Table of Contents
دیابت نوع 1 (T1D) یک وضعیت مستمر خود ایمنی است که نیاز به مدیریت مادام العمر دارد.یکی از مداوم ترین و آسیب پذیرترین اسطوره های اطراف این بیماری این است که یک کودک می تواند به سادگی "به طور منظم" از آن را بیدار کند.این تصور غلط می تواند منجر به عوارض خطرناک در درمان و ناراحتی عاطفی برای خانواده ها شود. واقعیت این است که دیابت نوع 1 یک وضعیت دائمی است، اما با دانش، و مدیریت طولانی مدت، و زندگی سالم و زندگی سالم و زندگی سالم است.
شناخت دیابت نوع 1: یک حمله خودکار
برای درک اینکه چرا T1D نمی تواند رشد کند، ضروری است که مکانیسم بیولوژیکی زیر را درک کنیم. دیابت نوع 1 اساسا یک اختلال خود ایمنی است، بر خلاف شرایط متابولیک مرتبط با سبک زندگی، T1D زمانی ایجاد می شود که سیستم ایمنی بدن به اشتباه سلول های خود را به عنوان مهاجمان خارجی شناسایی می کند.
نقش سلول های بتا و انسولین
درون پانکراس خوشه های سلول هایی هستند که به عنوان جزایر لانگرهان شناخته می شوند که حاوی سلول های بتا هستند، این سلول های بتا مسئول تولید و آزاد کردن انسولین هستند، هورمونی که به عنوان یک کلید برای باز کردن سلول ها عمل می کند، و اجازه می دهد گلوکز از جریان خون وارد و برای انرژی استفاده شود، برای زندگی ضروری است؛ بدون آن، بدن نمی تواند سطح قند خون را تنظیم کند، که منجر به یک بیماری بیش از حد (بالا) می شود.
در دیابت نوع 1، سیستم ایمنی شروع به حمله هدفمند به این سلول های بتا می کند.این فرایند می تواند طی ماه ها یا سال ها رخ دهد، اما هنگامی که تعداد قابل توجهی از سلول های بتا تخریب می شوند، کاهش تولید انسولین بدن به میزان خطرناکی پایین است که اکثر افراد تشخیص داده می شوند، آنها تقریبا 80 تا 90 درصد از عملکرد سلول های بتا خود را از دست داده اند.
عوامل ژنتیکی و محیطی محرک
توسعه T1D تصادفی نیست.افراد با نشانگرهای ژنتیکی خاص، به ویژه انواع آنتی ژنهای خاص انسان (HLA) دارای یک مستعد بالاتر برای این وضعیت هستند، با این حال، ژنتیک به تنهایی باعث بیماری نمی شود، اعتقاد بر این است که یک محرک محیطی - مانند یک عفونت ویروسی (به عنوان مثال، واردوویروس)، عوامل رژیم غذایی اولیه در سلول های اولیه یا تغییرات ایمنی بدن در این سیستم بتای که در نهایت باعث ایجاد آن می شوند.
چرا "رشد" T1D از نظر پزشکی غیرممکن است
اصطلاح "رشد" نشان می دهد که بدن کودک بالغ و اصلاح مشکل اساسی، شبیه به رشد آسم یا آلرژی های دوران کودکی، این امر به طور بیولوژیکی برای دیابت نوع 1 غیر ممکن است زیرا علت ریشه - عدم وجود سلول های بتا تولید کننده انسولین - یک کسری ساختاری است، نه یک تاخیر بلوغ.
نابودی غیرقابل اجتناب سلول های بتا
هنگامی که سیستم ایمنی یک سلول بتا را نابود کرد، سلول برای خوبی از بین می رود، در حالی که تحقیقات مداوم در بازسازی سلول بتا و پیوند وجود دارد، حالت فیزیولوژیکی استاندارد در T1D کمبود دائمی انسولین آندومتر (خود تولید شده) است، سیستم ایمنی همچنان یک "محافظه" حمله را نگه می دارد، به این معنی که حتی اگر سلول های بتا جدید از طریق یک پیوند معرفی شوند، دوباره در معرض خطر سرکوب یا حتی اگر به آن حمله قرار بگیرند، دوباره سرکوب می شوند.
پانکراس در فردی با T1D هنوز هم ممکن است مقدار زیادی انسولین (که به عنوان یک حالت مثبت C- پپتیدی شناخته می شود) تولید کند، به ویژه در افرادی که بعدا در زندگی تشخیص داده شده اند، اما این مقدار تقریباً برای حفظ سطح قند خون طبیعی بدون انسولین ( آلوده یا تزریق شده) کافی نیست.
تفاوت نوع 1 از دیابت نوع 2
یک منبع عمده از سردرگمی که اسطوره "بلند شدن" را به ارمغان می آورد، نشانه های دیابت نوع 1 با دیابت نوع 2 است، در حالی که آنها نام " دیابت" را به اشتراک می گذارند، آنها کاملا بیماری های مختلف با آسیب شناسی های متمایز هستند.
- علت: T1D یک حمله خود ایمنی است که سلول های بتا را نابود می کند. T2D عمدتا مقاومت به انسولین (سلول ها به خوبی به انسولین پاسخ نمی دهند) همراه با کاهش نسبی تولید انسولین در طول زمان است.
- نوع Body: T1D با وزن یا سبک زندگی مرتبط نیست. T2D به شدت با چاقی، عدم فعالیت فیزیکی و ژنتیکی همراه است.
- تخصیص: T1D نیاز به جایگزینی انسولین فوری و مادام العمر برای بقا دارد. T2D ممکن است با تغییرات شیوه زندگی، داروهای خوراکی، تزریق غیر التهابی و گاهی انسولین مدیریت شود.
- احتمال: T2D گاهی اوقات می تواند از طریق کاهش وزن قابل توجه و جراحی متابولیک جبران شود. T1D هیچ درمان فعلی ندارد و هرگز برگشت پذیر نیست.
ترکیب این دو شرایط منجر به مشاوره خطرناک می شود.یک فرد مبتلا به T1D نمی تواند انسولین را با رژیم غذایی و ورزش به تنهایی جایگزین کند؛ آنها نیاز به انسولین غیرسرطانی دارند.
فاز عسل: بازگشت موقت، نه یک درمان
این ایده که یک کودک "بهتر" است، اغلب ناشی از آنچه که به طور بالینی به عنوان " فاز عسل" یا بازسازی جزئی شناخته می شود، می باشد.این یک دوره به خوبی مستند شده است، مدت کوتاهی پس از تشخیص، اما یک پدیده موقت است، نه نشانه ای از بهبودی.
در طول فاز عسل چه اتفاقی می افتد؟
پس از تشخیص یک فرد با T1D و شروع به دریافت انسولین درمانی، سطح قند خون آنها تثبیت می شود، این اصلاح هیپرگلیسمی شدید می تواند بار قابل توجهی از باقی مانده، مبارزه با سلول های بتا بسیار کوچک، و این سلول های بتا زنده می توانند به اندازه کافی "تمرکز و بازیابی" برای تولید مقدار بالینی قابل توجهی انسولین دوباره در این مرحله، فرد ممکن است نیاز به مقدار بسیار کمی انسولین داشته باشد و به طور شگفت انگیزی ممکن است به راحتی کنترل خون آنها باشد.
چرا این مرحله اغلب بد است
در حالی که فاز ماه عسل می تواند هفته ها، ماه ها یا حتی یک سال در موارد نادر باشد، این درمان نیست.این فرایند خود ایمنی اساسی هنوز فعال است، به آرامی در سلول های بتا باقی مانده به پایان می رسد زمانی که این سلول های باقی مانده خسته یا نابود می شوند و نیازهای انسولین دوباره افزایش می یابد.
اعتقاد بر این که یک کودک در طول این مرحله می تواند خطرناک باشد، اگر والدین یا مراقبان به طور قابل توجهی انسولین را کاهش دهند یا سطح گلوکز خون را متوقف کنند، کودک می تواند به سرعت به کتواسیوز دیابتی (DKA)، یک وضعیت اضطراری تهدید کننده زندگی در مورد طبیعت موقت ماه عسل برای جلوگیری از امید کاذب و اطمینان از مراقبت های هوشیار و مداوم ضروری است.
مدیریت مدرن دیابت نوع 1
در حالی که هیچ درمانی وجود ندارد و T1D نمی تواند خارج شود، ابزارهای مدیریت آن به طور چشمگیری پیشرفته است.مدیریت در عصر مدرن بر تقلید از یک پانکراس سالم به عنوان نزدیک به حد ممکن برای جلوگیری از عوارض طولانی مدت و حفظ کیفیت بالای زندگی تمرکز دارد.
درمان انسولین فشرده
سنگ بنای مدیریت T1D جایگزین انسولین است که بدن دیگر نمی تواند تولید کند.این شامل یک رژیم پیچیده برای استفاده از انواع مختلف انسولین است:
- ] (Background) انسولین: انسولین طولانی مدت (به عنوان مثال لانتوس، توئو، Tresiba) یک یا دو بار در روز تزریق می کند تا گلوکز را در طول دوره های روزه پایدار نگه دارد.
- بولوس (Mealtime) انسولین: انسولین سریع و سریع عمل (به عنوان مثال، Humalog، Novolog، Fiasp) درست قبل از غذا برای پوشش کربوهیدرات مصرف شده و اصلاح قند خون بالا گرفته شده است.
این ها از طریق تزریق روزانه چندگانه (MDI) با استفاده از سرنگ یا قلم یا از طریق پمپ انسولین تحویل داده می شوند که تزریق مداوم انسولین را انجام می دهد و اجازه می دهد تا برای استفاده دقیق در زمان غذا.
افزایش Glucose Monitors (CGMs)
ظهور تکنولوژی CGM یک توسعه تحول در مراقبت از دیابت بوده است. دستگاه هایی مانند Dexcom G7 و FreeStyle Libre 3، خواندن گلوکز واقعی را هر چند دقیقه بدون نیاز به سوزن سوزن های دردناک، این سیستم ها هشدار برای خطرناک و کم قند خون، اجازه می دهد تا مداخله فعال برای بیماران را بهبود بخشد (به عنوان مثال کمک به بهبود مستمر علائم و کاهش داده های غذایی).
سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID)
اغلب به عنوان "هیبر بسته حلقه" یا "سیستم های پانکراس مصنوعی" نامیده می شود، فناوری AID ترکیبی از CGM با پمپ انسولین و یک الگوریتم پیچیده است. الگوریتم از داده های CGM برای تنظیم خودکار انسولین پایه پمپ هر چند دقیقه استفاده می کند، در حالی که این سیستم ها هنوز نیاز به کاربر دارند تا به صورت دستی برای غذا بولوس کنند، آنها بار تصمیم گیری مداوم و سیستم های کنترل قندی خود را کاهش می دهند:
سبک زندگی، رژیم غذایی و ورزش با T1D
زندگی خوب با T1D نیاز به یک رویکرد فعال و تحصیل کرده به زندگی روزمره دارد. رژیم غذایی و فعالیت بدنی اثرات مستقیم و فوری بر گلوکز خون دارند و نیاز به هوشیاری و سازگاری مداوم دارند.
قابلیت Advanced Carboهیدرات Counting و اصلاح انسولین
برای افراد در درمان شدید انسولین، آزادی از طریق درک رابطه بین غذا و انسولین می آید، این شامل شمارش کربوهیدرات پیشرفته است، جایی که گرم کربوهیدرات ها در یک وعده غذایی محاسبه می شوند و نسبت انسولین به کربوهیدرات (ICR) برای تعیین دوز صحیح استفاده می شود.مدیریت همچنین نیاز به بررسی شاخص گلیسمی مواد غذایی، و همچنین تاثیر پروتئین و چربی دارد که می تواند باعث افزایش گلوکز و یادگیری مداوم شود.
مدیریت بارداری های ورزشی-Induced Glucose Fluctuation
ورزش مدیریت دیابت را به طور قابل توجهی پیچیده می کند (به عنوان مثال، دویدن، شنا) به طور معمول باعث کاهش سطح گلوکز می شود، گاهی اوقات به سرعت.این نیاز به کاهش انسولین قبل از ورزش یا مصرف کربوهیدرات اضافی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی شدید، در مقابل، تمرین هوازی (به عنوان مثال، وزنه برداری، اسپری کردن) می تواند باعث افزایش سطح گلوکز به دلیل انتشار هورمون های سریع درک آن ها شود.
تاثیر اجتماعی و روانی T1D
هوشیاری مداوم لازم برای مدیریت T1D یک اثر روانی عمیق می گیرد.این افسانه که یک کودک می تواند این بیماری را از بین ببرد، بار عاطفی را اضافه می کند، زیرا والدین ممکن است به اشتباه احساس کنند که وقتی شرایط حل نمی شود، کاری اشتباه انجام داده اند.
دیابت دی استرس و فرسودگی
ناراحتی دیابت یک وضعیت روانی شناخته شده متمایز از افسردگی است که با بار عاطفی مدیریت بیماری مزمن بی رحم مشخص می شود.نگرانی در مورد عوارض طولانی مدت، سرخوردگی با قند خون از بین برد و خستگی از تصمیم گیری صدها نفر از این بیماری می تواند منجر به نادیده گرفتن خطرناک از وظایف دیابت، مانند حذف انسولین یا اجتناب از چک های حیاتی از این جزء مراقبت های جامع است.
سیستم های پشتیبانی و منابع اجتماعی
هیچ کس نباید به تنهایی T1D را مدیریت کند.حمایت از خانواده، دوستان و متخصصان بهداشت روان آموزش دیده مهم است.منابع مانند دایرکتوری ارائه دهنده بهداشت روان انجمن دیابت آمریکا می تواند به بیماران و خانواده های با درمانگرانی که چالش های منحصر به فرد دیابت را درک می کنند، کمک کند تا هر دو در شخص و آنلاین (مانند T1D) واقعیت های امن برای ایجاد یک محیط کار و آموزش و درک محیط های ورزشی و آموزش و آموزش و مشاوره در مورد درک محیط زیست.
حذف اسطوره های رایج در مورد دیابت نوع 1
فراتر از افسانه "رشد"، چندین تصور غلط دیگر به طور فعال به جامعه T1D آسیب می رسانند. پرداختن به این موارد برای درک عمومی و رفاه بیمار ضروری است.
افسانه: «فقط کودکان T1D را دریافت می کنند»
در حالی که سن تشخیص بین 5 تا 14 سال است، T1D می تواند در هر سنی رخ دهد. دیابتی نوع 1 بزرگسالان، که اغلب به نام دیابت autoimmune اواخر بارداری در بزرگسالان (LADA) نامیده می شود، اغلب به عنوان دیابت نوع 2 تشخیص داده می شود.
افسانه: “ایجاد بیش از حد شکر علل T1D”
این یکی از بدنام ترین اسطوره ها است.[۱۰] دیابت نوع ۱ ناشی از رژیم غذایی یا شیوه زندگی نیست.[۱۰] همانطور که ایجاد شده است، یک بیماری خود ایمنی با محرک های ژنتیکی و زیست محیطی است که متهم به فرد مبتلا به T1D از طریق رژیم غذایی نه تنها از نظر پزشکی کاذب است، بلکه توانایی تولید انسولین را دارد؛ جایگزینی قند خون، نه اینکه باعث از دست دادن هورمون خون شود.
زندگی خوب با نوع 1 دیابت نیاز به اطلاعات دقیق دارد
این افسانه که یک فرد می تواند از دیابت نوع 1 به طور پزشکی نادرست و بالقوه مضر باشد، این وضعیت از یک تخریب غیر قابل برگشت از سلول های بتا تولید کننده انسولین در پانکراس ناشی می شود، در حالی که بیماری قابل درمان و دائمی است، چشم انداز افراد مبتلا به T1D روشن تر از همیشه است. پیشرفت در فرمول های انسولین، مانیتورهای گلوکز مداوم، و سیستم های تحویل خودکار است که باعث می شود تا سطح قند خون را راحت تر و آسان تر مدیریت کنند.
تحقیقات در مورد درمان ها و درمان های پیشگیرانه در حال حرکت به جلو است.مناطقی مانند ایمونولوژی، سلول های بنیادی، و کپسول سلول های بخار وعده داده می شوند.(FLT:1، نتایج اولیه از کارآزمایی های بالینی، مانند کسانی که توسط Vertex داروها در مطالعه فاز 3 خود از VX-880 ، روش های جستجو و یا جایگزینی سلول های به راحتی در دسترس نیست، اما امید واقعی در اینجا است.
برای کسانی که با T1D زندگی می کنند، مدیریت موفقیت آمیز توسط آموزش مداوم، فن آوری مدرن، حمایت جامعه قوی و درک محکم از طبیعت مزمن این وضعیت پشتیبانی می شود. رد اسطوره "رشد" و پذیرفتن واقعیت موثر، مدیریت مادام العمر، توانمندترین راه برای زندگی سالم و رضایت بخش است.