مقدمه مقدماتی

زخم های پا دیبیتیک (DFU) یکی از عوارض جانبی ترین سردردهای دیابتی mellitus را نشان می دهد که بر روی حدود 15 تا 25 درصد از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر خود تأثیر می گذارد، این زخم های مزمن بار سنگین را حمل می کنند: آنها اغلب آلوده می شوند، نیاز به بستری شدن دارند و در موارد شدید منجر به کاهش قریب الوقوع قطع شدن، علی رغم آگاهی گسترده از بیماری های دیابتی، اما اغلب به رسمیت شناختن آسیب های غیر قابل انکار است.

این مقاله یک بررسی دقیق از پوست ژل و موم را فراهم می کند؛ تعریف آن، پاتوفیزیزیولوژی، تشخیص بالینی و رابطه با زخم های پا دیابتی، ارائه می دهد راهنمایی مبتنی بر شواهد برای پیشگیری، تشخیص و مدیریت، ترسیم بر آخرین تحقیق و اجماع متخصص برای تیم های مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت، توانایی شناسایی و عمل بر روی این نشانه می تواند به طور معنی داری تغییر بالینی.

تعریف پوست ژل در زمینه دیابت

پوست ژل، گاهی اوقات به نام Translucent dermopathy دیابت، یک یافته ی مجزا از پوست است که در ابتدا در بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت و ضعیف کنترل شده مشاهده می شود. ناحیه آسیب دیده یک کیفیت براق، تقریبا ژلی، با از دست دادن قابل مشاهده از علائم طبیعی پوست، بافت و کشش را به دست می آورد، منطقه احساس می کند که به طور غیر طبیعی، و گاهی اوقات بدون اینکه علائم خفیف، و یا به نظر می رسد، و اغلب بدون علائم خاص از دست می رسد.

معاینه هیستوولوژیک نشان می دهد که نازک شدن اپیدرم، تکه تکه تکه شدن و از دست دادن بسته های کلاژنی پوست، و جایگزینی معماری طبیعی پوست با یک ماده غیر قابل تشخیص است. آسیب میکروواسکولیک آشکار است، از جمله ضخیم شدن غشای زیرزمین، کاهش تراکم کاپیتالیتالیتالیتال، و اختلال عملکرد ساختاری این تغییرات پوست را شکننده و آسیب پذیری می کند تا حتی در هنگام فشار مکانیکی، مانند نیروهای راه رفتن طبیعی، که او ایجاد می کند.

مهم است که پوست ژل را از دیگر نوکوئیدهای دیابتی متمایز کنید.دیبیوز لیپوماتیک به عنوان یک ماکروول های بیش از حد تحریک شده در پوسته ها، بدون استریست یا بافت ترانسپویوز یا بوغوز، بدون تشخیص چسب های پوستی، علائم جوش، زرد رنگ با تلویوت و سازگاری یک شرکت بولوز، شامل می شود که باعث می شود تاول های کلیدی آن را تشخیص دهد.

پاتوفیزیولوژی اتصال پوست ژل به دیبیتیک اولسر

رابطه بین پوست ژل و DFU ها در همان اختلالات متابولیکی ریشه دارد که دیابت مزمن را مشخص می کند. Hyperگلیسمی باعث تشکیل محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGEs) می شود که در dermis تجمع می یابد و ساختار و عملکرد کلاژن را تغییر می دهد. AGE- واسطه ای باعث کاهش قدرت کششی کلاژن و کشش می شود، ترک پوست کمتر قادر به مقاومت در برابر بارهای مکانیکی یا فشار تکراری است.

نوروپاتی مفصل، که در اکثر بیماران مبتلا به عوارض پا دیابتی وجود دارد، احساس محافظتی را از بین می برد.یک بیمار با پوست ژل ممکن است میکروتراما تکراری را درک نکند که در نهایت مانع برش شکننده را نقض می کند، هنگامی که پوست شکسته می شود، میکروآرشاسیون آسیب دیده؛ نتیجه از میکروانگپاتی و اغلب بیماری ماکروپسی و عفونت مطلوب ایجاد می کند.

نوروپاتی اتونومیک بیشتر مشکل را با کاهش عملکرد غده عرق، منجر به خشکی، پوست خشک، خشک، و افتادگی بافت در حال حاضر به خطر می اندازد، و آن را بیشتر مستعد شکستن و فیبروزوفی است، به ویژه ترکیب ژلیوزوفی، اپیدرم خشک، و پا حساسیت باعث ایجاد یک سناریوی بالا برای تشکیل زخم قبل از آن می شود که نشان می دهد که در یک بیمار مبتلا به رشد پوست در یک خطر ابتلا به یک سرطان پوست است.

کلاژن Glycation و Inmal Weakening

AGE های تشکیل شده از گلیسم غیر آنزیمی کلاژن و elastin به طور مداوم در پوست دیابتی تجمع می کنند، این پیوند های متقابل در برابر گردش عادی آنزیمی مقاومت می کنند و ماتریس اضافی را سفت و سخت اما متناقضی شکننده می کنند.درم توانایی خود را برای ذخیره انرژی الاستیک از دست می دهد، بنابراین حتی استرس مکانیکی کم درجه اشک های میکروسکوپی را در طول زمان تولید می کند، این ورودی های زغال سنگ به طور بالینی می تواند تبدیل شود که می تواند به شکاف های آشکار برای باکتری ها تبدیل شود.

Microvascular Rarefaction و بافت Ischemia

هیپرگلیسمی مزمن به میکروواساتیک از طریق ترکیبی از غشای زیرزمین ضخیم شدن، از دست دادن هر یخ زده و اختلال در آنژیوژنوژنز. تراکم کاپیتالی در کاهش های دردمی، ایجاد مناطقی از ایزومی نسبی، ظاهر ترانسلوسنت پوست ژل ممکن است منعکس کننده، به طور جزئی، کاهش تخت کاپیتالیتال و تغییر نور از طریق کاهش نازک، تاخیر در داخل، کاهش آسیب های التهابی است که می تواند واکنش کمتری برای بهبود زخم بیشتر موثر باشد.

کمک های عصبی

نوروپاتی حسی باعث از بین بردن درد به عنوان یک سیگنال هشدار دهنده است.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک. منجر به هدر رفتن عضلات ذاتی و تخریب پا مانند چکش و پا برجسته metatarsal سر، آسیب پذیر است که نقاط فشار ایجاد می کند تا زمانی که عفونت غیر فعال شود و یا باعث افزایش عفونت عصبی شود.

ماتریس Metalloپروتئینase Dysset

شفا طبیعی زخم نیاز به یک تعادل دقیق از فلزلوپروتئیناز ماتریس (MMPs) و مهار کننده بافت آنها.در پوست دیابتی، این تعادل مختل شده است. سطح گلوکز بالا و AGEs بالا میگوید MMP-1، MMP-8، و MMP-9 در حالی که کاهش مهار کننده های بافت فلزloپروتئیناز (TIMPs) است که باعث می شود تا حد زیادی از آن استفاده شود، به این معنی آن است که قبلاً ضعیف است.

تشخیص بالینی و روش تشخیصی

پوست ژل در درجه اول یک تشخیص بالینی است که در طول معاینه معمول پا ساخته شده است. کلینیکی باید به شدت مناطقی از پوست براق، ترانسلوسنت را که ممکن است کمی زرد یا مومی ظاهر شود، پوست اغلب فاقد چروک های خوب است و زمانی که به دلیل از دست دادن پوکی الاستیک، سوراخ نمی کند. Gentle palpation نشان می دهد که تقریباً اثر می کند، تقریباً غلظت mus @ - اگر چه معمولاً در 1 سانتی متر است.

بررسی فیزیکی (Key Physical Trial)

  • [[۱] [۱۰]: [[۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۳] [۸] [۳] [۳] [۳] [۸] [۳] [۳] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۳] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸] [۸
  • (به جز این، از جمله: (۱) (۱۰) (۳)) و یا (بر روی پوست) استفاده کنید؛ و یا در صورت لزوم، به صورت ملایمی از آن استفاده کنید.
  • [[۱] [۱۰]: [[۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۳] [۳] [۳] [۲] [۳] [۲] [۳] [۳] [۳] [۳] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۳] [۲] [۲]]]]] [۲] [۳] [۳] [۲] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۲] [۲] [۳] [۳] [۲] [۲] [۲] [۳] [
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱]] [۱]]) کشش را کاهش دهید؛ پوست به سرعت به شکل اصلی خود پس از صاف شدن باز نمی گردد.
  • یافته های مرتبط: اغلب همراه با پوست خشک، تشکیل تماس و شواهد نوروپاتی (از دست دادن احساس، رفلکس زانو).

تشخیص متفاوت

  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۱]] مکول های بیش از حد و حصر بر روی پوست های تیره و تار؛ و نه پررونق و یا بو.
  • Necrobiosis Lipoidica: واکسی، پلاک زرد با telangiectasia؛ بافت محکم؛ ممکن است به طور مرکزی زخم.
  • [در این میان] تغییر در تنش های بزرگ (FLT:1) و تغییر رنگ و جوش و افتادگی (نفت) رخ می دهد؛ و نه به لکه های گسسته محدود می شود.
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۱]] تورم با استفاده از peau d’orange ظاهری; در مراحل اولیه; معمولا شامل کل پا یا پا.
  • پیش بینی می شود که منزه: واکسی، پلاک های نو در پوسته های مرتبط با بیماری تیروئید؛ بافت شرکت.

تست Ancillary

در حالی که هیچ تست تشخیصی خاصی لازم نیست، ارزیابی جامع پا باید همراه با معاینه بالینی باشد، این شامل مطالعات غیر تهاجمی عروقی (شاخص آنزیم بیضی-brachial، فشار و تجزیه و تحلیل موج) و غربالگری نوروپاتی (10-g monofilament، تست درک لرزش و ارزیابی رفلکس مچ پا) است.

توسعه ریسک برای توسعه اولسر

شناسایی بیماران در بالاترین خطر برای زخم اجازه می دهد تا تخصیص هدفمند منابع پیشگیرانه را افزایش دهد. عوامل زیر به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به پوست ژل و زخم های پا بعدی را افزایش می دهد:

  • مدت زمان بیشتری نسبت به 10 سال [FLT 1] با هیپرگلیسمی مداوم (HbA1c به طور مداوم بالاتر از 8٪).
  • نوروپاتی حسی Peripheral [FLT 1]، به ویژه با از دست دادن احساس محافظ در تست تکفیل.
  • بیماری های هنری پرپال (شاخص بومی کمتر از 0.9 یا فشار کمتر از 30 میلی متر).
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱]
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱]] مانند چکش، پای بند، یا سرهای متتارین برجسته.
  • [در این میان] [از این رو] کفش های مناسب [FLT1] را که دارای فشار و یا اصطکاک هستند، تولید می کنند.
  • بیماری کلیوی [FLT 1] [FLT 1] ( سموم بومی ممکن است تغییرات پوستی را تشدید کند.
  • دود که بیماری میکروواسپاتی را بدتر می کند.
  • [در این میان] [و] [و [از این رو] [و [از این رو] [و] [و [از این رو] [و [در برابر]] [و [از این رو]، و [از این رو]، [و] [و [در برابر] [و [و [از این]،] [و [در برابر] [و [و [و [در برابر] [و [و [در برابر [و [از حق] [و [و [و [و [از حق] [از حق]] [از حق] [و [و [و [و]] [از حق] [و [و [و [و]]]]]]]] [و [و [و [در برابر [و [و [و [و [و [از حق]]]] [و [از حق] [از حق]]]] [از حق] [از حق] [از حق] [از حق] [از حق] [از حق] [از حق] [از حق] [از حق] [از حق] [و [و [از حق] [از [از حق] [از [از [و [و [از

بیماران مبتلا به پوست ژل در حضور این عوامل خطر باید به عنوان خطر بالا برای DFU طبقه بندی شوند و بر این اساس مدیریت شوند، ترکیب پوست ژل و زخم قبلی بالاترین خطر را دارد، با نرخ بازگشت بیش از 50٪ در 12 ماه بدون مداخله تهاجمی.

استراتژی های مراقبت های پیشگیرانه

مراکز پیشگیری در تشخیص اولیه پوست ژل همراه با اصلاح عوامل خطر سیستماتیک، برنامه مراقبت از پا جامع برای همه بیماران مبتلا به دیابت ضروری است، اما کسانی که دارای پوست ژل هستند نیاز به تلاش های تشدید شده دارند.

بیمار خودمدیریت

بیماران باید روزانه برای بازرسی پاهای خود با استفاده از آینه برای تجسم کفش ها و سطوح کف دست تحصیل کنند.آنها باید به دنبال هر گونه زمینه های جدید پوست براق، ترانسلوسنت، و همچنین قرمز بودن، تورم، تاول ها یا استراحت در جعبه های سفت و سخت پوست باشند، و حتی باید رطوبت پوست را حفظ کنند: استفاده منظم از کرم های مبتنی بر مجرای ادرار (10-20٪) یا ltaltact زیاد، حتی باید به طور یکنواخت انعطاف پذیری پوست کمک کند و بدون آب و مرطوب باشد.

نظارت حرفه ای

در طول هر بازدید کلینیک، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید یک معاینه منظم پا انجام دهد. حضور پوست ژل باید نظارت را افزایش دهد، از جمله بازدید مکرر (هر 1 تا 3 ماه) و ارجاع به یک متخصص کفش برای مراقبت های معمول ناخن، تماس با مواد مخدر یا مواد مخدر، تنها از مراقبت از زخم، و ارزیابی مناسب کفش باید با مواد نوشته شده و تکنیک های خودآزمایی برای بیماران مشخص شده تقویت شود، اما بدون هیچ گونه اقدامات پوستی، نمی تواند به عنوان یک از زخم پوست، و یا تزریق کند.

لباس و Offload

کفش مناسب پایه پیشگیری از کفش های درمانی با عمق، یک جعبه گسترده، و insols accommodative نقاط فشار را کاهش می دهد. insoles سفارشی توزیع بار از مناطق پرخطر بالا برای بیماران با تجزیه قابل توجه و یا زخم قبل، کفش های دیابتی سفارشی توصیه می شود برای نمونه برداری تماس کامل برای بیماران در طول زمان تجزیه و تحلیل پوست و یا جلوگیری از شروع به نظر می رسد که ممکن است از تجزیه و یا استفاده از بیماران جدید از راه رفتن.

مدیریت Ulcers تاسیس در ژل پوست

هنگامی که یک زخم پا در ناحیه ای از پوست ژل ایجاد می شود، مدیریت باید هر دو زخم و شکنندگی اطراف را مورد توجه قرار دهد، اصول DFU استاندارد اعمال می شود اما نیاز به اصلاح دارد.

دانلود بازی The Pen

با این حال، پیاده سازی بافت غیر قابل تحمل، سست و حذف بیوفیلم ضروری است، زیرا بافت اطراف شکننده، تهاجمی یا عمیق است که ممکن است نقص را بزرگ کند.تle تیز احتیاط با تصمیم محافظه کارانه از مواد مرطوب پوست باید از آن استفاده شود.

تغییرات مخرب

ریخته گری تماس کامل استاندارد طلا برای DFU های گیاهی غیر عفونی است، اما احتیاط در حضور پوست ژل مورد نیاز است زیرا ممکن است باعث اصطکاک بیش از حد چوب یا دستورالعمل های آرایش شده در هنگام استفاده از مواد غذایی، اضافه وزن بیش از حد از حد و مناطق پوست ژل ضروری است.

دیدگاه های تجدید نظر

اگر بیماری شریانی محیطی وجود داشته باشد، باید به منظور بهبود تحویل اکسیژن به هر دو بستر زخم و پوست ژل اطراف آن آنژیوپلاستی با یا بدون گرفتگی در نظر گرفته شود، اغلب مداخله خط اول است، با دور زدن جراحی برای بیماری گسترده تر ذخیره شده است.پس از بازسازی موفق، پوست ژل ممکن است بهبود خفیف در بافت و رنگ را نشان دهد، اما تغییرات اساسی اغلب بهبود می یابد.

پیشرفته درمانی

برای زخم های انکساری، روش های کمکی ممکن است سرعت بستن را تسریع کنند. درمان زخم فشار منفی باعث تشکیل بافت گرانولی می شود و می تواند با توجه دقیق به حفاظت از پوست اطراف استفاده شود. Hyperuter اکسیژن درمانی بافت را بهبود می بخشد و ممکن است بهبود درمان مجدد پوست را در بیماران مبتلا به زخم موضعی افزایش دهد، مانند فاکتور رشد مشتق شده از پلاکت مجدد (becapminler)، می تواند برای جلوگیری از درمان های ضد پیری آماده شود که شامل زخم های پوستی هستند و یا جایگزین های پوستی هستند.

تشخیص و نتایج بلند مدت

بدون مداخله، پوست ژل به طور معمول برای تکرار زخم و مزمن شدن زخم پیشرفت می کند.پیشگیری کیفیت پوست ضعیف به عفونت عمیق تر، پوکی استخوان و قطع عضو نهایی حتی پس از بهبودی، بافت بازسازی شده شکننده باقی می ماند و میزان عود دوباره بیش از 40٪ در یک سال است، بنابراین نظارت طولانی مدت و رفتارهای محافظ پا ضروری است.

شناسایی اولیه پوست ژل همراه با یک تیم مراقبت از پا چند رشته ای به طور قابل توجهی نتایج را بهبود می بخشد. تیم هایی که شامل یک متخصص غدد پوست، متخلخل، پرستار مراقبت از زخم، و جراح عروق می توانند میزان قطع عضو عمده را تا 50 تا 80 درصد کاهش دهند، در مقایسه با مراقبت های بهداشتی از کلینیک های جراحی تخصصی پا نشان می دهد که مدیریت فعال، نظارت منظم و آموزش بیمار، جلوگیری از زخم را کاهش می دهد که باید بیش از دو سال با بیماران درمان شود.

مسیر های تحقیقاتی آینده

مسیرهای مولکولی که منجر به پوست ژل می شوند هنوز در حال بی میلی هستند.تحقیقات مداوم بر نقش تنظیم کننده های MMP، کاهش جمعیت فیبروبلاست و عواقب بیولوژیکی رسوب غیر تهاجمی مانند elastography و پیوند نوری وعده برای پاک کردن تغییرات پوست و ردیابی یا پیشرفت درمان است.

کارآزمایی های بالینی در حال ارزیابی مهار کننده های گلیسم پیشرفته، از جمله آمینوگواندین و pyridoxamine، برای توانایی آنها برای جلوگیری یا معکوس پوست ژلی موضعی حاوی اسید هیالورونیک، ویتامین E یا ژل سیلیکون ممکن است باعث بهبود آب و برق پوست شود و اگرچه شواهد بالینی قوی فاقد آن است. نقش عوامل کاهش گلوکز جدید، به ویژه تجمع سدیم-lucose و مهار کننده های پوستی که ممکن است بهبود گیرنده های پوستی را در این پروتئینی پوست را بهبود بخشد.

در حال حاضر، بهترین شواهد از کنترل گلیسمی شدید با هدف HbA1c زیر 7٪ (در فردی برای هر بیمار)، نظارت کامل پا و اصلاح عامل خطر تهاجمی پشتیبانی می کند. حضور پوست ژل باید در رکورد پزشکی به عنوان یک نشانگر خطر بالا برای DFU ثبت شود، اقدامات پیشگیرانه و پیگیری دقیق تر.

نتیجه گیری

پوست ژل یک بالینی مرتبط است، اگرچه اغلب نادیده گرفته شده، نشانه هشدار از زخم پا قریب الوقوع دیابتی است. ظاهر متمایز آن؛shiny، translucent، Easy Skin &mdash؛ نگرانی عمیق پوست را با آسیب های شدید پوست از بیش از حد شدید، نوروپاتی و سازش میکروپاتیک با تشخیص این وضعیت، پزشکان می توانند اقدامات پیشگیرانه را انجام دهند: مراقبت از پوست، و مراقبت های روزانه با توجه دقیق از پوست، جلوگیری از درد و عدم انطباق با توجه به طور قابل توجهی.

برای مطالعه بیشتر، ادبیات [Pubmed] را در پوست ژل و پا دیابتی ببینید دستورالعمل های مراقبت از دیابت آمریکایی و NIK مشکلات کلی پا [F:5] منابع اضافی شامل اجماع [F6] هدایت و [F7] پروتکل های کار و DiaLT: