آنچه شما باید در مورد نظارت مستمر Glucose بدانید

Glucose Monitors مداوم (CGM) اساساً مراقبت از دیابت را با ارائه بیماران با بینش فوری در پویایی گلوکز خود تغییر داده اند، بر خلاف متر های گلوکز سنتی که تنها خواندن زمان را ارائه می دهند، CGM ها میزان گلوکز جامع را در مایع بین المللی هر چند دقیقه اندازه گیری می کنند، تولید یک جریان مداوم که روند، الگوها و نوسانات واقعی برای افراد مبتلا به دیابت نوع دقیق، یا سیستم دقیق تر از این نوع قرص، از این نوع 2، از این نوع روش های روش های روش های روش های روش های روش های روش های روش های روش درمانی، و یا تغییرات دقیق دیابت را نشان می دهد.

یک Glucose Monitor مستمر چیست؟

یک مانیتور گلوکز مداوم یک دستگاه پزشکی است که به طور خودکار سطح گلوکز را در طول روز و شب بدون نیاز به کالیبراسیون منظم انگشت در بسیاری از سیستم های مدرن ردیابی می کند. مفهوم اصلی به اوایل دهه ۲۰۰۰ برمی گردد، زمانی که اولین CGM در زمان واقعی تایید FDA را دریافت کرد، این تکنولوژی به سرعت تکامل یافته است: سنسورها کوچکتر، دقیق تر و راحت تر شده اند؛ فرستنده ها و الگوریتم های بی سیم سازگار شده اند، مانند آن ها، و پیش بینی می کنند.

مزیت اساسی CGM بر نظارت خود از گلوکز خون (SMBG) این است که شکاف های داده را از بین می برد، در حالی که یک کیستیک دقیقا به شما می گوید که گلوکز خون شما در یک لحظه چیست، CGM نشان می دهد که شما نه تنها ارزش فعلی بلکه جهت و سرعت تغییر است.این توانایی دیدن گلوکزتراها برای تحریک مصرف کنندگان برای مداخله در یک نمونه بالا، قبل از تنظیم یک میان وعده های پایین انسولین یا تنظیم یک پر از آن.

CGMs در حال حاضر به سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) متصل شده اند، گاهی اوقات به نام سیستم های بسته هیبریدی یا “الزازالمعده مصنوعی” که به طور خودکار تحویل انسولین را بر اساس خواندن CGM تنظیم می کنند، این ادغام یکی از مهمترین پیشرفت های مدیریت دیابت در دهه گذشته است.

CGM چگونه کار می کند؟

همه CGMs یک معماری مشترک متشکل از سه جزء ضروری را به اشتراک می گذارند: یک سنسور زیر پوستی، یک فرستنده و یک دستگاه نمایش، سنسور فقط در زیر پوست قرار می گیرد - به طور معمول در شکم، بازوی بالا یا ران - با استفاده از یک ماده کلیدی که یک رشته کوچک و انعطاف پذیر را به مایع بین المللی متصل می کند، Glucose در طراحی مایع بین المللی با غلظت فعلی گلوکز واکنش می دهد.

تکنولوژی Sensor Technology

سنسورهای مدرن برای 7 تا 14 روز (برخی از مدل ها تا 15 روز) ساخته شده اند، رشته فوق العاده قابل قبول است (اغلب کمتر از 1 میلی متر قطر) و از مواد سازگار زیستی برای به حداقل رساندن واکنش بافت ساخته شده است، عمر سنسور به شدت کمتر از تجزیه آنزیم و فیبروز در اطراف سایت وارد کننده است. برخی سیستم ها اجازه می دهند سنسور توسط کاربر دوباره وارد شود، در حالی که به عنوان مثال دقیق تر (به معنی MARD) است.

فرستنده و اتصال

فرستنده از نظر فیزیکی به سنسور متصل است.در برخی از سیستم ها، فرستنده قابل استفاده مجدد است و می تواند با چندین سنسور در طول چند ماه جفت شود.در دیگران، فرستنده به سنسور متصل شده و با آن دور شده است. فرستنده به طور بی سیم داده های گلوکز را از طریق بلوتوث یا یک فرکانس رادیویی اختصاصی به گیرنده، یک خواننده اختصاصی یا به طور مستقیم به یک گوشی هوشمند CGM ارسال می کند و در حال حاضر به طور مستقیم از طریق مشاهده داده های رایگان و یا از طریق مشاهده داده های صوتی، به طور مستقیم به طور مستقیم به یک منبع اطلاعات صوتی و یا از طریق Gcom، به یک منبع اطلاعات صوتی نیاز دارد.

نمایش و هشدار

دستگاه نمایش - چه یک گیرنده اختصاصی، تلفن هوشمند یا ساعت هوشمند - نشان می دهد قند فعلی، یک فلش روند نشان دهنده جهت تغییر، و اغلب یک نمودار گلوکز نشان می دهد که آستانه های هشدار دهنده می تواند برای کاهش سطح پایین (هیپوگلیسمی) و سطح بالای (هیپرگلیسمی) قند خون بالا تنظیم شود، برخی از سیستم ها همچنین شامل هشدار پیش بینی می شوند که گلوکز در طول 30 دقیقه بعد از آن هشدار می دهد.

مزایای استفاده از CGMs

شواهد بالینی حمایت از استفاده از CGM قوی است و شامل جمعیت های متعدد بیمار است که فراتر از راحتی ساده برای بهبود معنی دار در کنترل گلیسمی، کیفیت زندگی و کاهش عوارض حاد است.

نظارت بر روی زمان واقعی و تنظیمات فوری

کاربران به روز رسانی مداوم، به طور معمول هر یک تا پنج دقیقه دریافت می کنند و می توانند اثر غذا، ورزش، استرس، دارو و بیماری را تقریبا بلافاصله مشاهده کنند.این حلقه بازخورد قدرتمند است: یک کاربر می تواند مشاهده کند که یک وعده غذایی خاص باعث افزایش گلوکز به تاخیر می افتد و تنظیم مقدار کربوهیدرات یا زمان انسولین آنها را تنظیم می کند.

تجزیه و تحلیل روند و شناسایی الگو

CGMs ذخیره صدها نقطه داده در هر روز، کاربران و پزشکان برای شناسایی روند در طول روز، هفته ها یا ماه ها گزارش های استاندارد - مانند نمایه گلوکز آمبولانس (AGP) و زمان در منطقه ای (TIR) - ارائه خلاصه ای از قرار گرفتن در معرض گلوکز است. هدف به طور گسترده پذیرفته شده برای TIR>70٪ از خواندن و مطالعه بیش از حد / ~ 70٪ در معرض خطر / ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ <1٪ کاهش <.

کاهش انگشت نگاری Burden

در حالی که بسیاری از CGM ها هنوز نیاز به کالیبراسیون گاه (به ویژه مدل های قدیمی)، سیستم های جدیدتر دارای ظرفیت کارخانه هستند و نیازی به سوزن های معمولی ندارند. FreeStyle Libre 2 و Libre 3، به عنوان مثال، تعداد دفعات کارخانه ها و فقط نیاز به یک علامت اگر علائم خواندن سنسور یا در طول روز اول این کاهش سایش مطابقت نداشته باشد، و به ویژه در کودکان مبتلا به بهبود سریع تر و جلوگیری از آن می شود.

هشدار و هشدار

بی اطلاعی هیپوگلیسمی – شرایطی که فرد شروع گلوکز خون پایین را احساس نمی کند – یک عارضه خطرناک از دیابت است. CGMs با هشدارهای قابل تنظیم، یک شبکه ایمنی، مصرف کنندگان بیدار کننده در طول هیپوگلیسمی شبانه یا هشدار دادن به آنها در طول هشدار نوع ورزش، به ویژه ارزشمند است: با صدا هشدار زمانی که گلوکز پیش بینی می شود به زیر یک آستانه در 20 دقیقه سقوط کند، مصرف کنندگان از حد قابل توجهی می تواند به طور قابل توجهی کاهش 1 کربوهیدرات باشد.

چه کسی می تواند از CGM بهره مند شود؟

استفاده از CGM فراتر از نشانه اصلی خود برای دیابت نوع 1 است. دستورالعمل های فعلی از انجمن دیابت آمریکا (ADA) و انجمن اروپا برای مطالعه دیابت (EASD) توصیه CGM برای هر کسی با دیابت که در درمان انسولین شدید (چندین تزریق روزانه یا پمپ درمانی) و برای کسانی که مبتلا به هیپوگلیسمی هستند، شواهد نوظهور از مزایای جمعیت گسترده تر حمایت می کند.

دیابت نوع 1

برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1، CGM یک استاندارد از آزمایشات بالینی مانند DIAMOND و مطالعات GOLD نشان داد که استفاده از CGM منجر به کاهش بالینی قابل توجهی در HbA1c و هیپوگلیسمی در مقایسه با نظارت بر انگشت استیک به تنهایی می شود. CGM همچنین استفاده از سیستم های تحویل انسولین خودکار را فعال می کند که می تواند نتایج بیشتری را با تنظیم مجدد انسولین بهبود بخشد.

نوع 2 دیابت نیاز به انسولین دارد

افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند که از انسولین استفاده می کنند – به ویژه افرادی که در تزریق روزانه متعدد استفاده می کنند – همچنین به سود قابل توجهی می رسند.مطالعه MOBILE که در سال 2021 منتشر شد نشان داد که استفاده از CGM در دیابت نوع 2 منجر به کاهش 0.3٪ در HbA1c و کاهش 0.6٪ در زمان در مقایسه با SMBG است.

دیابت و حاملگی

مدیریت دیابت در دوران بارداری نیاز به کنترل گلوکز محکم برای کاهش خطرات برای مادر و کودک دارد. CGM داده های مداوم لازم برای درمان انسولین و رژیم غذایی را فراهم می کند، به ویژه در سه ماهه دوم و سوم زمانی که مقاومت به سرعت تغییر می کند، مطالعات نشان داده اند که CGM در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1، هیپوگلیسمی و ماکروزومی را کاهش می دهد.

کودکان

کودکان مبتلا به دیابت، به ویژه کودکان جوان، اغلب با چالش هایی با انطباق انگشت نگاری مواجه می شوند. CGM تعداد تست های دردناک را کاهش می دهد و به والدین اجازه می دهد گلوکز کودک خود را از راه دور از طریق تلفن های هوشمند نظارت کنند، بسیاری از CGM ها اکنون نشانه های سن پایین به سن 2 دارند. توانایی تنظیم زنگ های گلوکز پایین، والدین را در طول خواب و ساعات مدرسه، آرامش ذهن را می دهد.

محدودیت ها و ملاحظات

علی رغم مزایای زیاد، CGM ها محدودیت هایی دارند که کاربران باید آن را درک کنند، برخی محدودیت ها فنی هستند، در حالی که برخی دیگر عملی یا مالی هستند.

دقت و کالیبراسیون

در حالی که سنسورهای مدرن بسیار دقیق هستند، دقت هنوز هم می تواند در طول دوره های تغییر سریع گلوکز به خطر بیفتد – به عنوان مثال، پس از غذا یا در طول تمرین شدید – به دلیل تاخیر فیزیولوژیکی بین مایع بین مایع بین رحم و گلوکز خون، این تاخیر معمولا 5 تا 15 دقیقه است که اکثر سیستم ها الگوریتم ها را برای جبران می کنند، اما برای کاربران مهم است که با علائم انگشتی که اگر سنسور را مطالعه نکنند، معمولا نیاز به طور منظم (معمولاً دو برابر) دارند، تأیید کنند.

هزینه و پوشش بیمه

CGMs به طور قابل توجهی گران تر از نوار تست گلوکز خون است.هزینه های خارج از جیب می تواند چندین صد دلار در ماه بدون بیمه باشد در حالی که Medicare و بسیاری از بیمه گران خصوصی CGM را برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند و کسانی که دارای دیابت نوع 2 با استفاده از درمان انسولین شدید هستند، پوشش به طور گسترده ای برای سایر جمعیت های قبل از مجوز مورد نیاز است و برخی از اینکه به نظارت مکرر خون یا هیپوگلیسمی مبتلا شوند (F) که قبل از خرید آنها را تایید کرده اند.

انتقاد از پوست و مسائل Adhesion

چسب مورد استفاده برای ایمن کردن سنسور به پوست می تواند باعث تحریک، خارش یا تاولینگ در برخی از کاربران شود، این به ویژه در آب و هوای گرم و یا با سایش گسترده رایج است. کاربران با پوست حساس ممکن است نیاز به استفاده از مانع از پاک کردن یا نوار های هیپوکلوژنیک دارند. Adhesion همچنین می تواند در هنگام شنا، حمام، یا عرق کردن بیش از حد، منجر به کاهش زودرس در این دستگاه های سنسور، اما همچنان ادامه دارد.

تداخل با داروهای خاص

برخی از سیستم های CGM به عنوان تحت تاثیر برخی داروها یا شرایط پزشکی شناخته می شوند.به عنوان مثال، برخی از سنسورها به دوزهای بالا از استامینوفن (Tylenol) حساس هستند و ممکن است گزارش نادرست خواندن گلوکز بالا است. اسید آسکوربیک (ویتامین C) و اسید سالیسیلیک همچنین می تواند تداخل کند. کاربران باید محصول را برای سنسورهای جدید شناخته شده بررسی کنند، مانند الکترود، هنوز هم این تعاملات را کاهش می دهد.7.

داده های Overload و روانشناختی Burden

داشتن دسترسی مداوم به داده های گلوکز می تواند هم یک برکت و هم یک بار باشد.برخی از کاربران "خشک گرم" را تجربه می کنند، هشدار های مکرر یا احساس اضطراب در مورد هر نوسان کوچک را تنظیم می کنند، دیگران ممکن است بیش از حد بر دستیابی به اعداد کامل متمرکز شوند، که منجر به ناراحتی و اختلال در مصرف کنندگان خدمات بهداشتی اغلب توصیه می کنند که از CGM جدا شوند و استفاده از دستگاه به عنوان یک ابزار به جای یک نمره درمان شناختی و آموزش و کمک به کاربران سالم می تواند به بهبود داده های سالم کمک کند.

انتخاب CGM راست

چندین سیستم CGM در ایالات متحده و در سطح جهانی در دسترس هستند. سه تولید کننده پیشرو - Dexcom، ابوت و Medtronic - هر کدام ویژگی های متمایزی را ارائه می دهند. جدول زیر خلاصه تفاوت های کلیدی است، اما کاربران باید مشخصات فعلی محصول را با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود مشورت کنند.

Feature	Dexcom G7	Abbott FreeStyle Libre 3	Medtronic Guardian 4
Sensor wear duration	10 days	14 days	7 days
Factory calibrated	Yes	Yes	Yes (no fingersticks required)
Smartphone app	Yes (dedicated)	Yes (LibreLink)	Yes (connected to pump or phone)
Real-time sharing	Yes (up to 10 followers)	Yes (LibreLinkUp)	Yes (CareLink)
Integration with insulin pumps	Yes (t:slim X2, Omnipod 5)	Limited (Omnipod 5)	Yes (MiniMed pumps)
Alarm types	Urgent low, high, predictive	Urgent low, high, predictive	All including predictive low
MARD (accuracy)	~9%	~8%	~10%

رژیم درمانی خود را در نظر بگیرید

اگر از پمپ انسولین استفاده می کنید، سازگاری با پمپ شما حیاتی است. Dexcom به طور گسترده ای یکپارچه CGM است، کار با Tandem t:slim X2، Omnipod 5 و دیگران. Abbottle Libre 3 ابوت تنها با Omnipod 5 جفت نگهبان Medtronic به طور انحصاری با پمپ های Medtronic برای تزریق های متعدد، که هر سیستم تلفن های هوشمند را به اشتراک می گذارد، یکپارچه شده و به اشتراک گذاری یک برنامه به خوبی یک به اشتراک گذاری از راه دور است.

بررسی Sensor Wear و Imp

برخی از کاربران ترجیح می دهند مدت زمان بیشتری برای کاهش فرکانس ورودی داشته باشند. FreeStyle Libre 3 14 روز طول می کشد، در حالی که Dexcom G7 10. Effects مکانیسم های مختلف را شامل می شود: Libre از یک متخصص تک دکمه ای استفاده می کند که نسبتا بدون درد است؛ Dexcom G7 همچنین از یک نرم افزار ساده استفاده می کند.

هزینه و بیمه

ساختارهای قیمت گذاری متفاوت است. ابوت اغلب تخفیف برای کاربران بدون بیمه از طریق برنامه پرداخت پول نقد Libre ارائه می دهد. Dexcom برنامه کمک به بیمار برای کسانی که واجد شرایط هستند. Medtronic اغلب بسته CGM با خرید پمپ. بررسی فرمول بیمه خود و هر گونه مجوز قبلی.

مسیر های آینده در تکنولوژی CGM

زمینه CGM به سرعت در حال پیشرفت است سنسورهای قابل ایمپلنت - مانند سیستم Eversense، که به صورت زیر پوستی قرار می گیرد و تا 180 روز ادامه دارد - جایگزین برای کاربرانی که می خواهند از ادغام مکرر سنسور با ساعت های هوشمند (Apple Watch، Garmin) جلوگیری کنند، در حال تبدیل شدن به استاندارد است، اجازه می دهد تا گلوکز های قابل مشاهده بدون بیرون کشیدن یک دستگاه های نظارت چند حلقه ای که در حال حاضر با سیستم های اندازه گیری دقیق (به طوری که به طور خودکار تنظیم شده اند) هستند، “سیستم های کنترل دقیق است.

مرز بعدی شامل اتصال داده های CGM به سایر معیارهای سلامتی، مانند ضربان قلب، فعالیت و خواب، برای ارائه یک تصویر جامع از سلامت متابولیک است. چندین شرکت در حال بررسی سنسورهای نوری غیر تهاجمی (به عنوان مثال، استفاده از طیفوسکوپی Raman یا نور مادون قرمز) هستند که نیاز به یک سنسور زیر برش را از بین می برد در حالی که این هنوز در کارآزمایی های بالینی اولیه، هدف بدون مصرف، و بدون درد و بدون قند و یا نظارت فعال برای هر دو بیمار باقی می ماند.

نتیجه گیری

مانیتورهای گلوکز مستمر از یک تکنولوژی طاقچه به یک سنگ بنای مدیریت دیابت مدرن منتقل شده اند (LT3) توانایی آنها برای ارائه داده های زمان واقعی، روند و هشدار به کاربران برای تصمیم گیری های پیشگیرانه، کاهش هر دو عوارض کوتاه مدت (هیپوگلیسمی) و خطرات طولانی مدت (هرگونه عوارض مرتبط با هیپوگلیسمی) را تقویت می کند.