تشخیص روانشناسی تشخیص دوگانه

دریافت تشخیص بیماری Addison (اول نارسایی آدرنال) و دیابت - اغلب دیابت نوع 1 - فرد را در یک وضعیت پزشکی منحصر به فرد خواستار قرار می دهد، در حالی که هر وضعیت به تنهایی نیاز به مدیریت دقیق روزانه دارد، همزیستی آنها یک ترکیب پیچیده از استرس های فیزیولوژیکی و روانی ایجاد می کند. بیماران باید به طور مداوم جایگزین هورمون درمانی را با انسولین یا هیپوگلیسمی خوراکی، و یا عوامل خستگی شدید، اغلب می توانند علائم غیر هوشیار و یا به عنوان نشانه های متمایز از این علائم روانی باقی بمانند.

تاثیر روانشناختی فراتر از استرس ساده گسترش می یابد.تحقیقات نشان می دهد که افراد مدیریت چندین شرایط مزمن در معرض خطر قابل توجهی بالاتر برای اختلالات خلقی قرار دارند، از جمله اختلال افسردگی عمده و اختلال اضطراب عمومی. برای افرادی که مبتلا به بیماری و دیابت Addison هستند، پیچیدگی اضافه شده از تعادل کورتیزول با کنترل قند خون، یک حلقه بازخورد ایجاد می کند که در آن پریشانی عاطفی می تواند علائم فیزیکی را بدتر کند و بی ثباتی فیزیکی می تواند باعث ناراحتی روانی طولانی مدت شود.

طبق گفته ی موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی، مدیریت دیابت به تنهایی می تواند منجر به ناراحتی دیابت شود، یک وضعیت متمایز از افسردگی بالینی، هنگامی که لایه با تهدید دائمی بحران آدرنال، این بیماران چند برابر می شود، اغلب احساس می کنند که آنها در حال راه رفتن یک تنگ هستند، که یک دوز از دست رفته یا یک عفونت ناگهانی می تواند باعث کاهش شدید زندگی شود، و ایجاد یک اثر تهدید کننده.

چالش های منحصر به فرد در مدیریت روزانه

اهداف درمانی متناقض

یکی از پیچیده ترین جنبه های مدیریت هر دو شرایط، تضاد آشکار در پروتکل های درمانی است. بیماری Addison نیاز به جایگزینی گلوکوکورتیکوئید (به عنوان مثال هیدروکورتیسون) برای تقلید از ریتم طبیعی کورتیزول بدن دارد، با این حال، کورتیزول یک هورمون ضد تشنج است که سطح گلوکز خون را افزایش می دهد.

Symptom Overlap و Confusion تشخیصی

علائم رایج مانند خستگی، ضعف، سرگیجه و تهوع در هر دو نارسایی آدرنال و هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی رخ می دهد.بی.بی.بی.بی.ی.بی.ی.بی.ی.بی.بی.ی.بی.ی.بی.بی.ی.بی.بی.ی ممکن است بین یک بحران آدرنال و اورژانس دیابتی، نشانه های سریع بالینی را تفسیر کند که حتی بیماران مبتلا به این اختلال های بیش از حد طبیعی هستند، بنابراین این علائم علائم بیش از حد طبیعی در هر علامت بیماری دخیل هستند.

دارو Burden و Adherence خستگی

مدیریت دو رژیم پیچیده دارو – اغلب شامل دوزهای روزانه چند گلوکوکورتیکوئید، فلوروکورتیسون، تزریق انسولین یا عوامل دیابت خوراکی – بار سنگین بر بیماران ایجاد می کند، خطر تعاملات دارویی، به ویژه در طول بیماری، اضافه کردن لایه دیگری از پیچیدگی.

دانلود موسیقی متن فیلم Burden: Fear and Fear

ترس از بحران

شبح بحران های اضطراری تهدید کننده زندگی، ناشی از عفونت، جراحی یا استرس قابل توجه، خواستار مداخله فوری پزشکی با هیدروکورتیسزون و مایعات است، به طور مشابه، هیپوگلیسمی شدید می تواند منجر به ناخودآگاه یا تشنج شود. آمادگی مداوم لازم برای تشخیص علائم هشدار اولیه و درمان تزریق اضطراری (به عنوان مثال گلوکاگون یا هیدروکورت استرس) یک تجربه استرس پایدار از بیماری های نظری است که اغلب نمی تواند به طور کامل آن را گزارش کند.

تاثیر ثانویه بر زندگی روزمره

ترس مزمن اغلب منجر به رفتارهای اجتناب ناپذیر می شود. بیماران ممکن است از ورزش، موقعیت های اجتماعی یا حتی ترک خانه خود برای دوره های طولانی مدت خودداری کنند.آنها ممکن است بیش از حد به نظارت مستمر گلوکز یا کاف های فشار خون خانگی متکی شوند، تفسیر هر نوسان جزئی به عنوان یک فاجعه قریب الوقوع.این می تواند منجر به انزوای اجتماعی، فشار بر روابط و کاهش فرصت های حرفه ای شود.

اضطراب و فاجعه

اضطراب سلامت - گاهی اوقات به نام اختلال اضطراب بیماری - در افراد مبتلا به اختلالات دوگانه استالینی شایع است. بیماران ممکن است احساسات طبیعی بدن را مختل کنند: سردرد خفیف بحران آدرنال قریب الوقوع می شود و ضعف لحظه ای به هیپوگلیسمی شدید می گوید که این الگوی تفکر توسط طبیعت غیر قابل پیش بینی هر دو بیماری تقویت می شود.

افسردگی و بی خانمانی

شیوع و عوامل خطر

میزان افسردگی در میان افراد مبتلا به بیماری آدیسون به تنهایی بالاتر از جمعیت عمومی است، با برخی مطالعات نشان می دهد که افزایش دو برابر است، هنگامی که دیابت اضافه می شود، خطر اختلال افسردگی عمده افزایش می یابد: دلایل التهاب مزمن، ضد التهاب HPA، ضد تنظیم کننده در حال حاضر در بیماری آدیسون وجود دارد، و بار روان شناختی از افسردگی مادام العمر (F) تاکید می کند: همه چیز برای راهنمایی های درمانی از طریق درمان کمبود است.

آموزش بی فایده

تجربیات تکراری از علائم غیر قابل کنترل – علی رغم پایبندی دقیق به درمان – می تواند منجر به بی کمکی شود، یک حالت روانی که در آن افراد احساس می کنند توانایی تاثیر بر نتایج سلامت خود را از دست داده اند، این به ویژه در مدیریت دوگانه خطرناک است زیرا تغییرات دوز فعال ضروری است. A بیمار که احساس درماندگی می کند ممکن است از خود مراقبت از خود، منجر به بحران های مکرر و چرخه ای که نیاز به بازسازی ذهنی و بازگرداندن مداخلات ذهنی هدفمند دارد.

تاثیر بر کیفیت زندگی

مطالعات با استفاده از ابزارهای کیفیت معتبر به طور مداوم نشان می دهد که افراد مبتلا به بیماری و دیابت comorbid Addison در دامنه های فیزیکی، عاطفی و اجتماعی عملکرد پایین تر از کسانی که دارای هر دو وضعیت به تنهایی هستند، نیاز ثابت به برنامه ریزی پیش رو - افزایش دسترسی به مواد مخدر، حمل مواد اضطراری، هماهنگی وعده های غذایی با فعالیت انسولین - اتاق کوچک برای تنازگی که این ناراحتی معمولا به عنوان نشانه های افسردگی و افسردگی آنها توصیف می شود، ترک می کند.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

مدل های مراقبت یکپارچه

هیچ متخصص منفرد نمی تواند به طور کامل نیازهای پیچیده این بیماران را مورد توجه قرار دهد.یک تیم مراقبت ایده آل شامل یک متخصص غدد، یک پزشک مراقبت اولیه، یک متخصص تغذیه ثبت شده و یک متخصص بهداشت روان است که به طور قابل ملاحظه ای یک تجربه در بیماری مزمن است.با این حال، سیستم های مراقبت های بهداشتی پاره شده اغلب بیماران را هماهنگ مراقبت های خود، که خود یک منبع استرس یکپارچه است (به عنوان مثال خدمات درمانی دقیق تر و درمانی بیمار).

غربالگری سلامت روان روتین

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید برای افسردگی، اضطراب و ناراحتی دیابت در هر بازدید، با استفاده از ابزارهای معتبر مانند PHQ-9 یا مقیاس استرس دیابت، متاسفانه، بسیاری از متخصصین غدد انتهایی احساس می کنند که برای رسیدگی به مسائل روانشناختی، محدودیت های زمان و عدم آموزش، مسیرهای ارجاعی به متخصصان بهداشت روان باید در پیش از آن تاسیس شوند.

آموزش و پرورش و توانمندسازی

دانش برنامه های آموزش و پرورش ساختار یافته را کاهش می دهد که به بیماران یاد می دهد که چگونه علائم هشدار اولیه هر دو کمبود آدرنال و موارد اضطراری گلیکمی را تشخیص دهند و چگونه به درستی پاسخ دهند - می توانند به طور چشمگیری اضطراب را کاهش دهند. قوانین بیمار باید به طور مکرر بررسی و نوشته شوند. توانمندسازی بیماران برای تنظیم دوز خود را تحت دستورالعمل های روشن به آنها یک حس کنترل کلاس های آموزش گروه می دهد.

ساخت سیستم پشتیبانی

پشتیبانی از شبکه های پشتیبانی Peer

ارتباط با دیگران که تشخیص دوگانه را به اشتراک می گذارند، قدرتمند است.در جوامع آنلاین، مانند کسانی که در سیستم عامل های رسانه های اجتماعی یا انجمن های اختصاصی مانند جامعه Endocrine منابع پشتیبانی بیمار را پشتیبانی می کنند ، اجازه می دهد افراد برای تبادل تجربیات، اعتبار مبارزات یکدیگر، و جشن گرفتن چگونه دیگران مدیریت یک روز بیمار در حالی که یا سفر به دنبال تنظیمات عمیق تر از بیماران است، در گروه های اطمینان بخش های محلی، می توانند خدمات درمانی جدید ارائه دهند.

خانواده و دوستی Involvement

بیماری مزمن یک رابطه خانوادگی است. آموزش بستگان نزدیک در مورد اصول هر دو شرایط - از جمله چگونگی درمان تزریق اضطراری - می تواند بار تنهایی بیمار را کاهش دهد و ایمنی را بهبود بخشد.درمان خانواده یا مشاوره زوج ها ممکن است به زمانی که خشم یا سوء تفاهم بوجود می آید کمک کند، زیرا مراقبان خود میزان بالایی از فرسودگی را تجربه می کنند.

حمایت حرفه ای بهداشت روان

برای بسیاری از افراد درمانی ضروری است. Cognitive-رفتار درمانی (CBT) به ویژه برای اضطراب و ترس های مربوط به سلامت موثر است. پذیرش و تعهد درمانی (ACT) می تواند به بیماران کمک کند تا با وجود محدودیت های بیماری مزمن، فعالیت های ارزشمند را انجام دهند. Psychiatrists باید در صورت نیاز به دارو درمانی برای افسردگی یا اضطراب نشان داده شود، اما آنها باید از تعاملات بالقوه با متابولیسم و برخی از تغییرات به ویژه انسولین، به طور خاص، برخی از داروهای ضد افسردگی، آگاه باشند.

خود مراقبت و استراتژی های مقابله

ذهنیت و آموزش انعطاف پذیر

کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR) دارای یک پایه قوی برای جمعیت های بیماری مزمن است.فعالیت های روزانه ساده مانند اسکن بدن 10 دقیقه ای یا تنفس آگاهانه در طول چک گلوکز - می تواند چرخه نگرانی و فاجعه بار را مختل کند. برنامه هایی مانند Headspace یا آرام مدیتیشن های هدایت شده برای اضطراب سلامت.برنامه های آموزش انعطاف پذیری که آموزش حل مسئله، انعطاف پذیری شناختی، و تنظیم عاطفی را نیز می تواند به مراقبت های روزمره گنجانده شود.

تغذیه و ورزش

یک رژیم متعادل برای مدیریت هر دو شرایط مرکزی است، اما نباید به منبع استرس اضافی تبدیل شود، کار با یک متخصص تغذیه که هم نارسایی آدرنال و هم دیابت را درک می کند، می تواند به بیماران کمک کند تا برنامه های غذایی ایجاد کنند که به جای زمان بندی غذا و مصرف کربوهیدرات درک شده، گلوکز و سطح انرژی را تثبیت می کنند، که به نوبه خود از ثبات خلق و درمان حمایت می کند، هنگامی که توسط یک پزشک پاک می تواند اضطراب کلیدی را کاهش دهد و نظارت بر روی بیماران مبتلا به کاهش سرعت و کاهش دهد.

خواب Hygiene

اختلالات خواب در هر دو شرایط شایع است. جایگزینی کورتیزول می تواند با چرخه خواب و بیداری تداخل داشته باشد و هیپوگلیسمی شبانه یا هیپرگلیسمی ممکن است باعث بیداری مکرر شود. خواب ضعیف باعث اختلالات خلق و خوی می شود و باعث آسیب رساندن به عملکرد شناختی می شود، و مدیریت بیماری را سخت تر می کند - خواب های غیر عادی، کافئین، محدود کردن، یک اتاق خنک - باید اولویت بندی شود اگر مطالعه، و کنترل شایع تر باشد، و هر دو بیماری را می تواند به عنوان علائم بهداشتی طبیعی تر باشد.

تنظیم مرزها و اولویت بندی

بیماران اغلب احساس فشار می کنند که "عوامل کامل" باشند، مدیریت هر متغیر بی نقصی.این کمال گرایی غیر قابل تحمل و آسیب پذیر به سلامت روان است.یادگیری برای تعیین مرزها - بدون هیچ گونه خواسته های اجتماعی بیش از حد، وظایف فریب دهنده و پذیرفتن اینکه برخی روزها سخت تر از دیگران خواهد بود - یک مهارت حیاتی است که حفظ یک علامت و خاطرات می تواند به شناسایی الگوهای و جدا کردن نگرانی های واقعی مانند یک بیماری کوچک یا تقویت قند خون پایدار کمک کند.

نتیجه گیری

تاثیر روانشناختی مدیریت بیماری آدیسون و دیابت همزمان عمیق و چند وجهی است از حساب ذهنی روزانه تنظیمات دارو به ترس از حوادث تهدید کننده زندگی، بیماران با مجموعه ای منحصر به فرد از چالش های عاطفی مواجه هستند که خواستار تشخیص و مداخله شدید هستند، با این وجود با شبکه حمایت صحیح، مراقبت های بهداشتی یکپارچه و استراتژی های مقابله هدفمند، ممکن است به ثبات فیزیکی دست پیدا نکنند، اما کیفیت قابل توجهی از سلامت بدن باید به طور منظم از طریق این سازمان مراقبت از سلامت بدن، پشتیبانی کند و مراقبت از سلامت فردی، و مراقبت از این سازمان مراقبت از سلامت بدن، با توجه باشد.