کتواسیوز دیبیتیک (DKA) یکی از جدی ترین و بالقوه ترین عوارض حاد زندگی از ملانوما را نشان می دهد، این وضعیت اضطراری متابولیک زمانی رخ می دهد که بدن شروع به تولید سطوح خطرناکی از کتون ها می کند، ایجاد یک محیط اسیدی در جریان خون که می تواند منجر به عواقب شدید سلامتی شود اگر بلافاصله به درک مکانیسم ها، علائم هشدار، و استراتژی های مراقبت های مراقبت کننده DKA برای زندگی با هر کسی و همچنین خانواده های ضروری و همچنین خانواده های بهداشتی آنها، و همچنین خانواده های بهداشتی و همچنین خانواده های بهداشتی آنها توجه نشود.

Ketoacidosis Diabetic چیست؟

کتواسیوز دیبیتیک یک وضعیت متابولیک پیچیده است که با سه ویژگی اصلی مشخص می شود: هیپرگلیسمی ( گلوکز خون بالا)، کتنیمی ( کتون های حاوی در خون) و اسید متابولیک (افزایش اسیدیته در مایعات بدن) در حالی که DKA اغلب افراد مبتلا به نوع 1 را تحت تاثیر قرار می دهد، دیابت همچنین می تواند در افراد مبتلا به دیابت نوع 2، به ویژه در طول دوره های شدید یا بیماری رخ دهد.

این وضعیت زمانی ایجاد می شود که سلول ها نتوانند به دلیل انسولین کافی به گلوکز دسترسی پیدا کنند، گلوکز نمی تواند به طور موثر وارد سلول ها شود، بدن را مجبور به جستجوی منابع سوخت جایگزین کند، این باعث تجزیه اسیدهای چرب در فرایندی به نام لیپولیز می شود که باعث ایجاد کتون می شود - تهدید، بتا-کسیت، و acetone - به عنوان خرابی های طبیعی بدن، و آسیب رساندن به طور بالقوه می تواند باعث از بین بردن آنها شود.

علل و محرک های زیرمجموعه DKA

درک اینکه چه چیزی باعث ایجاد اسید آمینه دیابتی می شود برای پیشگیری از آن بسیار مهم است. رایج ترین محرک (FLT:0) کمبود است، که می تواند از دوزهای انسولین از دست رفته، درمان انسولین ناکافی یا پمپ انسولین ناشی شود. بسیاری از موارد دیابت نوع 1 تازه تشخیص داده شده با DKA به عنوان تجلی اولیه بیماری، قبل از شروع درمان انسولین.

Infections و بیماری [FLT 1 ] نشان دهنده یک دسته عمده دیگر از DKA محرک. Pneumonia، عفونت های دستگاه ادراری، آنفولانزا و سایر فرآیندهای عفونی افزایش تولید هورمون های استرس مانند کورتیزول و آدرنالین است که با اثرات انسولین و افزایش سطح گلوکز خون مقابله می کند.

سایر عوامل مهم عبارتند از: [0 ] [[[[[[ ] ] [[ ] ] ] [[ [[ ] ] ] [[ ] ] ] [در مورد مصرف مایع ناکافی یا زیان های بیش از حد ، ] تروما فیزیکی یا عاطفی ] ] [در هنگام مصرف مایع و یا جلوگیری از مصرف مواد مخدر و یا داروهای ضد کورتیکواستروئیدها ]

تشخیص نشانه ها و نشانه های هشداردهنده

تشخیص زودهنگام علائم DKA می تواند نجات دهنده باشد، این وضعیت به طور معمول در طول یک دوره از ساعت به روز رشد می کند، اگرچه می تواند در برخی افراد سریع تر پیشرفت کند.

[FLT: 1 ] - ادرار غیرضروری و تشنگی شدید - در میان اولین نشانه های هشدار دهنده است. زیرا گلوکز خون افزایش می یابد، کلیه ها تلاش می کنند تا قند اضافی را از طریق ادرار از بین ببرند، که منجر به ادرار مکرر و کمبود بعدی می شود.این باعث ایجاد یک تشنگی شدید و غیر قابل هضم می شود زیرا بدن تلاش می کند تا زیان های مایعات را جبران کند.

نشانه متمایز DKA (FLT:0) نفس فرو رفته ، ناشی از acetone (یک کتن) از طریق ریه ها اخراج می شود، این بوی شیرین، تقریبا ناخن مانند بوی گاهی اوقات می تواند توسط دیگران تشخیص داده شود و به عنوان یک نشانه بالینی مهم همراه با این است (FLT:2) علائم گوارشی [F:3، که تقریباً استفراغ شدید شکم، و گاهی اوقات می تواند به اندازه کافی بیماری های شدید و گاهی اوقات می تواند به اندازه کافی باشد.

از آنجایی که DKA پیشرفت می کند، افراد ممکن است دچار خستگی و ضعف شوند ، و حتی وظایف ساده ای که احساس خستگی می کنند، ایجاد می کنند. Rapid، تنفس عمیق (شناخته شده به عنوان Cosmaul تنفس) به عنوان تلاش های بدن برای از بین بردن اسید اضافی توسط اخراج مواد دی اکسید کربن (FLT: مردان)

علائم اضافی ممکن است شامل پوست خشک و غشای مخاطی، صورت متخلخل، سفتی عضلانی یا درد، سردرد و ضربان قلب سریع باشد. ترکیب و شدت علائم می تواند به طور قابل توجهی بین افراد و قسمت ها متفاوت باشد.

ارزیابی تشخیصی و آزمایش

هنگامی که DKA مشکوک است، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی یک ارزیابی تشخیصی جامع برای تأیید تشخیص و ارزیابی شدت انجام می دهند. معیارهای تشخیصی معمولا شامل سطح گلوکز خون بیش از 250 mg / dL، pH خون زیر 7.3، سرم کمتر از 18 mEq / L، و حضور کتون ها در خون یا ادرار است.

تست گلوکز خون اطلاعات فوری در مورد کنترل گلیسمیک را فراهم می کند، اگرچه سطح گلوکز در DKA می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد، به ویژه افرادی که استفراغ کرده اند یا کاهش مصرف مواد غذایی دارند، ممکن است تنها با سطح گلوکز متوسط، شرایطی که گاهی اوقات به نام "euگلیسمی DKA" نامیده می شود، وجود داشته باشد.

اندازه گیری کتتون برای تشخیص ضروری است، آزمایش کتن خون، که اندازه گیری بتا هیدروکسیbutyrate، دقیق تر و ترجیح داده شده در مورد آزمایش کتن ادرار است، در حالی که بیشتر در دسترس است، می تواند نتایج منفی کاذب را ارائه دهد و منعکس کننده سطح زمان واقعی به عنوان دقیق آزمایش خون نیست.

[ABG] تجزیه و تحلیل خون درجه اسید متابولیک را با اندازه گیری pH خون و سطح کربن کربن، ارزیابی می کند؛ این آزمون به طبقه بندی شدت کلرید DKA کمک می کند: خفیف (pH 7.2-7.30)، متوسط (H 7.00-724)، یا شدید (pH زیر 7.00).

آزمایش های اضافی ممکن است شامل یک شمارش کامل خون باشد برای بررسی عفونت یا سایر اختلالات، تست عملکرد کلیوی برای ارزیابی عملکرد کلیه، urinalysis برای تشخیص عفونت دستگاه ادراری یا سایر مسائل شناخته شده، و گاهی اوقات نظارت بر مایعات بدن در آن افراد مسن تر به خصوص اگر بیماری الکتروکاردیو به دست آمده باشد.

رویکردهای جامع درمان

درمان کتواس دیابتی نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد، به طور معمول در یک واحد مراقبت فشرده برای موارد متوسط تا شدید.این روش درمانی به طور همزمان از طریق یک پروتکل هماهنگ شده به چندین اختلال فیزیولوژیکی می پردازد.

درمان مایع جایگزین

تجدید نظر مایع داخل وریدی باعث ایجاد سنگ بنای درمان DKA می شود که بیماران معمولاً با نقص های مایع قابل توجهی، اغلب 5-10 لیتر یا بیشتر، درمان اولیه مایع معمولاً با نمکی ایزوتونونیک (0.9% کلرید سدیم) شروع می شوند که به سرعت برای بازگرداندن حجم گردش و بهبود تزریق بافت تجویز می شوند، هنگامی که گلوکز خون به حدود 200-250 mg / d کاهش می یابد، مایعات به طور معمول شامل انسولین نیستند.

مدیریت انسولین

تزریق مداوم انسولین روش استاندارد برای درمان DKA. منظم انسولین با سرعت کنترل شده به تدریج کاهش گلوکز خون و سرکوب تولید کتون است.هدف این است که گلوکز خون را بلافاصله طبیعی نکنید – که می تواند باعث عوارض خطرناک شود – اما به جای آن به طور پیوسته آن را با نرخ 50-75 میلی گرم / dL در ساعت درمان ادامه می دهد تا زمانی که کتواسیوز برطرف شود، که با بستن طبیعی pH مشخص نمی شود و به سادگی مشخص شده است.

اصلاح الکترولیتی

مدیریت الکترولیت، به ویژه جایگزین پتاسیم، حیاتی و بالقوه نجات دهنده است.اگر چه کل پتاسیم بدن در DKA از بین می رود، سطح سرم اولیه ممکن است به طور طبیعی یا حتی بالا به دلیل تغییر پتاسیم از سلول های موجود در محیط اسیدی ظاهر شود، زیرا انسولین درمانی و مایعات، پتاسیم به سلول ها منتقل می شود، و سطوح سرم می تواند پیش بینی شود، به طور بالقوه باعث ایجاد آریتمی های قلبی می شود.

الکترولیت های دیگر از جمله فسفات و منیزیم نیز ممکن است نیاز به جایگزینی داشته باشند، اگرچه شواهد برای مکمل های معمول فسفات کمتر قوی است.بی کربنات بحث برانگیز است و به طور کلی برای اسیدوز شدید (pH زیر 6.9) به دلیل عوارض بالقوه ذخیره می شود.

شناسایی و درمان علل زیر پوشش

در حال حاضر با اصلاح متابولیک، تیم های بهداشتی برای شناسایی و درمان هر گونه عوامل پیش بینی کننده کار می کنند.اگر عفونت باعث بروز قسمت DKA شود، آنتی بیوتیک های مناسب آغاز می شوند. C. حوادث قلبی عروقی، مسائل دارویی یا سایر مشکلات اساسی با توجه به دستورالعمل های از انجمن دیابت آمریکا ، مدیریت جامع عوامل محرک برای جلوگیری از عود ضروری است.

نظارت و انتقال به انسولین زیر پوستی

در طول درمان، بیماران نیاز به نظارت مکرر از علائم حیاتی، گلوکز خون (معمولاً ساعت داخل وریدی)، الکترولیتها (هر ۲ تا ۴ ساعت در ابتدا) و وضعیت پایه اسید دارند، هنگامی که DKA حل می کند – که توسط گلوکز خون زیر ۲۰۰ میلی گرم / dL مشخص شده است، مایعات سرم ۱۵ mEq / L یا بالاتر، pH بزرگتر از 7.3، و محاسبه شده شکاف مصرف با دقت کاهش می تواند کاهش یابد و یا کاهش مصرف معکوس آن را کاهش دهد.

پیچیدگی های احتمالی و خطرات

در حالی که پروتکل های درمانی مدرن به طور قابل توجهی نتایج بهبود یافته اند، DKA همچنان با عوارض جدی همراه است. ] edema edema edral {FLT:1، هر چند نادر (در 0.5-1% موارد DKA)، از عوارض بسیار ترسناک است، به ویژه در کودکان و نوجوانان، این رشد مغز تهدید کننده می تواند در طول درمان رخ دهد، احتمالا به تغییرات سریع در مورد هشدار های عصبی یا علائم هشدار دهنده، و یا هشدار دهنده.

هیپوگلیسمی می تواند رشد کند اگر مدیریت انسولین به دقت تنظیم نشود زیرا گلوکز خون کاهش می یابد. هیپرکوکالمی ( پتاسیم کم) خطرات قابل توجهی برای آریتمی قلبی و ضعف عضلانی را در صورت عدم مدیریت صحیح، ایجاد می کند.

سایر عوارض بالقوه شامل سرطان ریه از مدیریت مایع بیش از حد، به ویژه در بیماران مبتلا به عملکرد قلبی به خطر افتاده؛ حوادث ترومبوتیک مانند تروموز رگ عمیق یا سکته به دلیل حالت هیپرکواگمول مرتبط با DKA؛ آریتمی های قلبی از اختلالات الکترولیت؛ و آرزو در بیماران با آگاهی تغییر یافته و استفراغ، میزان مرگ و میر DKA به طور قابل ملاحظه ای کاهش یافته است اما تقریبا با بیماران 1٪ بالا و بیماران مبتلا به شدت بالا است.

استراتژی های پیشگیری و مدیریت طولانی مدت

جلوگیری از کتون دیابتی نیاز به یک رویکرد چند جانبه بر مدیریت مداوم دیابت و آموزش بیمار دارد. نظارت بر گلوکز خون منظم پایه و اساس پیشگیری را تشکیل می دهد، به افراد اجازه می دهد تا هیپرگلیسمی را زود تشخیص دهند و تنظیمات مناسب را برای کسانی که از مانیتورهای گلوکز مداوم استفاده می کنند، تنظیم هشدار مناسب برای سطوح بالای گلوکز، ایمنی اضافی را فراهم می کند.

تست کرستون باید در طول بیماری به طور معمول تبدیل شود، دوره های هیپرگلیسمی مداوم ( گلوکز خون بالاتر از 240-250 میلی گرم / dL)، یا هنگامی که تجربه علائم پیشنهاد کننده DKA. Home کتن تست با استفاده از متر های خون کتونی اطلاعات دقیق و به موقع را نسبت به نوار های ادرار فراهم می کند، افراد باید درک کنند که چه زمانی برای آزمایش کتون ها و چه اقداماتی بر اساس نتایج انجام می شود.

Adherence به رژیم های انسولین مهم است، این شامل مصرف دوزهای تجویز شده در برنامه، ذخیره انسولین برای حفظ قدرت، به طور منظم بررسی عملکرد پمپ انسولین و محل های تزریق برای کسانی که از پمپ درمانی استفاده می کنند، و تهیه پشتیبان و برنامه در مورد خرابی تجهیزات است.

مدیریت روز [FLT 1] سزاوار توجه ویژه است، زیرا بیماری یک محرک معمول DKA است. بیماران باید یک برنامه روزانه بیمار شخصی با تیم مراقبت های بهداشتی خود را توسعه دهند که شامل دستورالعمل هایی برای تنظیم انسولین، نظارت بر کتون، اهداف مصرف مایعات، هنگام جستجوی توجه پزشکی و استفاده مناسب از داروها از منابع از [LT:2] موسسه ملی دیابت و مدیریت کیفی و کیفیت و مدیریت کیفیت.

مهار آب و برق کافی کمک می کند تا از کمبود آب که می تواند سرعت توسعه DKA را تسریع کند، این به ویژه در طول آب و هوای گرم، فعالیت فیزیکی یا بیماری مهم می شود.[۱۰] پیگیری پزشکی منظم اجازه می دهد تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای ارزیابی کنترل دیابت، تنظیم برنامه های درمانی، صفحه نمایش، و تقویت بینایی و آموزش و کنترل کلی Alo1 را در هر ماه ۳ تا ۶.

آموزش و توانمندسازی نمی تواند بیش از حد مشخص شود.افراد مبتلا به دیابت و خانواده های آنها باید درک کنند که DKA چیست، علائم هشدار دهنده را تشخیص دهند، بدانند که چه زمانی و چگونه برای کتوز تست کنند، اصول مدیریت روز بیمار را درک کنند و بدانند که چه زمانی به دنبال مراقبت های اضطراری هستند.برنامه های آموزش مدیریت خود دیابت فرصت های یادگیری ساختاری را فراهم می کند که نشان داده شده است تا نرخ DKA را کاهش دهد.

برای کسانی که دارای قسمت های تکراری DKA هستند، ممکن است مداخلات اضافی لازم باشد.این موارد ممکن است شامل تماس های مکرر پزشکی، حمایت روانشناختی برای حل موانع مراقبت از خود، خدمات اجتماعی برای کمک به دسترسی به دارو یا سایر نیازهای منابع و در نظر گرفتن فن آوری های پیشرفته مانند نظارت مستمر گلوکز یا پمپ های انسولین با ویژگی های خودکار باشد.

جمعیت های ویژه و ملاحظات

کودکان و نوجوانان با دیابت نوع 1 با چالش های منحصر به فرد مواجه است. DKA اغلب ویژگی ارائه دیابت جدید در این گروه سنی است. نوجوانان ممکن است نرخ DKA بالاتری را به دلیل عوامل از جمله حذف انسولین (گاهی اوقات مربوط به نگرانی های تصویر بدن)، مراقبت خود متناقض در طول انتقال به استقلال و مقاومت در ارتباط با کودکان و خانواده های سن و زایمان نیاز به حمایت از سن و زایمان.

] زنان باردار با دیابت با خطر DKA افزایش می یابد و این وضعیت می تواند در سطح گلوکز پایین تر از افراد غیر باردار رشد کند. DKA در طول بارداری خطرات جدی برای مادر و جنین، از جمله از دست دادن زنان باردار مبتلا به دیابت نیاز به مراقبت تخصصی و نظارت نزدیک دارد.

بزرگسالان مسن تر ممکن است با علائم غیر عادی و با نرخ مرگ و میر بالاتر از اختلال DKA. Cognitive، چند بیماری و چند دارویی می تواند پیشگیری و درمان را پیچیده کند. مراقبت کنندگان نقش مهمی در نظارت و مدیریت این جمعیت ایفا می کنند.

افرادی که از مهارکننده های {FLT:0 استفاده می کنند، یک کلاس از داروهای دیابت، با خطر کوچک اما مهم از مهارکننده هایگلیسمی DKA مواجه می شوند -ketoacidosis با نزدیک به حد طبیعی یا فقط به طور متوسط سطح گلوکز بالا رخ می دهد.این ارائه غیر عادی می تواند تشخیص دهد.

اهمیت آمادگی اضطراری

هر فرد مبتلا به دیابت باید یک برنامه اقدام اضطراری داشته باشد که شامل تشخیص علائم هشدار DKA است، دانستن اینکه چه زمانی به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در مقابل رفتن به بخش اورژانس، داشتن اطلاعات تماس اضطراری به راحتی در دسترس است، پوشیدن جواهرات شناسایی پزشکی که نشان دهنده تشخیص دیابت آنها است و نگه داشتن لیستی از داروهای فعلی و سابقه پزشکی قابل دسترس است.

توجه پزشکی اضطراری باید بلافاصله در نظر گرفته شود اگر کتون های متوسط تا بزرگ وجود داشته باشند و با مدیریت خانه کاهش نمی یابند، گلوکز خون بالاتر از ۳۰۰ میلی گرم / dL باقی می ماند، علی رغم دوزهای اصلاح، استفراغ یا اسهال بیش از چند ساعت ادامه می یابد، علائم کمبود آب بدن، تنفس سریع یا کار می شود، بوی میوه ای تشخیص داده می شود، سردرگمی یا تغییر هوشیاری، یا درد شکم هنگامی که به تأخیر می افتد، همیشه به دنبال مراقبت های پزشکی امن تر از مراقبت های پزشکی است.

پیشرفت در پیشگیری و مدیریت

پیشرفت های تکنولوژیکی پیشگیری از DKA و تشخیص زود هنگام است.سیستم های نظارت مستمر گلوکز با هشدار های پیش بینی شده می توانند به کاربران هیپرگلیسمی قریب الوقوع هشدار دهند قبل از اینکه شدید شود، برخی از سیستم ها می توانند داده ها را با اعضای خانواده یا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به اشتراک بگذارند، نظارت از راه دور و مداخله اولیه. پمپ های انسولین با ویژگی های تحویل انسولین خودکار به حفظ کنترل گلوکز سخت تر و کاهش خطر DKA کمک می کند، اگرچه کاربران باید در مورد مشکلات مربوط به سوء استفاده از کار و خرابی های پمپ ها هوشیار باقی بمانند.

Telemedicine دسترسی به مراقبت از دیابت را گسترش داده است، اجازه می دهد چک کردن مکرر و تنظیمات به موقع برای برنامه های درمانی. سیستم عامل های سلامت دیجیتال و برنامه های تلفن های هوشمند به افراد کمک می کند تا سطح گلوکز، کتون ها، دوز انسولین و سایر داده های مربوطه را ردیابی کنند، تسهیل مدیریت بهتر و ارتباط با تیم های مراقبت های بهداشتی.

تحقیقات همچنان به رویکردهای جدید برای جلوگیری و درمان DKA، از جمله بررسی بیومارکرها برای تشخیص قبلی، اصلاح پروتکل های درمانی برای به حداقل رساندن عوارض و استراتژی ها برای رسیدگی به عوامل روان شناختی که به مراحل مکرر سلامت عمومی کمک می کنند، با هدف کاهش نرخ DKA از طریق دسترسی بهبود یافته به مراقبت از دیابت، برنامه های آموزش پیشرفته و پرداختن به عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت که موانع برای مدیریت دیابت ایجاد می کنند، ادامه می دهد.

زندگی خوب با دیابت: فراتر از DKA پیشگیری

در حالی که جلوگیری از کتواسی دیابتی بسیار مهم است، این نشان دهنده تنها یک جنبه از مراقبت جامع دیابت است. مدیریت Optimal شامل حفظ سطح گلوکز هدف برای جلوگیری از عوارض حاد و مزمن، غربالگری منظم برای عوارض مرتبط با دیابت که بر چشم، کلیه، اعصاب و سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد، توجه به عوامل خطر قلبی عروقی از جمله فشار خون و کلسترول، حفظ یک رژیم غذایی متعادل و فعالیت فیزیکی منظم، پرداختن به سلامت روان و بیماری های شدید، و ارائه دهندگان شبکه های اجتماعی و حمایت از خانواده و خانواده و ارائه دهندگان قوی است.

زندگی با دیابت چالش های روزانه را نشان می دهد، اما با آموزش مناسب، منابع و حمایت، افراد می توانند به نتایج عالی سلامت و کیفیت زندگی دست پیدا کنند. درک عوارض جدی مانند DKA - در حالی که مهم است - باید به جای ترس، دانش مدیریت فعال، شناخت زودهنگام مشکلات و تصمیم گیری مطمئن را توانمند کند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نقش حیاتی نه تنها در درمان DKA زمانی که اتفاق می افتد، بلکه در همکاری با بیماران برای جلوگیری از آن از طریق برنامه های مراقبت فردی، آموزش در دسترس، پیگیری منظم و حمایت دلسوزانه ایفا می کنند. رابطه بین بیماران و تیم مراقبت از دیابت آنها پایه و اساس مدیریت بلند مدت موفق است.

نتیجه گیری

کتواسی دیبیتیک همچنان یک عارضه جدی و بالقوه تهدید کننده زندگی از دیابت است، اما به طور عمده با مدیریت مناسب و آموزش و پرورش قابل پیشگیری است. درک مکانیسم هایی که منجر به DKA، تشخیص علائم هشدار اولیه، دانستن چگونگی پاسخ در طول بیماری یا دوره های قند خون بالا، و حفظ شیوه های مراقبت از دیابت ثابت، سنگ پیشگیری از پیشگیری است.

برای افرادی که با دیابت زندگی می کنند، دانش واقعا قدرت است.با درک DKA و اجرای استراتژی های پیشگیرانه، افراد مبتلا به دیابت می توانند خطر خود را در حالی که با اطمینان مدیریت وضعیت خود را به طور منظم ارتباط با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی، آموزش مداوم، استفاده مناسب از فن آوری های دیابت، و توجه به هر دو سلامت جسمی و عاطفی کمک به مدیریت موفق دیابت و کاهش خطر DKA با مراقبت جامع و پشتیبانی، افراد مبتلا به دیابت کامل، در حالی که به طور موثر جلوگیری از این عوارض جدی است.