درک چالش دوگانه دیابت و رقابت ورزشی

رقابت در سطوح بالای ورزش نیاز به خروجی فیزیکی فوق العاده، تغذیه دقیق و تمرکز ذهنی بدون تغییر دارد.برای ورزشکارانی که با دیابت زندگی می کنند، این معادله به طور چشمگیری پیچیده تر می شود.این ارتباط پویا بین انسولین، گلوکز خون و ورزش می تواند در دقیقه تغییر کند، ایجاد یک پنجره باریک برای عملکرد ایمن.در حالی که هیپوگلیسمی ( قند خون پایین) یک نگرانی شناخته شده است، اما عوارض جانبی بسیار خطرناک تر است.

DKA مرتبط با ورزش می تواند به طور غیرمنتظره ای اعتصاب کند - به ویژه در طول رویدادهای طولانی مدت، آموزش طولانی مدت یا زمانی که بیماری با رقابت تداخل می کند، درک اینکه چرا این اتفاق می افتد و چگونه از انجام آن جلوگیری می کند اختیاری نیست؛ این یک الزام برای هر ورزشکار دیابتی است که هدف آن برای سلامت و عملکرد طولانی مدت است.این مقاله استراتژی های پیشگیری مبتنی بر شواهد را مشخص می کند، که همه چیز را از انجام می دهد تا تنظیمات انسولین برای نظارت بر زمان واقعی، و راهنمایی های عملی، و ورزشکاران، و تیم های درمانی، و ورزشکاران، و تیم های درمانی، و ورزشکاران، و تیم های درمانی، ارائه دهد.

Ketoacidosis چیست و چرا این خطر برای ورزشکاران دیابتی است؟

Ketoacidosis زمانی که بدن نمی تواند به طور موثر از گلوکز برای انرژی به دلیل کمبود انسولین استفاده کند، در دیابت نوع 1، این کمبود انسولین می تواند مطلق باشد.در دیابت نوع 2، ممکن است تحت استرس شدید، بیماری یا شرایط خاص دارو، به ویژه با مهارکننده های SGLT-2، کبد پاسخ می دهد با شکستن ذخیره چربی، تولید کتون - که باعث ایجاد pH طبیعی می شود، اما هنگامی که آنها تحت فشار قرار می گیرند، کاهش می گیرند، اما در بدن های بدن های بدن آنها تحت فشار خون پایین است، اما در بدن، به طور طبیعی، اما در هنگام کاهش می تواند به طور مستقیم تحت فشار قرار می گیرد، اما در بدن، اما در کاهش می گیرد.

برای ورزشکاران، چندین محرک ورزشی خاص می تواند DKA را تسریع کند:

  • ورزش طولانی بدون انسولین پایه کافی است: بدن به سوزاندن چربی تبدیل می شود، اما بدون انسولین، کتون ها به جای استفاده برای انرژی، به سرعت حرکت می کنند.
  • آموزش شدید در طول بیماری: D هیدراسیون، تب و عفونت هورمون های استرس (cortisol، آدرنالین)، که گلوکز خون و کتون ها را به طور همزمان افزایش می دهد، ایجاد یک طوفان کامل.
  • اصلاح کامل هیپرگلیسمی: بسیاری از ورزشکاران قبل از تمرین از اصلاح قند خون بالا خودداری می کنند تا از هیپوگلیسمی جلوگیری کنند، به طور ناخواسته اجازه می دهند که کتوز رشد کند و افزایش یابد.
  • تسکین دهنده: کتان از طریق ادرار دفع می شود؛ مصرف مایعات کافی کتون ها را متمرکز می کند و باعث کاهش ترخیص مشکل می شود.
  • مصرف کربوهیدرات در طول فعالیت طولانی مدت: اکسیداسیون چربی تولید کتون را افزایش می دهد؛ بدون کربوهیدرات های دوره ای، سطح کتون می تواند به طور خطرناکی بالا رود.

یک فرم فریبنده به ویژه ای از Eگلیسمی DKA است، جایی که سطح گلوکز خون نسبتا طبیعی است (<250 mg / dL) در حالی که کتون ها به شدت بالا هستند، این می تواند با استفاده از مهارکننده SGLT-2 در نوع 2 ورزشکار یا در طول روزه گرفتن طولانی همراه با ورزش رخ دهد، تشخیص این احتمال بسیار مهم است زیرا پروتکل های دیابت استاندارد که فقط گلوکز را بررسی می کنند، باید به طور کامل و بدون توجه به مطالعه آنها، آزمایش هوشیار بمانند.

تفاوت های بحرانی: دیابت نوع 1 در مقابل نوع 2 در ورزش

ورزشکاران با دیابت نوع 1

برای ورزشکاران T1D، کتواس یک تهدید ثابت است زیرا آنها در طول ورزش کمی به انسولین تولید نمی کنند، گردش انسولین به طور طبیعی در افراد غیر دیابتی کاهش می یابد، اما برای ورزشکاران T1D، انسولین باید به دقت کاهش یابد، یا آنها خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را از بیش از حد انسولین و DKA از حد کم است.

ورزشکاران با دیابت نوع 2

در حالی که DKA در ورزشکاران T2D کمتر رایج است، هنوز هم می تواند رخ دهد - به ویژه در کسانی که از مهارکننده های SGLT-2 استفاده می کنند (مانند کتونی فلورینزین یا داپاگل فلورینزین) یا در موارد مقاومت شدید انسولین همراه با بیماری یا ورزش های طولانی مدت، ورزشکاران T2D نباید از خود مراقبت کنند، آنها باید مراقب باشند اگر علائم DKA را تجربه کنند، حتی اگر در طول تمرین های شدید گلوکز به شدت شبیه به داروهای TocinD باشد.

استراتژی های کلیدی برای جلوگیری از Ketoacidosis در طول آموزش و رقابت

نظارت مداوم Glucose و تست کتان

مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) مدیریت ورزشی را انقلابی کرده اند، اما آنها میزان کتون را اندازه گیری نمی کنند. Athletes همچنین باید یک نوار کتون خون یا نوار های کتون ادرار به راحتی در دسترس باشد. : میزان کتون خون بالا را بررسی کنند، زمانی که گلوکز بیش از 250 میلی گرم / dRFL باشد، هر زمان که احساس ناخوشی دارید، یا بعد از تمرین طولانی مدت (90 دقیقه) بدون نظارت بر روی میزان هشدار خون بالا (L1)

مدیریت انسولین قبل، در طول و بعد از تمرین

تنظیمات انسولین باید فردی شود.

  • کاهش انسولین ناشتا: برای کاربران انسولین طولانی مدت، دوز زمان خواب را 20 تا 30٪ شب قبل از یک روز تمرین سنگین کاهش دهید، برای مصرف کنندگان پمپ، کاهش نرخ پایه توسط 50 تا 80٪ شروع 60 تا 90 دقیقه قبل از ورزش.
  • زمان انسولین بوضو: اجتناب از بوهای قبل از تمرین بزرگ قبل از تمرین، اگر خوردن یک وعده غذایی قبل از تمرین، یک بولوس کاهش یافته (به عنوان مثال، 50٪ از معمول) و نظارت بر روند را در نظر بگیرید یک موج دوگانه یا پرپشت برای وعده های غذایی مخلوط نزدیک به فعالیت.
  • پس از تمرین اصلاح: هیپرگلیسمی پس از تلاش شدید (اثر somatostatin) ممکن است نیاز به اصلاحات کوچک، اما نه بیش از حد اصلاح - به ویژه اگر کتون بالا باشد، به عنوان نشان دهنده کمبود انسولین، نه فقط گلوکز بالا است.

کربوهیدرات و مقدار

سوخت کربوهیدرات اولین خط دفاع از رژیم غذایی در برابر هر دو هیپوگلیسمی و کتون است.برای ورزشکاران استقامتی، یک اسنک قبل از تمرین حاوی 15 تا 30 گرم کربوهیدرات به راحتی هضم شده می تواند به حفظ ثبات گلوکز کمک کند، در طول تمرین طولانی تر از 60 دقیقه، 30 تا 60 گرم کربوهیدرات در ساعت، بسته به شدت برای جلسات با شدت بالا، کربوهیدرات های سریع و یا کنترل کننده، مصرف کند.

تعادل و تعادل الکترولیت

کم آب و هیدراسیون کتون ها و جلوگیری از ترخیص کلیه مایعات قبل از، در طول و بعد از فعالیت - به ازای 5 تا 10 میلی لیتر در هر کیلوگرم وزن بدن در 2 تا 4 ساعت قبل از ورزش، و 0.4 تا 0.1 لیتر در هر ساعت در طول فعالیت متوسط، جایگزین الکترولیتی (بنابراین، پتاسیم، منیزیم) مهم می شود اگر از دست دادن عرق سنگین باشد، به خصوص در الکترولیت آب و هوا کم نیاز است؛ زیرا آنها نمی توانند مقدار کم کربوهیدرات را کاهش دهند (استعداد نوشیدنی های الکترولیتی که حاوی نوشیدنی های کم چرب هستند).

تشخیص نشانه های هشدار دهنده اولیه

DKA به طور معمول بیش از ساعت ها توسعه می یابد، اما این پنجره می تواند تحت فشار شدید کوچک شود.به خودتان، هم تیمی ها و مربی خود آموزش دهید تا تشخیص دهد:

  • خستگی غیر معمول یا "پاهای سنگین" که احساس بی نظیری برای تلاش دارند
  • تهوع، درد شکمی یا استفراغ
  • بوی بوی بوی بوی دهان (acetone)
  • تنفس سریع و عمیق ( تنفس کلی) به عنوان بدن سعی می کند CO2 را برای جبران اسیدوز اخراج کند.
  • پوست گرم، علی رغم دمای محیط طبیعی
  • تمرکز یا مشکل
  • دهان خشک و تشنگی بیش از حد که علی رغم نوشیدن ادامه دارد

اگر هر یک از این موارد رخ دهد، بلافاصله ورزش را متوقف کنید، گلوکز خون و کتون ها را بررسی کنید و برنامه اضطراری خود را دنبال کنید.فرض نکنید که علائم فقط از بیش از حد تمرین یا کم آبی هستند.

توسعه یک برنامه اقدام اضطراری

قبل از هر گونه رقابت یا اردوگاه آموزشی، یک پروتکل گام به گام بنویسید:

  1. فعالیت را متوقف کنید و به یک بزرگسال یا کارکنان پزشکی مسئول اطلاع دهید.
  2. (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُمْهُمَهُمَهُمْهُوا مِهُوَهُمْهُوَهُوا مِهُوا مَهُمْهُوَهُمْهُمْهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُمْهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُمَهُوَهُوا مَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُم
  3. اگر گلوکز>250 میلی گرم / dL با کتون های متوسط / بزرگ: ورزش نکنید، دوز اصلاح انسولین سریع (در صورت ایمن بودن برای انجام این کار) و نوشیدن آب را تنظیم کنید.
  4. اگر کتون ها>1.5 میلی مترول / L هستند: به دنبال ارزیابی پزشکی. DKA مدیریت به طور معمول نیاز به مایعات داخل وریدی و انسولین در یک محیط بیمارستان.
  5. (FLT:0) اگر استفراغ یا ناتوانی در نگه داشتن مایعات، تماس با 911 یا رفتن به اتاق اضطراری بلافاصله.

این برنامه را با مربی، مربی و همراهان سفر خود به اشتراک بگذارید تا آن را در شرایط کم استرس تمرین کنید تا تشخیص و واکنش به صورت خودکار انجام شود. بسیاری از سازمان های ورزشی در حال حاضر نیاز به ورزشکاران مبتلا به دیابت دارند تا یک برنامه عمل پزشکی فردی در پرونده داشته باشند.

ملاحظات ویژه برای ورزش های اکتشافی، ورزش تیمی و آموزش عالی

ورزش هوازی در مقابل Anaerobic

نیاز متابولیک از خطر مختلف ورزش DKA. فعالیت های هوازی (در حال اجرا، دوچرخه سواری، شنا) تمایل به کاهش گلوکز خون و افزایش حساسیت به انسولین، کاهش خطر هیپرگلیسمی اما نیاز به مدیریت دقیق کربوهیدرات برای جلوگیری از کمبود قندوز دیرهنگام می تواند به دلیل کمبود شدید آموزش فاصله (نسخه، وزنه برداری، HIIT) اغلب افزایش می یابد تا کاهش فشار خون برای اولین بار به دلیل کمبود قند خون، حتی می تواند به دلیل کمبود آنکراکوئیدی شدید، فشار خون، حتی اگر مقدار زیادی از آن جلوگیری کند.

مدیریت پمپ های انسولین و سنسورها در طول فعالیت

کاربران پمپ با ملاحظات اضافی مواجه می شوند. پمپ را برای بیش از یک ساعت بدون جایگزینی انسولین پایه قطع نکنید.[۱۰] اگر برای ورزش قطع می کنید (به عنوان مثال، ورزش تماس، شنا)، یک سرعت کاهش موقت کاهش یافته قبل از قطع یا تزریق کوچک انسولین سریع برای پوشش زمان از دست رفته، بلافاصله استفاده از سنسور بازوی بالا یا جلوگیری از قرار دادن فشار بالا، برای جلوگیری از قرار دادن فاصله بالا و یا جلوگیری از قرار دادن فاصله زمانی که به جای آن، سرعت بالا، باید از کاهش سرعت بالا، یا جلوگیری از کاهش سرعت بالا از دست رفته است.

سفر، منطقه زمان و استرس رقابت

سفر در سراسر مناطق زمانی برنامه انسولین را مختل می کند و می تواند منجر به دوزهای از دست رفته تاخیر جت و استرس رقابت افزایش کورتیزول، افزایش گلوکز خون و خطر کتون شود. همیشه انسولین اضافی، نوار تست کتون و یک کیت گلوکاگون را به سرعت کاهش می دهد. هنگامی که مسابقه خارج از کشور، تایید مکان های بیمارستان و خدمات پزشکی پیش از زمان استفاده از تلفن هوشمند هشدار برای حفظ زمان ثابت حتی در هنگام کاهش سرعت زمان ورود به روز رسانی، به سرعت.

خطرات ویژه برای ورزش تیم

ورزش های تیمی مانند فوتبال، بسکتبال و راگبی شامل انفجار های شدید متناوب همراه با دوره های استراحت متغیر است. سطح گلوکز می تواند به طور چشمگیری نوسان کند. ورزشکاران باید از CGM برای پیگیری روند استفاده کنند و کربوهیدرات های سریع در خط جانبی را داشته باشند. مربیان و هم تیمی ها باید در تشخیص DKA تحصیل کنند.در طول زمان ترک یا جایگزینی، و بررسی اینکه آیا مسابقات چند روزه قبل از اینکه علائم چند روز توسعه یابند.

نقش تیم بهداشت و درمان: طراحی یک برنامه شخصی

هیچ دو ورزشکار دیابتی به طور یکسان نیستند، یک طرح پیشگیری موفق نیازمند همکاری در میان آنهاست:

  • رژیم های انسولین را تنظیم می کند، توصیه در تعاملات دارویی (به عنوان مثال، مهارکننده های SGLT-2، متفورمین)، و کمک می کند تا محدوده گلوکز هدف برای ورزش تنظیم شود.
  • متخصص تغذیه (مستقللات): تنظیم زمان بندی کربوهیدرات و آب و هیدراتاسیون را برای آموزش حجم و شدت، و می تواند توصیه در مورد وعده های غذایی قبل و بعد از تمرین که به حداقل رساندن خطر کتن.
  • ] آموزش دهنده دیابت متخصص: [FLT 1] آموزش در قوانین روزمره بیمار، تست کتن و مدیریت پمپ، از جمله چگونگی عیب یابی در نقص های تنظیم شده تزریق را فراهم می کند.
  • طب پزشکی ورزش: فیزیولوژی ورزش را درک می کند و می تواند پروتکل های اضطراری را هماهنگ کند و همچنین برای شرایط دیگر مانند مشکلات قلبی که ممکن است علائم DKA را تقلید کنند، ارزیابی می کند.
  • مربی عملکرد مردانتال: [FLT 1] به ورزشکاران کمک می کند تا استرس روانی رقابت را مدیریت کنند، که می تواند بر سطح هورمون و کنترل گلوکز تاثیر بگذارد.

قبل از هر رویداد عمده، یک روز آموزش شبیه سازی شده را انجام دهید که شرایط رقابت (زمان روز، زمان غذا، پروتکل های گرم، شدت) گلوکز و پاسخ های کتن را منعکس می کند و برنامه را بر اساس داده ها اصلاح می کند. بسیاری از ورزشکاران دیابتی در حال حاضر از سیستم های تحویل انسولین حلقه بسته (هیبرک مصنوعی) استفاده می کنند که به طور خودکار نرخ های پایه را تنظیم می کنند؛ در حالی که این سیستم های خطر را کاهش می دهند، آنها در برابر برنامه های پشتیبان گیری طولانی مدت زمان تحویل انسولین یا اگر A تنظیم می کنند، به خصوص اگر یک برنامه های پشتیبان گیری طولانی مدت زمان طولانی مدت زمان تحویل آن ها، بی سیم کشی باشد، بی سیم کشی باشد، یا اگر یک برنامه های طولانی مدت انجام دهند.

برای اطلاعات قابل اعتماد و مبتنی بر شواهد، ورزشکاران باید منابع را از [FLT] (FLT:0 American Diabetes Association (ADA) Fitness و ورزش و Athletes با دیابت نوع 1 [FLT3] مشورت کنند؛ این سازمان ها دستورالعمل های به طور منظم با آخرین تحقیق در مورد متابولیسم ورزشی و پیشگیری از DKA علاوه [F4] ارائه می دهند.

تکنولوژی های نوظهور و مسیرهای آینده

مانیتورهای مستمر کتن توسعه یافته اند که روند های کتن در زمان واقعی را در کنار گلوکز فراهم می کنند، به طور بالقوه نیاز به تست های کتی انگشتی را از بین می برند که برخی از سیستم های حلقه بسته ترکیبی شروع به ترکیب الگوریتم های نظارت بر کتون می کنند تا زمانی که این ها به طور گسترده در دسترس قرار گیرند، ورزشکاران باید با آزمایش های دستی در پمپ های هوشمند انسولین فعال بمانند که پیش بینی روند گلوکز با استفاده از یادگیری ماشین نیز می تواند به جلوگیری از تنظیم DKA در مورد سرعت دستگاه های جدید کمک کند و دستگاه های بهداشتی آنها در مورد آنها صحبت کنند.

خلاصه: رقابت ایمن با دیابت

کتواسیوز مربوط به ورزش یک وضعیت اضطراری قابل پیشگیری است - اما پیشگیری نیاز به توجه به جزئیات دارد.با درک مکانیسم هایی که باعث ایجاد کتون می شود، نظارت مداوم، مدیریت دوزهای انسولین با دقت دقیق، هیدراته ماندن و داشتن یک برنامه اضطراری روشن، ورزشکاران دیابتی می توانند اهداف رقابتی خود را بدون قربانی کردن ایمنی، دنبال کنند، اما پاداش با استراتژی های مناسب و تیم پشتیبانی ورزشی هستند، در حالی که شما می توانید عملکرد خود را در آخر هفته به طور دقیق حفظ کنید و یا اینکه آیا ورزشکاران دیابتی ها را در حال آماده سازی دقیق هستند، می توانند عملکرد دقیق هستند، و یا اینکه آیا شما را در حال آماده سازی دقیق هستند، در حال انجام دادن آنها هستند، عملکرد دقیق هستند، عملکرد دقیق هستند، و یا اینکه آیا شما در عین حال آماده سازی دقیق هستند، عملکرد دقیق، عملکرد دقیق است، عملکرد دقیق هستند، عملکرد دقیق هستند، عملکرد دقیق، عملکرد دقیق، عملکرد دقیق، در حالی که آیا ورزشکاران دیابتی هستند، و یا اینکه آیا ورزشکاران دیابتی هستند، عملکرد دقیق.