پنجره فرصت: دمای پا به عنوان نشانه Vital

هر روز، پای میلیون ها نفر مبتلا به دیابت، استرس، فشار و اصطکاک را تحمل می کند، برای کسانی که دارای احساس سالم هستند، یک "نقطه داغ" یک سیگنال آگاهانه برای استراحت است، برای میلیون ها نفر که با نوروپاتی محیطی زندگی می کنند، همان سیگنال حرارتی بدون شک می رود تا زمانی که به عنوان یک زخم غیر شفا ظاهر می شود، نظارت منظم بر این شکاف حسی، ارائه سیستم هشدار دهنده اولیه که می تواند مانع از عفونت های مدرن شود، و جلوگیری از قطع کردن آن.

زخم های پا دیبیتیک (DFU) قبل از تقریبا 85٪ از تمام قطع عضو های اندام پایین تر از دیابت مربوط به دیابت است. مسیر از تروما جزئی به زخم یک توالی قابل پیش بینی است که با التهاب موضعی شروع می شود، این التهابی مدت طولانی قبل از تغییرات قابل مشاهده مانند قرمز بودن یا تورم آشکار می شود.

فیزیولوژی عدم تقارن حرارتی

درک اجمالی Inflammatory Cascade

هنگامی که بافت نرم یا استخوان استرس مکانیکی، فشار تکراری یا تهاجم میکروبی را تجربه می کند، بدن یک پاسخ بیولوژیکی پیچیده را آغاز می کند. سلول های آسیب دیده سیگنال های شیمیایی مانند پروتزاگلندین، هیستامین ها و سیتوکین های لازم را برای تشخیص این آلودگی های التهابی فراهم می کنند.

این فرایند به ویژه در پا عصبیپاتیک خطرناک است.کترویک اتونومیک توانایی بدن برای تنظیم جریان خون از طریق پاسخ های نرمال ویوموتور همراه با از دست دادن حسی، بیمار نمی تواند درد یا فشار را احساس کند که به طور معمول فرد را مجبور می کند تا یک اندام آسیب دیده را از بین ببرد. تروما مکانیکی تجمعی همچنان غیر ایمن شده است، اجازه می دهد روند التهابی در زیر نظارت بر دمای پوست سالم، که هیچ گونه بازخورد عصبی را فراهم نمی کند.

2 ° C Threshold و پایگاه شواهد

تحقیقات یک معیار بالینی ثابت ایجاد کرده است: تفاوت دما بیشتر از 2 ° C (تقریبا 3.6 ° F) بین نقاط مربوطه در سمت چپ و راست، یا بین یک منطقه خاص و بافت اطراف، نشان می دهد که التهاب قابل توجهی است. A (FLT:0) مطالعه بالینی توسط آرمسترانگ و همکاران منتشر شده در مجله پزشکی آمریکایی که بیماران با استفاده از درجه حرارت بالا به طور قابل توجهی پایین تر از آن مقدار پایین تر از میزان پایین تر از میزان تزریق زخم است.

این آستانه خودسرانه نیست، نشان دهنده نقطه ای است که هیپرمی التهابی به وضوح فراتر از تنوع فیزیولوژیکی طبیعی است. عواملی مانند دمای محیط، زمان روز و سطح فعالیت می تواند نوسانات جزئی ایجاد کند، اما یک عدم تقارن حرارتی پایدار و خاص سایت از این اندازه، نشان دهنده یک فرآیند پاتولوژیک در حال انجام است. شواهد حمایت از این رویکرد طول دهه ها تحقیق بررسی شده و در حال حاضر جزء پیشگیری از پروتکل های پا پیشرفته است.

ساخت یک خانه ثابت در حال نظارت بر Routine

انتخاب ابزار مناسب

تکنولوژی موجود برای نظارت بر دمای پای خانه به طور قابل توجهی تکامل یافته است. بیماران در حال حاضر گزینه هایی از دستگاه های دستی ساده تا سیستم های پوشیدنی پیچیده دارند. درک نقاط قوت و محدودیت های هر کدام برای انتخاب ابزار مناسب ضروری است.

دماسنج های دستی مادون قرمز در دسترس ترین و مقرون به صرفه ترین گزینه باقی می ماند.این دستگاه ها دمای سطح را با شناسایی انرژی مادون قرمز منتشر شده از پوست اندازه گیری می کنند. دماسنج های با کیفیت بالا پزشکی دقت در ± 0.2 ± 0.2 ° C. کلید انتخاب یک دستگاه طراحی شده برای دمای پوست، اندازه گیری های اسکن سطح صنعتی در حال حاضر شامل ذخیره سازی حافظه در طول زمان خواندن است.

تشک کف گوشتی نشان دهنده یک رویکرد خودکار تر است.د.د.د.د.د.د.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.د هر روز صبح به داخل تشک حرکت می کند و سنسورها داده های حرارتی را از سطح گیاهخواری دریافت می کنند.

جوراب های هوشمند و ورودی های پوشیدنی، نوارها را به طور مستقیم به پارچه یا insole اضافه می کنند، این دستگاه ها نظارت مداوم در طول روز، گرفتن داده ها در طول فعالیت تحمل وزن به جای فقط یک اندازه گیری صبحگاهی استاتیک، در حالی که گران تر، آنها ارائه می دهند جامع ترین تصویر دینامیک حرارتی در طول زمان.

اندازه گیری استاندارد برای دقت

صرف نظر از دستگاه انتخاب شده، استاندارد سازی برای تولید داده های قابل اعتماد حیاتی است.زمان بهینه برای اندازه گیری در صبح اول است، قبل از هر گونه فعالیت تحمل وزن، استراحت شبانه اجازه می دهد تا درجه حرارت پایه تثبیت شود، از بین بردن اثرات گیج کننده ورزش، گرمای محیط، یا اندازه گیری های طولانی مدت بلافاصله پس از راه رفتن یا دوش گرفتن به طور مصنوعی افزایش می یابد.

ایجاد نشانه های آناتومی ثابت تضمین می کند که خواندن از روز به روز قابل مقایسه است.یک پروتکل استاندارد شامل اندازه گیری سطح گیاه در شش نقطه خاص در هر پا است: اوج هر تای، زیر سر متاتارال (بال پا)، قوس و اوکل برای یک رویکرد هدفمند تر، بیماران با سابقه زخم قبلی باید بر روی این محل زخم و به ویژه آسیب پذیر به عنوان مناطق تغییر یافته تمرکز کنند.

شرایط محیطی همچنین بر دقت و دقت تاثیر می گذارد. دمای اتاق باید راحت و ثابت باشد، به طور ایده آل بین 20 °C و 25 ° C (68 درجه فارنهایت به 77 درجه فارنهایت) پاهای سرد از یک طبقه پیش نویس یا گرمای اتاق بیش از حد، خواندن پایه را مختل می کند. سنسور دماسنج باید به سطح پوست در فاصله مشخص شده توسط سازنده، به طور معمول یک تا سه سانتی متر نگه داشته شود.

Data loging و Pattern Recognition

ضبط دمای فردی ارزشمند است، اما تجزیه و تحلیل داده ها در طول زمان، بزرگترین بینش بالینی را فراهم می کند.یک جهش منفرد ممکن است التهاب گذرا را از یک پیاده روی طولانی یا تحریک جزئی نشان دهد.یک روند مداوم به سمت بالا در طول چند روز بسیار بیشتر در مورد ورود دیجیتال از طریق برنامه های تلفن های هوشمند یا نمودار های ساده کاغذ اجازه می دهد تا بیماران و پزشکان برای شناسایی الگوهای و مداخله قبل از تشدید وضعیت.

بسیاری از سیستم عامل های نظارت مدرن شامل الگوریتم هایی هستند که به طور خودکار در مورد روند ها پرچم گذاری می کنند، این سیستم ها پروفایل حرارتی پایه بیمار را یاد می گیرند و به آنها هشدار می دهند که انحراف هایی که از آستانه های پیش تعیین شده تجاوز می کنند، این امر باعث کاهش بار شناختی بیمار و افزایش قابلیت اطمینان برنامه نظارت می شود. هدف این نیست که هر بیمار را به یک تحلیلگر داده تبدیل کند، بلکه سیگنال های واضح و قابل اجرا را فراهم می کند که مداخله به موقع را تسریع می کند.

پاسخ بالینی به دمای Spikes

تشخیص متفاوت: عفونت، چارکوت یا تروما؟

یک عدم تقارن دمای قابل توجه نیاز به ارزیابی بالینی سیستماتیک دارد.سه شرایط اولیه باید متمایز شود و هر کدام نیاز به یک رویکرد درمانی متمایز دارند. یک اختلال عصبی عصبی حاد چارکوتروپاتی چارکوپاتی باعث افزایش دمای چشمگیر 6 درجه سانتیگراد به 10 درجه سانتیگراد در مقایسه با اندام های تحت تاثیر است.این وضعیت شامل التهاب غیر قابل کنترل برای تخریب مفصل استخوان و آسیب پذیری است که به طور عمده به علت کاهش درد و جلوگیری از درد قابل توجه است.

عفونت بافت نرم به طور معمول با افزایش دمای موضعی بیشتر همراه با زهکشی فیبرent، Fluctuance، یا پیشرفت Cellulitis، بیمار ممکن است احساس گرما یا علائم سیستمیک مانند تب یا عفونت قطع نیاز به مدیریت پزشکی فوری، از جمله آنتی بیوتیک ها، کاهش شدید، و احتمالاً بیمارستان، در حالی که انتظار برای کاهش قابل مشاهده است.

تروما مکانیکی از کفش های نامناسب، بدن های خارجی یا بیش از حد، یک موج دما ایجاد می کند که معمولا خود محدود کننده است، حذف محرک توهین آمیز، استراحت و تخلیه منطقه به طور معمول التهاب را در عرض 24 تا 48 ساعت برطرف می کند. تکرار اندازه گیری دما بعدی کمک می کند تا تشخیص عدم تقارن بیشتر از دو روز ادامه یابد.

ایجاد یک برنامه اقدام شخصی

هر بیمار درگیر در نظارت بر دما باید یک برنامه عمل به وضوح تعریف شده داشته باشد.این طرح باید بر اساس تاریخ بیمار، کاهش خطر و منابع بالینی، برای بیماران با احساس کم خطر و بدون زخم قبلی، یک موج دما از 2 ° C به 4 درجه سانتیگراد ممکن است یک دوره کاهش فعالیت، بازرسی کفش برای نقاط فشار، و ارزیابی تلفن به بیماران با استفاده از تصویربرداری بالینی بالا یا احتمالاً پیدا کردن یک گروه پیشرفته را تسریع کند.

برنامه عمل باید مشخص کند که چه زمانی به نام podiatrist، چه زمانی برای استفاده از بوت یا عصا، و چه نشانه های ارائه شده برای بازدید از بخش اورژانس، پروتکل های روشن ابهام را از بین می برند و به بیماران توانایی پاسخگویی قاطع می دهند.

یکپارچه سازی نظارت با مراقبت کامل پا

نظارت بر دما یک راه حل مستقل نیست.این به عنوان بخشی از یک استراتژی پیشگیرانه گسترده تر عمل می کند که شامل بازرسی روزانه بصری، بهداشت مناسب، کفش درمانی و مدیریت متابولیک است.این هم افزایی بین این عناصر نتایج بهتری نسبت به هر گونه مداخله ای ایجاد می کند.

نقش لباس های درمانی و Offload

حتی بهترین برنامه نظارت نمی تواند از زخم جلوگیری کند اگر بیمار همچنان به فشار بیش از حد گیاهی ادامه دهد. کفش های درمانی با بی نظمی های منظم فشار را از مناطق پرخطر بالا مانند سر های متاتارال و برجسته های ناشناس، بیماران با تجزیه و تحلیل قابل توجه یا تزریق قبل باید کفش های با سنگ و تنها برای جعبه های مراقبت از آن را خالی کنند؛ این قطعات اختیاری نیست.

داده های دما می توانند به طور مستقیم تصمیمات تخلیه را مطلع کنند.اگر بیمار به طور مداوم دمای بالا را تحت سر متاتارهای دوم ثبت کند، این نشان می دهد که کفش فعلی قادر به توزیع مناسب فشار است. تعدیلات به طراحی بی نظیر، انتخاب کفش یا سطح فعالیت ضروری می شود. داده های نظارت بازخورد عینی در مورد اثربخشی مداخلات مکانیکی را فراهم می کند، و به پزشکان اجازه می دهد تا با برنامه های دقیق درمان کنند.

Hygiene، مراقبت از ناخن و بازرسی روزانه

در کنار نظارت بر دما، بیماران باید یک بازرسی روزانه ساختار یافته را انجام دهند.استفاده از آینه یا ثبت عضو خانواده برای بررسی تنهاها، فضاهای بین دیجیتال و سطوح دوسال به شناسایی تماس های اولیه مرحله اولیه، استفاده از شکاف ها یا تاول هایی که می توانند به عنوان نقاط ورودی برای عفونت عمل کنند، کمک می کند.

مراقبت از ناخن نیاز به توجه دقیق دارد. ضخیم یا رشد ناخن ها به طور مستقیم لبه های تیز ایجاد می کنند که می توانند به صورت های مجاور سر و صدا کنند، به ویژه در حضور edema یا deformity، برش ناخن های مستقیم در سراسر و ثبت لبه های صاف این خطر را کاهش می دهد. بیماران با اختلال بینایی، تحرک محدود، یا نوروپاتی قابل توجه باید به دنبال مراقبت های ناخن های حرفه ای به جای تلاش برای درمان خود، ترکیب قوی و محافظت از محافظت از قطب های حرارتی قوی در برابر آسیب پذیری.

رسیدگی به موانع به بلند مدت

شواهد بالینی برای نظارت بر دما روشن است، اما اجرای یک برنامه پایدار در مقیاس ارائه چالش های دنیای واقعی است. درک و کاهش این موانع برای ترجمه تحقیق در عمل ضروری است.

Cost یک مانع قابل توجه است.در حالی که دماسنج های دستی پایه نسبتا ارزان هستند، سیستم های پیشرفته تشک و جوراب های هوشمند می توانند یک پوشش بیمه قابل توجه برای این فن آوری ها متناقض است، اگرچه استدلال اقتصادی قانع کننده است که در برابر هزینه یک بیمارستان تک بستری برای یک کلینیک دیابتی است.

خستگی سازگاری یکی دیگر از موانع رایج است. نظارت روزانه می تواند خسته کننده باشد، به ویژه برای بیمارانی که هرگز زخم را تجربه نکرده اند، عدم بازخورد فوری باعث می شود انگیزه بیش از ماه ها و سال ها را حفظ کند.

پیچیدگی و قابلیت استفاده باید از طریق طراحی دستگاه متفکرانه و آموزش بیمار مورد توجه قرار گیرد، سیستم نظارت که نیاز به گام های متعدد، عیب یابی فنی، یا ورود داده های دستی گسترده است به سرعت کاهش می یابد، بهترین سیستم ها به طور یکپارچه به روال موجود بیمار متصل می شوند و نیاز به حداقل تلاش فعال دارند.

سواد سلامت نقش مهمی در نظارت موفق ایفا می کند. بیماران باید درک کنند که اعداد به چه معنی و چگونه به زنگ هشدار پاسخ دهند مواد آموزشی باید به زبان ساده نوشته شوند، در فرمت های مختلف موجود است و متناسب با زمینه فرهنگی بیمار، روش های آموزش و بازگشت، که در آن بیمار توضیح می دهد پروتکل در کلمات خود، و اطمینان از شکاف های درک که می تواند در یک بحران حل شود.

تیم چند رشته ای سنگ بنای مراقبت موثر از پا دیابتی است. (Pdiatrists)، پزشکان مراقبت های اولیه، جراحان، وازنظر بالینی، مراقبت از دیابت گواهی و متخصصان آموزش و پرورش، و متخصصان هر یک از دستورالعمل های منحصر به فرد برای نظارت بر روند درمان دیابت را به حداکثر می رسانند: نظارت بر دما یک مجموعه داده مشترک را ایجاد می کند که ارتباطات بین اعضای تیم را تسهیل می کند.

آینده مراقبت های فعال Podiatric

تصویب نظارت دمای پای خانه نشان دهنده تغییر فلسفی از مدیریت واکنش پذیر زخم به پیشگیری فعال است.[۱] سیستم های بهداشتی در سراسر جهان شروع به تشخیص این موضوع می کنند که ابزار جلوگیری از اکثریت قطع عضو های مرتبط با دیابت در حال حاضر وجود دارد.چالش در توسعه فن آوری جدید نیست، بلکه در اجرای آنچه که ما در حال حاضر در مقیاس کار می کنیم.

فن آوری های نوظهور وعده می دهند که نظارت دقیق تر و یکپارچه تر الگوریتم های یادگیری ماشین را انجام دهند (که قادر به تجزیه و تحلیل الگوهای حرارتی هستند) به زودی روزهای خطر زخم یا حتی هفته ها قبل از اینکه یک موج دما قابل اندازه گیری شود، سیستم های نظارت مستمر که داده ها را به طور خودکار به سوابق بهداشت الکترونیکی منتقل می کنند، بار سیستم های پیشگیری از ورود دستی را از سیستم های Telehealth (انجمن مراقبت های پزشکی مناسب برای پیدا کردن منابع پزشکی پمپیوم آی تی.

سیاست گذاران و پرداخت کنندگان نقش مهمی برای بازی در گسترش دسترسی دارند. قطع عضو نتیجه اجتناب ناپذیر دیابت نیست، این نتیجه یک سیستم است که منتظر شکستن بافت برای شکستن بافت قبل از مداخله است، با سرمایه گذاری در فن آوری های نظارت پیشگیرانه و زیرساخت های بالینی برای حمایت از آنها، سیستم های بهداشتی می توانند میزان انسانی و اقتصادی بیماری های پا دیابتی را کاهش دهند.

نظارت منظم بر دمای پا یکی از موثرترین و مبتنی بر شواهد موجود برای جلوگیری از زخم های پا دیابتی و قطع عضو است، این یک روش ساده، غیر تهاجمی و عینی برای تشخیص التهاب در مرحله اول آن است. [در ترکیب با دقت مراقبت از پا، کفش مناسب و پاسخ بالینی سریع، به بیماران یک سطح حفاظت از اینکه بازرسی بصری به تنهایی نمی تواند داده های منتشر شده را ارائه دهد، و ابزار دقیق تر برای اطمینان از هر مرحله بعدی از آن است که به آن نیاز دارد.