نقش حیاتی کنترل گلییک در ICU

اختلالات متابولیکی در اکثر بیماران به شدت بیمار و به طور مستقیم بر نتایج موثر است، تقریبا 20 تا 30٪ از بیماران ICU مبتلا به دیابت از قبل موجود هستند، و بسیاری دیگر به طور مستقل افزایش هیپرگلیسمی ناشی از استرس ناشی از هورمون های ضد تشنج، هیپرتوکین های درمانی و داروهای درمانی را کاهش می دهند.

چرا دقت بیشتر در بیماران مبتلا به Ill Diabetic مهم است

متابولیسم گلودرد در بیماران دیابتی، مقاومت به انسولین، کاهش ترشح انسولین، اختلال آدرنال و منابع گلوکز غیر طبیعی (مزامیر حاوی دکستروز)، به ویژه جلوگیری از مصرف مواد غذایی اسید آمینه، کاهش میزان آسیب پذیری سریع و غیر قابل پیش بینی است.

بهترین روش ها برای آزمایش گلوکز خون در ICU: A Structured Framework

۱- دستگاه های انتخاب شده برای جمعیت ICU

همه گلوکومترها به طور قابل اعتماد در بیماران بیمار انجام نمی دهند.دستگاه ها باید به طور خاص برای جمعیت با Hematocrit، تنش کم یا بالا اکسیژن، اسیدیوز و داروهای همزمان و پیوسته و پیوسته قابل اعتماد معتبر باشند، بیمارستان باید یک پلت فرم را انتخاب کند که حداقل ارزیابی بالینی دقیق در تنظیم ICU را انجام می دهد.کنترل کیفیت روزانه، ذخیره سازی مناسب نوار تست (از دما شدید محافظت می کند)، و تجزیه و تحلیل سلامت روان پزشکی (هر زمان آزمایش تصاویر الکترونیکی).

استاندارد سازی سایت تست و تکنیک

خون کاپیتالی از سوراخ انگشت پیپ باقی مانده روش ترجیحی POCT ارائه شده تزریق محیطی کافی است.در حالت های شوک - که توسط طولانی مدت پرخاش، وابستگی به وفورمیا، یا هیپوترمی - خواندن نمونه های مایع رقیق کننده ممکن است به طور مصنوعی کاهش یابد.در چنین مواردی، نمونه های مصنوعی یا معتبر تجزیه و تحلیل شده در تجزیه و تحلیل گاز خون یا آزمایشگاه مرکزی مطمئن تر است که اگر مطالعه بیش از حد مجاز باشد (بنابراین خواندن نمونه های ساده تر از حد کافی است).

تعیین فرکانس تست بهینه

فرکانس تست باید بر اساس ثبات بیمار، میزان تزریق انسولین و رژیم غذایی فردیزه شود.برای بیماران دیابتی در تزریق مداوم انسولین، انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند که تست ساعتی را تا زمانی که گلوکز در هدف قرار دارد، انجام دهد، هر 2 تا 4 ساعت پس از ثبات به طور واضح برای بیماران در پروتکل های انسولین ناامن، پیش از مصرف و تست زمان نیاز به بررسی مقدار اضافی اکسیژن (هیچ تغییر سریع در هنگام تزریق اکسیژن یا تغییرات مداوم).

۴- شناسایی و مدیریت عوامل موثر

چندین متغیر خاص ICU بر دقت گلوکومتر تأثیر می گذارد. کلینیک ها باید از این موارد برای جلوگیری از تفسیر نادرست آگاهی داشته باشند:

  • آنمی: کم هلموت به طور مصنوعی خواندن گلوکز را در اکثر متر های نوار بالا می برد؛ تولید کنندگان ممکن است عوامل اصلاح یا الگوریتم های داخلی را بررسی کنند.
  • [pH کمتر از 7.0]: می تواند خواندن با نوار های مبتنی بر آنزیم را کاهش دهد. Glucose dehydrogenase معمولا در pH پایین قوی تر است.
  • Hyperoxemia: ممکن است با روش های اکسید گلوکز تداخل داشته باشد.استفاده از نوار های مبتنی بر گلوکز در بیماران با اشباع اکسیژن پایین.
  • فرش مداخله می کند: استامینوفن در دوزهای بالا، دوپامین و اسید اسکوربیک می تواند خواندن های بسیار بالا با برخی از متر را بررسی کند.
  • آلودگی فرول: مایعات درون گرا حاوی دکستروز در همان خط از محل جذب خون باید اجتناب شود، حتی مقادیر کوچک می تواند به طور قابل توجهی نتیجه را تغییر دهد.
  • Edema و سومین اثر گذار: Peripheral edema می تواند گرادیان گلوکز بین رشته ای به جزئی را تغییر دهد که منجر به اختلاف بین POCT و ارزش های آزمایشگاهی می شود.

پزشکان باید نتایج POCT را با گلوکز آزمایشگاهی سرم حداقل یک بار در هر تغییر مقایسه کنند و هر زمان که نتیجه با تصویر بالینی ناسازگار به نظر می رسد، آگاهی از این افراد از تفسیر نادرست و تنظیمات انسولین نامناسب جلوگیری می کند.

۵- نظارت مداوم Glucose در هنگام مناسب بودن

سیستم های نظارت مستمر گلوکز (CGM) به طور فزاینده ای در ICU مورد استفاده قرار می گیرند، اگرچه اکثر دستگاه ها فاقد تایید کامل FDA برای این تنظیم هستند و باید به عنوان یک تحقیق در مورد آنتی بیوتیکی شناخته شوند، نشان می دهد که CGM می تواند تعداد نشانگرهای جایگزین شده را کاهش دهد، بنابراین بررسی های منظم قند خون را کاهش دهد، تا زمانی که یک دوزی خون را در بیماران مبتلا به تزریق مداوم رقیق کننده کند.

مراقبت های فردی از طریق لنز Diabetic

بیماران مبتلا به دیابت چالش های منحصر به فرد در ICU وجود دارد، استئوستاوز پایه گلوکز آنها در حال حاضر مختل شده است و استرس اضافه شده از بیماری های بحرانی خطر ابتلا به هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی را تقویت می کند. A یک روش همه جانبه مناسب نیست.

تعیین هدف های گلوکز بیمار-Specific Glucose

دوره کنترل شدید گلیسمی (80-110 میلی گرم / dL) به عنوان یک هدف جهانی به پایان رسیده است. دستورالعمل های فعلی از جامعه پزشکی مراقبت های انتقادی (SCCM) و ADA توصیه می کند که یک هدف معتدل از 140 تا 180 میلی گرم / dL برای اکثر بیماران مبتلا به دیابت بیمار، فرد بیشتر ضروری است.

هماهنگ کردن درمان انسولین با پشتیبانی تغذیه

بیماران دیابتی اغلب تغذیه مداوم یا والدین را دریافت می کنند. Matching انسولین به بار کربوهیدرات بسیار مهم است برای جلوگیری از هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی مربوط به تغذیه لوله مداوم، یک روش انسولین پایه (NPH یا بی سواد بودن هر 12 ساعت، یا مداوم IV انسولین) همراه با اصلاح انسولین تنظیم شده است، برای تغذیه منظم و یا کاهش زمان تزریق انسولین (به طور مستقیم باید کاهش مقدار کم مصرف کننده) و کاهش مقدار کم کردن مقدار کم کردن مقدار کم کردن مقدار کم مصرف کننده ضروری باشد.

جلوگیری و مدیریت هیپوگلیسمی در بیماران دیابتی

بیماران دیابتی در ICU در معرض خطر بالای ابتلا به هیپوگلیسمی به دلیل اختلال در پاسخ هورمون های ضد انعقاد، کاهش مصرف کالری و وقفه در مایعات حاوی گلوکزگلیسمی هستند، پروتکل های انسولین باید شامل مسیرهای نجات مشخص باشند (کمتر از 40 میلی گرم / dL)، 50٪ دکستروز و گلوکز ثابت را انجام دهند (اگر دوز mg / 50٪ باشد، باید بلافاصله پس از مصرف کند.

مدیریت انتقال از ICU به طبقه عمومی

از آنجا که بیمار دیابتی تثبیت و آماده برای انتقال، نظارت بر گلوکز باید به صورت یکپارچه انتقال یابد.تیم ICU باید تیم پذیرش را با خلاصه ای ساختار یافته که شامل: روند گلیسمیک در 72 ساعت قبل از آن، اغلب HbA1c، رژیم انسولین فعلی و دوز کل روزانه، هر گونه عوارض جانبی (هیگلیسمی، هیپرگلیسمی با کتوز)، و نظارت بر دیابت مشخص شده (شکل 1) باشد.

ادغام تیم های چند رشته ای و تکنولوژی

آزمایش گلوکز خون و مدیریت در ICU یک تلاش تیمی است. تحریک کننده پروتکل و محدوده هدف را تنظیم می کند.The داروساز بررسی تعاملات دارویی، تایید انسولین دوزگلیسمی و نظارت برای اثرات نامطلوب است.این رژیم غذایی باید مقدار کربوهیدرات و میزان تحویل تغذیه مداوم را مشخص کند.

فناوری می تواند به شدت ایمنی و کارایی مدیریت گلوکز را افزایش دهد. یکپارچه سازی داده های گلوکومتر به EHR امکان محاسبه خودکار شیب های روندی، هشدار برای افراط قریب الوقوع و داشبورد برای ابتکارات کیفیت را فراهم می کند. برخی از ICU ها از سیستم های مدیریت گلیسمی الکترونیکی (eGMS) استفاده می کنند که انسولین را در نرخ های پیش برد بر اساس الگوریتم های خاص بیمار توصیه می کند، کاهش خطاهای محاسباتی دستی و بار شناختی همراه با استفاده از این روش های تشخیص دوز ثابت (به ویژه تنظیم شده برای کاهش زمان و تغییرات اندازه گیری زمان و تغییرات اندازه گیری دقیق).

منابع خارجی که پزشکان ممکن است با ارزش (FLT:0[[ویرایش] را پیدا کنند، که توصیه های کنترل گلیسمیک بیمار را ارائه می دهند؛ دستورالعمل های SCCM برای بیماران بیمار بیمار بسیار مهم [FLT3]؛ و NIH گزارش در مدیریت دیابت بیمار [F5: [F] برای پزشکان بالینی در یک بررسی جامع در یک مجله انتقادی [F6] است.

مشتق شده است: آزمایش گلوکز خون در ICU با لنز دیابتی نیاز به یک رویکرد هماهنگ - خرید دستگاه های معتبر، تکنیک استاندارد سازی، اهداف فردی سازی، و استفاده از تخصص چند رشته ای.

نتیجه گیری

مدیریت گلوکز خون در ICU برای بیماران دیابتی یک مسئولیت بالا و با فرکانس بالا است که به طور مستقیم بر بقا و بهبودی قابل اندازه گیری تأثیر می گذارد، هنگامی که تست به طور دقیق و مداوم انجام می شود، پزشکان دقیق انسولین را قادر می سازد تا با استفاده از روش های دقیق درمان با کیفیت بیمار، خطر ابتلا به یک روش بالینی و هیپوگلیسمی را کاهش دهند و نتایج طولانی مدت بهتری را تسهیل می کند.