مقدمه: Beyond Fingers

برای میلیون ها نفر که با دیابت زندگی می کنند، حفظ قند خون پایدار یک عمل متعادل کننده دائمی است.متر های گلوکز خون سنتی که نیاز به یک سوزن انگشت برای به دست آوردن یک قطره از خون دارند، برای دهه ها استاندارد بوده اند، با این حال، آنها تنها یک تصویر فوری را در طول زمان ارائه می دهند و کاربران را به آنچه بین تست ها اتفاق می افتد، آگاه می کنند.

چه به تازگی تشخیص داده شده باشید، یک کاربر فصلی CGM یا یک متخصص مراقبت های جستجو، درک توانایی کامل این دستگاه ها ضروری است.در پایان، شما قدردانی می کنید که چرا CGM ها تبدیل به یک سنگ بنای مراقبت از دیابت مدرن شده اند، پشتیبانی شده توسط شواهد بالینی که ارتباط استفاده از آنها برای بهبود زمان در محدوده، کاهش هیپوگلیسمی و کاهش سطح Hb1c است.

چگونه Glucose Monitors کار می کند

قبل از غواصی در ویژگی ها، مفید است که تکنولوژی پایه پشت CGMs را درک کنید.یک سنسور کوچک و انعطاف پذیر فقط در زیر پوست قرار می گیرد – معمولاً در شکم یا بازوی بالا – با استفاده از یک متخصص خودکار، اندازه گیری گلوکز در مایع بینی ( سیال بین سلول ها) حرکت می کند.جیبک از جریان خون به این حالت با تاخیر جزئی، به طور معمول، در نظر گرفتن مقدار کمی مهم است.

سنسور به طور بی سیم با یک فرستنده (یا یکپارچه یا جداگانه) ارتباط برقرار می کند که داده ها را به یک دستگاه نمایش می فرستد – اغلب یک برنامه تلفن هوشمند. مدرن CGM از تولید کنندگان پیشرو دارای کالیبر کارخانه هستند و نیازی به کالیبراسیون انگشت برای استفاده روزمره ندارند، اگرچه برخی از سیستم ها هنوز اجازه می دهند تا کالیبراسیون اختیاری برای دقت بیشتر باشد. سنسور معمولا بین 7 و 14 روز است که پس از آن باید جایگزین شود.

این جریان مداوم داده ها، جمع آوری شده در هر 1 تا 5 دقیقه، بیش از 288 خواندن در روز تولید می کند، که ثروت اطلاعات ویژگی های پیچیده ای را که در آینده در مورد آن بحث خواهیم کرد، فراهم می کند.

ویژگی اصلی #1: هشدارها و اعلان ها - 24/7 شما

سیستم های هشدار از هشدارهای ساده بالا / پایین به اعلان های هوشمند و پیش بینی شده که می توانند از وقایع خطرناک جلوگیری کنند، درک انواع هشدار های موجود کلیدی برای سفارشی کردن تجربه CGM شما برای حداکثر ایمنی و راحتی است.

هشدار های بلند (بالا و پایین)

هر CGM مدرن به شما اجازه می دهد تا آستانه های گلوکز بالا و پایین تر را تنظیم کنید. [۵] هنگامی که خواندن شما از این مرزها عبور می کند، دستگاه یک هشدار شنوایی، ارتعاشات یا اطلاع رسانی در تلفن شما را منتشر می کند، این شبکه ایمنی پایه است - به ویژه برای تشخیص (FLT:0nocturnal هیپوa [FLT: ۱) هنگامی که شما به طور طبیعی نمی توانید توصیه های خود را تنظیم کنید، یا میزان فعالیت فیزیکی، و یا میزان فعالیت شخصی شما را تنظیم می کند.

هشدار های اضطراری و کم

فراتر از آستانه های استاندارد، CGMs در حال حاضر شامل هشدار های فوری کم (معمولا زمانی که گلوکز زیر 55 میلی گرم / dL کاهش می یابد) و هشدار های فوری بالا (به عنوان مثال، بالاتر از 300 میلی گرم / dL) است که معمولاً نمی تواند غیرفعال شود، اطمینان حاصل می کند که حتی رویدادهای تهدید کننده زندگی نیز انتقال می یابند. برخی از سیستم ها هشدار را افزایش می دهند اگر پاسخ ندهید، ارسال یک اعلان انتقادی به تلفن یا یک مراقب متصل به تلفن شما.

هشدار های نرخ تغییر (Trend Arrow Alerts)

یکی از قوی ترین ویژگی ها توانایی دریافت هشدار بر اساس سرعت رشد گلوکز یا سقوط است، به عنوان مثال، اگر گلوکز شما با نرخ 3 mg / dL در هر دقیقه کاهش یابد، سیستم می تواند به شما اطلاع دهد که از یک مسیر قریب الوقوع 20 تا 30 دقیقه قبل از رسیدن به آستانه، این اجازه می دهد تا شما یک ماشین سریع و یا تنظیم کننده انسولین را به طور فعال تنظیم کنید.

انواع هشدار و Scheduling

CGM های مدرن که همه هشدارها لازم نیست، شما معمولا می توانید پیکربندی کنید:

  • [FLT: ] برای زمان های مختلف روز (به عنوان مثال خاموش در طول جلسات، با صدای بلند در شب).
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱]]] [۳] [۱]] برخی از سیستم ها هشدار برای یک دوره زمانی معین را می دهند، در حالی که دیگران به طور مداوم صدا می زنند تا زمانی که شما آنها را تصدیق کنید.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِنَهُمْهِهُمْهُمِهُوا مِنَهُمَهُمَهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُمَهُمْهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُوا مِهُوا مِنَّا مِنَهُمْهُمْهُمْهُوا مِنَهُمْهُوَهُمْهُمْهُوَهُمَهُوا مِنَهُمَهُمَهُمَا مِنَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُمَ
  • تنظیمات مبتنی بر فایل [FLT 1] - سوئیچ بین "حالت خواب" با آستانه های تنگ تر و "حالت ورزش" با چراغ های بیشتر.

این سفارشی سازی ها اطمینان حاصل می کنند که بدون اینکه توسط اعلان های غیر ضروری غرق شوید، بدون اینکه دلیل مشترکی برای قطع شدن CGM اولیه داشته باشید، ایمن بمانید.

ویژگی های اصلی #2: روند و بصری سازی داده ها

یک عدد گلوکز بدون زمینه مفید نیست. مدرن CGMs در ارائه داده ها به روش هایی که الگوهای را نشان می دهند، کمک می کند و تیم مراقبت های شما درمان را به طور موثر تنظیم می کنند.

گزارش Ambulatory Glucose Profile (AGP)

گزارش AGP که توسط اجماع بین المللی توصیه می شود، خلاصه ای استاندارد از داده های CGM شما در طول 14 روز است.این شامل خط گلوکز متوسط، محدوده کوارتز و 10th / 90th درصد، همه طرح ریزی شده در طول یک ساعت 24 ساعته است: شاخص های کلیدی نمایش داده می شوند:

  • ]Time in Range (TIR): درصد از خواندن بین 70 تا180 میلی گرم / dL. اکثر بزرگسالان غیر باردار هدف >70٪ TIR.
  • Time بالاتر محدوده (TAR): تقسیم به سطح 1 (180-250 mg / dL) و سطح 2 (>250 mg / dL).
  • Time زیر محدوده (TBR): سطح 1 (54-69 mg / dL) و سطح 2 (<54 mg / dL)
  • اغلب به عنوان ضریب تنوع (CV) یا انحراف استاندارد بیان می شود.

بسیاری از برنامه های CGM این گزارش را به طور خودکار ارائه می دهند و به شما اجازه می دهند آن را با endocrinology خود به طور مستقیم از طریق به اشتراک گذاری PDF یا ابر به اشتراک بگذارید.

روندهای گرافیکی و الگوهای

نمودار خط روزانه نشان می دهد که گلوکز شما بیش از 24 ساعت، رنگ کد شده توسط محدوده ( سبز برای در برد، زرد / قرمز برای خارج از محدوده) Zoom به بلوک های زمانی خاص برای دیدن جهش های پس از قاعدگی، شیب ورزش، یا ثبات شبانه است.شما می توانید چندین روز را برای تشخیص الگوهای تکراری - مانند گلوکز بالا بعد از صبحانه یا کم در طول تمرینات به طور خودکار (p7) ثبت کنید:

زمان در بینش

فراتر از خلاصه AGP، برنامه های مدرن به شما اجازه می دهند تا با گذشت زمان از روز، روز هفته یا رویدادهای خاص (نماز، ورزش، دوز انسولین) به TIR بروید، می توانید ببینید که TIR شما 85٪ شب است اما در طول ساعات صبح کاهش می یابد.این دانه به شما کمک می کند تا نرخ های پایه، زمان بندی بو، و نسبت ماشین.

تحلیل داده های تاریخی

تمام CGM ها داده های تاریخی را به صورت محلی بر روی گیرنده یا در ابر ذخیره می کنند که برای ماه ها یا سال ها قابل دسترس هستند.شما می توانید معیارهای فعلی را با دوره های قبلی مقایسه کنید تا تاثیر تغییرات درمانی را ارزیابی کنید.برای مثال، پس از تعویض به یک پمپ انسولین جدید، ممکن است TIR و هیپوگلیسمی را از ماه قبل مقایسه کنید تا بهبود را ارزیابی کنید.

ویژگی های اصلی 3: ادغام با دستگاه ها و اکوسیستم ها

CGM های مدرن به ندرت مستقل هستند؛ آنها به عنوان بخشی از یک اکوسیستم بهداشتی متصل کار می کنند. ادغام ارزش داده ها را تقویت می کند و بار کاربر را کاهش می دهد.

برنامه های هوشمند

هر CGM بزرگ دارای یک برنامه تلفن هوشمند رسمی است که خواندن زمان واقعی، هشدارها و نمودارهای روند را نشان می دهد.این برنامه ها اغلب شامل قابلیت های اضافی هستند:

  • [FLT 1 ] – به صورت دستی مصرف کربوهیدرات، دوز انسولین، ورزش و یادداشت ها را با داده های گلوکز مرتبط می کند.
  • همگام سازی ابری - داده ها به طور خودکار به یک پلت فرم ابر امن (مانند Dexcom Clarity، LibreView، Medtronic CareLink) برای به اشتراک گذاری و تجزیه و تحلیل آپلود می شوند.
  • (FLT:0) سازگاری دستیار در iOS، شما می توانید از سیری برای خواندن گلوکز فعلی خود بپرسید.
  • اتصالات برنامه شخص ثالث [FLT 1] - داده ها می توانند به برنامه هایی مانند Apple Health، MyFitnessPal، Glooko یا Sugarmate برای پیگیری گسترده جریان یابند.

ادغام پمپ انسولین – Automating Delivery

گلاب مقدس مدیریت دیابت نوع 1 تحویل انسولین خودکار (AID) است که اغلب به نام یک سیستم حلقه بسته هیبریدی (IP) مدرن CGMs از Dexcom، Medtronic و ابوت ارتباط مستقیم با پمپ های بار انسولین (به عنوان مثال، t:slim X2 با کنترل IQ، Medtronic 780G، یا Omnipod 5) برای تنظیم انسولین به طور خودکار بر اساس پیش بینی های بالا در هنگام انتقال، پیش بینی های سطح پایین، و TID، روند سرعت بالا را نشان می دهد.

ادغام همچنین در حال گسترش برای پمپ های پچ و خودکارهای انسولین هوشمند است، جایی که داده های CGM می توانند دوزهای بولوس یا تحویل انسولین را به طور خودکار توصیه کنند.

قابلیت های دستگاه های پوشیدنی

مشاهده داده های CGM در مچ دست شما نه تنها یک راحتی است – بلکه می تواند یک ویژگی ایمنی باشد. Apple Watch، Wear OS Smartwatches و ردیاب های تناسب اندام مانند Fitbit می توانند گلوکز فعلی، فلش های روند و حتی عوارض سفارشی را نشان دهند. برخی از چهره ها به شما اجازه می دهند تا از طریق داده های تاریخی پیمایش کنید.به عنوان مثال، کاربران Dexcom G7 می توانند چهره ای را پیکربندی کنند که در کنار سرعت ضربان قلب و یا رانندگی با ارزش است.

علاوه بر این، برخی از دستگاه های همراهی مانند گیرنده Dexcom یا خواننده اختصاصی، برای کسانی که ترجیح می دهند از تلفن هوشمند استفاده نکنند، پشتیبانی می کنند.

ویژگی اصلی #4: اشتراک گذاری داده ها و نظارت از راه دور

دیابت به ندرت به تنهایی مدیریت می شود. مراقبان، والدین کودکان مبتلا به دیابت و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی همه از دسترسی به داده های گلوکز بهره مند می شوند. مدرن CGMs ارائه توانایی های به اشتراک گذاری پیچیده است که در حالی که حفظ حریم خصوصی را قادر می سازد.

Real-Time از طریق گوشی هوشمند دنبال می شود

اکثر سیستم های CGM اجازه می دهند تا کاربر اولیه از طریق یک برنامه اختصاصی تا 10 دنبال کننده را دعوت کند (به عنوان مثال، Dexcom دنبال، LibreLink) دنبال کنندگان خواندن زمان واقعی، فلش های روند و هشدار برای بالا، پایین یا حوادث فوری - حتی اگر مایل به دور هستند.این ویژگی یک تغییر بازی برای والدین مدرسه یا همکاران ثابت است که می خواهند بدون چک کردن پایین، نظارت کنند.

در حالت اضطراری، برنامه پیگیری می تواند یک هشدار به چندین مراقب را به طور همزمان ارسال کند و زمان پاسخ را کاهش دهد.

ارائه دهنده خدمات درمانی Access

به اشتراک گذاری داده ها به کلینیک ها و شیوه های endocrinology گسترش می یابد.با رضایت بیمار، ارائه دهندگان می توانند داده ها را از طریق سیستم عامل های ابر مانند Dexcom Clarity یا LibreView مشاهده کنند، این امر بیماران نظارت از راه دور را می تواند بین بازدید ها ردیابی شود، و اجازه می دهد تا تنظیمات فعال برای رژیم های انسولین یا توصیه های شیوه زندگی را در طول قرار دهد، پزشک می تواند گزارش AGP را بالا ببرد و در مورد الگوهای زمان واقعی بحث و حتی در مورد آن ها (برای مثال موارد مهم است).

گزارش های برنامه ریزی شده و نامه های مدرسه

برای کودکان، CGMs می تواند نامه های مدیریت دیابت مدرسه استاندارد را ایجاد کند که تماس های اضطراری، محدوده های هدف و پروتکل های درمانی را فهرست می کنند.این امر معلمان و پرستاران مدرسه را قادر می سازد تا اطلاعات مورد نیاز برای پاسخ مناسب را داشته باشند.

دقت و عملکرد: آنچه باید بدانید

هیچ CGM کامل نیست، اما سیستم های مدرن دقت قابل توجهی به دست آورده اند. متریک کلیدی MARD است (مسلمان تفاوت نسبی)، که مقایسه CGM خواندن در برابر گلوکز خون اندازه گیری شده آزمایشگاه است. پایین MARD به معنی دقت بهتر است. نسل فعلی CGMs ارائه می دهد مقادیر MARD بین 8٪ و 10٪، به این معنی است که خطای متوسط کمتر از 10 mg / L در محدوده های هدف معمولی است.

عواملی که بر دقت تأثیر می گذارند شامل تکنیک های وارد کننده، آب بدن، مکان سنسور و سطح گلوکز شدید است که اکثر سیستم ها برای استفاده غیر سربی تایید شده اند، به این معنی که شما می توانید تصمیم گیری های انسولین را بر اساس مقادیر CGM به تنهایی، بدون تأیید کیستگی انگشت - با این حال، هنوز عاقلانه است که با گلوکز خون دو بار چک کنید اگر علائم خواندن مطابقت نداشته باشد.

زمان های گرم سنسور نیز کاهش یافته است. آخرین سنسورها تنها 30 دقیقه (Dexcom G7) به جای 2 ساعت رایج در نسل های قبلی، نیاز به کاهش فاصله انتقال بین تغییرات سنسور دارند.

الگوریتم های پیش بینی و هشدارهای هوشمند: دیدن آینده

شاید هیجان انگیزترین پیشرفت در سال های اخیر، تغییر از هشدار های پیش بینی شده است.استفاده از داده های تاریخی و روند زمان واقعی، الگوریتم CGM می تواند سطح گلوکز 20 تا 60 دقیقه پیش بینی کند.این به کاربران اجازه می دهد قبل از وقوع هیپوگلیسمی یا بیش از حد هیپوگلیسمی عمل کنند.

به عنوان مثال، هشدار اضطراب از Dexcom G7 از مقیاس کشویی برای اولویت بندی پیش بینی های فوری پایین در مورد اعلان های کمتر بحرانی استفاده می کند.ت.دیونیک الگوریتم SmartGuard در سیستم 780G استفاده از نرخ تغییر به طور خودکار افزایش یا کاهش انسولین، حتی تعلیق تحویل قبل از این ویژگی های پیش بینی به طور قابل توجهی کاهش ایمنی بار و به ویژه بهبود ایمنی شبانه.

برخی از سیستم ها همچنین یک شاخص خطر ابتلا به هیپوگلیسمی یا “شاخص مدیریت گلوکز (GMI) را ارائه می دهند که HbA1c را از داده های CGM تخمین می زند و به کاربران کمک می کند کنترل کلی خود را بدون انتظار برای نتایج آزمایشگاه پیگیری کنند.

انتخاب CGM راست: مقایسه رهبران

همه CGM ها برابر ایجاد نمی شوند، در حالی که این مقاله بر ویژگی ها تمرکز دارد، مقایسه مختصری از سه سیستم اصلی موجود در اکثر بازارها می تواند به قابلیت های متنی کمک کند.

  • سایش 10 روزه، 30 دقیقه گرم، MARD - 8.6%، بدون انگشت، هشدار پیش بینی، ادغام مستقیم پمپ با t:slim X2 و Omnipod 5، اپل Watch پشتیبانی مستقل، سنسور کوچک است.
  • لباس 14 روزه، 60 دقیقه گرم، MARD ~8.1٪، بدون انگشت، کوچک و محرمانه (حسات نازک جهان)، هیچ کالیبراسیون لازم نیست.
  • نگهبان مکاترونیک 4: پوشیدن 7 روزه، کالیبراسیون اجباری (انگشت مورد نیاز دو بار در روز)، MARD -9.6%، منحصرا با پمپ Medtronic 780G برای SmartGuard خودکار حالت بهترین برای کاربران در حال حاضر در اکوسیستم Medtronic، اما کالیبراسیون یک نزولی است.

انتخاب شما باید به زمان، پوشش بیمه / بودجه، تمایل به ادغام پمپ و عامل فرم ترجیحی بستگی داشته باشد. بسیاری از کاربران قبل از انجام یک سیستم را امتحان می کنند.

آینده: برای CGM ها چه می شود؟

این زمینه به سرعت در حال حرکت است. پیشرفت های آینده شامل:

  • CGM های غیر تهاجمی: چندین شرکت سنسورهای تست هستند که گلوکز را از طریق پوست بدون سوزن اندازه گیری می کنند، با استفاده از طیفوسکوپی یا امواج رادیویی، در حالی که هنوز تجربی هستند، می توانند ناراحتی را از بین ببرند.
  • سنسور های بلند مدت: [FLT 1] انتظار دارند که سنسور ها 15 تا 30 روز طول بکشند تا زباله و هزینه را کاهش دهند.
  • پانکراس مصنوعی هورمون (FLT:1) ترکیب داده های CGM با انسولین و تحویل گلوکاگون برای کنترل کامل خودکار.
  • بینش مبتنی بر هوش: یادگیری ماشین الگوهای شخصی شما را تجزیه و تحلیل می کند تا نسبت های بهینه کربوهیدرات، عوامل اصلاح و حتی زمان بندی غذا را توصیه کند.
  • Integration with Digital Health مربیگری: CGMs با مربیان مجازی یا برنامه هایی همگام سازی می کند که سبک زندگی واقعی مبتنی بر داده های گلوکز را فراهم می کند.

به عنوان انجمن دیابت آمریکا [FLT 1] همچنان به روز رسانی دستورالعمل های بالینی، استفاده از CGM به احتمال زیاد به پیش دیابت و دیابت حاملگی گسترش می یابد، گسترش تاثیر این فن آوری است.

نتیجه گیری: کنترل با اطلاعات کامل

Glucose Monitors مدرن بسیار بیشتر از اعداد روی صفحه نمایش است.آنها یک اکوسیستم غنی از هشدارها، روند، ادغام ها و بینش های پیش بینی کننده را ارائه می دهند که کاربران را قادر می سازد تا دیابت را با اعتماد به نفس و دقت مدیریت کنند.با درک تفاوت های هر ویژگی - از هشدار های قابل تنظیم به گزارش های AGP و تحویل خودکار انسولین - شما می توانید CGM خود را برای تنظیم سبک زندگی منحصر به فرد خود تنظیم کنید.

این که آیا شما فقط به یک CGM برای تصمیم گیری روزانه متکی هستید یا آن را با پمپی برای تجربه حلقه بسته هیبریدی جفت می کنید، هدف نهایی همان است: زمان بیشتری در محدوده، کم ترسناک کمتر و بار ذهنی کمتر است، زیرا تکنولوژی همچنان پیشرفت می کند، مانع دستیابی به این اهداف همچنان به پایین تر می رود.

برای مطالعه بیشتر، با مشورت کنید و مطالعات مقایسه ای را در FLT 2:PubMed برای آخرین شواهد بالینی بررسی کنید.