مراقبین برای مدیریت موثر نظارت مداوم گلوکوز (CGM) برای اطمینان از ایمنی و رفاه وابستگی ها به دیابت ضروری است، هنگامی که یک والد، پرستار مدرسه یا متخصص بهداشت خانگی می داند که چگونه تفسیر و پاسخ به هشدارهای CGM، آنها می توانند از سفرهای خطرناک خون جلوگیری کنند قبل از اینکه آموزش مناسب افزایش یابد، کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شدید، بهترین روش های مراقبت های بهداشتی مبتنی بر بیماری و توصیه های اورژانس را فراهم می کند.

درک CGM Alerts و نشانه گذاری بالینی آنها

قبل از شروع تمرین، مراقبان نیاز به درک روشنی از هشدارهای CGM دارند و هر نوع آن نشان دهنده آن است.یک اندازه گیری مداوم گلوکز بین چند دقیقه و زنگ هشدار در هنگام خواندن از آستانه های پیش تعیین شده یا زمانی که میزان تغییر خطرناک می شود عبارتند از:

  • ] هشدار کم ( - به طور معمول در 54 mg / dL یا پایین تنظیم شده است. نیاز به مصرف فوری گلوکز سریع و چک کردن در عرض 15 دقیقه.
  • هشدار کم - معمولا بین 55 تا 70 میلی گرم / dL تنظیم می شود. سیگنال نیاز به درمان برای جلوگیری از کاهش بیشتر.
  • هشدار بالا - اغلب در 250 mg / dL یا بالاتر تنظیم شده است، نیاز به اصلاح انسولین و هیدراتاسیون را تشخیص می دهد و ممکن است نیاز به چک کردن کتون ها داشته باشد.
  • هشدار تغییر - هنگامی که گلوکز در حال افزایش یا سقوط سریع تر از سرعت خاصی (به عنوان مثال، >2 mg / dL در هر دقیقه) است، این هشدار پیش بینی کمک به مراقبت کنندگان مداخله قبل از علائم وابسته.

مراقبان همچنین باید یاد بگیرند که خواندن CGM در حدود 5 تا 15 دقیقه پشت گلوکز خون قرار دارد، به ویژه در طول تغییرات سریع، آموزش باید تاکید کند که هشدارها بدون خطا نیستند - خطاهای سنسور، فشرده سازی پایین (فشار بر سنسور در طول خواب)، و مسائل کالیبراسیون می تواند هشدارهای کاذب را ایجاد کند.

چرا مهارت های مدیریت هشدار مهم هستند

مطالعات نشان می دهد که استفاده مداوم از CGM باعث کاهش حوادث هیپوگلیسمی تا ۵۰٪ در کودکان و بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 می شود، اما مزایای آن به طور کامل بستگی به توانایی مراقب برای عمل درست هنگامی که یک زنگ هشدار در تنظیمات مدرسه، یک تاخیر یک دقیقه ای در درمان کم می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری در مراقبت از خانه، هشدار بالا ممکن است دوزهای انسولین یا آموزش کامل ایمنی بین پل ها و دستگاه های روزانه.

اجزای کلیدی آموزش مراقبت های موثر

آموزش موثر فراتر از یک دستگاه ساده است که باید تمام جنبه های مدیریت هشدار را پوشش دهد تا مراقبان بتوانند سیستم را اداره کنند، الگوهای زنگ دار را تشخیص دهند، پروتکل های پاسخ را دنبال کنند، داده ها را برای روند تجزیه و تحلیل کنند و دقیقاً بدانند که چه زمانی برای کمک اضطراری تماس بگیرند.

عملیات دستگاه و مدیریت سنسور

مراقبان باید کل جریان کار را تمرین کنند: وارد کردن سنسور، جفت گیری فرستنده، گیرنده یا تنظیم تلفن هوشمند، و کالیبراسیون.ارائه چک لیست گام به گام که شامل مشکلات رایج مانند قرار دادن سنسور در یک سایت با چربی زیرپوش بسیار کم، عدم شستشو دست قبل از کالیبراسیون، یا استفاده از یک عمل فرستنده منقضی شده است.

تشخیص هشدار و تفاوت

سیستم عامل های مختلف CGM (Dexcom، ابو لیبر، Medtronic Guardian) از سیم های متمایز، ارتعاشات و رنگ های صفحه نمایش استفاده می کنند.یک مته تشخیص صدا ایجاد کنید: هر ضبط هشدار را پخش کنید و از مراقب بخواهید که نوع را نام ببرد، تصاویر صفحه نمایش های مختلف زنگ هشدار را چاپ کنید.

پروتکل های پاسخگویی استاندارد

هر برنامه آموزشی باید شامل یک الگوریتم پاسخ کتبی باشد که مراقبان می توانند به یخچال وصل شوند یا در یک کیف مدرسه نگه دارند.این الگوریتم باید به سن، عادت ها و برنامه های درمانی وابسته خاص باشد.

  • در صورت امکان، (در صورت امکان) هشدار (FLT:0) [[[[۱]] [[۱۰]] [[۱۰]] [[۱۰]]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]]]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰
  • در این باره به صورت زیر به صورت زیر در نظر گرفته شده است: (در طول ۲۰ دقیقه، کمتر از آن) (FLT:0) یک میان وعده با پروتئین و کربوهیدرات (به عنوان مثال، کراکر با کره بادام زمینی) برای جلوگیری از افت (FLT3).
  • در این هنگام، از جمله در مورد [[رده:رده:]]، |1]]، [[FLT=|Spatter]]، ، ، ، [[F8|P|P|P|P|P|P|S|P|P|P|P|2|S|S|P|S|P|S|P|P|S|F|P|S|S|S|P|P|P|P|P|P|S|P|P|S|S|S|F|F|P|P|P|S|S|S|P|S|S|S|S|S|S|S|S|S|F|F|S|S|F|F|F|F|P|S|S|S|S|S|S|S|S|S|S|S|P|P|S|S|S|S|S|S|S|S|S|S|P|P|P|P|P|S|S|S|P|P|P|P|

این توالی ها را با استفاده از سناریوهای نقش آفرینی تمرین کنید تا زمانی که مراقب بتواند بدون تردید مراحل را بخواند.

نظارت بر داده ها و شناسایی الگو

آموزش باید به مراقبان آموزش دهد که چگونه گزارش های CGM را تولید و تفسیر کنند: شاخص مدیریت گلوکز (GMI)، زمان در برد (TIR)، انحراف استاندارد و پروفایل های روزانه، به آنها نشان می دهد که چگونه الگوهایی مانند کم کم شبانه، جهش های مرحله بعد، یا تکرار بالا در همان زمان از روز را نشان دهند.

روش های اضطراری و زمانی که برای فعال کردن 911

مراقبان باید تفاوت بین یک کم را بدانند که می توانند در خانه و اورژانس پزشکی درمان کنند.به وضوح تعریف کنند: تشنج، از دست دادن هوشیاری، ناتوانی در بلعیدن یا مدیریت گلوکاگون که در عرض 10 دقیقه هوشیاری را بازسازی نمی کند، همه نیاز به کارت اضطراری یک صفحه ای با تشخیص، داروها، آلرژی ها و تماس های اضطراری دارند.

بهترین تمرین ها برای طراحی برنامه آموزشی

نحوه آموزش به اندازه محتوا به موضوعات تحویل داده می شود. ترکیبی از کمک های بصری، عمل فعال، تکرار فضا و پشتیبانی مداوم بالاترین حفظ را به دست می آورد.

استفاده از آموزش دست در سناریو

آموزش تنها به یادآوری ضعیف منجر می شود، به ویژه تحت استرس ایجاد سناریوهای واقع گرایانه: پرستار مدرسه سه فرزند دارد تا در حالی که زنگ هشدار CGM خاموش می شود؛ پدربزرگ و مادر فکر می کند که زنگ هشدار از یک دستگاه مختلف است؛ مراقب در یک رستوران پر سر و صدا است و نمی تواند صدای نقش را با یک "بیمار" که علائم (تعامل، خواب آلود، شستشو، تشخیص هشدار خودکار، در حالی که یک دستگاه هشدار دهنده نیاز است، و زمان دقیق را می سازد، استفاده کند.

ارائه کمک های بصری و سریع-Reference Materials

یک راهنمای یک صفحه ای را توسعه دهید که شامل:

  • Icons یا عکس از هر نوع هشدار
  • یک نمودار جریان برای درمان گلوکز پایین
  • جدول دوز اصلاح (در صورت امکان توسط ارائه دهنده)
  • شماره تماس اضطراری
  • • گام های عیب یابی دستگاه (به عنوان مثال، چگونگی شروع مجدد یک سنسور)

این راهنماها را در هر مکانی که وابسته به آن است قرار دهید: خانه، دفتر پرستار مدرسه، مرکز مراقبت روزانه و در کوله پشتی کودک نیز مفید هستند - کلیپ های 2 دقیقه ای که نشان می دهد چگونه کالیبره شود، چگونه یک سنسور را تغییر دهید یا چگونه به یک کم فوری پاسخ دهید می تواند در تقاضا قابل دسترسی باشد.

برنامه ریزی منظم جلسات بازسازی

مهارت ها به سرعت بدون تمرین، آموزش تازه کار برنامه ریزی شده هر سه تا شش ماه یا هر زمان که رژیم انسولین وابسته یا سیستم CGM تغییر می کند، در طول تازه کار، یک سناریوی جدید ارائه می دهد که مراقب قبل از آن دیده نشده است، شبیه سازی یک شکست سنسور که نشان می دهد یک مطالعه نادرست بالا، و ببینید که آیا مراقبان به یاد می آورند که با یک بررسی دقیق و بدون هیچ گونه تصمیم گیری، تایید کنند.

ایجاد یک برنامه هشدار سفارشی برای هر بسته

هیچ دو وابسته به دیابت نیاز ندارند. آستانه هشدار CGM و پروتکل های پاسخ باید متناسب با سن، سطح فعالیت، برنامه غذایی معمولی و خطر تنظیمات شدید هیپوگلیسمی باشد.کار با تجویز پزشک برای تنظیم سطوح هشدار دهنده که از نظر بالینی مناسب هستند، برای یک کودک نوپا با خوردن غیر قابل پیش بینی، هشدار کم ممکن است افزایش یابد تا 80 میلی گرم تمرین کند و یا کمتر برای کاهش هشدار خود را توصیه های شخصی تر، به اندازه کافی توصیه شود.

در صورت لزوم، آن را به صورت زیر تقسیم کنید.

اگر این وابستگی به اندازه کافی قدیمی باشد (معمولاً به ۷ سال)، آنها را در جلسه آموزش مراقب قرار دهید، بگذارید توضیح دهند که چه احساسی کم نسبت به آنها دارد و چه درمانی را ترجیح می دهند.این رویکرد مشارکتی به کودک قدرت می دهد و اضطراب مراقب را در مورد انتخاب اشتباه کاهش می دهد.

چالش های مشترک در مدیریت هشدار CGM و راه حل ها

حتی مراقبان آموزش دیده نیز در طول آموزش با موانع مواجه می شوند:

هشدار دهنده:

زنگ هشدار های مکرر نادرست یا مبهم می تواند باعث شود که مراقبان هشدار های نادیده گرفته یا غیرفعال کنند.آنها را در علل قانونی آموزش دهند: فشرده سازی پایین در هنگام خواب، تحریک سنسور و یا سنسورهای منقضی شده، به آنها یاد دهید قبل از فرض هشدار به خانواده، تأیید کنند که آستانه هشدار در محدوده های امن (به عنوان مثال، افزایش زنگ کم از 80 به / ml هشدار برای کاهش هشدار به هشدار خانواده، اگر هشدار هشدار دهنده هشدار غیر ضروری است.

زمان Constraints

پرستاران مدرسه و دستیاران بهداشتی خانگی اغلب وابستگی های متعدد را مدیریت می کنند.آموزش باید بر سه گانه تأکید کند: که هشدار CGM نیاز به پاسخ فوری دارد و می تواند چند دقیقه صبر کند.از یک ماتریس اولویت استفاده کنید: اولویت فوری = بالاترین اولویت؛ بالا = متوسط (در صورت عدم وابستگی بیمار است)؛ از دست دادن سیگنال = پایین.

ارتباطات بین مراقبان

هنگامی که افراد متعدد به همان وابستگی (به عنوان مثال، والدین، پدربزرگ و مادربزرگ، کارکنان مدرسه)، عدم سازگاری باعث خطا می شود. ایجاد یک log مشترک (Digital یا کاغذی) که در آن هشدارها و اقدامات ثبت شده است، یک جلسه آموزش مشترک را در ابتدا نگه دارید و منابع مشابهی را برای همه مراقبان ارسال می کند.

تکنولوژی مدیریت برای نظارت از راه دور و پشتیبانی

بسیاری از سیستم های CGM ویژگی های اشتراک گذاری مبتنی بر گوشی های هوشمند را ارائه می دهند که به چندین مراقب اجازه می دهد تا هشدارهای خود را در دستگاه های خود دریافت کنند. مراقبین اصلی می توانند یک پیگیری را تنظیم کنند (به عنوان مثال پرستار مدرسه) که می بیند ترجیحات اطلاع رسانی و زنگ هشدار های خاموش در هنگام خواب در صورت لزوم، به ویژه حالت "دنبال کننده" را توضیح دهند: مراقبت کننده اصلی می تواند یک دنبال کننده (به عنوان یک پرستار) را اختصاص دهد.

علاوه بر این، نظارت از راه دور والدینی را قادر می سازد که بلافاصله به مدرسه تلفن بزنند، زمانی که زنگ خطر پایین می آید، زمان تصمیم پرستار را کاهش می دهد.این آموزش باید شامل یک نمایش از چگونگی استفاده از برنامه برای بررسی داده های تاریخی و به اشتراک گذاری گزارش ها با متخصص غدد است.

حمایت روانشناختی برای مراقبان

مدیریت یک وابسته به دیابت از نظر عاطفی مورد نیاز است. هوشیاری مداوم مورد نیاز توسط CGM هشدار می تواند منجر به اضطراب، گناه و برنامه های آموزش و پرورش باید این بار عاطفی را تصدیق و ارائه استراتژی های مقابله ای.

  • تمرین خود-مخالق زمانی که یک بالا یا پایین با وجود بهترین تلاش ها رخ می دهد.
  • استراحت های کوتاه را در طول روز که در آن آنها در حال مشاهده داده های CGM نیستند، کنار بگذارید.
  • از گروه های پشتیبانی (به عنوان مثال، انجمن های مراقب JDRF) برای به اشتراک گذاری تجربیات استفاده کنید.
  • شناسایی نشانه های فرسودگی مراقب (چربی، تحریک پذیری، تمرکز مشکل) و جستجوی کمک حرفه ای در صورت نیاز.

از جمله یک ماژول کوتاه در مدیریت استرس، آموزش را جامع تر می کند و یک تیم مراقبت انعطاف پذیر را پرورش می دهد.

ارزیابی اثربخشی آموزش

برای اطمینان از این که آموزش واقعاً مراقبین را آماده کرده است، نتایج را اندازه گیری می کند، پس از جلسه اولیه، ارزیابی مهارت ها را با استفاده از یک سناریو شبیه سازی شده انجام دهید. مراقب باید به درستی هشدار را شناسایی کند، پروتکل را دنبال کند و کنترل صحیح دستگاه را در یک زمان مشخص نشان دهد که بازخوردهای مربوط به سه ماهه را تکرار می کند.

نتیجه گیری

آموزش مناسب در مدیریت هشدار CGM به پرستاران اجازه می دهد تا به سرعت و موثر پاسخ دهند، اطمینان از ایمنی وابستگی ها به دیابت، با ترکیب درک عمیق از انواع هشدار، عمل دستی با پروتکل های پاسخ، برنامه های سفارشی و پشتیبانی روان شناختی مداوم، تیم های بهداشتی می توانند یک ارزیابی مطمئن و آماده سازی شبکه را ایجاد کنند.ارزیابی مداوم و آموزش مهارت های تیز به عنوان فن آوری و مراقبت های بهداشتی در حال توسعه، زمانی که کیفیت زندگی برای آنها آموزش دیده می شود، نه تنها نتیجه مراقبت های زندگی برای آنها آموزش دیده می شود.