مقدمه: چرا باورهای انسولین پر از

درمان انسولین یکی از زمینه های اشتباه مدیریت دیابت است. علی رغم دهه های شواهد بالینی، اسطوره های گسترده همچنان بر تصمیمات بیمار تأثیر می گذارند، شروع درمان تأخیر و اضطراب غیرضروری سوخت، این تصورات غلط اغلب ناشی از اطلاعات قدیمی، ننگ فرهنگی و ترس طبیعی تزریق هورمون درک شده به عنوان "قدرتمند" یا "خطرناک" است.

درک حقیقت در مورد انسولین به بیماران، مراقبان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای همکاری با یکدیگر در جهت کنترل گلیسمیک مطلوب کمک می کند.در پایان این راهنمای گسترش یافته، شما تصویری روشن تر از زمانی که انسولین مورد نیاز است، چگونه کار می کند و چرا هرگز نباید از آن بترسید.

باور غلط 1: انسولین فقط برای افرادی است که دارای دیابت نوع 1 هستند

یکی از مداوم ترین اسطوره ها این است که انسولین تنها برای دیابت نوع 1 محفوظ است، در حالی که این درست است که همه افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیاز به انسولین از تشخیص دارند، هورمون نقش حیاتی در درمان دیابت نوع 2 ایفا می کند، زیرا بیماری پیشرفت می کند.

دیابت نوع 2 یک وضعیت مترقی است که با افزایش اختلال عملکرد سلول بتا و بدتر شدن مقاومت به انسولین مشخص می شود، زیرا پانکراس توانایی تولید انسولین کافی، داروهای خوراکی مانند متافورین یا آگونیست های گیرنده GLP1 را از دست می دهد: بسیاری از دستورالعمل های بین المللی در حال حاضر توصیه می کنند که انسولین شروع کنند [LT:01c [F:1] اهداف با دو داروی ضد دیابت (در حال حاضر باید به عنوان یک نوع درمان با توجه به دو عامل دیابت مصرف شود.

حتی افرادی که مبتلا به دیابت حاملگی یا افرادی که مبتلا به دیابت ثانویه هستند، ممکن است از انسولین بهره مند شوند.این باور که انسولین فقط برای درمان ضروری نوع 1 است، که منجر به افزایش بیش از حدگلیسمی و افزایش خطر عوارض می شود.

افسانه 2: انسولین باعث به دست آوردن وزن غیر قابل کنترل می شود

افزایش وزن اغلب به عنوان یک دلیل برای جلوگیری از انسولین ذکر می شود، اما رابطه بیشتر از یک علت و معلول ساده است.بله، برخی از افزایش وزن می تواند در هنگام شروع انسولین رخ دهد، اما نه اجتناب ناپذیر و نه غیر قابل تحمل است.

مکانیسم اولیه افزایش وزن کنترل گلیسمیک بهبود یافته است: هنگامی که قند خون به حالت عادی نزدیک می شود، بدن دیگر گلوکز اضافی را از طریق ادرار از دست نمی دهد (گلوکوسور) کالری هایی که قبلا از دست رفته بودند، حفظ شده اند، که می تواند منجر به کاهش وزن خفیف شود - به طور معمول 2-4 کیلوگرم در سال اول، با این حال آنالوگ های انسولین مدرن به طور خاص برای کاهش وزن طراحی شده اند.

رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی سنگ بنای مدیریت وزن باقی می ماند، حتی برای کاربران انسولین که با یک رژیم غذایی ثبت شده کار می کنند، می تواند به بیماران کمک کند تا مصرف کربوهیدرات و زمان غذا را برای درمان انسولین بدون تغییرات وزن ناخواسته تنظیم کنند. ترس از افزایش وزن هرگز نباید بیمار را از داروهایی که می تواند از نابینایی، نارسایی کلیه و قطع عضو جلوگیری کند، جلوگیری کند.

افسانه 3: انسولین خطرناک است و منجر به هیپوگلیسمی شدید می شود

هیپوگلیسمی یک نگرانی معتبر است، اما این ایده که انسولین ذاتا خطرناک است، یک مفهوم از گذشته است.با آنالوگ های مدرن، دستگاه های نظارت پیشرفته و آموزش بیمار، خطر ابتلا به قسمت های قند خون پایین جدی می تواند به طور چشمگیری به حداقل برسد.

انسولین های سریع و طولانی امروز برای تقلید نمایه انسولین طبیعی بدن بیش از آماده سازی های قدیمی طراحی شده اند، کاهش احتمال اوج و جوش هایی که باعث می شوند مانیتورهای گلوکز مداوم (CGM) با هشدار زمان واقعی بیشتر از ایمنی انقلابی داشته باشند: آنها می توانند به کاربران در کاهش سطح گلوکز قبل از اینکه بسیاری از تزریق انسولین به طور خودکار ادغام شوند هشدار دهند.

خطر هیپوگلیسمی در هفته های اول پس از شروع انسولین، به ویژه اگر دوزهای بسیار تهاجمی باشد، به همین دلیل است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با دوزهای پایین شروع می شوند و به آرامی بر اساس الگوهای آموزش قند خون خود نظارت می کنند - مانند آموزش انسولین ساختار یافته و قوانین روزمره بیمار - افراد را قادر می سازد تا دوزهای مناسب را در طول بیماری، ورزش یا غذاهای مناسب با پشتیبانی مناسب از مزایای خطر بسیار زیاد کنترل کنند.

باور غلط 4: شروع انسولین به این معنی است که دیابت شما از کنترل خارج شده است

این افسانه بار عاطفی سنگینی را در اختیار دارد، بسیاری از بیماران شروع انسولین را به عنوان یک شکست شخصی تفسیر می کنند – نشانه ای که آنها با رژیم غذایی و ورزش به اندازه کافی انجام نمی دادند.

دیابت نوع 2 یک بیماری پیشرفته است، حتی با پایبندی کامل به اقدامات شیوه زندگی و داروهای خوراکی، عملکرد سلول بتا در طول زمان کاهش می یابد. انسولین نه به دلیل شکست بیمار بلکه به دلیل سابقه طبیعی بیماری ضروری می شود.در واقع، مصرف انسولین به موقع می تواند عملکرد سلول های بتا باقی مانده و بهبود سلامت کلی متابولیک را حفظ کند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی که این پیام را به طور موثر می توانند انسولین را به عنوان "ابزار کنترل"، نه "آخرین راه حل"، تشویق می کنند مطالعات قبلی نشان می دهد که تاخیر در درمان انسولین به دلیل مقاومت عاطفی منجر به هیپرگلیسمی طولانی مدت و خطر بالاتر از عوارض میکروواسپاتیک می شود. - اغلب " انسولین پیشگیرانه" نامیده می شود - با نتایج طولانی تر [F] مرتبط است.

افسانه پنجم: انسولین درمانی برای دیابت است

در انتهای مخالف طیف، برخی از بیماران معتقدند که انسولین به طور دائمی به دیابت ثابت خواهد کرد، این افسانه خطرناک است زیرا می تواند منجر به نادیده گرفتن سایر جنبه های ضروری مدیریت دیابت شود.

انسولین یک درمان است، نه یک درمان.این جایگزین هورمون است که پانکراس دیگر نمی تواند به مقدار کافی تولید کند، اما تخریب ایمنی اساسی (نوع 1) یا اختلال متابولیک (نوع 2) بیمار باید همچنان به نظارت بر قند خون، پایبندی به یک رژیم غذایی سالم، درگیر در فعالیت فیزیکی، و مصرف هر گونه داروی تجویز شده دیگر.

برای بسیاری، انسولین فقط یک قطعه از یک برنامه جامع است. ترکیب انسولین با درمان های غیرسینین - مانند متformin، مهارکننده های SGLT-۲ یا آگونیست های GLP-۱-۱-۱-۱- می تواند به چندین مسیر پاتولوژیکی رسیدگی کند و اغلب به کاهش دوز انسولین اجازه می دهد تا کنترل گلیسمیک باشد، نه "مدیریت انتظارات حیاتی برای جلوگیری از رفتارهای سالم دیگر بیماران است.

باور غلط 6: انسولین فقط برای بزرگسالان مسن تر است

دیابت در سن تبعیضی ندارد و نه باید انسولین درمانی داشته باشد، در حالی که دیابت نوع 1 اغلب در کودکان و نوجوانان تشخیص داده می شود، شیوع دیابت نوع 2 در جمعیت جوان تر - حتی نوجوانان - در دهه های اخیر به شدت افزایش یافته است.

بزرگسالان جوان مبتلا به دیابت نوع 1 از ابتدا به انسولین وابسته هستند. پمپ های انسولین مدرن و مانیتورهای گلوکز مداوم برای کودکان برای حضور در مدرسه، ورزش و لذت بردن از یک زندگی طبیعی در همین حال، تعداد فزاینده ای از نوجوانان و بزرگسالان جوان مبتلا به دیابت نوع 2 نیاز به انسولین در هنگام خرابی مواد خوراکی دارند. ADA توصیه می کند که انسولین در هر سنی در نظر گرفته می شود اگر اهداف گلیک برآورده نشوند.

اسطوره های مبتنی بر سن می توانند منجر به تحت درمان در بیماران جوان تر شوند که چندین دهه پیش برای جمع آوری عوارض، کنترل اولیه و تهاجمی با انسولین، هنگامی که نشان می دهد، از بینایی، عملکرد کلیه و سلامت قلب و عروق در طول عمر محافظت می کند.

باور غلط 7: انسولین برای اکثر بیماران بسیار گران است

هزینه انسولین یک نگرانی قانونی است، اما نباید در طول چند سال گذشته مانع درمان شود، گزینه های جدید برای مقرون به صرفه تر کردن انسولین ظاهر شده اند.

انسولین مشابه - مانند انسولین glargine-yfgn (Basaglar) و spro-aabc (Lyumjev) - همان اثربخشی را به عنوان آنالوگ نام تجاری با قیمت های به طور قابل توجهی پایین تر ارائه می دهند، بسیاری از تولید کنندگان انسولین همچنین برنامه های کمک بیمار را ارائه می دهند که انسولین رایگان یا تخفیف داده شده برای افراد غیر قابل بیمه یا تحت پوشش، علاوه بر این، هزینه های نگهداری و مراقبت D را دارند.

سازمان های غیر انتفاعی مانند انجمن دیابت آمریکا لیست های روز از کارت های تخفیف، کمک های پرداخت و برنامه های پشتیبانی بیمار را حفظ می کنند. [منبع: ADA با داروهای تخفیف کمک می کند در حالی که سیستم بسیار از کامل است، بیانیه "ulin برای من بسیار گران است" - همه باید با ارائه دهنده کلمه نهایی صحبت کنند، و یا باید صحبت کنند.

افسانه 8: باعث نابینایی انسولین یا آسیب کلیه می شود

این افسانه به ویژه مضر است زیرا باعث معکوس شدن علت و اثر می شود. انسولین باعث عوارض دیابتی نمی شود – برعکس، از آنها جلوگیری می کند.

نابینایی، نارسایی کلیه و نوروپاتی عواقب طولانی مدت، هیپرگلیسمی کنترل نشده (DCLT:2) انسولین یکی از قوی ترین ابزارهایی است که ما باید گلوکز خون را به سطوح امن کاهش دهیم. کارآزمایی های علامت مانند کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCLT 2: 2) در دیابت نوع 1 و مطالعه چشم انداز انگلستان (UKPDS) در نوع 2 دیابت قطعی نشان داد که کنترل گلییسمی شدید (F) اغلب نیاز به کاهش خطر میکروارگانیسم دارند.

هنگامی که بیمار در انسولین عوارضی ایجاد می کند، معمولا به این دلیل است که دیابت آنها قبل از شروع انسولین پیشرفت کرده است یا به این دلیل که کنترل گلیکال خود را زیر حد مطلوب قرار داده است، انسولین محافظت می شود؛ متوقف کردن یا اجتناب از انسولین به دلیل ترس از عوارض باعث آسیب اندام.

اهمیت آموزش انسولین

اسطوره های ضد آفتاب تنها نیمی از نبرد است که به طور مساوی حیاتی است ارائه آموزش جامع به هر کسی با استفاده از انسولین - و یا در نظر گرفتن آن.

عناصر کلیدی آموزش انسولین

  • انجام و زمان بندی: [FLT 1] درک تفاوت بین انسولین های پایه و بولوس، و چگونگی تنظیم دوز بر اساس گلوکز خون، اندازه غذا و سطح فعالیت.
  • تکنیک تزریق: چرخش مناسب سایت، اجتناب از سوزن و ذخیره سازی صحیح ( انسولین باز نشده در یخچال، از طریق کف در دمای اتاق برای 28 تا 30 روز باز شده است.
  • پیشگیری و درمان هیپوگلیسمی (Hypoگلیسمی) : [FLT 1 ] تشخیص علائم اولیه، حمل گلوکز سریع و دانستن زمان استفاده از گلوکاگون.
  • مدیریت روزانه: هرگز انسولین را در طول بیماری از بین نمی برد؛ چک کردن کتون ها؛ افزایش مصرف مایعات؛ و دانستن زمان جستجو برای مراقبت های اضطراری.
  • سفر و سبک زندگی: نگه داشتن انسولین سرد، حمل نسخه، و تنظیم مناطق زمان تحت هدایت ارائه دهنده.

متخصصان مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش (CDCES) می توانند آموزش های ساختار یافته ای را ارائه دهند که باعث کاهش خطا و افزایش اعتماد به نفس می شود. بسیاری از سیستم های بهداشتی کلاس های گروهی یا جلسات یک نفره را ارائه می دهند.هر فرد بیشتر در مورد انسولین خود درک می کند، اتاق کمتری برای ترس یا اطلاعات غلط وجود دارد.

آینده درمان انسولین

تحقیقات همچنان به بهبود درمان انسولین ادامه می دهد و آن را امن تر، راحت تر و موثرتر می کند.

انسولین های فوق العاده رپید و هوشمند

فرمول های جدید مانند انسولین استنشاق شده و مارمولک های فوق العاده سریع توسعه یافته اند تا حتی سریع تر عمل کنند، بهتر است از اولین فاز انسولین آزاد شوند. " انسولین های هوشمند" که به طور پویا به سطح گلوکز خون پاسخ می دهند، در آزمایشات بالینی هستند - این می تواند خطر هیپو و هیپرگلیسمی را بدون ورودی مداوم بیمار کاهش دهد.

سیستم های پیشرفته تحویل

سیستم های حلقه بسته (همچنین به نام پانکراس مصنوعی) یک CGM را با یک پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترل که به طور خودکار تنظیم نرخ های پایه. سیستم های حلقه بسته هیبریدی در حال حاضر تایید شده و بهبود قابل توجهی در زمان-در برد، به ویژه سیستم های خودکار یک شبه در افق نشان داده شده است.

انسولین دهانی

انسولین دهانی یک هدف طولانی مدت بوده است. فن آوری های جدید جذب انسولین را از اسید معده محافظت می کنند و جذب را بهبود می بخشد در حالی که هنوز برای استفاده بالینی معمول در دسترس نیست، چندین کاندیدا در مرحله 2 کارآزمایی هستند. انسولین دهان می تواند به طور چشمگیری کاهش بار تزریق و ترس از سوزن که برخی از بیماران را از شروع درمان نگه می دارد.

این نوآوری ها، همراه با دسترسی بهتر زیست محیطی و آموزش بیمار، به سمت آینده ای اشاره می کنند که انسولین برای همه کسانی که به آن نیاز دارند، کمتر دلهره آور و قابل دسترس است.

نتیجه گیری: توانمندسازی بیماران با حقایق، نه ترس

افسانه ها در مورد انسولین در محیط هایی که اطلاعات دقیق کمیاب است، با جایگزینی تصورات غلط با شواهد، ما می توانیم به بیماران و خانواده هایشان کمک کنیم تا با اعتماد به نفس به درمان انسولین نزدیک شوند.

انسولین یک مجازات نیست، نشانه ای از شکست یا دعوت به خطر است.این یک ابزار پیچیده و پایدار است که هنگام استفاده صحیح، به افراد مبتلا به دیابت اجازه می دهد تا زندگی طولانی و سالم داشته باشند، چه نوع 1، نوع 2، یا نوع دیگری از دیابت، تصمیم به استفاده از انسولین باید بر اساس نیازهای سلامت فردی شما باشد - نه بر اساس اسطوره ها، صحبت کردن با منابع آموزشی و اغلب به یاد آوردن کنترل آن، و دسترسی به آن، و منابع کلیدی است: