دیابت یکی از چالش های جدی سلامت مزمن قرن بیست و یکم است که بر بیش از 422 میلیون نفر در سراسر جهان با توجه به سازمان بهداشت جهانی تاثیر می گذارد، در حالی که این وضعیت تبعیض آمیز نیست، اما نتایج آن قطعا بدن در حال رشد از شواهد نشان می دهد که ترکیب از جنس و نژاد باعث ایجاد تفاوت قابل توجه در پیشگیری از دیابت، مدیریت و عوارض - به ویژه اقلیت در میان جمعیت های اقلیت، به ویژه زنان اقلیت، کاهش یافته، و یا کاهش جمعیت بومی، به ویژه کسانی که از مرگ و یا کاهش میزان مرگ و میر بیشتر از مردان بومی، و یا کاهش می باشد، و یا کاهش جمعیت، و یا کاهش جمعیت، و یا کاهش نسبی آن، اغلب از بیماری های جنسی آنها، و یا کاهش می باشد، و یا کاهش میزان مرگ و یا کاهش نسبی آن، و یا کاهش میزان مرگ و یا کاهش جمعیت های جنسی، و یا کاهش نسبی آن، و یا کاهش نسبی آن، و یا کاهش میزان مرگ و میر و یا کاهش نسبی آن، و میر و میر و میر ناشی از بیماری های جنسی، و میر ناشی از بیماری های جنسی آنها، و میر و یا کاهش یافته است.

محدوده تفاوت های جنسیتی در نتایج دیابت اقلیت

داده های اپیدمیولوژیک به طور مداوم نشان می دهد که زنان دارای بار نامتناسبی از دیابت نوع 2 هستند، به عنوان مثال، CDC گزارش می دهد که زنان سیاه پوست غیر اسپانیایی تبار دارای 13.4% از شیوع دیابت 2 تشخیص داده شده است، در مقایسه با 8.5% برای زنان سفید غیر اسپانیایی به طور مشابه (F2٪ از آمار بومی).

با این حال، شیوع تنها تصویر کامل را ثبت نمی کند. شکاف های جنسیتی در نتایج به طور قابل توجهی هنگامی که یک عوارض را بررسی می کند، زنان اقلیت به طور قابل توجهی بیشتر از مردان اقلیت برای توسعه بیماری کلیوی، رتینوپاتی و عوارض بیماری های قلبی عروقی است که نشان می دهد، مطالعه ای که در [F:2. [ مراقبت از دیابت] مراقبت از دیابت اسپانیایی [F:3] مراقبت از این بیماری های بالاتر از زنان مبتلا به سرطان روده سیاه پوست است که حتی٪ بیشتر از آنها را در معرض خطر ابتلا به سرطان های طبیعی است، کاهش می دهد، کاهش می دهد، کاهش می دهد، و یا بیماری های طبیعی، در حالی که حتی کمتر از سرطان های بیولوژیکی، کاهش می دهد، کاهش یافته است.

علاوه بر این، داده های مرگ و میر یک تصویر کامل را نشان می دهد: میزان مرگ و میر ناشی از دیابت تقریبا دو برابر بیشتر از زنان سیاه پوست است و اغلب بروز عوارض در تشخیص، در دهه گذشته محدود نشده است.

عوامل فرهنگی: موانع نامرئی

برای درک اینکه چرا زنان اقلیت بدتر از این هستند، باید محیط اجتماعی فرهنگی لایه ای را که در آن مدیریت خود دیابت اتفاق می افتد بررسی کنیم، این عوامل ناراحتی های جزئی نیستند؛ آنها نیروهای ساختاری هستند که تصمیمات روزانه در مورد غذا، ورزش، پایبندی به دارو و تعامل با مراقبت های بهداشتی را دیکته می کنند.

مراقبت از Burden و Time Constraints

زنان اقلیت اغلب به عنوان مراقبان اولیه برای کودکان، بزرگان و اعضای خانواده گسترده خدمت می کنند. مراقبت از مراقبت های بهداشتی خود را در گزارش ایالات متحده یادداشت می کند که زنان رنگ صرف مقدار بی توجهی از زمان در مراقبت های بدون پرداخت، ترک ساعت کمتر برای مدیریت بهداشت خود را.این می تواند به قرار ملاقات های پزشکی، دوز های پزشکی از دست رفته، و مراقبت از غذا، و زمان کار در دسترس است.

سواد فرهنگی غذا و بهداشت

رژیم های سنتی در بسیاری از فرهنگ های اقلیت غنی از کربوهیدرات های پیچیده، چربی ها و سدیم هستند - غذاهایی که می توانند بدون از دست دادن هویت فرهنگی دشوار باشند، به عنوان مثال، اجزای اصلی بسیاری از سالمندان آفریقایی آمریکایی، بومی آمریکایی و رژیم های چینی - مانند برنج، لوبیا، درک شده، سواد غیر رسمی و غذاهای سرخ شده - می تواند باعث سریع پس از مصرف گلوکز بدون دستیابی به طور فرهنگی، توصیه های آموزشی به طور مشابه، کاهش می تواند به آن را از حد اعتماد کند، و غیر قابل توجهی از آن را نادیده گرفته شود.

اعتقادات مذهبی و اجتماعی

در برخی از سنت های ایمان، بیماری ممکن است به عنوان یک آزمون ایمان یا یک ماده معنوی تلقی شود، افراد پیشرو در کاهش مداخله پزشکی، شفادهنده های ایمان، دعا و درمان های سنتی گاهی اوقات در اولویت بندی داروهای انسولین یا خوراکی قرار می گیرند، در حالی که ایمان می تواند منبع انعطاف پذیری باشد، زمانی که جایگزین درمان مبتنی بر شواهد شود، می تواند به نتایج ضعیف دیابت کمک کند، زنان اقلیت که اغلب به عنوان خانواده های معنوی خدمت می کنند، و توصیه های اجتماعی خود را ثابت کنند.

ناوبری بهداشت و درمان و سوء اعتماد

سابقه طولانی و به خوبی مستند از بهره برداری پزشکی - از مطالعه سیفلیس توسکegee به تحریکات اجباری زنان بومی و سیاه - بی اعتمادی عمیق در موسسات را به خود اختصاص داده است. بسیاری از زنان اقلیت از سیستم های بهداشتی جلوگیری می کنند تا علائم شدید، به تاخیر انداختن تشخیص و درمان حتی زمانی که آنها به دنبال مراقبت هستند، آنها ممکن است با ارائه دهندگان که کلیشه ای آنها مواجه شوند یا نتوانند نگرانی های دیابت خود را جدی بگیرند.

تأثیرات بیولوژیکی و هورمونی بر کنترل گلییک

در حالی که عوامل اجتماعی فرهنگی قدرتمند هستند، آنها به تنهایی تفاوت های بیولوژیکی را تجربه نمی کنند، به ویژه آنهایی که مربوط به هورمون های جنسی و توزیع چربی بدن هستند، همچنین نتایج دیابت را در زنان اقلیت شکل می دهند.

استروژن، Progesterone و مقاومت در برابر انسولین

نوسانات استروژن و پروژسترون در طول چرخه قاعدگی، حاملگی و یائسگی بر حساسیت به انسولین تأثیر می گذارد، به عنوان مثال، پروژسترون می تواند مقاومت انسولین ترانس را تحریک کند، و نیاز به نظارت دقیق گلوکز دارد، بارداری مقاومت اضافی انسولین را معرفی می کند، و زنان مبتلا به سابقه دیابت حاملگی در خطر بالا برای رشد بعدی دیابت نوع 2 - به ویژه زنان سیاه و اسپانیایی - افزایش می یابد، اما زنان مبتلا به کاهش سطح پایین هستند، اما اغلب به دنبال کاهش بیماری های استروژن هستند.

ترکیب بدن و توزیع چربی

توزیع چربی بدن با نژاد و قومیت زنان سیاه متفاوت است، به عنوان مثال، تمایل به داشتن توده عضلانی بالاتر و بافت تیزهوشی پایین تر از زنان سفید در برابر زنان BMI طبیعی دارند، اما آنها همچنین نشان می دهند که مقاومت انسولین بیشتر در هر واحد از چربی زیر پا، پدیده ای که به عنوان " پارادوکس بی رحم" شناخته می شود، این بدان معنی است که یک زن سیاه با BMI طبیعی هنوز خطر ابتلا به بسیاری از زنان مبتلا به کاهش وزن بالا است، حتی در زنان مبتلا به کاهش وزن بالا است.

Hormonal Contraception و دیابت Management

بسیاری از زنان از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کنند، برای زنان مبتلا به دیابت، اجزای استروژن داروهای ضد بارداری ترکیبی می تواند با کنترل گلوکز خون تداخل داشته باشد، کمی افزایش سطح گلیسمی زنان اقلیتی کمتر احتمال دارد که در مورد این تعامل مشورت کنند و به احتمال زیاد بدون این که به طور ناخواسته تجویز شوند، تجویز می تواند ضد حساسیت به انسولین را افزایش دهد.

موانع سیستم های درمانی و پیچیدگی های ساختاری

حتی زمانی که یک زن اقلیت انگیزه و آگاه باشد، سیستم مراقبت های بهداشتی خود می تواند مانعی برای جلوگیری از تفاوت در دسترسی، کیفیت و تداوم ترکیب مراقبت از چالش های شرح داده شده در بالا باشد.

بیمه، هزینه و دسترسی

زنان اقلیت به طور غیر قابل ملاحظه ای یا تحت پوشش قرار می گیرند، مواد دیابتی - نوار آزمایش، پمپ های انسولین، مانیتورهای گلوکز مداوم - حتی با بیمه، درآمد بالا برای داروهای تخصصی یا ویزیت های متخصص غدد بومی می توانند تجارت بین مراقبت از دیابت و سایر موارد را مجبور به حمل و نقل کنند، ساعت هایی که با کار و کمبود مراقبت از کودکان کاهش دسترسی بیشتر به مناطق روستایی و یا مراقبت های اولیه در نزدیکی یک داروخانه، ممکن است احساس کنند.

درخواست بیاس و شکست های ارتباطی

سوگیری درخواست در میان ارائه دهندگان خدمات بهداشتی به خوبی مستند شده است. زنان اقلیت گزارش می دهند که به عنوان "غیر سازگار" یا "سخت" درک می شوند، زمانی که آنها سوال می پرسند یا نگرانی های مربوط به عوارض جانبی درمان را بیان می کنند، چنین تعاملات اعتماد را از بین می برد و می تواند منجر به بیماران شود که از مراقبت های غذایی بی معنی خودداری کنند، فشارهای زمانی در طول قرار دادن اتاق های کوتاه برای نوع تصمیم گیری مشترک که باعث بهبود نتایج بیماری می شود - مشاوره های غذایی سالم و یا درخواست دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار و یا درخواست دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار و یا درخواست دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار و یا درخواست دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار و یا درخواست دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار برای دسترسی به بیمار می شود.

مراقبت های پاره شده و عدم هماهنگی

مدیریت دیابت نیاز به هماهنگی بین مراقبت های اولیه، اندئوrinology، ophthalmology، podiatry، تغذیه و سلامت روان دارد. بیماران اقلیتی کمتر احتمال دارد که مراقبت در سیستم های یکپارچه مانند خانه های پزشکی بیمار محور را دریافت کنند، آنها اغلب یک پیچ و خم کلینیک های جداگانه را هدایت می کنند، و در نتیجه آزمایش های تکراری، شکاف های متناقض، و در پیگیری احتمال تزریق به زنان مبتلا می شود، در مقایسه با تشخیص اقلیت های پوستی، و تشخیص دیرین توصیه می شود.

استراتژی های مسئولیت پذیری فرهنگی برای کاهش تفاوت ها

رسیدگی به تفاوت های جنسیتی و نژادی در نتایج دیابت نیازمند تغییرات هماهنگ در سطح سیاست، جامعه و کلینیکی است که نشان می دهد که وقتی مداخلات با حساسیت فرهنگی و جنسیتی طراحی شده اند، نتایج به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

برنامه های مشارکت اجتماعی-based

مداخلات موثر اغلب از داخل جامعه به جای تحمیل از خارج از کشور سرچشمه می گیرد، به عنوان مثال، برنامه پیشگیری از دیابت مبتنی بر ایمان برای زنان آفریقایی آمریکایی، که در آن کلاس ها در جوامع بومی با ترکیب غذاهای سنتی و فعالیت های فیزیکی مانند باغبانی و گروه های راه رفتن جامعه سازگار شده است، یکی دیگر از برنامه های آموزش مبتنی بر ایمان برای زنان آفریقایی آمریکایی است که در آن کلاس ها برگزار می شوند و آموزش دیده می شوند تا بتوانند آموزش ببینند و آموزش ببینند که این آموزش ببینند.

مراقبت بالینی جنسیتی-Specific and Race-Conscious Clinical Care

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید به طور منظم در نظر بگیرند که چگونه جنسیت و نژاد در زندگی بیماران خود تعامل دارند: ارزیابی مسئولیت ها و پرسیدن چه حمایت در دسترس است؛ غربالگری ناامنی غذایی و اشاره به منابع جامعه؛ ارائه زمان قرار ملاقات انعطاف پذیر یا گزینه های telehealth؛ و بحث در مورد گزینه های ضد بارداری در زمینه کنترل دیابت.علاوه، استفاده از نژاد و ارجاع خاص جنسی برای تاخیر در HFR1 و جلوگیری از مداخله در سطح پایین.

آموزش ارائه دهنده صلاحیت فرهنگی

مدارس پزشکی و اقامت باید فراتر از تعاریف کتاب مقدس از صلاحیت فرهنگی باشد.آموزش باید شامل تجارب همه جانبه در جوامع اقلیت، آموزش در تصمیم گیری مشترک، و کاهش سوگیری ناخودآگاه باشد که استفاده از بیماران استاندارد شده از زمینه های مختلف می تواند به ارائه دهندگان کمک کند تا ارتباطات محترمانه، بیمار محور را انجام دهند. چندین سیستم بهداشتی "بیمارستانان" - کارکنان دو زبانه، دو فرهنگی که به قرار ملاقات زنان اقلیت کمک می کنند، برنامه های درمانی و پایبندی به نتایج پزشکی و کاهش می دهد.

اصلاحات سیاست: گسترش دسترسی و رسیدگی به عوامل اجتماعی

در سطح سیاست، گسترش Medicaid تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه با بهبود نتایج دیابت در جمعیت کم درآمد، از جمله زنان اقلیت که گسترش یافته اند تعداد زیادی از زنان غیر قابل بیمه را آسیب پذیر نمی کند، سایر اهرم های سیاست گذاری شامل: تامین مالی کارکنان بهداشت جامعه؛ یارانه هزینه گلوکومتر، نوار آزمون و انسولین؛ نیاز به بیمه گران برای پوشش آموزش و پرورش امن (F مشارکت اجتماعی برای فضاهای دسترسی).

نمایندگی و صندوق

تحقیقات فعلی دیابت اغلب از گروه های عمدتا سفید، مردانه به شکاف های دانش نزدیک می شود، آژانس های مالی باید تنوع در ثبت کارآزمایی بالینی و به طور خاص مطالعات صندوق که بررسی تفاوت های جنسیتی و جنسیتی در گروه های نژادی و قومی است، نیاز به تنوع در مطالعات دیابت دارند، اما پیشرفت همچنان آهسته تشویق مشارکت زنان در تحقیقات است نه تنها یک موسسه ملی دیابت و نه تنها تضمین می کند که در اکثر مداخلات انسانی مورد بررسی قرار گرفته است.

نتیجه گیری: به سمت سلامت در مراقبت از دیابت

تفاوت جنسیتی در نتایج دیابت در میان جمعیت اقلیت اجتناب ناپذیر نیست، آنها از یک وب پیچیده از عوامل اجتماعی، فرهنگی، بیولوژیکی و ساختاری ناشی می شوند - اما هر یک از این عوامل قابل اصلاح است. زنان اقلیت نیاز به ادامه دادن بار نابرابر از عوارض، قطع عضو و مرگ زودرس اگر سیستم های بهداشتی، جوامع و سیاست گذاران متعهد به اقدام فرهنگی هدفمند، آموزش و پرورش و پرورش و مراقبت از جنس، همه آنها را به طور واقعی گسترش می دهد، و جلوگیری از مشارکت های اجتماعی ثابت شده است.