زنان مدیریت دیابت در حال حاضر یک چشم انداز پیچیده از نظارت بر قند خون، تنظیمات انسولین و نظم غذایی را هدایت می کنند.برای برخی، تشخیص اضافی از بیماری Addison لایه دیگری از اختلال هورمونی را معرفی می کند که می تواند به طور عمیقی بر سلامت قاعدگی تأثیر بگذارد - دیابت و تعادل اولیه - یک ترکیب منحصر به فرد از سیستم های Endocrine ایجاد می کند، که اغلب منجر به چرخه های نامنظم، و درک بهتر از مشکلات هورمونی و درک بهتر از این مشکلات کیفیت زندگی می شود.

بیماری آدیسون چیست؟

بیماری Addison، که به عنوان نارسایی آدرنال اولیه نیز شناخته می شود، یک اختلال نادر است که در آن غده های آدرنال مقدار کافی کورتیزول و آلدوسترون تولید نمی کنند.کورتیستول به تنظیم متابولیسم، پاسخ ایمنی و واکنش های استرس کمک می کند؛ آلدوسترون کنترل سدیم و تعادل پتاسیم، به طور مستقیم بر فشار خون بدون سطوح کافی از این هورمون ها، بدن می تواند تلاش کند تا است که استستاوز را حفظ کند.

این وضعیت اغلب ناشی از حمله خود ایمنی به قشر آدرنال است، اما همچنین می تواند از عفونت ها (به عنوان مثال، بیماری های قارچی)، بیماری های همدمی یا علائم سرطان متاستاتیک به تدریج رشد کند و شامل خستگی عمیق، کاهش وزن ناخواسته، هیپرگلیساسیون پوست، فشار خون پایین، نمک، و ناراحتی های گوارشی مانند هورمون جایگزین معده - به طور ناگهانی کاهش می یابد.

چگونه بیماری های Addison را پیچیده می کند

دیابت نوع 1 (T1D) یک بیماری خود ایمنی است که سلول های بتا تولید کننده انسولین را در پانکراس از بین می برد، زیرا هر دو بیماری T1D و Addison در طبیعت خود ایمنی هستند، آنها اغلب به عنوان بخشی از سندرم پلیگلیتال خود ایمنی (APS) وجود هر دو شرایط را نشان می دهد:

  • حساسیت Insulin با سطح کورتیزول تغییر می کند.[۱۰] FLT:1 کورتیزول یک هورمون ضد تخمک گذاری است که گلوکز خون را افزایش می دهد.در کورتیزول کم توانایی گلوکز طبیعی بدن را کاهش می دهد و بیماران مستعد هیپوگلیسمی می کند - به ویژه هنگامی که مصرف انسولین یا سولفات است.
  • پاسخ های استرس زا به طور واضحی روشن می شوند.[۱۰] عفونت، جراحی یا استرس عاطفی به طور معمول باعث آزاد شدن کورتیزول برای حفظ فشار خون و انرژی می شود بدون اینکه این ذخیره، زنان دیابتی می توانند قطره های خطرناکی در قند خون و فشار خون تجربه کنند.
  • نوسان پذیری گلوکوز افزایش می یابد.[۱۰] Fluctuations در کورتیزول به دلیل زمان دارو (جایگزین هیدروکورتیزون) به طور مستقیم بر پروفایل های گلوکز روزانه تاثیر می گذارد، و نیاز به هماهنگی دقیق دوز دارد.

این تعاملات باعث ایجاد تعادل ادراری زودرس برای یک زن از سن باروری می شود، این سهام حتی بالاتر می شود زیرا هورمون های باروری نیز به سطح کورتیزول پایدار و قند خون بستگی دارد.

محور HPO: چگونه هورمون های آدرنال از سلامت قاعدگی حمایت می کنند

چرخه قاعدگی توسط یک آبشار ظریف از هورمون ها از هیپوتالاموس، هیپوفیز، تخمدان و غده های آدرنال تنظیم می شود. محور هیپوthalamic-pituitary-pituitary (HPO) اغلب نقش های حمایتی را کنترل می کند: تخمک گذاری، و فاز بی نظیر هورمون های آدرنال، به ویژه کورتیزول و د هیدروepiandro (استرون)، نقش های حمایتی که اغلب نادیده گرفته می شوند:

  • کورتیزول بر ترشح هورمون آزاد کننده گواتروپین (GnRH) تأثیر می گذارد و می تواند هورمون ⁇ ing (LH) را سرکوب یا تغییر دهد، زمانی که به طور مزمن بالا یا کمبود کورتیزول خفیف می تواند افزایش متوسط LH ضروری برای تخمک گذاری را خنثی کند.
  • DHEA و DHEAS پیش نویس های آندروژن هستند که می توانند به استروژن و تستوسترون در بافت های محیطی تبدیل شوند، که بر بلوغ فولیکولی و سلامت آندومتر تأثیر می گذارد.در بیماری Addison، سطوح DHEA به طور مشخص کم است، که ممکن است به طور مستقیم عملکرد تخمدان را مختل کند.
  • آندروژن های آدرنال همچنین به میل جنسی و تراکم استخوان کمک می کنند که در زنان با هر دو شرایط بیشتر به خطر می افتد.

هنگامی که تابع آدرنال falters، این نقش های پشتیبانی ناپایدار می شوند، منجر به چرخه های نامنظم، تحریک، یا خونریزی غیر طبیعی رحمی می شود.

اثرات خاص بیماری Addison در چرخه های قاعدگی در زنان دیبیتیک

عدم تقارن چرخه و نوآوری

زنان مبتلا به دیابت و بیماری آدیسون اغلب فواصل قاعدگی غیر قابل پیش بینی را گزارش می دهند.[۱۰] Oligomenorrhea (cycles طولانی تر از ۳۵ روز) و amenorrhea (اختلال دوره برای سه یا بیشتر) محرک اصلی کورتیزول برای حفظ بازخورد طبیعی در جهت کاهش سرعت پایین HSH.

بی ثباتی گلوکز خون بیشتر مشکل را ترکیب می کند.پرگلیسمی (با قند خون بالا) می تواند انتشار نقرس و استروئید تخمدان را تغییر دهد، در حالی که قسمت های هیپوگلیسمی مسیرهای استرس را فعال می کنند که باعث سرکوب تولید مثل می شوند. ترکیبی از نارسایی آدرنال و دیسیزاسیون گلوکز یک اختلال قدرتمند و دو طرفه چرخه قاعدگی ایجاد می کند.

تغییرات در جریان خون قاعدگی

برخی از زنان تجربه (FLT:0)hypomenorrhea (جریانcanty) یا )polymenorrhea (دوره های گلیکشی با خونریزی شدید، به ویژه، هنگامی که کمبود کورتیزول منجر به بازخورد ناکافی در medulla و کاهش سطح پروستایپ مزمن - که می تواند اثر خونریزی و خونریزی در پایان را کاهش دهد، رخ می دهد.

سندرم و درد پیش از قاعدگی

گزارش های آندی و مطالعات کوچک نشان می دهد که زنان مبتلا به بیماری آدیسون ممکن است علائم شدیدتر پیش از قاعدگی (PMS) را تجربه کنند، از جمله نوسانات خلقی، خستگی و درد، ناتوانی در ایجاد یک واکنش طبیعی کورتیزول در طول فاز بی نظیر، هنگامی که بدن در حال حاضر تحت فشار هورمونی است - می تواند خستگی، تحریک پذیری، و دیسمنیا را بدتر کند.

اختلالات برای باروری

نوآوری مزمن و چرخه های نامنظم باعث کاهش باروری می شود، حتی زمانی که تخمک گذاری رخ می دهد، کیفیت فاز بی نقص ممکن است به خطر بیفتد زیرا پروژسترون بستگی به حمایت کافی آدرنال دارد.در حاملگی های دیابتی، هیپرگلیسمی مادر خطرات سقط جنین را افزایش می دهد، ناهنجاری های مادرزادی و پیش از آن، زنان مبتلا به بیماری آدیسون که باردار به اصلاح مجدد بیماری گلوکووئید و مشاوره دقیق هستند، در حالی که باید شامل جلوگیری از مصرف قند خون باشد.

سندرم تخمدان پلی کیستیک بیش از حد

زنان مبتلا به دیابت نوع 1 نیز شیوع بالاتری از سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) دارند که به طور مستقل باعث بی نظمی های قاعدگی می شود، هنگامی که بیماری Addison نیز وجود دارد، متفاوت کردن علل ابتلا به پوکی استخوان، و همچنین سطوح کم DHEA می تواند به تشخیص نارسایی آدرنال از PCOS کمک کند، که در آن DHEA اغلب طبیعی یا با این حال بالا است، دو شرایط جایگزین، و همزمان نیاز به یک روش درمان چند برابر، و به درمان بیش از حد طبیعی دارد.

چالش های تشخیصی: شناسایی Addison در زنان دیابتی

بسیاری از علائم بیماری آدیسون – چرب، کاهش وزن، سرگیجه، تهوع – با دیابت ضعیف کنترل شده، این می تواند تشخیص را به تاخیر بیندازد.

  • هیپوگلیسمی مکرر بدون توضیح با وجود دوزهای پایدار انسولین
  • فشار دادن نمک یا هیپوگلیسم پس از عمل
  • Hyperpigmentation (که اغلب در لثه ها، عصا یا زخم دیده می شود)
  • نامنظم های قاعدگی که با کنترل گلیسمی بهبود نمی یابند
  • تهوع مداوم یا درد شکمی که توسط گاستروفیل توضیح داده نشده است

تشخیص تعریفی معمولا شامل یک آزمون تحریک ACTH (cosyntropin) است که سطح کورتیزول را قبل و بعد از ACTH مصنوعی اندازه گیری می کند.یک کورتیزول کم (<18 μg / dL) تأیید نارسایی آدرنال اولیه است. Aldosterone و سطوح Renin باید به تشخیص زیرنوع کمک کند.

استراتژی های مدیریت برای سلامت MKG

مراقبت هماهنگ: متخصص مغز و اعصاب + Gynecologist

از آنجا که بیماری Addison و دیابت نیاز به متخصصان مختلف دارد، یک رویکرد تیمی ضروری است.استوولوژیست مدیریت گلوکوکورتیکوئید و جایگزین مواد معدنی، تنظیم انسولین یا سایر داروهای دیابت، و نظارت بر عملکرد آدرنال به چرخه بی نظمی، القای تخمک گذاری (در صورت تمایل)، و ارزیابی شرایط موجود مانند ارائه دهندگان ارتباطی منظم بین سایر تغییرات ارتباطی است که تضمین نمی کند.

جایگزین Glucocorticoid: پیدا کردن نقطه شیرین

هیدروکورتیسone رایج ترین جایگزین گلوکوکورتیکوئید است.دونگ باید ریتم طبیعی روزانه بدن را تقلید کند - دوزهای بالاتر در صبح و دوزهای پایین در بعد از ظهر / حتی زمان ضعیف می تواند هیپوگلیسمی شبانه را تشدید کند یا باعث شود که برخی از زنان از قبل از شروع کم دوز یا dexamet بهره مند شوند، اگرچه این الگوهای نظارت دقیق تر برای دستیابی به مقدار مداوم گلوکز است.

نکته مهم: زنان در گلوکوکورتیکوئیدها نیاز به پوشش استرس در طول بیماری، جراحی یا هیپوگلیسمی شدید برای جلوگیری از بحران آدرنال دارند: یک قاعده ساده: دوزهای "روز سرد" 2-3 بار مقدار معمول برای 48-72 ساعت، سپس برش به عقب.

جایگزین مواد معدنی و فشار خون

Fludrocortisone است جایگزین Aldosterone می شود، به حفظ تعادل سدیم، فشار خون و حجم داخل واژینال کمک می کند.Adequate Saltsum نیز ضروری است.در زنان دیابتی با فیبروپاتی یا فشار خون، اهداف فشار خون باید فردی شوند، اما اثر معدنی معمولاً اگر سطوح رتینوئید تحت نظارت قرار گیرند، می تواند خطر ابتلا به آن را افزایش دهد.

مدیریت تنوع پذیری Glycemic Variability

نظارت مستمر گلوکز (CGM) می تواند به شناسایی الگوهایی که توسط زمان گلوکوکورتیکوئید هدایت می شوند کمک کند.به عنوان مثال، زنی که هیدروکورتیزون صبحگاهی خود را در 8 صبح می گیرد، ممکن است افزایش متوسط روز گلوکز خون و یک دیژتیک در اواخر بعد از ظهر را به طور فزاینده ای مطالعه کند که انسولین یا زمان دارو را به طور فزاینده ای می تواند این قله ها و دره ها را صاف کند.

Hormonal Contraception برای تنظیم چرخه های تنظیم

برای زنان غیر باردار که از کنترل چرخه، پیشگیری از بارداری هورمونی (ترکیب داروهای ضد بارداری خوراکی، حلقه یا پچ) می توانند پیش بینی کننده باشند. آمادگی استروژن / پروژستروناتین باعث تثبیت پوشش نهایی و کاهش بی نظمی های خونریزی می شود، با این حال، استروژن می تواند بر روی گلوبولین کورتیزول تأثیر بگذارد و ممکن است نیاز به تنظیمات جزئی برای دوزهای گلوکوکورتیکوئیدی داشته باشد - چیزی که پیش از آن باید در طول دوره های اولیه نظارت کند.

روش های فقط پروزهتین (حداقل، ایمپلنت، IUD) جایگزین برای زنان مبتلا به داروهای ضد بارداری به استروژن، مانند کسانی که مبتلا به میگرن با aura یا سابقه لخته شدن خون هستند، IUD اغلب تخلیه یا حذف خونریزی قاعدگی با حداقل اثرات سیستمیک.

درمان های باروری

هنگامی که بارداری مورد نظر است، عوامل القاء تخمک گذاری (کلمیففیناسیون، لتول) می توانند با نظارت دقیق استفاده شوند.قبل و در دوران بارداری، دوزهای گلوکوکورتیکوئید باید افزایش یابد تا نیازهای فزاینده بارداری را برآورده کند. زنان مبتلا به بیماری Addison در معرض خطر بالاتر برای بحران آدرنال در طول کار و زایمان هستند، بنابراین یک طرح هماهنگ بیمارستان شامل اندوکولوژی، معمولاً افزایش می یابد و قبل از زایمان، به علت نیاز به بازگشت زودرس، و پیش بینی ضروری است.

مداخلات سبک زندگی و خودمدیریت

تغذیه و تغذیه

هر دو دیابت و بیماری آدیسون از غذاهای منظم و متعادل برای حمایت از ثبات گلوکز و عملکرد آدرنال، از روزه گرفتن طولانی مهم است، زیرا جایگزینی کورتیزول نمی تواند به طور کامل جبران وعده های غذایی از دست رفته، رژیم غذایی غنی از پروتئین لاغر، کربوهیدرات های پیچیده، چربی های سالم و سدیم کافی (در صورت مصرف فلوروکورتیسون) از سطح انرژی سازگار پشتیبانی کند.

مدیریت استرس و خواب

استرس مزمن تقاضای کورتیزول را فراتر از آنچه درمان جایگزین می تواند کاملا با ذهنیت، یوگا و تمرینات عمیق تمرین کننده می تواند به تعدیل محور هیپوتالاموس کمک کند (HPA) محور کیفیت خواب به همان اندازه حیاتی است: ریتم های کورتیزول توسط چرخه خواب آموزش دیده می شوند و الگوهای خواب ضعیف می توانند کنترل گلیسمی و منظم زنان را بدتر کنند تا زمان پشتیبانی مداوم از خواب را در نظر بگیرند.

ملاحظات ورزشی

فعالیت فیزیکی باعث بهبود حساسیت به انسولین و رفاه ذهنی می شود، اما زنان مبتلا به Addison باید بدون سوخت مناسب از مصرف بیش از حد خودداری کنند، قبل از ورزش شدید، یک اسنک کوچک کربوهیدرات همراه با تعدیل جزئی در زمان گلوکوکورتیکوئیدوئیدی (به عنوان مثال، مصرف یک 5 تا 10 میلی گرم هیدروکورتیزون) می تواند از نظارت بر خون بالا جلوگیری کند و یا تمرین های قبل از تمرین با شدت پایین توصیه می شود.

پیچیدگی های بالقوه برای تماشای برای

  • ] بحران آدرنال: ] فشار شدید، استفراغ، سردرگمی و هیپوگلیسمی فوری تزریق هیدروکورتیزون و مراقبت های پزشکی اضطراری مورد نیاز است.
  • فرضیه هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی (Chronic هیپوگلیسمی: خطر تشنج، اختلال شناختی و از دست دادن آگاهی هیپوگلیسمی را افزایش می دهد. قسمت های مکرر ممکن است نیاز به کاهش دوز انسولین و / یا اصلاح زمان گلوکوکورتیکوئید دارند.
  • پوکی استخوان: استفاده طولانی مدت گلوکوکورتیکوئید می تواند تراکم استخوان را کاهش دهد.در زنان دیابتی کیفیت استخوان ممکن است در حال حاضر به دلیل هیپرگلیسمی به خطر بیفتد.
  • بیماری های قلبی عروقی: هر دو دیابت و افزایش خطر قلبی عروقی Addison، پروفایل های لیپی، فشار خون و وزن باید به طور منظم تحت نظارت قرار گیرد. Glucocortic overreplacement می تواند سندرم متابولیک را بدتر کند.
  • باروری و از دست دادن بارداری را فلج می کند: حتی با درمان، زنان ممکن است با نرخ بالاتری از سقط جنین و مشاوره پیش فرض مواجه شوند، برای بهینه سازی گلوکز خون و وضعیت آدرنال ضروری است.
  • چالش های سلامت مردانگی: افسردگی و اضطراب در زنان مبتلا به بیماری autoimmune دوگانه شایع تر است. غربالگری برای اختلالات خلقی باید بخشی از مراقبت های روزمره باشد، زیرا آنها همچنین می توانند بر منظم بودن قاعدگی تأثیر بگذارند.

آخرین تحقیقات و مسیرهای آینده

تحقیقات نوظهور بر بهینه سازی جایگزینی گلوکوکورتیکوئید برای تقلید بهتر ریتم های طبیعی روزانه تمرکز دارد ( هیدروکورتیسone پمپ ها و فرمول های آزاد اصلاح شده (به عنوان مثال، Plenadren®) بررسی و نشان دادن بهبود در پروفیل های نوع گلوکز و کیفیت مطالعات زندگی نیز نقش میکروبیوم روده در عملکرد آدرنال و متابولیسم گلوکز را بررسی می کند - به عنوان مثال مراقبت از سرطان شخصی سازی شده است.

برای زنان با هر دو شرایط، registries و مطالعات گروهی (مانند کسانی که از جامعه Endocrine و موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه ادامه به ارائه بینش. کلینیکی تشویق به صفحه نمایش برای autoimmuneorbidities در زنان جایگزین که به طور منظم در درمان های درمانی اضافه شده اند، اما برخی از آنها نتایج درمان های کوچک در مورد بیماری های خاص را در مورد درمان DHEA را نشان می دهد.

نتیجه گیری

بیماری Addison اضافه می کند یک بار قابل توجه به مدیریت در حال حاضر خواستار دیابت، و اثرات آن بر چرخه قاعدگی نه نادر و نه بی اهمیت است. چرخه های نامنظم، بازسازی شدید خونریزی و چالش های باروری می تواند همه از تداخل کمبود کورتیزول و بی ثباتی گلیسمی ناشی شود، با این حال با مراقبت هماهنگ از یک متخصص غدد و هورمون جایگزین مناسب، و مدیریت دقیق، جلوگیری از خود را از آن است.

برای اطلاعات بیشتر، زنان می توانند منابع را از بنیاد ملی بیماری های کلیوی و انجمن دیابت آمریکایی مشورت کنند بینش های بررسی شده اضافی از طریق PubMed پایگاه داده با استفاده از عبارت جستجوی "پیشرفته در چرخه قاعدگی" در دسترس است.