تاثیر هیپرتیروئیدیسم بر علائم دیابتیک

بازی بین Hyperthyroidism و دیابت

تیروئید و دیابت هر دو شرایط مزمن هستند که بر سیستم های مختلف بدن تأثیر می گذارد (پرتیروئیدیسم متابولیسم را تسریع می کند، در حالی که دیابت توانایی بدن برای تنظیم سطح قند خون را مختل می کند، هنگامی که این شرایط همزیستی می کند، آنها می توانند به روش هایی که علائم هورمون تیروئید را تشدید می کنند، تأثیر می گذارند.

نوروپاتی autonomic رایج در دیابت طولانی مدت می تواند خالی شدن معده و تحریک روده را تغییر دهد و هیپرتیروئیدیسم لایه دیگری از دیس تنظیم را اضافه می کند.این synergy اغلب منجر به علائمی می شود که شدیدتر یا غیر عادی هستند و تشخیص را به چالش می کشد.به عنوان مثال، یک بیمار دیابتی با هیپرتیروئیدیسم ممکن است به سرعت معده خالی در کنار گازهای گرمسیری، الگوهای درگیری تولید کند.

بررسی بیماری های دارویی در بیماران دیابتی با هیپرتیروئیدیسم

سیستم گوارش به ویژه نسبت به هورمون های تیروئید بالا و سطح گلوکز خون نامنظم حساس است. بیماران مبتلا به تشخیص دوگانه معمولاً طیف گسترده ای از علائم GI را نسبت به افرادی که دارای هر دو بیماری هستند گزارش می دهند.این علائم می توانند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی و وضعیت تغذیه را مختل کنند.

دی سی و استاتوrrhea

هیپرتیروئیدیسم می تواند علائم شایع GI در بیماران دیابتی مانند اسهال را تشدید کند، افزایش هورمون های تیروئید سرعت عبور روده را افزایش می دهد، که منجر به مدفوع مکرر و شل می شود.در برخی موارد، این می تواند به استاتوrrhea - چرب، مدفوع ناخوشایند و تحریک کننده ناشی از سوء جذب قلب است.جنبش سریع از طریق روده کوچک زمان تماس با آنزیم های گوارش را کاهش می دهد، به ویژه بیماران مبتلا به هضم پتاسیم مزمن، ممکن است باعث اختلال در این بیماری شوند.

درد و خونریزی

افزایش تحرک ناشی از هیپرتیروئیدیسم می تواند باعث گرفتگی و ناراحتی شود. بیماران اغلب احساس "هیپر فعالی" در روده را توصیف می کنند، با اصرار مکرر برای کاهش درد شکم ممکن است با بیماری های کبدی یا سندرم روده تحریک پذیر اشتباه شود، که منجر به درمان نامناسب می شود. درد همچنین می تواند به آن اشاره شود، تقلید از دیگر مسیر های داخلی مانند آزمایش های کبدی یا کلینیک های کم است.

Nausea و Vomiting

فعالیت متابولیکی مرتبط ممکن است هضم طبیعی را مختل کند. تهوع و استفراغ می تواند رخ دهد، به ویژه در صبح یا بعد از غذا، در هیپرتیروئیدیسم شدید، استفراغ ممکن است به اختلالات الکترولیت کمک کند، که مدیریت دیابت را پیچیده می کند، هیپوکالمی و آلکالوز متابولیک می تواند رشد کند، پیش بینی آریتمی های قلبی یا بدتر شدن مقاومت به انسولین.

کاهش وزن و کاهش وزن

زمان حمل و نقل سریع جذب مواد مغذی را کاهش می دهد، که بر سلامت کلی تأثیر می گذارد.ما جذب کربوهیدرات ها، پروتئین ها، چربی ها، ویتامین ها و مواد معدنی رایج است.این می تواند منجر به کاهش وزن ناخواسته شود، علی رغم افزایش اشتها، نشانه ای از هیپرتیروئیدیسم بینایی، کاهش وزن غیر قابل کنترل می تواند به عنوان نشانه ای از دیابت کنترل شده، تشخیص به تأخیر انداختن اختلال جذب تیروئید، کمبود های بصری (A) شود.

گاستروفیلیس و اوایل رضایت

در حالی که هیپرتیروئیدیسم باعث تخلیه معده می شود، گاستروفیلوز دیابتی آن را تاخیر می دهد.اثر خالص می تواند غیر قابل پیش بینی باشد.بعضی از بیماران در اوایل تجربه سیری و نفخ در کنار اسهال، ترکیب گیج کننده ای باقی می ماند، این ارائه متناقضی نیاز به ارزیابی کامل عملکرد معده در بیماران با هر دو شرایط را برجسته می کند.

مکانیسم های پاتوفیولوژیک

مکانیسم هایی که هیپرتیروئیدیسم بر علائم بیماری دیابتی تأثیر می گذارد چند عاملی هستند و شامل اثرات مستقیم هورمونی، اختلال عملکرد خودکار و مسیرهای التهابی می شوند.

افزایش انگیزه های Gastrointestinal

هورمون های تیروئید بیان synthase نیتریک اکسید و پروتزین E2 را در روده افزایش می دهند، ترویج آرامش عضلات صاف و انقباض.این سرعت را افزایش می دهد و زمان حمل و نقل را کاهش می دهد.در بیماران دیابتی با autonomic از قبل موجود، روده ممکن است بیش از حد به این سیگنال های هورمونی واکنش نشان دهد، که منجر به الگوهای نامنظم موت که جایگزین بین حمل و نقل سریع.

تعامل های عصبی Autonomic

دیابت اغلب به اعصاب اتونومیک که عملکرد روده را تنظیم می کنند، منجر به گاستروفیلیس، یبوست یا عادات متناوب روده می شود.پرتیروئیدیسم می تواند به طور موقت فعالیت عصبی کاهش یافته را با تحریک مستقیم عضلات صاف جبران کند، اما این جبران می تواند آسیب های عصبی اساسی را هنگامی که سطوح تیروئید طبیعی هستند، نادیده بگیرد.این پدیده توضیح می دهد که چرا برخی از بیماران یک بدتر شدن علائم گوارشی پس از شروع درمان ضد تیروئید را تجربه می کنند.

تنوع پذیری و اسهال

هیپرتیروئیدیسم تولید گلوکز کبدی را افزایش می دهد و حساسیت به انسولین محیطی را کاهش می دهد.این می تواند باعث جذب سطح گلوکز خون شود، که به نوبه خود منجر به اسهال اسمزی می شود، هنگامی که گلوکز به کولون می رسد و آب را با آن جذب می کند. ترکیبی از سرعت حمل و بار اسمزی یک چرخه خطرناک ایجاد می کند، علاوه بر این افزایش میزان متابولیسم اسید معده را ترشح می کند، ترشح بیشتر ترشح می کند.

Immune-Mediated Overlap

دیابت نوع 1 و هیپرتیروئیدیسم خود ایمنی (بیماری گلودرداتیک) به اشتراک گذاری یک حساسیت ژنتیکی رایج است. بیماران مبتلا به یک بیماری خود ایمنی در معرض خطر بالاتری برای توسعه دیگر هستند. دیسآرزوم ایمنی همچنین می تواند بر دستگاه گوارش به طور مستقیم، همانطور که در شیوع بالاتر بیماری سلیاک در این جمعیت دیده می شود، اختلال در برابر عفونت تیروئید (FLTI) گزارش داده است که می تواند به بسیاری از بیماران مبتلا شود.

چالش های تشخیصی و ملاحظات بالینی

تشخیص هیپرتیروئیدیسم در یک بیمار دیابتی با علائم GI نیاز به یک شاخص بالا از سوء ظن دارد. بسیاری از شکایات GI اغلب به طور کامل به دیابت یا داروهای دیابتی مانند متودلین نسبت داده می شوند که منجر به تشخیص بیماری تیروئید می شود، در مقابل، کاهش وزن و افزایش اشتها از هیپرتیروئیدیسم می تواند برای کنترل بهتر دیابت اشتباه گرفته شود.

ارزیابی آزمایشگاه

کلینیک ها باید تست های عملکرد تیروئید (TSH، T4، Free T3) را در هر بیمار دیابتی که با علائم غیر قابل توضیح GI، کاهش وزن یا کنترل گلیسمیک ضعیف ارائه می دهد، Serum گلوکز و HbA1c باید به طور همزمان اندازه گیری شود. A سرکوب TSH با T4 بالا، هیپرتیروئیدیسم را تایید می کند.

تصویربرداری و پایانوسکوپی

هنگامی که بیماری های ساختاری GI مشکوک است، اندوسکوپی بالا و کولونوسکوپی ممکن است برای رد کردن بیماری سلیاک، بیماری التهابی روده یا بدخیمی مورد نیاز باشد، با این حال، مطالعات گسترده سازی عملکردی مانند اسکلاری معده یا مطالعات حمل و نقل کوچک برای نشان دادن اختلال تحرک مفیدتر هستند.

علائم مختلف

برای تمایز بین علائم گوارشی دیابتی و تیروئید، پزشکان می توانند رابطه زمانی با وضعیت تیروئید را ارزیابی کنند، اگر علائم پس از درمان ضد تیروئید بهبود یابد، هیپرتیروئیدیسم احتمالا راننده است.اگر علائم ادامه یابد، نوروپاتی خودکار دیابتی یا سایر آسیب شناسی های گوارشی باید در نظر گرفته شود.یک کارآزمایی درمانی داروهای ضد تیروئید بیش از 4 تا 6 هفته می تواند به عنوان ابزار تشخیصی و درمانی برای حفظ تغییرات دارویی یا داروهای تجویزی کمک کند.

استراتژی های مدیریت

مدیریت موثر نیاز به یک رویکرد هماهنگ است که هر دو شرایط را به طور همزمان به آن می پردازد.هدف اصلی این است که در هنگام حفظ سطح قند خون پایدار، به حالت تهوع، درمان باید با ارزیابی های مکرر، دوباره فعال باشد.

ضد تیروئید درمانی

تیروئیدزول اولین داروی ضد تیروئید برای بزرگسالان غیر باردار است.این باعث کاهش سنتز هورمون تیروئید در عرض هفته می شود.در بیماران مبتلا به دیابت، نظارت دقیق مورد نیاز است زیرا تصحیح سریع هیپرتیروئیدیسم می تواند باعث کاهش سطح علائم قبل از عمل جراحی شود و علائم به طور موقت رادیو اکتیو یک گزینه دیگر است، اما می تواند باعث کاهش اضطراب بیش از حد کند (به عنوان کاهش سطح درمان علائم قبل از حد طبیعی).

تنظیمات دارویی دیابت

هیپرتیروئیدیسم به دلیل متابولیسم گلوکز شتاب یافته و مقاومت به انسولین، نیاز به انسولین را افزایش می دهد، زیرا سطوح تیروئید تحت کنترل قرار می گیرند، انسولین یا ترشحات دهان باید کاهش یابد تا از هیپوگلیسمی جلوگیری شود. متفورمین به طور کلی ایمن است اما ممکن است اسهال در بیماران مبتلا به نوسان سریع مانند مهارکننده های DPP-4 یا SGLT2 را بدتر کند.

تغییرات رژیم غذایی

پیاده سازی یک رژیم متعادل برای کاهش ناراحتی گوارشی مهم است. Smaller، وعده های مکرر می تواند به مدیریت زود سیری و تهوع کمک کند. منابع فیبر سولفور (تومال، موز) می تواند آب مدفوع اضافی را در اسهال متصل کند، بیماران باید از غذاهای با توجه بالا که باعث تشدید استاتوea می شوند، مصرف کالری و مواد مغذی باید برای جلوگیری از سوء تغذیه با مصرف مواد مغذی خاص، توصیه می شود.

نظارت بر هورمون های تیروئید و تیروئید

نظارت نزدیک به گلوکز خون و سطح هورمون تیروئید در طول دوره انتقال حیاتی است. بیماران باید حداقل چهار بار در روز گلوکز خون را بررسی کنند و هر 4 تا 6 هفته تا اینکه میزانوئید مداوم گلوکز (CGM) بتواند داده های ارزشمندی در مورد تنوع گلیسمی و کمک به تشخیص هیپوگلیسمی شبانه که ممکن است توسط علائم هیپرتیروئیدی طولانی مدت ماسک شده باشد، غربالگری تیروئید یا همه آزمایشات مکرر برای بیماران مبتلا به سرطان زا ارائه می شود.

پشتیبانی از Therapies

برای اسهال مداوم، loperamide می تواند محتاطانه استفاده شود، اما باید در تشدید شدید که در آن عفونت ها مشکوک هستند، ضدماتیک مانند اثربخشی Ondansetron می تواند به کنترل تهوع کمک کند. پروبیوتیک ها ممکن است با استفاده از سریع از تزریق فلور روده مختل شوند، اگر علائم گاستروفیلیس غالب باشد، عوامل پروکینتیک مانند metocloapamide یا erythicro می تواند در نظر گرفته شود، اگر همه آنها را محدود است و در دسترس نیست، اما همه عوارض جانبی آن وجود دارد.

تشخیص بیماری و چشم انداز بلند مدت

با درمان مناسب، علائم GI همراه با هیپرتیروئیدیسم در بیماران دیابتی اغلب به طور قابل توجهی بهبود می یابد، با این حال، برخی از بیماران ممکن است به دلیل آسیب دائمی عصب autonomic از دیابت، پیش آگهی به طور عمده بستگی به طول و شدت هر دو شرایط قبل از مداخله داشته باشند.

بیماران باید در مورد پتانسیل عود علائم تحصیل کنند اگر کنترل تیروئید یا دیابت بدتر شود، همکاری بین غدد، گاسترواستریستولوژیست ها و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه مراقبت جامع را تضمین می کند، به گفته انجمن دیابت آمریکا، یکپارچه سازی غربالگری تیروئید به مراقبت های معمول دیابت، مقرون به صرفه است و بهبود علائم، علاوه بر این، بیماران باید در مورد اهمیت پیروی از دارو مشورت کنند، زیرا هر دو نیاز به یک روش مراقبت های چند رشته ای دارند و مراقبت های قابل توجه از سلامت می توانند به بیماران دست آورند.

درک تعامل بین هیپرتیروئیدیسم و علائم دیابتی باعث می شود مراقبت بهتر بیمار و بهبود کیفیت زندگی. تشخیص زودرس و مدیریت جامع برای درمان موثر حیاتی است. [ کلینیکانی که برای این همپوشانی هوشیار هستند می توانند از آزمایش های تشخیصی غیر ضروری جلوگیری کنند، کاهش درد بیمار و دستیابی به کنترل متابولیک بهتر.