مقدمه: چرا نظارت بر گلوکز اهمیت دارد

برای میلیون ها نفر که با دیابت زندگی می کنند – هر دو نوع ۱ و نوع ۲ – نظارت منظم از سطح گلوکز خون، سنگ بنای مدیریت بیماری موثر است. حفظ سطح گلوکز در محدوده هدف، به جلوگیری از عوارض کوتاه مدت (مانند هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی) و آسیب بلند مدت به اندام ها، اعصاب و عروق خونی در طول چند دهه گذشته کمک می کند که دو روش اصلی برای تشخیص خود را فراهم می کند: چگونه می کند؟

ناخن های انگشتی چیست؟

متر گلوکز انگشتی – که اغلب به نام متر گلوکز خون (BGMs) نامیده می شود – روش استاندارد برای نظارت بر گلوکز خانگی از دهه ۱۹۸۰ بوده است.این دستگاه های دستی غلظت گلوکز را در نمونه خون مویرگی که با کشیدن انگشت شست با یک lancet، اندازه گیری می کنند، اندازه گیری می کنند. متر تست با آنزیم های پوشیده شده با آنزیم ها (معمولا گلوکز یا dehydrogenase) که واکنش نشان می دهند، واکنش الکتریکی فعلی را به یک صفحه الکتریکی نشان می دهند؛

چگونه کار انگشت نگاری در تمرین

استفاده از یک متر انگشت نگاری نیازمند چندین مرحله است:

  • شستن دست ها با صابون و آب برای حذف آلاینده هایی که می توانند نتایج را مختل کنند.
  • یک نوار تست تازه را به متر وارد کنید.
  • از یک دستگاه برای شکستن سمت یک انگشت (اغلب در دست غیر غالب برای به حداقل رساندن درد) استفاده کنید.
  • به طور مداوم انگشت را برای تولید یک قطره کوچک از خون فشار دهید.
  • لمس کردن خون به انتهای نوار تست؛ متر به طور خودکار خون را به ناحیه واکنش می کشاند.
  • پس از چند ثانیه (معمولا 5 تا 15)، متر سطح گلوکز را در میلی گرم در هر دسی لیتر (mg / dL) یا میلیمول در هر لیتر (mmol / L) نشان می دهد.

اکثر متر های مدرن همچنین خواندن را در حافظه ذخیره می کنند، اجازه می دهند زمان بندی، و می توانند داده ها را با برنامه های تلفن هوشمند یا نرم افزار مدیریت دیابت همگام سازی کنند. Manual log هنوز در میان برخی از کاربران رایج است، اما بسیاری از آنها ردیابی دیجیتال راحت تر است.

مزایای استفاده از Fingerstick

  • مقرون به صرفه بودن: اولین بار برای یک متر اغلب کم است (بسیاری از آنها با برنامه های نسخه یا تخفیف رایگان هستند)، و هزینه های مداوم برای نوار تست و lancets به طور کلی بسیار پایین تر از سنسورهای CGM است. برای کسانی که بدون بیمه یا با برنامه های بالا قابل پیش بینی، تست انگشت است که گزینه مقرون به صرفه تر باقی می ماند.
  • قابلیت حمل و نقل و سادگی: یک متر، چند نوار تست، و یک دستگاه lancing به راحتی در یک جیب یا کیسه کوچک مناسب است.هیچ شارژ یا تنظیم برنامه برای استفاده اساسی مورد نیاز است - فقط یک باتری (اغلب یک سلول سکه که ماه طول می کشد).
  • نتایج حاصل از بارداری: مطالعه در ثانیه در دسترس است، و آن را آسان به بررسی سطح گلوکز قبل از غذا، پس از ورزش، و یا هنگامی که علائم هیپو / هیپوگلیسمی رخ می دهد.
  • بدون کالیبراسیون لازم پس از تنظیم اولیه: بر خلاف بسیاری از CGM که نیاز به کالیبراسیون جدول زمانی، متر استاندارد آماده برای استفاده یک نوار وارد و کدگذاری (اگر چه بسیاری از نوار مدرن "no-code" و نیازی به کد نویسی دستی نیست).

دانلود بازی Disadvantages of Fingerstick

  • طبیعت تهاجمی: علی رغم پیشرفت در lancets (تعامل، عمق قابل تنظیم)، تیز کردن انگشت مکرر می تواند درد، تماس و از دست دادن احساس در طول زمان ایجاد کند. بسیاری از کاربران مبتلا به دیابت تست را به 4 تا 10 بار در روز محدود می کنند، اما هنوز هم به معنی صدها سوزن در هر ماه است.
  • داده های تصویری را محدود می کند: هر خواندن یک نقطه در زمان است. سطح گلوکز می تواند به سرعت پس از غذا، در طول ورزش یا شبه نوسان کند.یک انگشت است که در 8 AM گرفته شده است ممکن است در 3 AM یا یک انفجار پس از زایمان خطرناک باشد که 30 دقیقه بعد از یک میان وعده اتفاق می افتد.
  • عوامل خطای انسانی: خواندن بی کفایت می تواند از دست های کثیف، نوار تست منقضی شده، برنامه نادرست خون، دماهای شدید یا ارتفاع با تکنیک مناسب، اکثر متر مطابق با استانداردهای ISO 15197:2013 (در ± 15٪ از ارزش های مرجع آزمایشگاه برای ≥100 mg / dL)، اما تنوع پذیری در شرایط واقعی بالاتر است.

Glucose Monitors (CGMs) چه می کنند؟

مانیتورهای گلوکز مداوم دستگاه های پزشکی پیشرفته هستند که خواندن گلوکز در زمان واقعی را هر 5 تا 15 دقیقه، روز و شب، بدون نیاز به یک سوزن سوزن برای هر خواندن فراهم می کنند. سیستم CGM شامل سه جزء است: یک سنسور قابل مصرف که در زیر پوست قرار می گیرد (معمولا در شکم یا بازوی بالا فیزیولوژیکی)، یک فرستنده که داده ها را به صورت بی سیم و گیرنده ارسال می کند – اغلب یک دستگاه اختصاصی یا یک دستگاه اختصاصی – که به طور مستقیم در مورد میزان غلظت گلوکز (به جای میزان غلظت قند خون محدود می کند) و میزان غلظت قند خون (در آن مقدار قند خون) و میزان مایعات در مقدار مایع (در آن را در مقدار قند خون) و یا میزان مصرف می دهد.

چگونه CGMs کار می کند

سنسور حاوی یک الکترود کوچک و انعطاف پذیر است که با گلوکز بنزیداز پوشانده شده است.هنگامی که گلوکز بیناستی به سنسور پخش می شود، با آنزیم واکنش می دهد، یک سیگنال الکتریکی متناسب با غلظت گلوکز تولید می کند. فرستنده این داده ها را به گیرنده ارسال می کند، که آن را به یک خواندن گلوکز و نمایش تبدیل می کند - مانند افزایش یا کاهش فلش - که به کاربران کمک می کند تا تغییرات CGM را پیش بینی کنند و هشدار های پایین و هشدار را منتقل می کنند.

برخی از سیستم های CGM (به عنوان مثال، Dexcom G / G7 دارای کالیبر کارخانه هستند و نیاز به کالیبراسیون انگشت دارند، در حالی که برخی دیگر (به عنوان مثال، مدل های Medtronic قدیمی تر یا برخی از نسخه های FreeStyle Libre) نیاز به کالیبراسیون دوره ای دارند - به طور معمول دو بار در روز - با استفاده از یک متر انگشتی سنسور به طور معمول 7 روز قبل از جایگزینی کاربر (که اغلب به سنسور جانبی مخالف (در مقابل) نیاز دارد.

مزایای CGMs

  • داده های روند مداوم: به جای اعداد جدا شده، CGMs یک دیدگاه گرافیکی از سطح گلوکز در طول ساعت ها و روزها ارائه می دهد، و آن را آسان به دیدن الگوهای - پدیده کاشته شده، جهش های پس زمینه، هیپوگلیسمی شبانه و اثرات ورزش یا زمان انسولین.
  • زنگ هشدار زمان واقعی برای هیپوگلیسمی قریب الوقوع (به ویژه برای کسانی که دارای بی اطلاعی هیپوگلیسمی هستند) می تواند نجات دهنده زندگی باشد. برخی از سیستم ها می توانند داده ها را با مراقبان از طریق برنامه های تلفن هوشمند به اشتراک بگذارند و اجازه دهند نظارت از راه دور.
  • کژک های انگشت پاسخ به طور کلی: [FLT 1] از آنجا که CGM خواندن مداوم فراهم می کند، نیاز به کیستگی های انگشتان معمولی به طور چشمگیری کاهش می یابد. کاربران ممکن است فقط نیاز به انجام یک نشانگر انگشت تایید اگر علائم مطابقت با ارزش CGM یا اگر سیستم نیاز به کالیبراسیون.
  • نتایج گلیسمی بهبود یافته: مطالعات متعدد نشان داده اند که استفاده از CGM با بهبود HbA1c، کاهش فرکانس هیپوگلیسمی و بهتر زمان در برد (سناز خواندن بین 70 تا 180 میلی گرم / dL) انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند که در حال حاضر CGM برای اکثر افراد مبتلا به دیابت 1 و نوع 2 با استفاده از نوع دیابت نوع 2.

دانلود بازی Disadvantages of CGMs

  • هزینه بالا: هزینه پیش رو برای گیرنده CGM (در صورت استفاده از تلفن هوشمند) به علاوه سنسور مداوم و هزینه های فرستنده می تواند چندین هزار دلار در سال بدون بیمه باشد، در حالی که بسیاری از بیمه گران خصوصی و Medicare پوشش CGM، هزینه های خارج از جیب به طور گسترده ای متفاوت است.
  • [FLT: 1] تزریق ناراحتی: قرار دادن سنسور جدید هر 7 تا 14 روز می تواند باعث درد جزئی، کبودی یا تحریک پوست برای برخی از کاربران شود.
  • ] کالیبر و مسائل دقت: اگرچه CGM های مدرن به طور قابل ملاحظه ای دقیق هستند (سیستم های پیشرو در کلاس مانند Dexcom G6 دارای MARD هستند - تفاوت مطلق نسبی - از حدود 9٪، به این معنی که خواندن اغلب در 10 تا 20٪ از یک مرجع آزمایشگاه است)، می تواند دوره های حرکت، به ویژه در 12 ساعت اول - همچنین خواندن سریع مشکل دار باشد.
  • وابستگی به فناوری: سیستم نیاز به یک باتری شارژ، فرستنده عملکرد و یک برنامه یا گیرنده است.

تفاوت های کلیدی بین انگشت نگاری و CGMs

در حالی که هر دو روش گلوکز را اندازه گیری می کنند، آنها اساسا در چند بعد متفاوت هستند:

  • فرکانس تست: متر های انگشت نگاری تنها زمانی که شما انتخاب می کنید برای تست کردن، خواندن های گسسته را ارائه می دهند.
  • Invasiveness: ، کیستیک های انگشتی پوست را برای هر خواندن سوراخ می کنند؛ CGMs نیاز به یک سوراخ کوچک برای قرار دادن سنسور دارند و سپس اساسا برای مدت زمان غیر تهاجمی هستند.
  • تأخیر زمان: انگشت سنج اندازه گیری گلوکز خون در زمان واقعی (capillary)؛ CGMs اندازه گیری گلوکز مایع بین المللی با یک تاخیر 5 تا 15 دقیقه.
  • در هر ماه: با استفاده از یک اندازه گیری انگشتی 6 تا 8 بار در روز ممکن است 30 تا 80 دلار در ماه برای نوار و lancets هزینه. سنسور CGM علاوه فرستنده می تواند 300 تا 600 دلار در ماه بدون بیمه هزینه.
  • غنی سازی داده ها: CGMs ارائه فلش روند، گزارش های زمان در برد، و خلاصه گرافیکی که متر های انگشتی نمی توانند مطابقت داشته باشند.
  • خطر: تحت شرایط ایده آل، هر دو می توانند در استانداردهای نظارتی دقیق باشند، اما CGMs دارای یک تاخیر فیزیولوژیکی و بالقوه برای حرکت سنسور هستند.

چه کسی باید از هر دستگاه استفاده کند؟

انگشت نگاری می تواند برای:

  • افرادی که دیابت نوع 2 دارند که از انسولین استفاده نمی کنند یا تنها از انسولین پایه و آزمایش های بی وقفه استفاده می کنند (به عنوان مثال، یک یا دو بار در روز).
  • افراد در بودجه محدود بدون پوشش بیمه برای CGMs
  • کسانی که سادگی را ترجیح می دهند و نمی خواهند یک دستگاه پوشیدنی یا برنامه تلفن هوشمند دیگر را مدیریت کنند.
  • افرادی که دارای شرایط پوستی خاص یا آلرژی هستند که مانع از چسب های سنسور می شوند.
  • کسانی که فقط به چک های گلوکز گاه به گاه نیاز دارند (به عنوان مثال، در طول بیماری یا زمانی که علائم بروز می کنند).

CGMs ممکن است برای:

  • افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، به ویژه افرادی که سابقه هیپوگلیسمی شدید یا بی اطلاعی هیپوگلیسمی دارند.
  • افرادی که دارای دیابت نوع 2 با استفاده از درمان شدید انسولین (چندین تزریق روزانه یا پمپ انسولین) هستند.
  • زنان باردار مبتلا به دیابت قبل از بارداری یا دیابت حاملگی نیاز به کنترل گلوکز دارند.
  • افرادی که می خواهند گلوکز را در یک بازه زمانی بهینه سازی کنند و الگوهای پنهان (به عنوان مثال، پدیده طلوع، هیپوگلیسمی پستالی) را تشخیص دهند.
  • مراقبان کودکان مبتلا به دیابت که نیاز به قابلیت های نظارت از راه دور دارند.
  • هر کسی که تنوع گلوکز مکرر را تجربه می کند و می خواهد در هنگام کسب بینش عمیق تر، کژک های انگشت را کاهش دهد.

بیمه و هزینه های حساب

جنبه مالی اغلب یک عامل تصمیم گیری برای پوشش بیمه برای CGMs به طور قابل توجهی در سال های اخیر گسترش یافته است.در ایالات متحده، Medicare پوشش CKD (بیماری کلیه بالینی) - در واقع، Medicare پوشش CGM برای افرادی با دیابت که با معیارهای خاصی مطابقت دارند (به عنوان مثال، در درمان شدید انسولین با نظارت مکرر گلوکز) اکثر بیمه های خصوصی دستورالعمل های مشابه، حتی با سنسورهای کاهش قابل توجه در نوار های ضد انگشت.

روند نوظهور و آینده نظارت بر گلو

این چشم انداز به سرعت در حال تحول است.سیستم های جدید CGM کوچکتر، دقیق تر و طولانی مدت تر هستند (بعضی از سنسورها به زودی 15 تا 30 روز طول می کشد) CGMs قابل کاشت است که 90 تا 180 روز گذشته در حال حاضر وارد بازار می شوند – سیستم های هیبریدی که راحتی یک CGM را با هزینه پایین تر از تأیید گاه به گاه به گاه ترکیب می کنند، در همین حال توسعه فناوری انگشت است که برخی از قطعات جایگزین را به طور کامل بهبود می دهد (مانند نیاز به طور کامل برای استفاده از آن ها) و یا استفاده از آن ها (مانند استفاده از آن ها برای استفاده از یک منبع های کنترل نهایی (برای مثال، استفاده از آن استفاده از یک منبع های جایگزین های جایگزین های جایگزین های جایگزین) استفاده از آن استفاده از آن استفاده می کند.

انتخاب درست برای شما

هیچ پاسخ کامل یک اندازه نیست، بهترین روش نظارت بر گلوکز بستگی به سابقه پزشکی، شیوه زندگی، راحتی با تکنولوژی و وضعیت مالی دارد. مشاوره با ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما ضروری است. بسیاری از متخصصان و مربیان دیابت گواهی می توانند دستگاه های آزمایشی را از طریق دفاتر خود ارائه دهند یا می توانند یک نسخه برای CGM بنویسند اگر شما با معیارهای پوشش مطابقت داشته باشید اگر هزینه ای است، بهترین راه حل برای مراقبت از بیمار است (FSA انعطاف پذیر است که می تواند از حساب های داروخانه های انعطاف پذیر استفاده کند).

نتیجه گیری

هر دو متر گلوکز و مانیتورهای مستمر گلوکز ارزش خود را در مراقبت از دیابت ثابت کرده اند.انگشتی اینچ همچنان یک ابزار قابل اعتماد، مقرون به صرفه و به طور گسترده در دسترس برای میلیون ها نفر است. CGMs ارائه یک جایگزین غنی از داده، کمتر تهاجمی است که می تواند مدیریت دیابت را با ارائه بینش و زنگ زمان واقعی تغییر دهد، زیرا تکنولوژی همچنان ادامه می یابد، شکاف بین دو روش باریک است که شما را انتخاب می کند و یا تلاش می کند تا به دنبال دستیابی به بهترین چیز مهم و مشاهده دقیق از اطلاعات و یا به دنبال آن باشد.

برای خواندن بیشتر: