دیابت بر بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان، با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت، اما سردرگمی گسترده در مورد چگونگی منشاء این بیماری ادامه دارد.یک تصور غلط رایج این است که دیابت می تواند مانند سرماخوردگی یا آنفولانزا "به" آموزش داده شود، این سوء تفاهم می تواند باعث ایجاد سوخت، جلوگیری مناسب و به تاخیر در تشخیص، دیابت یک اختلال متابولیک مزمن است - نه یک مقاله پیشگیری از بیماری عفونی که نمی تواند به طور قابل تشخیص و علت آن را از بین افراد غیر قابل تشخیص دهد.

درک دو نوع اولیه دیابت

دیابت یک بیماری واحد نیست، بلکه گروهی از اختلالات متابولیک است که با سطح قند خون بالا مشخص می شود.دو فرم رایج دیابت نوع 1 و نوع 2 هستند که هر کدام دارای مکانیسم های متمایز هستند.یک سوم، دیابت حاملگی، در دوران بارداری رخ می دهد و معمولا پس از زایمان برطرف می شود، اگرچه خطر طولانی مدت دیابت نوع 2 مادر را افزایش می دهد.

دیابت نوع 1: یک وضعیت autoimmune

دیابت نوع 1 از سیستم ایمنی به اشتباه حمله به سلول های بتا تولید کننده انسولین در پانکراس منجر می شود، این تخریب خود ایمنی منجر به کمبود مطلق انسولین، هورمون ضروری برای حرکت گلوکز از جریان خون به سلول ها بدون انسولین، گلوکز در خون تجمع می یابد، و باعث هیپرگلیسمی می شود.

دیابت نوع 1 اغلب در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان تشخیص داده می شود، اگرچه می تواند در هر سنی ظاهر شود.حساسیت ژنتیکی نقش مهمی ایفا می کند و ژن های خاص HLA (انسان مبتلا به آنتی ژن ضد ژن) همیشه نیاز به افزایش خطر دارند.

دیابت نوع 2: مقاومت در برابر انسولین و کمبود نسبی انسولین

دیابت نوع 2 بسیار شایع تر است، که تقریبا 90 تا 95 درصد موارد دیابت را تشکیل می دهد، زمانی که سلول ها نسبت به انسولین مقاوم می شوند، و پانکراس نمی تواند انسولین کافی برای غلبه بر این مقاومت تولید کند، در طول زمان، عملکرد سلول بتا کاهش می یابد، بر خلاف نوع 1، دیابت نوع 2 اغلب به آرامی، گاهی اوقات بیش از سالها، و علائم ممکن است ظریف باشد - چرب، ادرار مکرر، بینایی تار - بسیاری از مدت طولانی برای تشخیص بیماری باقی می ماند.

دیابت نوع 2 به شدت با عوامل شیوه زندگی مرتبط است - وزن بدن اضافی، عدم فعالیت بدنی، الگوهای رژیم غذایی ضعیف - و با این حال، آن را نیز نمی توان "caught" بیماری غیر مسری است؛ هیچ کس نمی تواند آن را از طریق سرفه، لمس، یا هر گونه تماس غیر عادی دیگر منتقل کند.

دیابت حاملگی: یک وضعیت موقت با آخرین اختلالات

دیابت حاملگی (GDM) در دوران بارداری در زنانی که قبلا دیابتی نبودند، تغییرات هورمونی باعث مقاومت به انسولین می شود، که منجر به قند خون بالا می شود. GDM معمولا پس از زایمان برطرف می شود، اما زنانی که GDM با احتمال 35 تا 60 درصد از ابتلا به دیابت نوع 2 در 10 سال گذشته مواجه شده اند.

چرا دیابت عفونی نیست

بیماری های عفونی ناشی از بیماری های بیماری زا مانند باکتری، ویروس ها، قارچ ها یا انگل ها هستند.آنها از طریق انتقال مستقیم یا غیر مستقیم گسترش می یابند (به عنوان مثال، قطره های هوایی، سطوح آلوده، نیش و استفراغ) دیابت هیچ پاتوژن ندارد.هیچ میکروارگانیسم ای آن را ایجاد نمی کند و هیچ مسیر انتقال وجود ندارد، شما نمی توانید دیابت "catch" را از شخص دیگر دریافت کنید.

این تمایز برای پیام رسانی عمومی سلامت حیاتی است.آغاز می تواند منجر به انزوای اجتماعی از افرادی شود که با دیابت زندگی می کنند.به عنوان مثال، برخی از افراد از به اشتراک گذاشتن غذا یا ظروف با کسی که دیابت دارد، ترس از مقابله با این رفتار از نظر علمی بی اساس است. World Health Organization (WHO) [FLT 1] تاکید می کند که دیابت یک بیماری غیر عفونی است، به این معنی است که این بیماری منتقل نمی شود.

کمک های ژنتیکی و زیست محیطی

اگرچه دیابت نمی تواند گرفتار شود، اما تمایل دارد در خانواده ها خوشه ای ایجاد کند، اما این نشان دهنده یک جزء ژنتیکی قوی است. بیایید بین وراثت و محیط زیست به بررسی این موضوع بپردازیم.

عوامل ژنتیکی

هر دو نوع 1 و دیابت نوع 2 دارای پایه های ژنتیکی هستند. برای نوع 1، ژن های HLA خاص حساسیت را افزایش می دهند، در حالی که بیش از 50 مورد دیگر مرتبط با مطالعات انجمن در سراسر ژنوم 2، ده ها ژن را شناسایی کرده اند که بر فعالیت انسولین، ترشح انسولین و توزیع چربی بدن تأثیر می گذارند.

داشتن یک خویشاوند درجه اول (پدر و مادر یا خواهر) با دیابت خطر ابتلا به نوع 2 را افزایش می دهد، خطر زندگی حدود 40٪ است اگر یک والد دارای این شرایط باشد و حتی اگر هر دو والدین تحت تاثیر قرار گیرند، ژنتیک به تنهایی نتیجه شما را تعیین نمی کند. بسیاری از افراد مبتلا به سابقه خانوادگی قوی هرگز دیابت را توسعه نمی دهند، در حالی که دیگران بدون سابقه خانوادگی شناخته شده این کار نقش محیط زیست و محرک های زندگی را برجسته می کند.

محرک های محیطی و سبک زندگی

در نوع 1، محرک های محیطی پیشنهادی شامل واردوویروس ها (مانند coxsackievirus)، رژیم اولیه نوزاد (در معرض پروتئین شیرcow)، سطح ویتامین D پایین و ترکیب میکروبیوم روده – عواملی که ممکن است روند خود ایمنی را در افراد مستعد ژنتیکی فعال کنند. تحقیقات برای جلوگیری از دیابت نوع 1 از طریق تنظیم ایمنی در حال انجام است.

در نوع 2، سبک زندگی مهم است. عوامل خطر قابل اصلاح کلیدی عبارتند از:

  • چربی بدن ، به ویژه چربی التهابی در اطراف شکم، که مقاومت به انسولین را از طریق سیتوکین التهابی افزایش می دهد.
  • عدم فعالیت فیزیکی [FLT 1]، که حساسیت به انسولین را کاهش می دهد و به افزایش وزن کمک می کند.
  • الگوهای تغذیه ای در کربوهیدرات های تصفیه شده، نوشیدنی های شیرین، گوشت فرآوری شده و چربی های ناسالم، بالا می رود.
  • [FLT 1 ] و ] خواب ضعیف [ [ ، که مقررات هورمون (cortisol ، هورمون رشد) و متابولیسم گلوکز را مختل می کند.
  • و مصرف الکل بیش از حد ضروری ، که هر دو به طور مستقل افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2.

این عوامل "بی خطر" نیستند، اما می توانند تحت تاثیر زمینه های اجتماعی و محیطی قرار گیرند، مانند عادات غذایی مشترک خانواده یا محیط های اجتماعی که فعالیت فیزیکی را دلسرد می کنند.به همین دلیل خطر ابتلا به دیابت در سراسر جمعیت و نسل ها متفاوت است.

حذف اسطوره های رایج در مورد دیابت

فراتر از افسانه "چشم انداز"، بسیاری از تصورات غلط دیگر باقی مانده است. تصحیح آنها می تواند باعث کاهش ننگ و قدرت مردم برای شارژ سلامت خود شود.

افسانه: خوردن مقدار زیادی شکر به طور مستقیم باعث دیابت می شود

در حالی که یک رژیم غذایی با قند بالا به افزایش وزن کمک می کند و خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش می دهد، قند به تنهایی یک علت مستقیم نیست. رابطه بیشتر است: مصرف کالری اضافی از هر منبع می تواند منجر به چاقی شود، که یک عامل خطر اصلی است. آمریکایی دیابت انجمن تاکید می کند که شکر باعث دیابت نوع 1 و هر نوع رژیم غذایی در یک پازل، یک مشکل فیزیکی، و مشکل کلی است.

افسانه: فقط افراد بیش از حد وزن دیابت نوع 2 را توسعه می دهند

وزن بدن یک عامل خطر قابل توجه است، اما بسیاری از افراد با وزن طبیعی دیابت نوع 2 را توسعه می دهند، به ویژه اگر آنها دارای یک مستعد ژنتیکی باشند، چربی التهابی (TOFI) که در خارج از بدن قرار دارد، چربی داخلی، یا از نظر جسمی غیر فعال هستند.مردم از همه انواع بدن می توانند تحت تاثیر قرار گیرند.

افسانه: دیابت یک حکم مرگ است

دهه ها پیش، مدیریت دیابت بسیار کمتر موثر بود.امروز با مراقبت های پزشکی مناسب، نظارت بر گلوکز خون، دارو و تنظیمات شیوه زندگی، اکثر افراد مبتلا به دیابت طولانی زندگی می کنند، زندگی می کنند، کلیدی مدیریت فعال و پیگیری منظم پزشکی است. پیشرفت در مانیتورهای مداوم گلوکز (CGMs)، سیستم های تحویل انسولین خودکار و کلاس های جدید به طور چشمگیری بهبود یافته است.

افسانه: افراد مبتلا به دیابت نمی توانند کربوهیدرات های کربوهیدرات را بخورند

کربوهیدرات ها ممنوع نیستند، در عوض، افراد مبتلا به دیابت باید یاد بگیرند که مصرف کربوهیدرات را با انسولین یا دارو متعادل کنند و پاسخ های قند خون را نظارت کنند. غلات کامل، میوه ها، سبزیجات و حبوبات مواد مغذی و فیبر ضروری را فراهم می کنند. تمرکز باید بر روی کیفیت و اندازه بخش [LT:1، نه حذف تغذیه پزشکی، تغذیه درمانی، به ما می آموزد و انعطاف پذیری گلیک.

افسانه: انسولین نشانه شکست یا آخرین استراحتگاه است

برخی از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 انسولین را به عنوان یک شکست شخصی می بینند.در واقع، دیابت یک بیماری پیشرفته است و بسیاری از بیماران در نهایت به انسولین نیاز دارند زیرا پانکراس آنها دیگر نمی تواند به اندازه کافی تولید کند.درمان انسولین اولیه می تواند در حفظ عملکرد سلول بتا بسیار موثر باشد.

پیشگیری از دیابت نوع 2

در حالی که دیابت نوع 1 در این زمان قابل پیشگیری نیست، دیابت نوع 2 تا حد زیادی قابل پیشگیری است - حتی در افرادی که دارای یک چالش ژنتیکی قوی هستند، آزمایشات علامت مانند برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) نشان داده اند که مداخله شیوه زندگی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را کاهش می دهد (کاهش میزان 58% در بزرگسالان با خطر بالا) و متافورمین خطر را با 31٪ کاهش می دهد.

استراتژی های پیشگیری از کلید

  • روغن دارای یک وزن سالم است.[۱۰] از دست دادن فقط ۵ تا ۷ درصد وزن بدن (به عنوان مثال، ۱۰ تا ۱۴ پوند برای یک فرد ۲۰۰ پوند) به طور قابل توجهی کاهش خطر کاهش می یابد.
  • ]Engage در فعالیت بدنی منظم. هدف حداقل 150 دقیقه در هفته ورزش هوازی با شدت متوسط (راه رفتن، دوچرخه سواری، شنا)، همراه با تمرین مقاومتی دو بار در هفته است.
  • Adopt یک الگوی تغذیه متعادل اولویت بندی سبزیجات غیرارشی، غلات کامل، پروتئین های لاغر و چربی های سالم (به عنوان مثال، رژیم غذایی مدیترانه) مواد غذایی فرآوری شده، قندهای اضافی و دانه های تصفیه شده، رژیم غذایی DPP بر کاهش مصرف چربی تأکید کرد، اما کاهش کالری و کیفیت غذایی کلی کلیدی هستند.
  • استرس و خواب؛ استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد، که می تواند قند خون را افزایش دهد. خواب ضعیف حساسیت به انسولین را مختل می کند و اشتها را برای 7 تا 9 ساعت خواب با کیفیت در هر شب افزایش می دهد.
  • مصرف سیگار [FLT 1] سیگار کشیدن مقاومت به انسولین را افزایش می دهد و خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را 30 تا 40٪ افزایش می دهد.
  • مصرف الکل را محدود کنید.[۱۰] مصرف بیش از حد الکل می تواند به افزایش وزن و متابولیسم گلوکز آسیب برساند (اگر مصرف شود، این کار را در حد اعتدال انجام دهید (تا یک نوشیدنی در روز برای زنان، دو برای مردان).

برای کسانی که مبتلا به پیش دیابت هستند (سطح گلوکز خون بالاتر از حد طبیعی اما هنوز در محدوده دیابتی نیست) - گلوکز 100-125 mg / dL یا HbA1c 5.7-6.4٪، برنامه های سبک زندگی ساختار یافته و در برخی موارد، متافورمین می تواند جلوگیری یا تاخیر به دیابت. موسسه ملی دیابت و هضم و سابقه کلیوی (NIF)

مدیریت موثر دیابت

هنگامی که تشخیص داده شد، دیابت نیاز به مدیریت مادام العمر دارد، در حالی که نمی تواند درمان شود، می تواند برای جلوگیری از عوارض مانند بیماری قلبی (حمله قلبی، سکته مغزی)، نارسایی کلیه (nephropathy)، نوروپاتی (آسیب دیدگی شدید)، رتینوپاتی (از دست دادن بینایی)، و مدیریت مناسب بیماری عروقی محیطی، کنترل شود.

اجزای اصلی مدیریت

  • ] نظارت بر گلوکز خونلود: ] چک های منظم - با استفاده از گلوکومتر یا نظارت مستمر گلوکز (CGM) - به بیماران کمک می کند تا درک کنند که چگونه غذا، فعالیت، دارو و استرس بر سطح آنها تأثیر می گذارد. CGMs روند و زنگ هشدار برای هیپوگلیسمی / کمگلیسمی / کمگلیسمی را فراهم می کند، به طور قابل توجهی بهبود کنترل گلیسمی.
  • ریشه کن کردن: افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیاز به درمان انسولین مادام العمر (چندین تزریق روزانه یا پمپ انسولین) بسیاری با دیابت نوع 2 ممکن است به داروهای خوراکی نیاز داشته باشند (به عنوان مثال، متفورمین به عنوان اولین خط، مهارکننده های SGLT2، گیرنده GLP-1، گیرنده DPP-4، مهار کننده های ulfer و G2 به عنوان عوامل جدید و D2G2، به عنوان یک بیماری های ضد میکروبی و ضد میکروبی ارائه می دهند.
  • درمان مراقبت از بارداری: درمان تغذیه پزشکی (MNT) ارائه شده توسط یک رژیم غذایی ثبت شده کمک می کند تا بیماران برنامه های غذایی فردی را ایجاد کنند که قند خون را در هنگام پاسخگویی به نیازهای تغذیه ای تثبیت می کنند.
  • فعالیت فیزیکی: ورزش قند خون را با افزایش حساسیت به انسولین کاهش می دهد. بیماران باید محتاط باشند اگر قند خون بسیار بالا باشد (بالای 250 میلی گرم / dL با کتون) یا کم (کمتر از 70 میلی گرم / dL) قبل از ورزش. تعدیل در انسولین یا کربوهیدرات ممکن است زمان ثابتی از افزایش مدیریت گلوکز نیاز باشد.
  • ] چک آپ های پزشکی منظم: امتحانات چشم سالانه (دویلوسکوپی)، امتحانات پا (حس، پالس ها، زخم)، تست عملکرد کلیه (استرین آلبومین، eGFR)، و ارزیابی های قلبی عروقی (فشار خون، چربی) برای تشخیص زودهنگام عوارض فشار خون و کلسترول برای افراد مبتلا به دیابت تهاجمی ضروری هستند.
  • برنامه های آموزش خود مدیریت دیابت (DSME) بیمارستان را کاهش می دهد، HbA1c را بهبود می بخشد و کیفیت زندگی را افزایش می دهد.

استراتژی های پیشرفته و تکنولوژی

تکنولوژی باعث شده است که پمپ های انسولین با تحویل انسولین خودکار ("hybrid") حلقه بسته" یا "artificial پانکراس" سیستم های به طور قابل توجهی بهبود کنترل گلیسمیک برای دیابت نوع 1، کاهش هیپوگلیسمی و زمان در هیپرگلیسمی بالا (CGMLT با هشدار هوشمند کاهش بار چک های کیستیک نوع 2، کلاس های جدیدتر از داروها نه تنها کاهش وزن بلکه همچنین باعث تقویت این نوع است و جلوگیری از دست دادن قلب:

جلوگیری و مدیریت پیچیدگی ها

  • بیماری قلبی عروقی علت اصلی مرگ در دیابت است.کنترل فشار خون (<130/80 mg)، کلسترول LDL (<70 mg / dL برای بیماران پرخطر) و استفاده از ضدhypertensives و استاتین ها ضروری است.
  • بیماری کلیوی دیابتی می تواند با مهار کننده های ACE /ARBs، کنترل فشار خون و مهارکننده های SGLT2 یا جریمه کند.
  • رتینوپاتی رتینوپاتی [FLT 1] ممکن است نیاز به لیزر درمانی یا تزریق ضدVEGF داشته باشد. امتحانات چشم منظم مانع از از دست دادن بینایی می شوند.
  • - هر دو حسی و autonomic - مراقبت دقیق از پا، مدیریت درد و نظارت بر گاستروفیلاز یا نوروپاتی عضلانی و عروق.

Burden جهانی و اهمیت پیام رسانی دقیق بهداشت عمومی

دیابت در حال حاضر بیش از 537 میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با پیش بینی بیش از 700 میلیون تا 2045. این وضعیت یک علت اصلی نابینایی، قطع عضو پایین و بیماری کلیه مرحله نهایی است، با این حال تصورات غلط مانند این باور است که دیابت "تسلیم" بیماران آسیب می زند و مانع تلاش های پیشگیری می شود، زمانی که افراد به اشتباه معتقدند دیابت عفونی است، ممکن است از تماس نزدیک با افراد که دچار اختلال در زندگی اجتماعی هستند، حتی منجر به انزوا و انزوای، و حتی منجر به انزوای، و جلوگیری از انزوای و جلوگیری از انزوا و جلوگیری از انزوای زندگی می شود.

کمپین های بهداشت عمومی باید تاکید کنند که:

  • دیابت غیر قابل ارتباط است.
  • دیابت نوع 2 به طور عمده از طریق تغییرات شیوه زندگی قابل پیشگیری است.
  • دیابت نوع 1 قابل پیشگیری نیست، اما با درمان های مدرن قابل کنترل است.
  • استیگما هیچ جایی در مراقبت از دیابت ندارد؛ افرادی که مبتلا به دیابت هستند سزاوار همدردی و حمایت هستند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نقش کلیدی در اصلاح اسطوره ها در طول مواجهه بیمار دارند، زبان ساده و روشن - مانند "شما نمی توانید دیابت را از شخص دیگری دریافت کنید، اما می توانید گام هایی برای کاهش خطر خود بردارید" - راه طولانی را دنبال کنید.

نتیجه گیری

دیابت یک بیماری پیچیده و مزمن است که توسط حمله خود ایمنی (نوع 1) یا مقاومت به انسولین (نوع 2). این یک بیماری عفونی نیست، و نمی تواند از شخص دیگر "به یاد" باشد، عوامل ژنتیکی، و عوامل محیطی باعث نفوذ در مورد اینکه آیا کسی دیابت را توسعه می دهد، اما هیچ انتقال بین افراد رخ نمی دهد و اسطوره های دیگر، ما به افراد توانایی تمرکز بر پیشگیری از بیماری های خاص و یا ابزارهای دیابت کمک می کنیم.