درک پیش دیابت به عنوان یک وضعیت بهداشت انتقادی

پیش دیابت یک وضعیت متابولیک است که در آن سطح گلوکز خون بالاتر از حد طبیعی است اما زیر آستانه تشخیصی برای دیابت نوع 2 باقی می ماند، با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از یک در سه بزرگسال آمریکایی دارای پیش دیابت است و اکثریت قریب به اتفاق آنها از بیماری قلبی عروقی مطلع نیستند.این شکاف در آگاهی نشان دهنده یکی از مهمترین فرصت های از دست رفته در پزشکی پیشگیرانه است که به طور معمول بدون نظارت بر دیابت، نمی تواند به یک نوع قابل توجهی تغییر در آن مبتلا باشد.

غربالگری منظم برای پیش دیابت ها ابزار اصلی برای شناسایی افراد در این پنجره است.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که بزرگسالان 35 ساله و مسن تر غربالگری برای پیش دیابت و دیابت نوع 2 را دریافت می کنند، بدون توجه به عوامل خطر که اضافه وزن دارند یا عوامل خطر اضافی مانند فشار خون، سابقه خانوادگی دیابت بارداری، و یا سابقه دیابت زودرس و غربالگری مکرر، علی رغم این مراحل، تنها در حال حاضر، تشخیص داده می شوند و پیگیری دقیق هستند.

خطر خون پاک

Prediabetes شهرت خود را به عنوان یک وضعیت خاموش به دست می آورد، زیرا به ندرت علائم قابل توجهی را ایجاد می کند، بر خلاف بیماری های حاد که حضور خود را از طریق درد، تب، یا اختلال قابل مشاهده، prediabetes در زیر سطح عمل می کند، به تدریج آسیب رساندن به حساسیت انسولین و عملکرد سلول بتا در طول سال ها 5.7٪ ممکن است احساس کاملا خطرناک باشد در حالی که گلوکز ناشتا بین 100 و 125 mg / dL یا H1 آنها بدون به تعویق انداختن علائم غربالگری غیر طبیعی، ثبت نام می کند.

با این حال، آسیب فیزیولوژیکی مرتبط با سطح گلوکز بالا برای تشخیص رسمی دیابت انتظار ندارد.مطالعات نشان داده اند که افرادی که پیش دیابت دارند، علائم اولیه آسیب های میکروواسپاتیک را نشان می دهند، از جمله تغییرات شبکیه ای و آلبومینوری، خطر بیماری قلبی عروقی نیز در طول حالت پیش دیابتی افزایش می یابد.این واقعیت تاکید می کند که چرا غربالگری منظم نمی تواند به عنوان یک بررسی سلامت اختیاری درمان شود، زمانی که بهترین آسیب دیدگی در بیماران رخ می دهد و بهترین زمان انجام می دهد.

روش های غربالگری و آنچه که آنها بازسازی می کنند

تست HbA1c

HbA1c تست اندازه گیری متوسط گلوکز خون در دو تا سه ماه قبل با ارزیابی درصد هموگلوبین گلیکated در خون.An HbA1c بین 5.7 و 6.4 درصد نشان می دهد پیش دیابت این تست راحت است زیرا نیاز به روزه داری ندارد و می تواند در هر زمان در طول بازدید معمول دفتر انجام شود.

تست سریع گلوکز پلاسما

تست گلوکز ناشتا به یک سرعت هشت ساعته قبل از خون نیاز دارد.یک سطح گلوکز ناشتا بین 100 تا 125 میلی گرم / dL باعث اختلال گلوکز ناشتا می شود که نوعی از پیش دیابت است در حالی که این آزمایش قابل اعتماد و ارزان است، اما فقط تنظیم گلوکز را در یک نقطه در زمان ضبط می کند و می تواند از دست دادن دیسیز درمانی پس از درمان.

آزمون تحمل خوراکی

آزمون تحمل گلوکز خوراکی شامل اندازه گیری گلوکز خون قبل و دو ساعت پس از مصرف محلول گلوکز استاندارد است. سطح گلوکز دو ساعته 140 تا 199 mg / dL نشان می دهد که تحمل گلوکز مختل است، این آزمون نسبت به آزمایش گلوکز ناشتا حساس تر است و به ویژه برای شناسایی افرادی که تنظیم گلوکز به طور خاص پس از وعده های غذایی کاهش می یابد، ارزشمند است.

چه کسی باید غربالگری شود

دستورالعمل های فعلی توصیه می کنند غربالگری برای پیش دیابت در تمام بزرگسالان 35 ساله و بالاتر، صرف نظر از وزن بدن. غربالگری باید زودتر برای افرادی که اضافه وزن یا چاقی دارند و دارای یک یا چند فاکتور خطر اضافی هستند، این عوامل خطر عبارتند از یک درجه اول با دیابت، سابقه بیماری قلبی عروقی، کلسترول پایین یا تری گلیسیرید بالا، سندرم پلی کیستیک، یا نژاد آمریکایی، جمعیت بومی آفریقایی تبار، و یا گروه های آفریقایی تبار، که به طور خاص بومی آفریقایی تبار هستند.

اهمیت حیاتی تشخیص زود هنگام

هنگامی که پیش دیابت ها در اوایل تشخیص داده می شوند، پنجره مداخله گسترده است.برنامه پیشگیری از دیابت، یک کارآزمایی بالینی برجسته که توسط موسسات ملی بهداشت حمایت می شود، نشان داد که مداخله شیوه زندگی خطر پیشرفت به دیابت نوع 2 را کاهش می دهد، 58 درصد در افراد مبتلا به پیش دیابت 60 و مسن تر، کاهش خطر حتی بیشتر بود، و به 71 درصد از طریق کاهش وزن متوسط، کاهش می تواند به میزان 50 کاهش وزن کاهش یابد و کاهش یابد.

تشخیص زودرس همچنین مزایای بالینی و اقتصادی را فراهم می کند که فراتر از پیشگیری از دیابت گسترش می یابد. تشخیص پیش دیابت فرصت برای رسیدگی به سایر عوامل خطر کارلومبولیک به طور همزمان فراهم می کند. بیماران مبتلا به پیش دیابت تشخیص داده شده احتمال بیشتری دارد که مشاوره در مورد رژیم غذایی، ورزش و مدیریت وزن دریافت کنند و احتمال بیشتری برای اندازه گیری فشار خون و کلسترول قابل اندازه گیری و مدیریت هزینه های پایین، تخمین های قابل توجه دیابت در مورد مصرف در مورد مصرف سالانه 400 میلیارد دلار است.

مراقبت های پیگیری به عنوان یک بنیاد برای موفقیت بلند مدت

تشخیص پیش دیابت تنها اولین گام است بدون پیگیری ساختاری، بسیاری از بیماران تغییرات شیوه زندگی مورد نیاز برای معکوس کردن وضعیت را حفظ نمی کنند. مراقبت پیگیری ارائه می دهد پاسخگویی، تقویت و نظارت بالینی که افراد نیاز به حفظ پیشرفت در طول ماه ها و سال های پیگیری منظم دارند، اجازه می دهد تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای بررسی روند گلوکز خون، تنظیم دارو در صورت نیاز، و رفع موانعی که بیماران در زندگی روزمره خود دارند.

یکی از مهمترین وظایف پیگیری فرصتی برای آزمایش سریال است. تشخیص تک پیش دیابتها به داستان کامل نمی گوید، برخی از بیماران ممکن است مقادیر مرزی داشته باشند که در بالا و پایین آستانه تشخیصی نوسان می کنند. اندازه گیری های سریال HbA1c یا ناشتا نشان می دهد که آیا کنترل گلوکز بیمار بهبود می یابد، تثبیت، یا بدتر شدن این اطلاعات برای تصمیم گیری در مورد تنظیمات دارویی و یا درمان مناسب است.

متفورمین تنها دارویی است که در حال حاضر توسط انجمن دیابت آمریکا برای پیشگیری از پیش دیابت توصیه می شود و معمولا برای بیماران با خطر بالا، مانند کسانی که BMI بالاتر از 35 دارند، کسانی که زیر 60 سال یا زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی هستند، محفوظ است، اطمینان حاصل می کند که بیمارانی که با فرمین تجویز می شوند، برای تحمل و پایبندی به بیمارانی که نیازی به درمان دارویی ندارند و بیمارانی که از دست رفته اند، تحت نظارت قرار می گیرند و بدون مراقبت از بیماری خود را تضمین نمی کنند.

نقش تغذیه و فعالیت فیزیکی در پیگیری

دستورالعمل های بالینی تأکید می کنند که مشاوره تغذیه و فعالیت فیزیکی باید در هر ویزیت پیگیری برای بیماران مبتلا به پیش دیابت یکپارچه شود، این به سادگی نمی گوید که بیماران بهتر غذا بخورند و بیشتر ورزش کنند، مشاوره موثر شامل تعیین اهداف خاص، قابل اندازه گیری، بررسی ورود مواد غذایی یا سوابق فعالیت، و حل مسئله در مورد موانع مانند دسترسی محدود به مواد غذایی سالم، محدودیت های زمانی، یا محدودیت های فیزیکی به بیماران مبتلا می شود که به طور مداوم از طریق برنامه های مراقبت از درمان عمومی، به آنها وابسته هستند، به مراقبت از بیماران به مراقبت از درمان های درمانی، و یا برنامه های درمانی عمومی، و یا برنامه های درمانی، به آنها، به آنها، و یا برنامه های درمانی، به طور مداوم، به طور مداوم، اطمینان از طریق برنامه های درمانی، و یا برنامه های درمانی، اطمینان از طریق CDC، و یا برنامه های درمانی، و یا برنامه های درمانی، اطمینان از درمان های درمانی عمومی، و یا برنامه های درمانی عمومی، و یا برنامه های درمانی، و یا برنامه های درمانی، اطمینان از طریق درمان های درمانی، و یا درمان های درمانی، و یا برنامه های درمانی، و یا درمان های درمانی، اطمینان از طریق درمان های درمانی، و یا درمان های درمانی، به طور مداوم، به طور مداوم، اطمینان از طریق درمان های

خون در خانه

برای برخی از بیماران مبتلا به پیش دیابت، خودکنترل گلوکز خون می تواند یک ابزار مفید در طول پیگیری باشد، در حالی که نظارت معمول گلوکز خانگی برای پیش دیابت ها به طور جهانی توصیه نمی شود، می تواند به افراد کمک کند تا درک کنند که چگونه غذاهای خاص، غذا و فعالیت های آن ها بر سطح گلوکز آنها تأثیر می گذارد.این بازخورد فوری اغلب باعث تغییر رفتار پایدار بیشتر از راهنمایی های گلوکز مداوم می شود که به طور فزاینده ای برای بیماران تجویز می شود.

اقدامات کلیدی برای بیماران و ارائه دهندگان

اقدامات برای بیماران

  • غربالگری تخمک توصیه می شود.[۱۰] اگر ۳۵ سال یا بیشتر هستید، یا با عوامل خطر جوانتر هستید، درخواست تست گلوکز ناشتا یا HbA1c در بازدید روتین بعدی خود را داشته باشید.
  • (FLT:0) اعداد خود را بشناسید [در مورد ارزش های گلوکز ناشتا و HbA1c خود بدانید، تشخیص پیش دیابت یک حکم نیست؛ این یک اقدام سریع است.
  • کاهش وزن کم است.[۱۰] از دست دادن ۵ تا ۷ درصد از وزن بدن شما تنها مداخله موثر برای بازگشت پیش دیابت است.
  • متعهد به فعالیت بدنی منظم است.[۱۰] هدف حداقل ۱۵۰ دقیقه در هفته پیاده روی سریع یا فعالیت هوازی معادل آن، شامل آموزش مقاومت دو بار در هفته برای مزایای متابولیک اضافی است.
  • هر جلسه پیگیری را در نظر بگیرید.[۱۰] چک کردن منظم ساختار و پاسخگویی مورد نیاز برای حفظ پیشرفت را فراهم می کند.
  • پیشرفت خود را نگه دارید [و] یک بسته ساده از الگوهای غذایی، فعالیت و وزن خود را نگه دارید، این log را برای بازدید از پیگیری قرار دهید تا ارائه دهنده شما بتواند به شما در تنظیم برنامه شما کمک کند.
  • از برنامه های پشتیبانی بپرسید.[۱۰] برنامه پیشگیری از دیابت ملی CDC، کلاس های تغییر شیوه زندگی ساختار یافته را به صورت شخصی و آنلاین ارائه می دهد. Medicare و بسیاری از برنامه های بیمه تجاری پوشش این برنامه ها برای افراد واجد شرایط.

اقدامات برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

  • ]Screen در سن 35 سالگی شروع به کار می کند. به تنهایی به ارزیابی فاکتور ریسک تکیه نکنید، زیرا بسیاری از افراد مبتلا به پیش دیابت تنها پروفایل های خطر کمتری دارند.
  • پیش دیابت تشخیص به وضوح.[۱۰] از کدهای استاندارد و لیست های مشکل استفاده کنید تا اطمینان حاصل شود که پیگیری در بازدید های بعدی مطرح شده است.
  • مشاوره سبک زندگی را در هر بازدیدی ارائه دهید.[۱۰] مشاوره کوتاه، عملی و بیمار محور را نگه دارید.از تکنیک های مصاحبه انگیزشی برای کشف آمادگی برای تغییر استفاده کنید.
  • پیش نویس متافرمین را در صورت مناسب دریافت کنید.[۱۰] دستورالعمل های ADA را برای دارو درمانی در بیماران با خطر بسیار بالا دنبال کنید و متوداتین را برای بیمارانی که به اهداف گلوکز از طریق شیوه زندگی به تنهایی دست نمی یابند، در نظر بگیرید.
  • پیگیری سیستماتیک استراتژیک [برنامه ریزی] پیگیری در فواصل سه ماهه در طول سال اول پس از تشخیص، سپس در فواصل شش ماهه زمانی که اهداف گلوکز پایدار هستند.
  • تخصیص مراقبت های مبتنی بر تیم؛ مشاوره تغذیه را به رژیم غذایی، مشاوره فعالیت به درمانگران فیزیکی یا مربیان بهداشتی، و نظارت بر پرستاران یا دستیاران پزشکی که تحت فرمان ایستاده کار می کنند.

موانع برای غربالگری و پیگیری

علی رغم مزایای آشکار تشخیص زودرس و پیگیری ساختار یافته، موانع قابل توجه در هر دو بیمار و سطوح سیستم باقی می مانند، بسیاری از بیماران متوجه نمی شوند که پیش دیابت یک وضعیت قابل تشخیص است.آنها ممکن است کمی قند خون بالا را به عنوان یک بخش طبیعی از پیری یا به عنوان یک هشدار مبهم که نیاز به عمل فوری ندارد، مشاهده کنند.

دسترسی به مراقبت یکی دیگر از موانع قابل توجه است. افراد بدون بیمه سلامت منظم، کسانی که در مناطق روستایی یا فقیر زندگی می کنند و کسانی که با زبان یا موانع فرهنگی مواجه هستند، کمتر احتمال دارد که غربالگری و پیگیری هزینه های خارج از جیب برای آزمایش آزمایشگاه، پرداخت هزینه های مراقبت از محل کار، و زمان دور از کار می تواند بیماران را از پیگیری مراقبت های توصیه شده به دلایل این مداخلات بهداشت عمومی، موانع و نظارت بر جمعیت های ضروری مانند برنامه های بهداشتی و بهداشت محل کار، جلوگیری کند.

موانع سطح ارائه دهنده نیز نقش دارند. برخی پزشکان به طور معمول برای پیش دیابت ها غربالگری نمی کنند مگر اینکه بیماران با علائم یا عوامل خطر صریح حضور داشته باشند، برخی از افراد پیش دیابت را تشخیص می دهند، اما با یک طرح مدیریت ساختار یافته پیگیری نمی کنند. فقدان جریان های بالینی استاندارد برای پیش دیابت، در مقایسه با پروتکل های تثبیت شده برای دیابت، به این سیستم های مراقبت بهداشتی کمک می کند که یادآوری خودکار را اجرا می کنند و ردیابی عملکرد، ردیابی عملکرد، و ردیابی عملکرد، ردیابی می تواند.

نقش تکنولوژی در بهبود صفحه نمایش و پیگیری

پیشرفت در فن آوری اطلاعات بهداشتی ابزار امیدوار کننده ای برای بستن شکاف بین دستورالعمل ها و عمل ارائه می دهد. سیستم های ضبط سلامت الکترونیکی می توانند به بیماران پرچم به دلیل غربالگری پیش دیابت بر اساس سن، BMI و عوامل خطر ساز پیکربندی شوند.سرعت های خودکار می توانند به پزشکان یادآوری کنند که آزمایشات HbA1c را در طول بازدید های معمول و برنامه ریزی قرار ملاقات بیماران با نتایج غیر طبیعی بیمار انجام دهند.

فن آوری های نظارت از راه دور، از جمله متر گلوکز خانگی با قابلیت های به اشتراک گذاری داده ها و مانیتورهای مستمر گلوکز، به طور فزاینده ای برای استفاده در مراقبت از پیش دیابتها عملی می شوند.این ابزارها به پزشکان داده های عینی در مورد الگوهای گلوکز بیماران را ارائه می دهند و اجازه می دهند تا تنظیمات به موقع برای برنامه های درمانی بدون نیاز به بازدید از Telehealth، که به طور چشمگیری در طول COVID-1967 گسترش یافته است، ثابت کرده است که موانع جایگزین برای مراقبت از بیماران و یا تنظیم مداوم از درمان و یا جلوگیری از درمان جلوگیری از درگیری های حمل و یا جلوگیری از درمان بیماران است.

] پیش دیابتCDC آگاهی و پیشگیری از ابتکار عمل منابع گسترده ای برای بیماران و ارائه دهندگان فراهم می کند، از جمله آزمایش های خطر، ابزار و پیوند به برنامه های تغییر شیوه زندگی شناخته شده است.

مداخله های سازمانی و سیاسی-Level

سازمان های بهداشتی که پیش دیابت را به عنوان اولویت سلامت جمعیت درمان می کنند، به میزان غربالگری بهتر و پیگیری پیگیری بیشتر از سازمان هایی که آن را بر اساس یک آگهی آدرس می دهند، دست می یابند و ثبت یک رجیستری از بیماران مبتلا به پیش دیابت اجازه می دهد تا تیم های مراقبت را ردیابی کنند که مورد بررسی قرار گرفته اند، که مشاوره دریافت کرده اند و به دلیل بررسی های منظم از پیش دیابت، مانند بهبود واجد شرایط و بیماران با نسبت تشخیص داده شده است.

مداخلات سیاست همچنین مهم است. برنامه پیشگیری از دیابت ملی که از طریق CDC اداره می شود، چارچوبی برای مداخلات تغییر شیوه زندگی فراهم می کند که ثابت شده است برای کاهش ابتلا به دیابت. پوشش این برنامه ها توسط Medicare، Medicaid و بیمه گران تجاری گسترش دسترسی، اما ثبت نام همچنان سیاست های کم است که مشارکت، مانند کاهش حق بیمه یا معافیت های پرداخت برای برنامه های کامل، می تواند افزایش کیفیت غربالگری سیستماتیک را به عنوان افزایش دهد.

کارفرمایان نقش مهمی برای بازی دارند برنامه های ارتقاء سلامت محل کار که شامل غربالگری پیش دیابت، مربیگری شیوه زندگی و انگیزه برای رفتار سالم می شود می تواند افرادی را که ممکن است به دنبال مراقبت از طریق کانال های سنتی نیستند، به طور معمول به میزان مشارکت بالا دست می یابند و نشان داده شده است برای بهبود کاهش وزن و نتایج گلوکز در حالی که کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی طولانی مدت است.

حرکت از آگاهی به عمل

برای اطلاعات بیشتر در مورد دستورالعمل های غربالگری و استراتژی های پیشگیری، به منابع از انجمن دیابت آمریکایی و موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی مراجعه کنید.این سازمان ها راهنمایی بالینی دقیق برای ارائه دهندگان و ابزار عملی برای بیماران ارائه می دهند.

شکاف بین آنچه در مورد پیش دیابت شناخته شده است و آنچه در مورد آن انجام می شود همچنان گسترده است. میلیون ها نفر دارای شرایطی هستند که به راحتی از طریق آزمایش های ساده خون و به شدت پاسخگو به مداخله شیوه زندگی قابل تشخیص است، اما اکثریت آنها بدون دریافت تشخیص و یا مراقبت از پیگیری، پیشرفت به دیابت می کنند. بستن این شکاف نیاز به تلاش مداوم از پزشکان، سیستم های بهداشتی، پرداخت کنندگان، و جلوگیری از آنها است که به طور منظم مراقبت از آنها ساخته شده است؛ و همه بیماران هدایت می شود.

بیمارانی که ابتکار عمل برای درخواست غربالگری را می گیرند، نتایج خود را درک می کنند و متعهد به پیگیری مراقبت خود در بهترین موقعیت ممکن برای جلوگیری از عواقب طولانی مدت دیابت هستند. ارائه دهندگان که غربالگری سیستماتیک و پیگیری جریان کار به عمل می آورند، می توانند به بیماران خود کمک کنند تا به نتایجی برسند که زمانی برای رسیدن به همگرایی شواهد بالینی، فن آوری، و سیاست، یک روند تشخیص پایدار در برابر تغییر واقعی، شروع می کنند.