درک بخش بالینی بیماری های آدیسون و دیابت

مدیریت بیماران با اختلالات همزمان ادراری نیاز به درک پیچیده ای از چگونگی تغییر هر وضعیت در تاریخ طبیعی و پاسخ درمان دیگر دارد.یکی از مهمترین تعاملات بالینی مهم بین بیماری Addison یا عدم توانایی اولیه آدرنال و جلوگیری از تعادل بالینی، به ویژه در مورد تنظیم فشار خون. تمایل بیش از حد برای دیابت ذاتی است که با شکست های هیپوتنی، جلوگیری از ایجاد یک اختلال بالینی و جلوگیری از تعادل ضروری برای حفظ بیماری های درمانی، و متعادل کننده است.

بیماری های آدیسون

بیماری Addison یک اختلال نادر اما جدی است که در آن غده آدرنال قادر به تولید مقدار کافی از کورتیزول و آلدوسترون نیست، این کمبود دوگانه فرآیندهای فیزیولوژیکی متعدد را مختل می کند، از جمله متابولیسم، عملکرد ایمنی و فشار خون در شروع بیماری های بالینی، به ویژه علائم تشخیص بیش از حد مشخص از حد از آن، می تواند به علت تخریب خود ایمنی از قشر آدرنال باشد، اگرچه عفونت هایی مانند بیماری های عفونی و بیماری های قارچی، به طور معمول، و تشخیص آن، و همچنین می تواند به تاخیر بیفتد.

نقش آلدوسترون در تنظیم فشار خون

Aldosterone، یک کانیونوئید تولید شده توسط glomerulosa zona از قشر آدرنال، یک تنظیم کلیدی از سدیم و تعادل پتاسیم است که بر روی لوله های ضد کلیوی و جمع آوری مجاری برای تقویت جذب سدیم و ترشح پتاسیم به طور مستقیم کمک می کند.

کمک کورتیزول به Vascular Tone

کورتیزول، گلوکوکورتیکوئید بزرگ، همچنین نقش مهمی در تنظیم فشار خون از طریق چندین مکانیسم ایفا می کند.این باعث می شود که واکنش های عروقی شناخته شده به کاتچین ها مانند نورپینسترونرین، حفظ یکپارچگی آب نیمه طبیعی، و تعدیل بیان عوامل بیماری زا کورتیزول را کاهش دهد.

الگوی فشار خون در دیابت Mellitus

دیابت، به ویژه دیابت نوع 2، به شدت با مطالعات اپیدمیولوژیک مرتبط است - هر چند که تا 75٪ از بزرگسالان مبتلا به دیابت فشار خون بالا رفته اند، و همزیستی این بیماری ها به طور مداوم افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، نتروپاتی، رتینوپاتی و سکته مغزی.

تناقض فرضیه در دیابت

هنگامی که یک بیمار دیابتی همچنین دارای بیماری آدیسون است، الگوی هیپرتنوپ انتظار می رود که به طور کامل ماسک یا حتی معکوس شود.این حجم کاهش می یابد و کاهش تن عروقی ناشی از نارسایی آدرنال می تواند منجر به کاهش مداوم یا هیپوزوفریک شود که می تواند به طور خاص کاهش انتظارات بالینی را نشان دهد، به ویژه به این دلیل که بیماران دیابتی اغلب داروهای ضدhypertenive تجویز می شوند - از جمله مهار کننده های حاد، جلوگیری از آن - ممکن است یک عفونت های شدید و یا عفونت های ضد عفونی کننده های شدید را افزایش دهد و جلوگیری از آن را کاهش دهد، و جلوگیری از آن، و جلوگیری از آن، و یا تشخیص دهنده های رقیق کننده های شدید، و یا هیپوتوبی.

چالش های بالینی در تشخیص

تشخیص بیماری Addison در بیمار دیابتی چالش برانگیز است زیرا علائم به طور قابل توجهی با عوارض مرتبط با دیابت همپوشانی دارند. خستگی، کاهش وزن، تهوع و هیپرpigmentation می تواند به راحتی با کنترل گلیسمی ضعیف اشتباه گرفته شود، گاستروفیلیسموز، نوروپاتی بالینی دیابتی یا سایر عوارض دیابت.پرpigment of بیماری Addison - به طور کامل از بین بردن سطح پوست و خارش پوست خاص، ممکن است باعث افزایش بافت های خاص شود.

  • هیپوگلیسمی توضیح داده نشده، به ویژه هیپوگلیسمی که با مصرف مایعات، مکمل سدیم یا اصلاح داروهای ضدhypertensive بهبود نمی یابد.
  • هیپرکالمی مداوم علی رغم عملکرد طبیعی کلیوی، به ویژه در بیمارانی که دچار پتاسیم نیستند و افرادی که از نوفیپاتی پیشرفته استفاده نمی کنند.
  • قسمت های هیپوگلیسمی که غیر حساسیتی هستند – بدون تحریک انسولین درمانی، بدون غذا از دست دادن یا بدون فعالیت فیزیکی بیش از حد – به دلیل کمبود کورتیزول در گلوکوئوژنز و گلیوژنز، دچار مشکل می شوند.
  • شور و اشتیاق که تلفظ و مداوم است، یک نشانه کلاسیک از کمبود آلدوسترون است که بیماران ممکن است به عنوان یک میل شدید برای ترشی، زیتون یا اسنک های شور توصیف می کنند.
  • از دست دادن وزن و علائم گوارشی مانند تهوع، استفراغ و اسهال که موم و و وایرن را توضیح داده و توسط گاستروفیلیس یا سایر اختلالات گوارشی مرتبط با دیابت توضیح داده نمی شود.

یافته های آزمایشگاهی در نارسایی آدرنال اولیه معمولا شامل کورتیزول سرم پایین، Aldosterone پایین، ACTH بالا، و عدم پاسخ به Cosyntropin (استگلیسمی ACTH) تست تحریک کم صبح، علاوه بر این، بیماران معمولا دارای عوارض جانبی هیپوnatremia، هیپرکالمی و یک فعالیت ارتقاء پلاسما رتینوئید یا تمرکز مستقیم.

تشخیص مختلف: بیماری های عصبی Autonomic Versus Addison

autonomictic یا Diabetic یک عارضه شایع از دیابت طولانی مدت است که می تواند باعث تحریک autonomic از انتروتوپی آدرنال، گاستروفیلیس، تنوع ضربان قلب غیر طبیعی، و دیگر تجلی های بی نظیر اختلال autonomic، اگر چه تزریق autonomic از نارسایی آدرنال ضروری است، زیرا درمان ها به طور کامل متفاوت با autonomic به طور معمول، آزمایش الکترولیت طبیعی است - اگر آنها نشان می دهد که فشار شدید اسیدی، اما نشان می دهد که نشان می دهد که آنها ممکن است واکنش های التهابی ضعیف است.

استراتژی های مدیریت برای تشخیص دوگانه

درمان بیمار دیابتی با بیماری Addison نیاز به مراقبت هماهنگ شامل یک متخصص غدد، ارائه دهنده مراقبت های اولیه و اغلب یک متخصص بیهوشی یا کاردیو است. اهداف درمانی برای حفظ اگلیسمی، جلوگیری از بحران آدرنال و نگه داشتن فشار خون در محدوده امن بدون ایجاد فشار خون مضر یا به خطر انداختن هر ارگانیک این عمل حساس است: درمان با درمان بیش از حد می تواند بدتر شود و در حالی که فشار خون بالا را تضعیف می کند و در حالی که به طور بالقوه آسیب پذیر است.

هورمون درمانی جایگزین

مدیریت استاندارد بیماری Addison شامل جایگزینی گلوکوکورتیکوئید، به طور معمول با هیدروکورتیسone یا prednisolone، و جایگزین معدنی با فلورورویدوئیدیزون، در بیماران دیابتی، فشار مایع به طور معمول باید به دقت فردی شود، زیرا این هورمون ها می توانند سطح گلوکز خون را از طریق تحریک گلوکونیووژن، جلوگیری از مصرف گلوکز در اوایل صبح و برای کاهش دوز اولیه، افزایش دهند.

تنظیمات داروهای ضد افسردگی

اکثر بیماران دیابتی با فشار خون نیاز به درمان ضد فشار دارند تا خطر بروز حوادث قلبی عروقی و نتروپاتی را کاهش دهند، با این حال، هنگامی که بیماری آدیسون وجود دارد، این داروها ممکن است به طور قابل توجهی کاهش یابد یا حتی ملاحظات زیر را در کلاس های خاص مواد مخدر متوقف کنند:

  • مهار کننده های خطر و ARBs: این عوامل سطح Aldosterone را کاهش می دهند و می توانند هیپرکالمی و هیپوگلیسمی را در بیماران مبتلا به نارسایی آدرنال تشدید کنند، آنها باید با احتیاط شدید، اغلب در دوزهای کاهش، و تنها با نظارت نزدیک از فشار خون و الکترولیت استفاده شوند.
  • دیسورتیک: Thiazide و دیورتیک حلقه می تواند کاهش حجم و اختلالات الکترولیت در بیماری آدیسون را بدتر کند، این عوامل به طور کلی اجتناب می شوند مگر اینکه نشانه های قانع کننده ای مانند بار اضافی مایع از نارسایی قلبی وجود داشته باشد که در تنظیم نارسایی آدرنال غیر معمول است.
  • بلوکرها: این عوامل ممکن است پاسخ ضد انعقاد به هیپوگلیسمی را خنثی کنند، ماسک علائم هشدار دهنده آلرژی که بیماران را برای درمان قند خون پایین هدایت می کند، علاوه بر این، مسدود کننده های بتا می توانند هیپوگلیسم را بدتر کرده و خروجی قلب را کاهش دهند.اگر بتا-blocker درمانی ضروری است، عوامل به دقت انتخاب شده مانند دوزهای غیر مسول و یا عوامل غیر مسول ترجیح داده می شوند.
  • مسدود کننده های کانال Calcium: این عوامل اثر کمتری بر سیستم رتینوسترون-ن-انگین دارند و ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری آدیسون نسبتا امن تر باشند، با این حال، آنها هنوز نیاز به نظارت بر فشار خون دارند، زیرا برخی از بیماران ممکن است پاسخ های هیپوتن اغراق آمیز داشته باشند.
  • آلفا بلوکه: [FLT 1] این عوامل به طور کلی اجتناب می شوند زیرا آنها می توانند هیپوگلیسمی را تشدید کنند، که در حال حاضر یک ویژگی برجسته از نارسایی آدرنال است.

دقت پایین آوردن داروهای ضدفشار، اغلب در مشورت با متخصص فشار خون یا متخصص غدد، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی علائمی ضروری است. فشار خون هدف در بیماران دیابتی با بیماری آدیسون باید فردی شود: فشار سیستولیک پایدار بیشتر از 100 میلی متر بدون علائم هیپوپر مغزی مانند خستگی، سرگیجه یا تغییرات بینایی اغلب به جای کاهش فشار خون قابل قبول نیاز است.

نظارت و آموزش بیمار

بیماران مبتلا به دیابت و بیماری آدیسون باید برای تشخیص علائم اولیه بحران آدرنال، که شامل ضعف شدید، تهوع، استفراغ، درد شکمی، هیپوگلیسمی و هیپوگلیسمی لازم است، باید یک کیت هیدروکورمی تزریقی را به راحتی در دسترس قرار دهند و باید یک برنامه مدیریت روزانه بیمار نوشته شده را انجام دهند که شامل دستورالعمل های دو برابر شدن یا دوز های نظارت بر بیماری های ثابت است، فشار خون را با استفاده از فشار خون به طور منظم دیگر اندازه گیری کند.

نتایج بلند مدت و پیچیدگی

با مدیریت مناسب، بیماران مبتلا به دیابت و بیماری آدیسون می توانند کیفیت خوبی از زندگی را حفظ کنند و به نتایج مناسب بلند مدت دست یابند، با این حال، آنها در معرض خطر مداوم بالاتر برای بحران های آدرنال ناشی از عفونت، جراحی، تروما یا استرس عاطفی قرار دارند. میزان مرگ و میر برای بحران آدرنال، حتی با درمان قلبی مدرن، همچنان در حدود 0.5٪ در هر قسمت، تحت اهمیت پیشگیری از ابتلا به عفونت های کبدی و کاهش احتمالی آن، کاهش می یابد.

اهمیت مراقبت چند رشته ای

پیچیدگی مدیریت این دو اختلال با هم بر نیاز به یک رویکرد تیمی تأکید می کند.یک متخصص غدد منجر به مدیریت هورمون و هماهنگی مراقبت از متخصصان دیگر می شود. ارائه دهنده مراقبت های اولیه نظارت بر فشار خون، تست عملکرد آدرنال و مراقبت های پیشگیرانه است که ممکن است برای مدیریت بیماری مزمن کلیوی و اختلالات الکترولیتی نیاز به تنظیم رژیم غذایی دیابتی داشته باشد.

ملاحظات ویژه برای بارداری و جراحی

زنان باردار با هر دو بیماری دیابت و آدیسون نیاز به مدیریت دقیق دارند. Glucocorticoid و دوزهای معدنی ممکن است در طول بارداری تنظیم شوند، به ویژه در سه ماهه دوم و سوم، زمانی که تغییرات فیزیولوژیک باعث افزایش سطح کورتیکواستروئید و تغییر متابولیسم هورمون های خون آدرنال می شود.

نتیجه گیری

بیماری Addison تأثیر عمیقی بر تنظیم فشار خون با ایجاد ناراحتی های کلیوی سدیم، کاهش حجم و کاهش لحن عروقی دارد، هنگامی که فوق العاده بر روی دیابت تحمیل می شود - شرایطی که به طور معمول فشار خون بالا را از طریق مقاومت به انسولین، فعال سازی RAAS و اختلال پایان - تصویر بالینی به یکی از بی ثباتی های Hemodynamic و افزایش خطر، به ویژه درمان های ضد التهابی بالا، نیاز دارد و عدم اطمینان از افزایش بیماری های شدید، و عدم انطباق با توجه، نیاز به یک بیماری های شدید دارند.

[[ویرایش] [۱]