شود.

  • استانداردسازی سفارش پذیرش: [FLT 1] شامل یک سوال اجباری در مورد مصرف الکل در 24 ساعت گذشته، با تغییرات فرکانسی نظارت بر گلوکز خودکار برای کسانی که گزارش مصرف اخیر.
  • هشدارهای ثبت سلامت الکترونیکی: اطلاع رسانی به این آتش هنگامی که پیش از تجویز انسولین، sulfonylureas، یا مهارکننده SGLT2 برای بیماران با سابقه مستند مصرف الکل، و باعث ارائه دهنده برای بحث در مورد خطرات.
  • مواد آموزش و پرورش در کنار: قرار دادن یک پوستر لمینت شده در هر اتاق بیمار با "5 راهنمایی سریع برای نوشیدن ایمن با دیابت" و یک کد QR لینک به CDC یا صفحه الکل ADA.
  • در میان رشته ای سر و صدا: [FLT 1] شامل یک بحث مختصر در مورد آموزش الکل در طول دوره های روزانه برای بیماران مبتلا به دیابت و مصرف الکل شناخته شده، اطمینان از پرستاران، متخصصان تغذیه، مربیان و پزشکان هماهنگ شده است.
  • پروتکل های مبتنی بر محرک: پرستاران قدرت برای شروع یک جلسه آموزش یک به یک در یک جلسه در الکل و دیابت برای همه بیماران مبتلا به A1c بالاتر از 7٪ در پذیرش.

نقش آموزش دهنده دیابت و رژیم غذایی ثبت شده

متخصصان مراقبت های دیابت و آموزش (CDCES) و رژیم غذایی ثبت شده برای ارائه آموزش های ظریف ارزشمند هستند، تخصص آنها بحث های دقیق در مورد شمارش کربوهیدرات، متابولیسم الکل، زمان غذا و تفسیر داده های بدون کربوهیدرات را فراهم می کند، مشورت با مربیان دیابتی باید به صراحت شامل هدف آموزش الکل باشد.

تخلیه و آموزش پیگیری

آموزش و پرورش نباید در بیمارستان پایان یابد و برنامه ای را ارائه دهد که بیمار می تواند در خانه به آن اشاره کند، از جمله:

  • یک برنامه نظارت بر گلوکز برای روزهایی که الکل مصرف می شود (قبل از نوشیدن، 2 تا 4 ساعت بعد، در زمان خواب و یک بار در شب)
  • علائم اضطراری هیپوگلیسمی (خشادی، عرق کردن، سردرگمی، ضربان قلب سریع) و هیپرگلیسمی (شششای مکرر، ادرار مکرر، تهوع، نفس میوه)
  • هنگامی که به ارائه دهنده تماس بگیرید: قند خون زیر 70 mg / dL علی رغم درمان، یا بالاتر از 300 میلی گرم / dL برای بیش از دو چک متوالی
  • اطلاعات تماس برای خط حمایت از دیابت بیمارستان یا مربی سرپایی
  • دستورالعمل های روشن برای همیشه یک منبع از گلوکز سریع و شناسایی پزشکی

در نظر بگیرید که یک تماس تلفنی پیگیری در عرض یک هفته از تخلیه.این تماس باید تجربه بیمار را با الکل و مدیریت قند خون بررسی کند، هر گونه سوال را پاسخ دهد و لنز دیابتی را به عنوان یک ابزار مداوم تقویت کند.این کمک پیشگیرانه نشان داده شده است که کاهش 30 روز خواندن برای عوارض مرتبط با دیابت.

اندازه گیری تاثیر آموزش

برای تعیین اینکه آیا رویکرد لنز دیابتی موثر است، بیمارستان ها باید نتایج بالقوه مربوطه را دنبال کنند:

  • میزان حوادث هیپوگلیسمی در بیمار، به ویژه حوادث شبانه و شدید (به احتمال زیاد <۵۴ میلی گرم / dL)
  • درک خود بیمار از خطرات الکل، اندازه گیری شده توسط یک بررسی مختصر در تخلیه
  • میزان بهبودی در عرض 30 روز برای عوارض مرتبط با دیابت که شامل الکل (هیپوگلیسمی، DKA، هیپروسمولار هیپرگلیسمی) است.
  • تغییرات هموگلوبین A1c در پیگیری سه ماهه برای بیمارانی که آموزش الکل در بیماران را دریافت کرده اند
  • پرستاری و اعتماد به نفس ارائه دهنده در ارائه آموزش الکل، اندازه گیری پیش و پس از پیاده سازی آموزش

پروژه های بهبود کیفیت می توانند این اقدامات را آزمایش کنند، مواد آموزشی را بر اساس بازخورد بیمار اصلاح کنند و مداخلات موفقیت آمیز را در سراسر سیستم سلامت مقیاس دهند. لنز دیابتی ثابت نیست؛ آن را به عنوان شواهد جدید ظهور می کند و به عنوان تغییر جمعیت بیمار، نظارت مستمر تضمین می کند که آموزش و پرورش همچنان مرتبط، مبتنی بر شواهد و موثر است.

نتیجه گیری

استفاده از یک لنز دیابتی برای آموزش بیماران در مورد اثرات الکل در طول بستری شدن بیمارستان، موضوعی که اغلب به نظر می رسد را به یک مداخله استراتژیک تبدیل می کند که می تواند از کاهش متابولیک حاد جلوگیری کند و ترویج درمان طولانی مدت دیابت خودمدیریتی را ترویج کند - با تمرکز بر آسیب پذیری های منحصر به فرد از تنظیم سرپایی، بهره برداری از تعادل بصری و آموزش مبتنی بر سناریو، ادغام شواهد از مقامات محترم، و اجرای سیستم، توصیه های مراقبت های بهداشتی را پشتیبانی می کند که می کند، به طور طبیعی مراقبت های بهداشتی آگاه در مورد مصرف الکل را قادر به بیماران در مورد تصمیم گیری از طریق هدف نهایی است.