درک عدم تحمل و دستیابی جهانی آن

عدم تحمل لاکتوز یک وضعیت نادر نیست - این هنجار برای اکثریت جمعیت جهان است.تقریبا 68٪ از مردم تجربه برخی از درجه کمبود lactase پس از دوران کودکی، با نرخ شیوع بیش از 90٪ در شرق آسیا، جنوب شرقی آسیا، و غرب آفریقا جمعیت تکامل یافته است.

این وضعیت زمانی رخ می دهد که روده کوچک نتواند به اندازه کافی lactase تولید کند، آنزیم بین المللی برس که مسئول شکستن لاکتوز به گلوکز جذب شده و گالاکوز است، هنگامی که لاکتوز بدونigested به روده بزرگ می رسد، باکتری های روده آن را تخمیر می کند، تولید هیدروژن، متان و اسیدهای چرب زنجیره ای کوتاه، این فرایند تخمیر باعث علائم کلاسیک می شود: نفخ شکم، گرفتگی، گرفتگی، و سفت شدن، و سفته کردن مقدار زیادی از گوشت فرآوری شده، در حالی که برخی از اسهال، و جوش می تواند برخی از انواع مختلف را تحمل کند.

فرم های اولیه، ثانویه و مادرزادی

سه نوع متمایز عدم تحمل لاکتوز در عمل بالینی به رسمیت شناخته شده است:

  • عدم تحمل لاکتوز شایع ترین است، که از یک کاهش تدریجی و ژنتیکی برنامه ریزی شده در تولید lactase پس از Weaning شروع می شود، این کاهش معمولا در حدود دو سالگی شروع می شود و از طریق نوجوانی و بزرگسالی ادامه می یابد.
  • ] تحمل لاکتوز ثانویه هنگامی رخ می دهد که مخاط روده کوچک توسط شرایطی مانند گاستروانتیت حاد، بیماری سلیاک، بیماری کرون یا شیمی درمانی آسیب می بیند.
  • کمبود لکاتاز مادرزادی یک اختلال بسیار نادر از زایمان است که نیاز به حذف فوری لاکتوز از رژیم غذایی کودک برای جلوگیری از کمبود شدید آب و عدم رشد دارد.

تشخیص از طریق یک آزمایش تنفس هیدروژن تأیید می شود که هیدروژن پس از بار لاکتوز یا از طریق آزمایش ژنتیکی برای ژن ثابت کننده (از سال4988235) را اندازه گیری می کند، بسیاری از افراد پس از درک ارتباط روشن بین مصرف لبنیات و ناراحتی دستگاه گوارش، تشخیص می دهند.در حالی که خودشناسایی رایج است، خطر می کند: بیش از حد غیر ضروری یا محدود کننده از حد از بین بردن لبنیات می تواند منجر به مصرف مواد غذایی قوی شود - به ویژه مواد مغذی و بسیار زیاد و مواد مغذی.

محدوده ی مشکل تغذیه ای

محصولات لبنی متمرکز ترین و بی خطرترین منابع غذایی کلسیم در رژیم های غربی هستند.یک فنجان شیر تقریبا ۳۰۰ میلی گرم کلسیم را فراهم می کند، حدود ۳۰ درصد از توصیه شده روزانه برای اکثر بزرگسالان، یوغ لاکتوز، پنیر و جایگزین های غنی شده لبنیات نیز مقدار قابل توجهی را از بدن خارج می کنند.هنگامی که افراد مبتلا به عدم تحمل لاکتوز لبنیات از رژیم غذایی خود را بدون جایگزینی عمدی این مواد مغذی، اغلب مصرف کمبود مصرف می کنند.

مصرف ویتامین D نیز رنج می برد. شیر در ایالات متحده و کانادا با ویتامین D در 100 IU در هر فنجان تقویت می شود، برش شیر یک منبع کلیدی را از بین می برد و چند جایگزین گیاهی مبتنی بر گیاه به طور قابل اطمینان تقویت می شوند مگر اینکه به طور خاص انتخاب شود، ویتامین D برای جذب کلسیم روده ضروری است؛ بدون ویتامین D، حتی یک رژیم غذایی با کالری بالا نمی تواند سطح کلسیم طبیعی را حفظ کند، برای جذب کلسیم از اسکلت کلسیم.

لینک بیولوژیکی: کلسیم، ویتامین D و استخوان Remodeling

استخوان یک بافت استاتیک نیست، در طول زندگی، استخوان تحت بازسازی مداوم قرار می گیرد - استخوان قدیمی، خرد شده توسط سلول های استئوتوستوز دوباره ذخیره می شود، و ماتریس استخوان جدید توسط پوکی استخوان تقویت شده است، این چرخه بستگی به یک منبع ثابت کلسیم، فسفر و ویتامین D کلسیم همراه با اشکال فسفات هیدروکسی ⁇ a، کریستال های معدنی، که باعث افزایش میزان جذب استخوان می شود (به طور موثر در رژیم غذایی).

عدم تحمل لاکتوز می تواند این سیستم را در دو سطح مختل کند.اول، رژیم غذایی داوطلبانه از لبنیات اغلب کلسیم و ویتامین D را در زیر آستانه های مورد نیاز برای نگهداری استخوان کاهش می دهد. دوم، حتی اگر مصرف لاکتوز کافی، اسهال مزمن یا حمل و نقل سریع روده باشد - شایع در عدم تحمل لاکتوز شدید - می تواند جذب کلسیم خالص را با کاهش زمان تماس با سطوح جذب کننده کاهش دهد که همچنین نشان می دهد که باعث کاهش آلودگی استخوان می شود، مانند کاهش می شود.

آنچه که تحقیقات نشان می دهد

یک مطالعه آینده نگر 10 ساله که در پوکی استخوان بین المللی منتشر شده است، زنان یائسگی را با عدم تحمل لاکتوز دنبال کرد و دریافت که کسانی که لبنیات بدون لاکتوز مصرف نکرده اند یا مکمل های کلسیم را در هر کدام از آنها مصرف نمی کردند، مقدار BLT را در گردن و کمری که 8 تا 12٪ کمتر از زنانی که اهداف کلسیم را از طریق سایر افراد مبتلا به عنوان یک خطر ابتلا به جز آن مصرف کرده بودند، مصرف می کردند.

مهم است، مطالعات که مقایسه بزرگسالان تحمل لاکتوز با مصرف شیر بدون لاکتوز با کسانی که شیر منظم مصرف می کنند، هیچ تفاوت در بهره وری جذب کلسیم یا نشانگرهای گردش استخوان نشان نمی دهد که این تهدید ناتوانی در هضم لاکتوز نیست، بلکه رفتار رژیم غذایی است که اغلب دنبال می شود.هنگامی که افراد به طور فعال جایگزین لبنیات با گزینه های مناسب تقویت شده یا مکمل های مناسب، سلامت استخوان می تواند به طور کامل حفظ شود.

عامل بحرانی این نیست که آیا یک فرد تولید کننده lactase، اما آیا آنها عمدا مدیریت کلسیم و ویتامین D مصرف پس از حذف لبنیات است. بسیاری از بیماران بی اطلاع هستند که یک وعده شیر گیاهی غنی ممکن است حاوی کمتر از نیمی از کلسیم شیر گاو باشد مگر اینکه برچسب را به دقت بخوانند. - دکتر R. A. M.، مرکز پزشکی بالینی دانشگاه مای.

استراتژی های عملی برای حفاظت از استخوان

مدیریت عدم تحمل لاکتوز در حالی که حفظ تراکم استخوان نیاز به یک رویکرد آگاهانه و آگاهانه به هر دو رژیم غذایی و مکمل است.استراتژی های زیر توسط شواهد و دستورالعمل های بالینی پشتیبانی می شود.

محصولات لبنی بدون شیر

شیر بدون لکوز، ماست و پنیر به طور منظم لبنیات با آنزیم lactase در طول پردازش درمان می شوند.آنها کلسیم، پروتئین و ویتامین D را به همتایان منظم خود ارائه می دهند و به طور کامل توسط افرادی که دارای لاکتوز قابل تحمل هستند، پنیرهای قدیمی مانند dar، parmesan، و سوئیس حاوی کمتر از 1 گرم از هر گونه مواد مخدر و اسید آمینه (Fpectus) هستند که به طور قابل توجهی محدود می شوند.

جایگزین های گیاهی بر پایه Fortified Plant-based Alternatives

شیر گیاهی Fortified – سویا، بادام، نارگیل و برنج – می تواند به عنوان جایگزین های موثر عمل کند، اما پروفایل های تغذیه ای به طور مشخص متفاوت است. کلید بررسی برچسب مواد غذایی برای محتوای کلسیم است، بنابراین A وعده باید حداقل 300 میلی گرم کلسیم را ارائه دهد - معادل شیر گاو است. بسیاری از مارک های در حال حاضر اضافه کردن ویتامین D -150 IU) و ویتامین B2 است.

مراقب گزینه های بدون محدودیت یا کم عمق باشید: برخی از شیر بادام و برنج حاوی مقدار کمی 10 تا 20 میلی گرم کلسیم در هر فنجان هستند.

مکمل های کلسیم: چه زمانی و چگونه از آن استفاده کنید

برای افرادی که نمی توانند به طور مداوم نیازهای کلسیم را از طریق غذا به تنهایی برآورده کنند، مکمل ها یک پشتیبان ایمن و موثر هستند. کلسیم (40٪ کلسیم) شایع ترین و ارزان ترین شکل است، اما نیاز به اسید معده برای جذب و مصرف بیش از 500 میلی گرم در وعده غذایی است که کلسیم را جذب می کند (۲۱٪ کلسیم) بهتر است در معده خالی جذب شود و انتخاب خوبی برای بزرگسالان با کاهش اسید معده یا مصرف بیش از ۱۰۰۰ میلی گرم است.

مکمل ویتامین D به همان اندازه مهم است. RDA برای بزرگسالان تا سن ۷۰ سالگی 600 IU روزانه است؛ پس از ۷۰، آن را به ۸۰۰ IU افزایش می دهد. بسیاری از مولتی ویتامین ها و مکمل های کلسیم حاوی 400 تا ۸۰۰ IU ویتامین D3 است، عاقلانه است که سرم ۲۵ هیدروکسی ویتامین D را قبل از مکمل اندازه گیری کنید، با هدف یک سطح بالاتر از ۳۰ گرم / L، بدون نظارت روزانه از حد و بیش از حد نمی تواند باعث آسیب های بیش از حد زیادی شود.

منابع غنی غیر هوایی کلسیم

چندین غذاهای غیر گوشتی به طور طبیعی حاوی کلسیم هستند، اگرچه اغلب با دسترسی کم زیستی به دلیل بنزال ها یا فیتس هایی که کلسیم را متصل می کنند، قابل دسترسی هستند:

  • ماهی کنسرو شده با استخوان های نرم ( ساردین، ماهی سالمون) - حدود 200 تا 300 میلی گرم در هر وعده
  • سبزهای لیفی مانند کلم، سبزهای یقه دار و کلم بروکلی – اما توجه داشته باشید اسفناج در گاوها بالا است و جذب کلسیم ضعیف است.
  • بادام (حدود 75 میلی گرم در هر اونس) و دانه های sesame (tahini)
  • نان های کنسرو شده و غلات - برچسب های اضافه شده کلسیم از کربنات کلسیم را بررسی کنید

برای جذب بهینه، مواد غذایی غنی از کلسیم را در طول روز گسترش دهید و از مصرف مقادیر زیادی کافئین، مواد غذایی بدون فرآوری شده یا غذاهای با غلظت بالا ( اسپیناچ، راشوبر) در همان وعده غذایی به عنوان منابع کلسیم اجتناب کنید.

عوامل سبک زندگی که رژیم غذایی را تکمیل می کنند

تغذیه تنها یک ستون از سلامت استخوان است. فعالیت فیزیکی، قرار گرفتن در معرض آفتاب و اجتناب از مواد سمی استخوان به همان اندازه مهم است، به ویژه برای افرادی که دارای عدم تحمل لاکتوز هستند که با افزایش خطر پایه مواجه هستند.

تمرین وزنه و مقاومت

پوکیت ها، سلول های داخل استخوان، با سیگنال دادن به بارگذاری مکانیکی پاسخ می دهند (اولوبلاست ها برای رسوب ماتریس استخوان جدید، بهترین تمرینات برای ساخت و حفظ تراکم استخوان فعالیت های تحمل وزن هستند – که نیاز به اسکلت برای حمایت از وزن بدن در برابر گرانش دارند: پیاده روی، پیاده روی، پیاده روی، رقص و تنیس واجد شرایط آموزش مقاومت با وزنه، مقاومت، یا تمرینات بدن (به ویژه استخوان های مرتبط با فشار).

برای افرادی که دارای تحمل لاکتوز هستند که تراکم استخوان پایین دارند، برنامه ریزی ورزش باید با احتیاط و پیشرفت به تدریج برای جلوگیری از آسیب شروع شود. مشاوره با یک فیزیوتراپیست یا متخصص ورزش گواهی می تواند به طراحی یک روال ایمن و موثر کمک کند.

نور خورشید و ویتامین D سنتز

ویتامین D در پوست تولید می شود زمانی که فوتون های UV B هفت هیدروکسترول را به پیش از ویتامین D3 تبدیل می کنند، ده تا سی دقیقه در معرض آفتاب در معرض صورت قرار می گیرند و چندین بار در هفته می توانند سطح کافی در اکثر افراد را حفظ کنند، به ویژه پوست کافی کشف شده و دیگر کرم ضد آفتاب استفاده نمی شود.

مصرف سیگار و الکل بیش از حد عوامل خطرساز برای از دست دادن استخوان هستند. استعمال دخانیات سطح استروژن را کاهش می دهد و جذب کلسیم را مختل می کند، در حالی که مصرف الکل مزمن به طور مستقیم فعالیت پوکی استخوان را مهار می کند و خطر سقوط را افزایش می دهد. مینیمال کردن یا از بین بردن این عادات برای هر کسی که نگران تراکم استخوان بلند مدت است، بسیار مهم است.

جمعیت های ویژه در ریسک بالاتر

کودکان و نوجوانان

سال های کودکی و نوجوانی پنجره حیاتی برای ساخت توده استخوان های اوج است.تقریبا 90٪ از توده استخوان بزرگسالان توسط 18 در زنان و 20 در مردان به دست می آید. مصرف کلسیم در طول این پنجره نمی تواند به طور کامل در زندگی جبران شود، کودکان مبتلا به عدم تحمل لاکتوز باید توسط یک متخصص تغذیه کودکان ارزیابی شوند تا اطمینان حاصل شود که حداقل 1000 -1،300 میلی گرم جایگزین کلسیم روزانه (بسته به لبنیات بدون شیر) را دریافت می کنند، و یا جایگزین لبنیات بدون شیر، به طور منظم، جایگزین، و یا جایگزین های لبنی است.

زنان باردار و شیرده

بارداری یک تقاضای کلسیم بالا برای مواد معدنی اسکلتی جنین ایجاد می کند و شیردهی می تواند فروشگاه های کلسیم مادر را جذب کند. زنان مبتلا به عدم تحمل لاکتوز که باردار یا شیرده هستند نیاز به 1200-1300 میلی گرم کلسیم و 600-800 IU ویتامین D روزانه دارند، معمولا حاوی 200 تا 300 میلی گرم کلسیم و 400 IU ویتامین D هستند، بنابراین مکمل اضافی یا رژیم غذایی اضافی برای زایمان DEX ضروری است.

زنان یائسه و بزرگسالان مسن تر

استروژن نقش مهمی در مهار جذب استخوان ایفا می کند، پس از یائسگی، کاهش استخوان سرعت می یابد، با کاهش سالانه BMD از 1 -2% در لگن و ستون فقرات. برای زنان پس از یائسگی با عدم تحمل لاکتوز، ترکیب از دست دادن استروژن و ترکیبات مصرف کلسیم پایین به طور چشمگیری همه زنان پس از یائسگی باید یک آزمایش تراکم استخوان پایه داشته باشند، با پیگیری هر یک از دو تا کاهش پروتئین های پایه ای (در حال حاضر باید مصرف پروتئین های طبیعی و یا پروتئین مصرف شده باشد).

نظارت و غربالگری: چه زمانی برای تست

تست چگالی مواد معدنی استخوان توسط آبسه های دوگانه اشعه ایکس (DEXA) استاندارد طلایی برای تشخیص osteopenia و osteoporosis است. NIH Osteoporosis و مرتبط با بیماری های ملی استخوان [LT:1 توصیه می کند غربالگری برای همه زنان 65 ساله و مسن تر و برای مردان مسن تر و تجزیه و تحلیل های بدن طولانی مدت با هر کسی که دارای خطر ابتلا به گلوکوکیوتیک هستند -

آزمایش خون که کلسیم سرم، فسفر، ویتامین D 25 هیدروکسی، هورمون پاراتیروئیدی دست نخورده را اندازه گیری می کند و نشانگرهای گردش استخوان می توانند بینش اضافی در مورد وضعیت متابولیک استخوان ارائه دهند.به عنوان مثال، PTH بالا در تنظیم ویتامین D پایین نشان می دهد که هیپرپارتیروئیدیسم ثانویه باعث از دست دادن استخوان می شود - یک وضعیت برگشت پذیر با مکمل مناسب.

افراد مبتلا به عدم تحمل لاکتوز باید در مورد این آزمایشات با ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود بحث کنند، به ویژه اگر آنها برای سال ها بدون جایگزینی آگاهانه کلسیم و تشخیص ویتامین D از لبنیات اجتناب کرده اند، قبل از اینکه آسیب پذیری قابل توجهی در استخوان رخ دهد، تشخیص زودهنگام اجازه مداخله را می دهد.

ایجاد یک برنامه شخصی

مدیریت تحمل لاکتوز برای سلامت استخوان مادام العمر نیاز به یک برنامه شخصی سازی شده و فعال دارد.اولین گام، غنی سازی کلسیم و ویتامین D فعلی از طریق یک دفتر خاطرات غذایی یا یک برنامه معتبر است. مقایسه کل توصیه های مربوط به سن و جنس خاص غذا و سپس شناسایی دقیق ترین روش های عملی و قابل لمس برای بستن هر شکاف - چه از طریق جایگزین های بدون لاکتوز، جایگزین های گیاهی غنی شده، و یا مکمل های غذایی، با توجه به برنامه های معمول مصرف الکل و معقول است.

عدم تحمل لاکتوز فرد را به پوکی استخوان ها با برنامه ریزی عمدی و پایبندی به استراتژی های مبتنی بر شواهد، هر کسی می تواند استخوان های قوی و انعطاف پذیر را در سراسر زندگی حفظ کند، هزینه نادیده گرفتن مسئله - یک شکستگی شکننده از لگن، مچ دست یا مهره - بسیار بیشتر از تلاش لازم برای مدیریت مواد مغذی است: مدیریت فعال امروز جلوگیری از بیماری سکوت.