پاتوفیولوژی و تشخیص

دیابت مرتبط با سیستیک (CFRD) از آسیب تدریجی پانکراس ناشی می شود که هر دو ترشحات و تشخیص انسولین را مختل می کند، مشکل کتونی و چرب از ویژگی های پانکراس در طول زمان، کاهش سلول های بتای را کاهش می دهد، به جز کاهش مداوم، التهاب مزمن و عفونت های مکرر به مقاومت در برابر انسولین، ایجاد یک حالت متابولیکی جدا از هر دو نوع 1 و نوع دیابت طبیعی است.

رژیم های درمانی

مدیریت مراکز CFRD در درمان انسولین، به طور معمول با آنالوگ های سریع انسولین تجویز شده قبل از غذا برای پوشش مصرف کربوهیدرات، برخی از بیماران همچنین نیاز به کنترل انسولین ناشتا دارند، به ویژه هنگامی که بیماری پیشرفت می کند، برخلاف نوع 2 دیابت، عوامل خوراکی مانند درمان کبد یا سولفات به طور معمول به دلیل اثربخشی محدود و عوارض جانبی بالقوه در کنترل مقدار ثابت بدن توصیه نمی شود.

مدل مراقبت چند رشته ای

مراقبت های اپیدمیولوژیک توسط یک تیم هماهنگ شده که شامل یک متخصص چند رشته ای، متخصص غدد، متخصص تغذیه ثبت شده، مددکار اجتماعی، حرفه ای بهداشت روان و آموزش دیابت است که به طور منظم به یک مرکز مراقبت های غذایی معتبر Cystic Fibrosis وجود دارد - به طور ایده آل هر سه ماه - برای ارزیابی جامع از عملکرد ریه، وضعیت تغذیه ای، و کنترل گلیک در طول ویزیت ها توصیه می شود، اما به طور دقیق در این روش های درمانی وابسته نیست، زیرا بسیاری از بیماران مبتلا به طور دقیق و تنها کاهش می شوند.

عوامل اجتماعی اقتصادی Shaping CFRD Care

درآمد و منابع مالی

مدیریت CFRD یک بار مالی قابل توجه و مداوم را افزایش می دهد.هزینه های مستقیم شامل انسولین (وابسته به واکنش سریع و آنالوگ های پایه)، نوار های تست، مانیتورهای گلوکز مداوم (CGM)، راه حل های کنترل گلوکز، مایعات دیابتی و پمپ انسولین در صورت استفاده، بیماران باید درمان های خاص CF مانند آنزیم های پانکراس، تاخیر ثابت، کاهش مصرف کنندگان را کاهش دهند (حتی می توانند هزینه های محدود را کاهش دهند.

بیمه درمانی و پوشش Gap

نوع بیمه یکی از قوی ترین عوامل تعیین کننده از نتایج CFRD است. [۱] برنامه های بیمه خصوصی اغلب دسترسی گسترده تر به فناوری های جدیدتر مانند CGMs و پمپ های انسولین را فراهم می کند، اما تخفیف های بالا، پرداخت های دارویی و سکه ها می توانند به تاخیر انداختن درمان های قابل توجهی در درمان های پیشرفته و ارائه محدودیت های درمانی منجر شوند.

سوادآموزی و آموزش

مدیریت CFRD نیاز به درجه بالایی از سواد سلامت و توانایی عددی. بیماران باید روند گلوکز را تفسیر کنند، دوز انسولین را بر اساس مصرف کربوهیدرات و سطوح فعالیت، تشخیص و درمان هیپوگلیسمی، و هماهنگ کردن مدیریت دیابت با درمان های CF - همه در حالی که مقابله با جذب متغیر غذا به دلیل عدم توانایی تحصیلی، بهبود محدودیت های آموزشی، و یا اختلالات شناختی، کاهش می یابد - این مشکلات درک فرهنگی را درک می کند - همه در حالی که به طور کلی کاهش می یابد.

موانع جغرافیایی و دسترسی

مراکز مراقبت از بنیاد Cystic Fibrosis عمدتا در مراکز پزشکی شهری قرار دارند (مرکزهای پزشکی دانشگاهی، ترک بیماران در مناطق روستایی و فقیر در یک نقطه ضعف قابل توجه به این مراکز اغلب نیاز به ساعت های رانندگی هر راه، هزینه حمل و نقل باندی، دستمزد از دست رفته و فشار لجستیکی مرتبط با توجه به آب و هوا، فاصله و حمل و نقل تخصصی کمک به قرار دادن و مراقبت های از دست رفته در مناطق روستایی، با این حال حاضر ممکن است به دنبال راه حل های دسترسی به طور قطع دسترسی به عنوان یک سیستم مراقبت های دسترسی به اینترنت و درمان دسترسی به طور خاص باشد.

نژاد، قومیت و عوامل فرهنگی

اگرچه فیبروز کیستیک اغلب در افراد غیر اسپانیایی تشخیص داده می شود (۱) اقلیت های نژادی و قومی با CF - از جمله بیماران سیاه، اسپانیایی، آسیایی و بومی - نتایج بدتر بهداشتی در سراسر دامنه های متعدد را تجربه می کنند، اما احتمال دارد که بعدا در دوره بیماری تشخیص داده شود، عملکرد ریه پایه پایین تر، تجربه سریع تر ریوی و با نرخ مرگ و میر بالاتر مواجه شوند.

غذا و تغذیه In Security

یکی از عوامل اغلب اجتماعی و اقتصادی نادیده گرفته شده، ناامنی غذایی و تغذیه است که به طور مستقیم مدیریت مواد غذایی CFRD را پیچیده می کند. رژیم CF نیاز به غذاهای با کالری بالا، بالا و بالا به طور منظم بالا، برای حفظ وزن و نیازهای متابولیکی است، علاوه بر این، این غذاها اغلب گران و حداقل قابل دسترس هستند، مدیریت دیابت نیاز به مصرف کربوهیدرات مداوم و اجتناب از مصرف ساده قند دارند، اضافه کردن مواد غذایی ضروری برای کاهش می کند.

تاثیر بر نتایج بالینی و کیفیت زندگی

کنترل گلییک و عملکرد ریه

ارتباط بین کنترل گلیک و عملکرد ریه در CF به خوبی تثبیت شده است.به طور ضعیف کنترل شده CFRD کاهش حجم اجباری را در یک ثانیه (FEV1)، اندازه گیری اولیه عملکرد ریه در CF. هر درصد افزایش در HbA1c با کاهش قابل اندازه گیری در مسیر FEV1، مستقل از سایر عوامل خطر، به طور مداوم نشان می دهد که نظارت بر کاهش وزن بدن آنها در کاهش می یابد.

بستری شدن و پیچیدگی های حاد

بیماران از پس زمینه های محروم بیشتر احتمال دارد که با عوارض حاد CFRD، از جمله کتواسوئیدوز دیابتی (DKA)، هیپوگلیسمی شدید و بیماری های هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپروزری، که این حوادث حاد پر هزینه، اخلال کننده و به طور بالقوه تهدید کننده بیماری است، همراه با طول طولانی مدت اقامت و میزان بالاتر برای بیماران در بیمه عمومی است که در مقایسه با ایجاد محدودیت های مالی متعدد، به دلیل کاهش خطر دسترسی به تاخیر می تواند.

روان شناسی Burden و Distress

زندگی با دو شرایط پیچیده مزمن به طور همزمان خسته کننده است. بیماران با صدها تصمیم روزانه در مورد داروها، رژیم غذایی، ورزش و بازدید از کلینیک مواجه هستند، هر کدام از آنها عواقب عملکرد ریه و گلوکز خون را دارند، هنگامی که فشارهای اقتصادی به این بار اضافه می شود - بیماران را مجبور می کند تا بین خرید انسولین و پرداخت هزینه، یا بین زمان از کار برای قرار دادن یا درآمد مورد نیاز - کاهش شدید دیابت و کاهش میزان اضطراب مداوم در درمان روانی و کاهش می یابد.

استراتژی های برای حذف تفاوت های اجتماعی

سیاست و حمایت

کاهش نابرابری های اجتماعی و اقتصادی در مراقبت های CFRD نیازمند تغییرات سیاست سیستماتیک است. [۱] جمع آوری پوشش Medicaid گسترش یافته تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، کلاه های تامین کننده انسولین، افزایش بودجه برای تحقیقات CFGM و حفاظت از بیماران در برابر تاخیرهای مجوز قبلی می تواند اولویت های ویژه پمپ درمانی را گسترش دهد. [۱۰]

رویکردهای بالینی برای کاهش موانع

کلینیک ها و تیم های مراقبت می توانند استراتژی های عملی را برای کاهش موانع اجتماعی اقتصادی اتخاذ کنند. غربالگری روتین برای تعیین کننده های اجتماعی سلامت (SDOH) باید روش استاندارد باشد، با استفاده از ابزارهای معتبر برای شناسایی ناامنی غذایی، بی ثباتی مسکن، موانع حمل و نقل و فشار مالی، بیماران باید به طور انعطاف پذیر به منابع سواد اجتماعی مانند بانک های غذایی، برنامه های کمک مسکن و مشاوره مالی متصل شوند.

تکنولوژی و Telehealth

مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) به طور فزاینده ای به عنوان استاندارد مراقبت از CFRD شناخته می شوند، زیرا آنها داده های زمان واقعی را ارائه می دهند، بار کشیدن انگشت را کاهش می دهند و تنظیمات دوز فعال را تسهیل می کنند، با این حال، هزینه CGM و آموزش مورد نیاز برای استفاده از آنها از برنامه های سواد درمانی ساده است که CGM ها را با کاهش هزینه های مصرف کننده یا ترتیبات خرید عمده می تواند به بیماران نظارت بر مصرف کننده کمک کند؛ در زمان محدود کمک کند و کاهش می کند تا از طریق انتقال دسترسی به بیماران از طریق از طریق دسترسی به مراقبت های درمانی دسترسی به بیماران کمک کنند؛ و کاهش هزینه های مداوم از طریق دسترسی به بیماران.

برنامه های پشتیبانی و آموزش بیمار

برنامه قطب نمای بنیاد Cystic Fibrosis ارائه می دهد کمک های شخصی با ناوبری بیمه، برنامه های کمک مالی و ارجاع به منابع جامعه. بازدید کنندگان بیمار می توانند به خانواده ها کمک کنند تا کارهای لازم برای برنامه های کمک به دارو، برنامه های معلولیت اجتماعی و سایر مزایای آموزشی را تکمیل کنند - توسعه یافته در همکاری با جوامع بیمار - درک و اعتماد گروه های پشتیبانی Peer، و کمک به طور فعال با استفاده از راهنمایی های آموزشی و درمان با استفاده از طریق آموزش و روش های آموزشی مکرر.

نتیجه گیری

عوامل اجتماعی اقتصادی برای مراقبت های CFRD مناسب نیستند؛ آنها عوامل اصلی نتایج بالینی و کیفیت زندگی هستند. درآمد، پوشش بیمه، سواد سلامت، موقعیت جغرافیایی، نژاد، قومیت و امنیت غذایی هر جنبه از مدیریت بیماری را به طور منظم توسعه می دهد - از تشخیص به موقع خود مراقبت از خود را به بقای طولانی مدت.