فیبروز سیستیک (CF) یک اختلال ژنتیکی محدود کننده زندگی است که عملکرد ریه ها، پانکراس، سیستم گوارش و سایر ارگان ها را مختل می کند.با تشکر از پیشرفت در درمان، افراد بیشتری با CF در بزرگسالی زندگی می کنند، ایجاد یک چالش جدید و فوری: ظهور دیابت مرتبط با کیستیک (CFRD) اکنون شایع ترین دیابت است که به طور کامل با نیاز به بیماران مبتلا می شود - 50٪ و به طور کامل - به طور کامل افزایش می رسد.

روش های مدیریت دیابت استاندارد که از نوع 1 یا نوع 2 دیابت مشتق شده اند اغلب برای بیماران CFRD ناکافی هستند، بیماران مبتلا به CF دارای تقاضای متابولیک بالا، التهاب مزمن، سوء جذب و حساسیت به انسولین را به دلیل تشدید ریه و استفاده از کورتیکواستروئیدها، برنامه های مراقبت از آن ها باید به طور مشابه و پاسخگو باشد.برنامه های مراقبت از دیابت شخصی برای بیماران مبتلا به CF به سادگی سودمند نیستند - آنها برای حفظ عملکرد ریه ضروری هستند، بهبود وضعیت تغذیه ای جامع، و بهبود کیفیت زندگی و بهبود می باشد.

درک Cystic Fibrosis و مسیر به CFRD

برای ساخت برنامه های مراقبت موثر، پزشکان و بیماران ابتدا باید زیست شناسی زمینه ای را درک کنند که CF و دیابت را به هم متصل می کند. فیبروستیکسیلوز ناشی از جهش در ژن CFTR است که یک کانال کلرید را برای تنظیم تعادل مایع و الکترولیت در سطوح ⁇ ال، هنگامی که CFTR ناکارآمد است، مخاط ضخیم و چسبنده، مسدود کردن مجارها و و و و و و وانول ها در ریه ها، روده و دستگاه های تولید مثل آن، می کند.

چگونه CFRD توسعه می دهد: The Dual Defect

نتایج CFRD از ترکیب منحصر به فرد کمبود انسولین و مقاومت به انسولین. راننده اصلی به تدریج از سلول های لوزالمعده به دلیل آسیب فیبروز از CF. این کاهش ظرفیت ترشح انسولین، شبیه به دیابت نوع 1، اما روند به طور همزمان، التهاب مزمن، عفونت های مکرر و درمان های کورتیکواستروئید کمک به مقاومت، مانند دیابت نوع کلاسیک، برخی از بیماران مبتلا به انسولین، جلوگیری از مصرف گلوکز، و جلوگیری از مصرف آن.

CFRD به روش های مختلف دیگر متمایز است. بیماران به ندرت به رشد کتون دیابتی مبتلا می شوند زیرا ترشحات باقی مانده انسولین معمولا برای سرکوب کتون ها کافی است، اما در معرض خطر بالا برای هیپرگلیسمی شدید در طول بیماری های حاد یا هیپوگلیسمی هستند، به ویژه در بیماران مبتلا به آسیب پیشرفته پانکراس که جذب غذا نامنظم دارند.

غربالگری و تشخیص زود هنگام

از آنجا که CFRD اغلب بدون علائم دیابت کلاسیک رشد می کند، غربالگری سالانه با استفاده از تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) در سن 10 در تمام بیماران CF شروع می شود، با این حال، حتی یک گلوکز ناشتا طبیعی می تواند CFRD را از دست بدهد، و باعث می شود برخی از بیماران تحمل طبیعی در استراحت داشته باشند، اما در طول بیماری یا با الگوی تغذیه بالا، هیپرگلیسمی قابل توجه به عنوان الگوی مراقبت از حد ناشتا، باید ضروری باشد.

چرا شخصی سازی برای CFRD غیر قابل مذاکره است

ناهمگنی پیشرفت بیماری CF، الزامات تغذیه ای، عملکرد ریه و نیازهای شیوه زندگی، پروتکل های دیابت استاندارد را نامناسب می کند.هر بیمار با ترکیب منحصر به فرد از کلاس جهش CFTR، وضعیت ناکافی پانکراس، استعمار باکتریایی مزمن (به عنوان مثال، Pseudomonas aeruginosa، MRSA)، مشارکت کبد و عملکرد تنفسی، این متغیرهای به طور مستقیم تاثیر می گذارند که چگونه باید مدیریت شوند.

تنوع در نیازهای تغذیه

اکثر بیماران CF نیاز به یک رژیم غذایی با کالری بالا برای حفظ وزن بدن و حمایت از عملکرد ریه دارند - اغلب 120 تا 150 درصد از نیازهای انرژی فرد بدون مشاوره رژیم غذایی استاندارد CF. که بر محدودیت کالری تأکید می کند، در این جمعیت خطرناک است.برنامه های مراقبت شخصی باید اولویت بندی یا به دست آوردن وزن در حالی که بهینه سازی کنترل گلیسمیک نیاز به تطبیق دقیق دوزهای انسولین برای مصرف زیاد، که جذب طولانی مدت و تولید قند خون و مصرف طولانی مدت دارد.

حساسیت به انسولین

الزامات انسولین در بیماران CF ثابت نیست، در طول دوره های عملکرد ثابت ریه، حساسیت به انسولین ممکن است نسبتا حفظ شود، با این حال، تشدید ریه - حتی یک خفیف - می تواند به طور چشمگیری افزایش نیازهای انسولین به دلیل هورمون های استرس، التهاب و درمان کورتیکواستروئید پس از بهبودی، اغلب به پایه کاهش یابد. یک برنامه شخصی شامل پروتکل های تنظیم دوز پیش برنامه ریزی شده برای روزهای بیمار، دوره های بیمارستان، و نیاز به کاهش اورژانسی.

ساخت برنامه مراقبت شخصی: اجزای اصلی

یک برنامه مراقبت از CFRD با یک ارزیابی پایه جامع شروع می شود و از طریق همکاری مداوم بین بیمار، خانواده و یک تیم چند رشته ای در زیر بلوک های ساختمان ضروری است.

ارزیابی جامع

قبل از شروع هر گونه درمان، تیم باید اطلاعات دقیق را جمع آوری کند، از جمله:

  • ] [Genotype و وضعیت پانکراس]: احتمال CFRD و درجه نارسایی پانکراس را تعیین می کند.
  • نتایج OGTT و HbA1c: HbA1c به تنهایی در CF به دلیل گردش خون قرمز تغییر یافته قابل اعتماد است؛ هرگز نباید به عنوان یک ابزار تشخیصی یا نظارت استفاده شود.
  • نظارت بر گلوکز ثابت (CGM) داده ها: CGM] به شدت برای بیماران مبتلا به CFRD توصیه می شود زیرا آن را جذب می کند پس از زایمان، هیپوگلیسمی شبانه و تنوع روزانه است که تست خال ممکن است از دست برود.
  • تابع Lung (FEV1): عملکرد ریه بدتر اغلب با بدتر شدن کنترل گلیسمیک مرتبط است و برعکس.
  • ] ارزیابی اختیاری: شاخص توده بدن (BMI)، مسیر وزن، مصرف کالری، جذب چربی و درمان جایگزینی آنزیم پانکراس (PERT) کفایت می کند.
  • بررسی ریشه کن: فعلی CFTR اصلاح کننده، آنتی بیوتیک های استنشاق، کورتیکواستروئیدهای سیستمیک و هر گونه داروی دیگر که بر متابولیسم گلوکز تأثیر می گذارد.
  • ] عوامل روان شناختی: [FLT 1 ] سلامت روان، بار درمان، پوشش بیمه، دسترسی به تدارکات و حمایت از خانواده.

نظارت و هدف های گلییک

بهترین شواهد موجود از استفاده از CGM برای تمام بیماران مبتلا به CFRD پشتیبانی می کند، اگرچه آزمایش های انگشت نگاری متناوب زمانی قابل دسترس است که CGM قابل دسترس نیست. اهداف کلیدی کمی متفاوت از کسانی که برای دیابت نوع 1 یا نوع 2 هستند:

  • گلوکز ناشتا: 90-130 mg / dL
  • پس زمینه گلوکز (1 تا 2 ساعت بعد از غذا): <180 mg/dL
  • HbA1c: <7% (اما با احتیاط و همیشه با داده های CGM یا SMBG تفسیر شده است)
  • زمان در محدوده (70-180 mg / dL):
  • Time زیر محدوده (<70 mg/dL): <4%

بیماران باید به تشخیص و مدیریت هیپوگلیسمی آموزش داده شوند که می تواند از غذاهای از دست رفته، عدم تطابق زمان انسولین با PERT یا افزایش فعالیت بدنی منجر شود، زیرا بسیاری از بیماران CF کپسول های آنزیم را با هر وعده غذایی مصرف می کنند، تاثیر خالی شدن معده یا سوء مصرف چربی در جذب گلوکز باید به زمان انسولین منجر شود.

درمان انسولین: سنگ آهک درمان

انسولین تنها داروی توصیه شده برای عوامل هیپوگلیسمی دهانی است که مزایای ثابتی را نشان نداده اند و ممکن است اثرات نامطلوبی در بیماران CF با دخالت کبد یا تغییر تحرک روده داشته باشند.

  • ] انسولین ضد پیری: انسولین طولانی مدت (به عنوان مثال انسولین degludec یا glargine) زمینه پایدار برای کنترل شبه و بین کنترل مایع فراهم می کند. دوزهای شروع کم، اغلب 0.1 -0.2 واحد در هر کیلوگرم، و تنظیم شده بر اساس گلوکز ناشتا.
  • [prandial] انسولین: انسولین سریع عمل (به عنوان مثال، aspart، مارمولک، مارمولک، یا گلولولیسین) با وعده های غذایی و غذاهای بزرگ محاسبه می شود. دوز بر اساس محتوای کربوهیدرات از غذا محاسبه می شود، اما همچنین بر تراکم کالری و چربی کل - از آنجا که ممکن است برای خوردن گلوکز بالا یا قند بالا نیاز داشته باشد - ممکن است چهار ساعت تقسیم شود.
  • [FLT: 1] بیماران ممکن است نیاز به انسولین سریع تر برای هیپرگلیسمی زودرس داشته باشند، اما عوامل اصلاح باید برای جلوگیری از تجمع و هیپوگلیسمی محافظه کارانه باشند.

برای بسیاری از بیماران، نسبت انسولین به کربوهیدرات (ICR) کمتر قابل اعتماد است نسبت به دیابت نوع 1 به دلیل جذب چربی متغیر و زمان بندی وعده غذایی غیر قابل پیش بینی. برخی از پزشکان ترجیح می دهند یک دوز ثابت غذا با اصلاح الگوریتمی بر اساس گلوکز و اندازه غذایی.برنامه همچنین باید شامل پروتکل هایی برای هیپرگلیسمی ناشی از استروئید باشد که اغلب نیاز به افزایش موقت و پایه ای از آن دارد.

مدیریت تغذیه: پیاده روی Tightrope

رژیم غذایی CFRD به طور چشمگیری متفاوت از رژیم غذایی دیابت معمولی است. اولویت حفظ کالری کافی برای حمایت از رشد، عملکرد ریه و دفاع از ایمنی است. محدودیت کالری در عوض، تمرکز بر بهینه سازی ترکیب مغذی و زمان وعده غذایی است:

  • کربوهیدرات: کربوهیدرات های پیچیده با شاخص گلیسمی پایین را در صورت امکان انتخاب کنید، اما کربوهیدرات ها را به طور مساوی در سه وعده غذایی و سه تا چهار وعده در روز برای جلوگیری از سفرهای بزرگ گلوکز و مطابقت با منحنی های حرکتی انسولین از بین نبرید.
  • چربی غذایی برای نگهداری وزن و جذب ویتامین های محلول چربی بسیار مهم است. چربی بالا باعث تخلیه معده می شود که می تواند باعث تاخیر و طولانی مدت هیپرگلیسمی پس از قاعدگی شود.
  • پروتین و فیبر: [FLT 1] شامل پروتئین و فیبر در هر وعده غذایی به پاسخ گلیسمیک متوسط و حمایت از سیری.
  • درمان جایگزینی آنزیمی (PERT): PERT منجر به جذب چربی و جذب گلوکز نامنظم می شود. Optimizing آنزیم با هر وعده غذایی و میان وعده یک جزء حیاتی اما اغلب نادیده گرفته شده از مدیریت گلیسمیک است.
  • بسیاری از بیماران CF از مکمل های خوراکی با کالری بالا (به عنوان مثال، Scandishake، Boost Plus) استفاده می کنند، این باید به عنوان وعده های غذایی یا اسنک های بزرگ و پوشیده از انسولین شمارش شود.

فعالیت بدنی و ورزش

ورزش منظم با بهبود ترخیص از راه هوایی، تناسب اندام قلب، قدرت عضلانی و سلامت روان، بیماران را نیز افزایش می دهد، که می تواند نیازهای انسولین را برای 12 تا 24 ساعت پس از فعالیت کاهش دهد، اما ورزش خطراتی را ارائه می دهد:

  • پیشگیری از هیپوگلیسمی: بیماران باید قبل، در طول و بعد از ورزش، گلوکز را قبل، و بعد از فعالیت طولانی مدت یا شدید، انسولین زمان وعده غذایی را تا 20 تا 50 درصد کاهش دهند یا قبل از شروع به مصرف کربوهیدرات اضافی بپردازند.
  • ] برنامه ریزی ترخیص از هوا: [ [FLT 1 ] ورزش نباید در روال تخلیه هوا دخالت کند.
  • تحمل فردی: بیماران دارای شرایط ممکن است نیاز به یک برنامه تدریجی با شروع فعالیت های کوتاه مدت، پیشرفت به عنوان تحمل.

برنامه مراقبت باید شامل یک نسخه ورزشی متناسب با عملکرد ریه بیمار، تحرک مشترک (برخی بیماران CF دارای آرتریت مرتبط با CF) و برنامه روزانه باشد.

آموزش، حمایت روانی و خودمدیریتی

بار مدیریت دو بیماری مزمن پیچیده به طور همزمان مهم است. بیماران و مراقبان نیاز به آموزش قوی و مداوم دارند که شامل موارد زیر می شود:

  • پاتوفیزیولوژی CFRD (چرا متفاوت از انواع دیگر دیابت است)
  • مهارت های خودآپارتیم انسولین (دهنگ، اصلاح قوانین روزمره، بیمار)
  • CGM تفسیر و تشخیص الگو
  • پیشگیری از هیپوگلیسمی و درمان
  • مشاوره تغذیه برای خوردن سالم دیابت با کالری بالا
  • مدیریت استرس و استراتژی های مقابله
  • آمادگی انتقال برای نوجوانانی که به مراقبت های بزرگسالان می روند

حمایت از سلامت روان اغلب کم اهمیت است، اما به شدت مهم است. افسردگی و اضطراب در هر دو جمعیت CF و دیابت شایع است و با پیروی و نتایج بدتر همراه است.

تیم چند رشته ای: یک مدل همکاری

هیچ متخصص بالینی نمی تواند تنها CFRD را مدیریت کند، موثرترین برنامه های مراقبتی توسط یک تیم هماهنگ شده توسعه یافته و اجرا می شوند که شامل:

  • [FLT: 1] Endocrinologist یا متخصص دیابت: [FLT 1] منجر به مدیریت انسولین، تفسیر CGM و آموزش خاص دیابت.
  • Pulmonologist: بیش از حد مراقبت از CF ریه را ببینید، تشدیدات را زود هنگام شناسایی و زمان درمان هماهنگ می کند.
  • رژیم غذایی تجدید شده (CF- Experience): ایجاد یک برنامه غذایی فردی که نیازهای تغذیه ای را برآورده می کند بدون قربانی کردن کنترل گلیسمیک.
  • آموزش و پرورش و یا متخصص مراقبت از دیابت گواهی (CDCES): آموزش انسولین، آموزش CGM و پشتیبانی از خود مدیریت را فراهم می کند.
  • هماهنگ کننده Nurse: اطمینان از ارتباط در میان تخصص ها، قرار ملاقات ها و خدمت به عنوان نقطه تماس برای بیماران.
  • حرفه ای سلامت مردانگی: [FLT 1] به پریشانی دیابت، افسردگی، اضطراب و موانع پیروی از آن رسیدگی می کند.
  • فیزیوتراپیست یا فیزیولوژیست ورزش: طراحی برنامه های ورزشی ایمن و موثر است.
  • [FLT: 1 ] همه داروها را برای تعاملات بررسی می کند، ذخیره سازی و مدیریت انسولین مناسب را تضمین می کند و بیماران را در مورد اثرات کورتیکواستروئید آموزش می دهد.

جلسات منظم تیم – حداقل سه ماهه – اجازه دهید برای تنظیمات برنامه فعال به جای مدیریت بحران واکنشی، هنگامی که بیمار بستری شده است، تیم سرپایی باید به برنامه سرپایی دسترسی داشته باشد تا از تداوم آن اطمینان حاصل کند.

پیاده سازی و تنظیم برنامه در طول مدت طولانی

برنامه مراقبت شخصی CFRD یک سند استاتیک نیست، بلکه باید به عنوان پیشرفت بیماری بیمار تکامل یابد، زیرا درمان های جدید در دسترس هستند و به عنوان تغییر شرایط زندگی تغییر می کنند.

انتقال از کودکان به مراقبت بزرگسالان

نوجوانان مبتلا به CF و CFRD با یک دوره به ویژه آسیب پذیر مواجه می شوند زمانی که از کودکان به سیستم های مراقبت های بهداشتی بزرگسالان تغییر می کنند، این انتقال اغلب با افزایش استقلال، فشارهای تحصیلی و تغییرات در پوشش بیمه هماهنگ می شود. طرح شخصی سازی شده باید شامل چک لیست انتقال باشد که شامل:

  • معرفی فارغ التحصیل تیم های CF و Endocrinology بزرگسالان در حالی که هنوز در مراقبت های کودکان
  • آموزش مدیریت خود نوجوانان متمرکز (به عنوان مثال، محاسبه دوز انسولین بدون کمک والدین)
  • بحث در مورد سلامت باروری (CFRD خطرات در بارداری را افزایش می دهد؛ مشاوره پیشگیری از بارداری و برنامه ریزی پیش فرض ضروری است)
  • انتقال تمام سوابق، از جمله داده های CGM و الگوریتم های اصلاح انسولین

نرخ های ترک در طول انتقال بالا است، که منجر به بستری شدن قابل پیشگیری و زوال گلیکمی می شود.یک طرح شخصی سازی شده باید به طور واضح این مرحله را با مراحل عمل و حمایت مشخص مورد توجه قرار دهد.

نظارت بر پیچیدگی

CFRD کاهش عملکرد ریه را تسریع می کند و خطر عوارض میکروواسپاتی (retinopathy، nephropathy، نوروپاتی) را در طول زمان افزایش می دهد، به ویژه پس از 10 سال غربالگری سالانه برای این عوارض باید بخشی از هر برنامه مراقبتی باشد:

  • آزمون چشم: شروع 5 سال پس از تشخیص CFRD یا در 21 سالگی هر کدام از آنها اول می آید.
  • [در برابر [UACR] و کراتینین سرم نظارت سالانه برای نفرپاتی.
  • آزمون پا: سالانه برای از دست دادن احساس محافظ یا گردش جانبی.
  • فشار و نمایه چربی: اگرچه حوادث قلبی و عروقی در CF کمتر رایج هستند، آنها با سن و مدت دیابت افزایش می یابد.

تشخیص زودهنگام عوارض اجازه می دهد تا مداخله به موقع، که می تواند عملکرد اندام و کیفیت زندگی را برای سال ها حفظ کند.

تکنولوژی برای شخصی سازی

پیشرفت های تکنولوژیکی اخیر ابزار قدرتمندی برای شخصی سازی ارائه می دهند.سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) که به سیستم های حلقه بسته یا حلقه بسته هیبریدی نیز گفته می شود، در CFRD با نتایج امیدوار کننده مورد مطالعه قرار می گیرند، این سیستم ها از داده های CGM برای تنظیم خودکار تحویل انسولین پایه استفاده می کنند و می توانند محدودیت های تصمیم گیری دائمی را کاهش دهند، در حالی که هنوز استاندارد برای CFRD نیستند، چندین کارآزمایی بالینی نشان داده اند که دارای بهبود زمان بالقوه و مزایای آن هستند.

به تنهایی، حتی بدون اتوماسیون، به طور چشمگیری شخصی سازی را با ارائه الگوهای گلوکز زمان واقعی که تست انگشت نشان می دهد، افزایش می دهد. بارگیری و بررسی داده های CGM در هر بازدید اجازه می دهد تا تیم برای شناسایی زمان های خاص مشکل از روز (به عنوان مثال، اواخر پس زمینه، هیپوگلیسمی) و تنظیم برنامه بر اساس آن.

سیستم عامل های Telehealth همچنین نقاط تماس مکرر بین بازدید ها را فعال می کنند، به ویژه برای بیمارانی که به دور از مراکز تخصصی زندگی می کنند. Remote CGM داده ها به اشتراک گذاری، تنظیمات دوز مجازی و پیام های الکترونیکی با تیم مراقبت، برنامه را پویا و پاسخگو نگه می دارند.

مزایای مراقبت شخصی: چه شواهد نشان می دهد

برنامه های مراقبت شخصی CFRD بهبود قابل اندازه گیری در نتایج بالینی را نشان می دهد که درمان تهاجمی و فردی در CFRD منجر به:

  • افزایش وزن و ترکیب بدن: بیماران در رژیم های انسولین شخصی نشان می دهد افزایش وزن و تثبیت BMI در مقایسه با کسانی که در مقیاس های کشویی استاندارد یا دوزهای ثابت هستند.
  • کاهش پایین عملکرد ریه: کنترل گلییک به طور مستقیم با مسیر FEV1 ارتباط دارد.هر درصد بهبود در HbA1c با حفظ عملکرد ریه در طول زمان همراه است.
  • بستری شدن بیمارستان: بیماران مبتلا به دیابت به خوبی کنترل شده دارای تشدید ریه های کمتری و بستری شدن کوتاه تر بیمارستان هستند.
  • کیفیت بهتر زندگی: برنامه های شخصی ترس از هیپوگلیسمی را کاهش می دهد، روال روزانه را ساده می کند و بیماران را با احساس کنترل بر سلامت خود توانمند می کند.
  • بهبود بقای: بنیاد سیستیک فیبروز نشان می دهد که CFRD یک عامل خطر مستقل برای مرگ و میر است، اما بیماران که مراقبت های پایان دهنده و دستیابی به اهداف گلیسمیک دریافت می کنند، میزان بقا را با کسانی که بدون دیابت قابل مقایسه هستند، دارند.

فراتر از این نقاط انتهایی بالینی، مراقبت شخصی یک اتحاد درمانی قوی بین بیماران و تیم مراقبتی خود را تقویت می کند، زمانی که بیماران احساس می کنند که برنامه آنها واقعا به زندگی آنها طراحی شده است - نه یک پروتکل عمومی - آنها بیشتر احتمال دارد به دنبال، خود نظارت و ارتباط آشکارا.

روند های نوظهور و مسیرهای آینده

زمینه مدیریت CFRD به سرعت در حال پیشرفت است. چندین پیشرفت وعده شخصی سازی حتی بیشتر در سال های آینده را می دهد:

  • درمان های تنظیم کننده: به شدت موثر CFTR اصلاح کننده (به عنوان مثال، elexacaftor /tezacaftor /ivacaftor) بهبود عملکرد پانکراس در برخی از بیماران و می تواند دوره CFRD را تغییر دهد، برخی از بیماران بهبود در ترشح انسولین و تحمل گلوکز پس از شروع این داروها باید منعکس کننده یا حتی تغییر انسولین نزدیک باشد.
  • ] روش های درمانی و mRNA: در حالی که هنوز در استفاده گسترده نیست، این درمان ها به طور بالقوه می توانند عملکرد CFTR را به اندازه کافی برای جلوگیری یا معکوس CFRD در آینده بازسازی کنند.
  • ] هوش مصنوعی و الگوریتم های پیش بینی: مدل های یادگیری ماشین آموزش دیده در مجموعه داده های بزرگ CGM می توانند پیش بینی حوادث هیپوگلیسمی و بهینه سازی انسولین دوزینگ، ارائه لایه دیگری از شخصی سازی.
  • ] نتایج گزارش شده (PROs): [ در شرکت در مراقبت های روزمره - مانند خستگی، بار علائم و رضایت درمان - پزشکان کمک می کند تا فراتر از ارزش های آزمایشگاهی را ببینند و برنامه هایی را برای آنچه که بیشتر به بیمار اهمیت می دهد تنظیم کنند.

گام های عملی برای پزشکان و بیماران برای شروع امروز

این که آیا شما عضو تیم CF هستید، متخصص دیابت، بیمار یا یک مراقب خانواده، می توانید بلافاصله به سمت مراقبت شخصی حرکت کنید:

  • برای پزشکان: در ابتدا غربالگری CFRD را آغاز کنید اگر قبلاً معمول نباشد، هر بیمار را با CFRD به یک متخصص تغذیه و متخصص دیابت با تجربه در CF. شروع درمان انسولین با استفاده از رژیم های کم دوز، چندین بار در معرض درمان به جای مقیاس های کشویی استفاده کنید.
  • برای بیماران و خانواده ها: از تیم مراقبت خود برای یک برنامه مراقبت از دیابت نوشته شده، فردی که شامل دوزهای خاص انسولین، دستورالعمل های غذایی و قوانین روزمره بیمار است، درخواست CGM اگر شما قبلا از آن استفاده نمی کنید.
  • برای هر دو: برنامه ریزی منظم چند رشته بازدید، حتی زمانی که دیابت به نظر می رسد پایدار است، برنامه ای که در زمستان کار می کند ممکن است در طول تابستان کار نکند.

بنیاد سیستیک فیبروز دستورالعمل های مراقبت های بالینی به روز برای CFRD که به عنوان نقطه شروع عالی خدمت می کند، به طور مشابه، انجمن دیابت آمریکا گزارش های اجماع در مورد مدیریت دیابت در جمعیت غیر تیپ 1 / غیر نوع 2، از جمله CFRD را منتشر می کند.

نتیجه گیری: مسیر به جلو

دیابت مرتبط با سیستیک فیبروز یک بیماری پیچیده و در حال تحول است که به طور مستقیم به ژنگتوریزاسیون ساده می پردازد. بیماران مبتلا به CF سزاوار برنامه های مراقبتی هستند که به ترکیب جهش ژنتیکی، خواسته های تغذیه ای، عملکرد ریه، رژیم دارویی و اهداف شخصی دیابت شخصی خود احترام می گذارند - این یک ضرورت پزشکی است که ثابت شده است برای بهبود وزن، عملکرد ریه، کیفیت زندگی، و بقای زندگی.

اصول ذکر شده در این مقاله - ارزیابی پایه ادراکی، درمان انسولین هدایت شده CGM، تغذیه فردی، ورزش یکپارچه، حمایت روان شناختی و هماهنگی چند رشته ای تیم - یک چارچوب قوی برای ارائه این مراقبت را تشکیل می دهد، زیرا درمان های CF ادامه می یابد و بیماران بیشتر عمر می کنند، اهمیت تسلط بر CFRD تنها با سرمایه گذاری در برنامه های مراقبت شخصی سازی شخصی سازی شده امروز رشد می کند، و پزشکان می توانند با استفاده از این روند و بیماران را به چالش کشیدن از طریق درمان های CF بعدی ادامه دهند و نه با اطمینان از طریق درمان های CF، و نه با بهبود روند.