مدیریت دیابت یک تعهد مادام العمر است که نیاز به مراقبت روزانه خود دارد و سهام به طور چشمگیری افزایش می یابد زمانی که وضعیت به بیماری کلیوی دیابتی (DKD) پیشرفت می کند، تحسین به یک برنامه درمانی چند وجهی - شامل داروها، محدودیت های غذایی، نظارت بر گلوکز خون و بازدید منظم کلینیک - سنگ بنای پیشرفت بیماری و تاخیر نیاز به دیالیز یا پیوند، در حالی که بهترین بیماران قادر به کاهش علائم بالینی هستند، و نه شواهد بالینی فردی.

تعریف عوامل اجتماعی- فرهنگی در زمینه پزشکی

عوامل اجتماعی- فرهنگی، ترکیب پیچیده ای از باورها، هنجارهای، واقعیت های اقتصادی و ساختارهای اجتماعی است که شکل می دهد چگونه افراد بیماری را درک می کنند، با سیستم های بهداشتی ارتباط برقرار می کنند و درمان را مدیریت می کنند، بر خلاف متغیرهای صرفا بیولوژیکی یا بالینی، این عوامل خارج از اتاق امتحان کار می کنند، اما تأثیر زیادی بر آنچه که در داخل آن اتفاق می افتد اعمال می کنند. ابعاد کلیدی شامل باورهای بهداشتی فرهنگی، مهارت زبان، وضعیت اجتماعی (SE)، شبکه های پشتیبانی اجتماعی و سلامت روان شناختی، و اعتماد به نفس و غیره است.

سازمان جهانی بهداشت مدت ها است که تعیین کننده های اجتماعی سلامت را به رسمیت می شناسد - شرایطی که در آن افراد متولد می شوند، رشد می کنند، زندگی می کنند، کار و سن - مشارکت کنندگان عمده ای در زمینه سلامت بیماران DKD هستند، این عوامل تعیین کننده به طور مستقیم بر دسترسی به داروها، توانایی پیگیری راهنمایی های غذایی و ظرفیت برای هدایت مراقبت های تخصصی تاثیر می گذارند.

باورهای فرهنگی و تأثیر آنها بر درمان

چارچوب فرهنگی بیمار لنزی را فراهم می کند که از طریق آن تشخیص آنها را تفسیر می کند.این چارچوب می تواند با توصیه های زیست پزشکی هماهنگ یا متناقض باشد و درجه هم تراز اغلب پایبندی را پیش بینی می کند.

طب سنتی و مکمل Therapies

در بسیاری از فرهنگ ها، درمان های سنتی یا گیاهی پاسخ اول به بیماری است.[۱] بیمار که معتقد است که چای های گیاهی می توانند قند خون را پایین بیاورند یا رژیم های ویژه می توانند "پاک کردن" کلیه ها ممکن است داروهای تجویز شده در درمان های دارویی خاص مانند مهار کننده های ACE و SGLT2 را تشخیص دهند، این لزوما رد دارو های غربی نیست؛ بلکه یک گزینه های سنتز عملی است که در آن ها به طور خاص مصرف می شود.

توهم معنوی و فتوالیسم

برخی از سیستم های اعتقادی بیماری مزمن را به علل معنوی، اراده الهی یا کارما نسبت می دهند.یک بیمار که بیماری کلیوی را به عنوان یک سرنوشت از پیش تعیین شده یا آزمون معنوی می بیند ممکن است احساس کند که مدیریت فعال بی فایده یا ثانویه برای دعا و آیین است.این چشم انداز کشنده، رایج در برخی از زمینه های مذهبی و فرهنگی، می تواند انگیزه برای روزانه را کاهش دهد.

آداب و رسوم غذایی و تجویز پزشکی

مدیریت تغذیه ای برای هر دو بیماری دیابت و کلیوی مرکزی است، اما مشاوره رژیم غذایی اغلب با شیوه های غذایی فرهنگی عمیقاً حفظ می شود.یک رژیم غذایی کم پتاسیم یا کم فسفاتیاوس ممکن است با رژیم های سنتی بالا در لوبیا، سیب زمینی، لبنیات یا برخی از میوه ها برخورد کند و از بیمار بخواهد غذاهای اصلی مانند توله، برنج یا غذای روح را رها کند، نه تنها توصیه های غذایی غیر عملی است، بلکه مشاوره فرهنگی است که به سادگی نیاز به غذاهای زیرمجموعه ای از غذاهای سنتی دارد و یا غذاهای خاص از غذاهای خاص، به سادگی توصیه های غذایی را از دست می دهد.

موانع زبان و ارتباطات بهداشتی

ارتباط روشن پایه ی اطاعت است، اما اختلاف زبانی بین ارائه دهنده و بیمار، یک مانع بزرگ اجتماعی-فرهنگی است که بیمار به عنوان کلینیکی خود، خطر آلودگی هواشناسی، به زبان مشابه صحبت نمی کند.

تفسیر غلط و آموزش فیدلی

تشخیص خطا، قرار ملاقات های از دست رفته و عدم تشخیص علائم هشدار دهنده از بدتر شدن عملکرد کلیه همه پیامدهای پایین از موانع زبان است. بیمار ممکن است به دستورالعمل های مربوط به مودبانه یا شرم، اما ترک دفتر بدون درک زمانی که برای گرفتن دیورتیک خود و یا چگونگی تفسیر ارزش های آزمایشگاه eGFR خود را. 2021 کیفیت ملی و گزارش تفاوت های برجسته شده است که با دقت محدود مراقبت های پزشکی (به طور مداوم در سراسر کارکنان مراقبت های پزشکی).

سوادآموزی سلامت Beyond Translation

حتی با ترجمه کامل، سواد سلامت - توانایی به دست آوردن، فرایند و درک اطلاعات بهداشتی پایه - توسط فرهنگ و آموزش و پرورش شکل می گیرد. مهارت های بی نظیر برای تفسیر قند خون، شمارش سدیم و برنامه های دارویی مورد نیاز است.در فرهنگ هایی که سطوح آموزش رسمی پایین تر است یا جایی که اصطلاحات پزشکی ناآشنا است، مواد نوشته شده در سطح بالا خواندن بی اثر هستند.

وضعیت اقتصادی و موانع

تحسین صرفاً یک مسئله انگیزشی نیست؛ این امر به طور عمیقی توسط منابع اقتصادی و واقعیت های ساختاری شکل می گیرد.یک بیمار نمی تواند به برنامه دارویی که نمی تواند پرداخت کند یا رژیمی که نمی تواند ذخیره کند پایبند باشد.

هزینه های دارویی و پوشش بیمه

داروهای دیابت و بیماری کلیه، از جمله کلاس های جدیدتر مانند مهارکننده های SGLT2 (که اثرات محافظتی نشان داده اند)، می توانند به طور غیرقانونی گران باشند. بیماران در بخش Medicare Part D ممکن است در طول شکاف پوشش یا سوراخ های غیر محافظی با هزینه بالا هزینه های غیر منطقی و غیر منطقی مواجه شوند، یا ممکن است برای بیماران جایگزین های مسکن، داروهای غیر دارویی را به طور کامل جدا کنند.

امنیت غذایی و "پیش نویس" برای خوردن خوب

نسخه غذایی برای بیماری کلیوی در دیابت - سدیم کم، پتاسیم کنترل شده و فسفر، پروتئین محدود و کربوهیدرات های ثابت - نیاز به دسترسی به تولید تازه، گوشت های لاغر و محصولات کم سدیم دارد، برای بیمار زندگی در یک بیابان غذایی یا تکیه بر درآمد ثابت، این توصیه ها ممکن است غیرقابل دسترس نباشند.

حمل و نقل و دسترسی به کلینیک

پیگیری منظم برای دیابت و بیماری کلیه نیاز به قرار ملاقات های متعدد - مراقبت اولیه، endocrinology، phrology، و آزمایشگاه ترسیم می کند.برای بیماران بدون حمل و نقل قابل اعتماد، زندگی در مناطق روستایی، و یا کار ساعت کار بدون مرخصی پرداخت، این قرار ملاقات ها یک بار لجستیکی هستند. بازدید از خانم منجر به تاخیر در نظارت آزمایشگاه، هیپرکالیا یا هیپوگلیسمی، و پیشرفت از راه حل مبتنی بر محیط زیست، به عنوان یک شکاف دسترسی انعطاف پذیر جامعه، اما دسترسی انعطاف پذیر نیست.

شبکه های پشتیبانی اجتماعی و دینامیک خانواده

مدیریت بیماری در انزوا اتفاق نمی افتد؛ در یک خانواده و جامعه رخ می دهد.ساختار و عملکرد شبکه اجتماعی بیمار می تواند یک عامل قدرتمند برای پایبندی باشد.

مشارکت خانواده در تصمیمات مراقبت های بهداشتی

در بسیاری از فرهنگ های جمع آوری، تصمیمات پزشکی توسط واحد خانواده، نه تنها توسط بیمار فردی، بیمار ممکن است به یک کودک بالغ یا بزرگتر در مورد تغییرات دارویی یا برنامه های درمانی منتقل شود.برخلاف این اعضای خانواده کلیدی از جلسات آموزشی می تواند درگیری در خانه ایجاد کند، جایی که بیمار ممکن است برای جلوگیری از مصرف داروهایی که خانواده غیر ضروری یا مشاوره خانوادگی مضر هستند، فشار وارد کند، که در آن تصمیم گیری های کلیدی و مشاوره های فرهنگی را بهبود می دهد.

حمایت های بیشتر و کارکنان بهداشت جامعه

حمایت از همسالان که تجربه های مشابه و زمینه های فرهنگی را به اشتراک می گذارند می تواند تحول آفرین باشد.کارگران بهداشت اجتماعی (CHWs) که در جامعه جاسازی شده اند می توانند آموزش فرهنگی را ارائه دهند، به بیمه و قرار ملاقات ها کمک کنند و برنامه های حمایت عاطفی را ارائه دهند که برنامه های درمانی برای مدیریت دیابت را پیاده سازی می کنند، بهبود قابل توجهی در کنترل گلیسمی و فشار خون نشان داده اند، هر دو برای حفظ کلیه حیاتی هستند.

سیستم بهداشت و ارائه دهنده-Level

در مورد پرداختن به موانع اجتماعی- فرهنگی تنها با بیمار دروغ نمی گوید.سیستم های بهداشتی و ارائه دهندگان محیط هایی را ایجاد می کنند که یا دعوت یا دلسرد کننده هستند.

صلاحیت فرهنگی و آرامش

آموزش صلاحیت فرهنگی برای پزشکان فراتر از آگاهی سطح از تعطیلات یا ترجیحات غذایی حرکت می کند.این نیاز به درک تفاوت های سلامتی، سوگیری ضمنی، و زمینه تاریخی بی اعتمادی پزشکی - به ویژه در جوامع رنگی که بهره برداری از زمین را تجربه کرده اند (به عنوان مثال، مطالعه سیفلیسی توسکگ) به معنی نزدیک شدن به هر بیمار به عنوان یک متخصص در تجربه خود زندگی می کند و مایل به انکار شواهد زیسته ای از گیاهان معتدل است.

سیستم بهداشت و مدیریت پرونده

پیچیدگی یک دشمن از پایبندی است. بیمار معمولی با DKD چندین متخصص را می بیند، آزمایشات مکرر آزمایشگاه را انجام می دهد و سیستم های بهداشتی پلی دارو را مدیریت می کند که مدیران پرونده اختصاصی، ردیاب بیمار یا هماهنگ کننده های پرستار می توانند این هرج و مرج را ساده کنند.این متخصصان به بیماران کمک می کنند تا قرار ملاقات ها را تنظیم کنند، داروها را آشتی دهند و برنامه مراقبت خود را در یک زبان و فرمت که با آنها هماهنگ می کند.

استراتژی های عملی برای بهبود رفاه

پرداختن به عوامل اجتماعی- فرهنگی نیازمند اقدام در سطوح مختلف است.در زیر استراتژی های مبتنی بر شواهد وجود دارد که پزشکان و سیستم ها می توانند امروز پیاده سازی کنند.

  • یک تاریخ اجتماعی ساختار یافته را که شامل باورهای فرهنگی، اولویت زبان، موانع مالی و الگوهای تصمیم گیری خانواده است، متقاعد کنید.[۱۰] از این اطلاعات برای تنظیم هر جنبه از برنامه درمانی، از زمان بندی دارو تا مشاوره غذایی استفاده کنید.
  • همیشه از یک مترجم پزشکی حرفه ای برای بیماران مبتلا به LEP استفاده کنید.[۱۰] از تکیه بر اعضای خانواده، به ویژه کودکان، برای تفسیر اطلاعات پزشکی پیچیده استفاده کنید.
  • استفاده از روش های آموزش و پرورش و نشان دادن برای تأیید درک. از بیمار بخواهید تا برنامه دارویی یا محدودیت های رژیم غذایی خود را در کلمات خود توضیح دهد، این به ویژه در تنظیمات کم سواد سلامت اهمیت دارد.
  • رژیم های دارویی را در هر کجا ممکن است تقویت کنید.[۱۰] داروهای ترکیبی را ترکیب کنید، از ترکیبات ثابت استفاده کنید و با روال روزانه هماهنگ کنید.برای بیماران با موانع مالی، اولویت بندی گزینه های عمومی و کمک به ثبت نام برنامه کمک به بیمار.
  • همکاری با رژیم غذایی ثبت شده که در سازگاری رژیم غذایی فرهنگی آموزش دیده اند. به جای ارائه یک دست رژیم غذایی کلیه عمومی، با بیمار برای تغییر وعده های غذایی سنتی خود کار کنید (به عنوان مثال، نسخه های کم پتاسیم لوبیا، فصل کم سدیم).
  • ] کارگران بهداشت اجتماعی (CHWs) را به تیم مراقبتی تقسیم می کنند.[۱۰] [۳] CHWs که پیشینه فرهنگی بیمار را به اشتراک می گذارند می توانند بازدید های خانگی، همراه با بیماران به قرار ملاقات، و ارائه پشتیبانی همتا که اعتماد و پایبندی را افزایش می دهد.
  • ] برای ناامنی غذایی و اشاره به منابع مانند SNAP، بانک های غذایی و تولید برنامه های تجویزی. تغذیه با گرسنگی پیش نیاز برای پایبندی موثر رژیم غذایی است.
  • ] اعضای خانواده مهندسی در جلسات آموزشی. بیمار را دعوت می کند تا تصمیم گیرندگان کلیدی خانواده را برای قرار دادن قرار دهد و زمان را صرف اطمینان از اینکه کل سیستم پشتیبانی منطقی برای هر عنصر از برنامه درمانی را درک می کند.
  • ساعت های کلینیک انعطاف پذیر و گزینه های تله درمانی [FLT 1] کاهش بار لجستیک قرار ملاقات می تواند به طور چشمگیری افزایش نرخ نمایش، به ویژه برای بیماران کار می کنند و یا کسانی که بدون حمل و نقل.
  • ایجاد یک محیط بالینی بدون قضاوت، محیط بالینی غیر قابل تحمل است.[۱۰] تصدیق کنید که عدم موفقیت اغلب نشانه ای از موانع است نه یک شکست شخصی.

نتیجه گیری

رعایت برنامه های درمانی بیماری کلیه در دیابت تنها از طریق یک لنز زیست پزشکی مشاهده نمی شود. عوامل اجتماعی-فرهنگی - از باورهای سلامت عمیق و موانع زبان برای سختی های اقتصادی و پویایی خانواده - عوامل تعیین کننده قدرتمندی از اینکه آیا بیمار می تواند برنامه های مراقبت از خود را دنبال کند، یک نسخه به خوبی مورد علاقه برای یک دارو یا رژیم غذایی بی اثر است اگر آن را برای زمینه ای از ارائه دهندگان مراقبت های فرهنگی به کار نمی کند، به طور واقعی می تواند از تغییر کیفیت زندگی بیمار، و ایجاد یک روش مراقبت از طریق یک روش دقیق و بهبود یابد.