Table of Contents

زخم های دیبیتیک یکی از چالش برانگیزترین عوارض در مراقبت های بهداشتی مدرن است که میلیون ها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد و به طور قابل توجهی به بیماری، مرگ و میر و هزینه های مراقبت های بهداشتی کمک می کند. روند بهبودی دیابت معمولا به تاخیر و فرآیندهای درمان ناقص منجر می شود - به نوبه خود بیماران را به خطر بالای عفونت می اندازد.به طور غیر قابل توجهی، 84٪ از تمام قطع عضو پایین تر ناشی از درمان بیماری های بالقوه، به بررسی عوامل بیماری های روانی و به عنوان درمان های ضروری ادامه می دهد.

درک پیچیدگی زخم های دیابتی

بهبود زخم دیبیتیک یک چالش بزرگ در میان بیماران دیابتی است و یک فرایند پویا پیچیده شامل پاسخ های التهابی و آنژیوژنز است که درمان زخم های دیابتی چالش های قابل توجهی را به دلیل محیط پیچیده میکرو زخم، از جمله عفونت باکتریایی، استرس اکسیداتیو، التهاب و اختلال در درمان طبیعی زخم ایجاد می کند، که از طریق مراحل منظم از بیماری های التهابی، التهاب، بازسازی و بازسازی دائمی، اغلب جلوگیری از زخم های التهابی به دام افتاده است.

مدیریت زخم در بیماران دیابتی اهمیت قابل توجهی در هر دو زمینه بالینی و اجتماعی به دلیل تاخیر و درمان به خطر افتاده است که این افراد تجربه می کنند. زخم های دیبیتیک نشان دهنده بهبود آهسته و ناقص، افزایش حساسیت بیماران به عفونت است.پی.وپاتی اساسی شامل عوامل متعدد به هم پیوسته از جمله نوروپاتی محیطی، و عروقی در کفایت، ایمنی، و اختلالات متابولیک است که به طور جمعی مکانیسم های شفا طبیعی بدن را مختل می کند.

ارتباط انتقادی بین روی و دیابت

کمبود روی در بیماران دیابتی

بیماران دیابتی کمبود Zn نسبت به افراد عادی و کنترل گلیسمیک ضعیف با سطوح پایین Zn همراه است، این کمبود صرفاً همزمان نیست، بلکه نشان دهنده یک اختلال متابولیک بنیادی است که باعث تشدید عوارض دیابتی دیابتی می شود.(کاهش ادرار در افراد مبتلا به دیابت روی می تواند به دو مکانیسم کلیدی نسبت داده شود: (1) اختلال جذب روده (اختلال مرتبط با اختلال گوارشی) و تغییرات اساسی در انتقال میکروارگانیسم های ضروری در این امر می تواند منجر به کاهش میکروارگانیسم های ضروری شود.

مطالعات متعدد یک همبستگی منفی قابل توجه بین HbA1c و سطح سرم در افراد مبتلا به دیابت گزارش کرده اند. Tripathy et al. گزارش یک همبستگی "r" = -0.408، نشان می دهد که سطوح بالاتر HbA1c با غلظت های پایین تر روی همراه است.این رابطه نشان می دهد که به عنوان کنترل گلیک بدتر، وضعیت زینک بدتر می شود، ایجاد یک عملکرد چرخه ای مخرب و آسیب بیشتر.

نقش زینک در متابولیسم گلوکز و عملکرد انسولین

زینک یک عنصر ردیابی ضروری است که به عنوان یک عامل در تشکیل، ذخیره سازی و انتشار انسولین توسط پانکراس عمل می کند.کاهش سطح زینک می تواند توانایی پانکراس برای سنتز و ترشح انسولین را مختل کند و باعث کاهش جذب گلوکز توسط سلول های محیطی شود که منجر به توسعه مقاومت به انسولین می شود، یک نشانه از ملانوما درک این رابطه اساسی است که چرا مکمل زینک ممکن است به تنهایی مزایای بهبود زخم را توضیح دهد.

در پستانداران، زینک نقش مهمی در کنترل گلیسمیک ایفا می کند.در شرایط فیزیولوژیک، روی در جزایر پانکراس فراوان است، جایی که نقش مهمی در کریستالیزه کردن و ترشح انسولین ایفا می کند، علاوه بر این، شواهد نشان می دهد که زینک گلوکز را تنظیم می کند GL4 translocation و استفاده از گلوکز.

نقش چند وجهی روی زین شفا

ویژگی های بیولوژیکی ضروری

زینک تقریباً در هر جنبه از بهبود زخم از طریق دخالت خود در فرآیندهای بیولوژیکی متعدد شرکت می کند. عناصر فلزی نقش مهمی در فرایندهای مختلف تنظیمی در طول ترمیم زخم ایفا می کنند، شامل بیان ژن، سنتز پروتئین و انتقال سیگنال به عنوان یک عامل برای بیش از ۳۰۰ آنزیم، زینک، تحریک تکثیر سلولی، سنتز پروتئین، عملکرد ایمنی و مکانیسم های دفاعی - همه اجزای حیاتی ترمیم زخم موفق.

در طول فاز هیستاسیس، روی، کلسیم و آهن اثرات نظارتی قابل توجهی در آبشار انعقادی نشان می دهند، جلوگیری از از از دست دادن خون بیش از حد، این دخالت اولیه در بهبودی زخم مرحله ای برای مراحل بعدی ترمیم را تعیین می کند، و اطمینان حاصل می کند که روند بهبودی بر پایه ای جامد آغاز می شود.

کلاژن سنتز و بازسازی بافت

تشکیل کلاژن نشان دهنده یکی از مهم ترین جنبه های بهبود زخم، ارائه یکپارچگی ساختاری به بافت تازه شکل شده است. روی به عنوان یک عامل ضروری برای آنزیم های درگیر در سنتز کلاژن، از جمله کلاژن و فلزولوپروتئیناز های مختلف ماتریس (MMP) است که باعث تجزیه و تحلیل های زخم در بدن است که در تعادل پویا با بافت های مربوطه از ترکیبات فلزی (MMT) و تجزیه و تجزیه و تحلیل دقیق است.

در زخم های دیابتی، این تعادل اغلب مختل می شود، که منجر به فعالیت بیش از حد پروتئوlytic می شود که عوامل رشد و اجزای ماتریس اضافی را کاهش می دهد. Adequate زینک به بازگرداندن این تعادل، ترویج رسوب کلاژن سازمان یافته و جلوگیری از تخریب مزمن است که مشخص می کند زخم های دیابتی غیر شفا.

Immune Function و کنترل عفونت

سیستم ایمنی نقش مهمی در بهبود زخم ایفا می کند و زینک برای عملکرد ایمنی مطلوب ضروری است. MNPs نشان دهنده فعالیت ضد التهابی، آنتی اکسیدان، ضد باکتری و خواص پروتیوژنیک است که آنها را یک راه حل امیدوار کننده برای زخم های دیابتی است. زینک از هر دو ایمنی ذاتی و انطباقی، افزایش فعالیت نوتروفیل ها، ماکروفاژها و لنوسیت های لنفاوی که برای درمان و پاسخ دادن به طور واضح ضروری هستند، حمایت می کند.

نانوذرات اکسید زینپ (ZnONPs) بر بهبود زخم دیابتی اثر می گذارند حداقل دو مکانیسم.آنها اثرات هیپوگلیسمی را اعمال می کنند و اثرات ضد التهابی مشابه را به عنوان سایر MNP ها نشان می دهند. خواص ضد میکروبی روی به ویژه در زخم های دیابتی ارزشمند هستند که به شدت مستعد استعمار باکتریایی و عفونت به دلیل عملکرد ایمنی و سطح گلوکز بالا هستند که یک محیط رشد باکتری را فراهم می کند.

مکانیسم های عمل روی در ترمیم زخم های Diabetic

اثرات ضد تورم و قطبی شدن ماکروفاژ

ضد التهاب و پیش از آن، مسائل کلیدی در درمان زخم دیابتی هستند. التهاب مزمن نشان دهنده یکی از موانع اولیه برای بهبود زخم دیابتی است، و زین نقش مهمی در تنظیم پاسخ های التهابی ایفا می کند. ZnCur NP دارای خواص ضد میکروبی و آنتی اکسیدانی قابل توجه است، همراه با توانایی تنظیم پاسخ های ایمنی با مهار تحریک تحریک تحریک کننده تحریک کننده و ترویج عوامل مهم برای بهبود عملکرد های ضد میکروبی،

قطبی شدن ماکروفاژ نشان دهنده یک تغییر انتقادی در روند بهبود زخم است. M1 ماکروفاژ، که بر فاز التهابی اولیه تسلط دارد، سیتوکین های التهابی را تولید می کند که می تواند به بافت آسیب برساند اگر فعالیت آنها ادامه یابد. M2 ماکروفاژ، به طور معکوس، بهبود بافت و بازسازی بیشتر اجازه می دهد تا از طریق استفاده از خواص ضد التهابی خود برای تنظیم التهاب مزمن به حل این روند انتقال ماکرو2، جلوگیری کند.

کاهش استرس اکسیداتیو

در بیماران دیابتی، هیپرگلیسمی مزمن باعث افزایش استرس اکسیداتیو توسط تولید رادیکال های آزاد (oxidants) و کاهش سیستم دفاع آنتی اکسیدانی می شود.این منجر به آسیب اکسیداتیو سلولی می شود که منجر به اختلالات سلولی می شود.ک.ک (Zn) یک عنصر مهم است که به عنوان یک آنتی اکسیدان برای کاهش استرس اکسیداتیو در بدن انسان عمل می کند.

کمبود روی را می توان یکی از علل احتمالی برای توسعه عوارض دیابتی به دلیل خواص آنتی اکسیدانی آن در نظر گرفت.ک یک جزء کلیدی در بسیاری از آنزیم های آنتی اکسیدانی است، از جمله جهش های فوق العادهoxide و کاتالاز، خنثی کردن گونه های اکسیژن واکنشی (ROS) که در غیر این صورت به اجزای سلولی از جمله DNA، پروتئین ها و چربی ها آسیب می رساند.

ارتقاء آنژیوژنز

تشکیل رگ های خونی جدید برای تحویل اکسیژن و مواد مغذی برای بافت شفا ضروری است. زخم های دیبیتیک اغلب به دلیل اختلال در آنژیوژنوژن به دلیل اختلال در نهایت و کاهش بیان عوامل رشد سرطان زا پروستات پس از استفاده در بافت زخم خفیف اسید، به عنوان افزایش سطح مایع، کنترل آماده SCHz H2S را آزاد می کند و کورکومین برای ترویج ماکروفاژ به کاهش توکسین، به عنوان یک گونه های واکنش پذیر، و همچنین افزایش سطح اکسیژن.

زینک از طریق مسیرهای متعدد، از جمله تثبیت فاکتور هیپوکسی-inducible (HIF) پشتیبانی می کند که بیان فاکتور رشد وتوکولال عروقی (VEGF) و سایر مولکول های روانگردان را تنظیم می کند.د.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک

مهاجرت و گسترش سلول

بسته شدن زخم موفق نیازمند مهاجرت هماهنگ و تکثیر انواع مختلف سلول ها، از جمله کراتینووسیت ها، فیبروبلاستها و سلول های انتهایی است. روی مسیرهای سیگنال دهی سلولی را که این فرآیندها را تنظیم می کنند، از جمله فسفاتوتینید 3kinide 3ase (PI3K) / مسیر آسیب دیده و پروتئین فعال کننده (MAPK) را تحت تاثیر قرار می دهد.

Keratinocytes، سلول های اولیه مسئول بازسازی مجدد، به ویژه به زینک سطح زینک روی پاسخ می دهند، مهاجرت و تکثیر کراتینووسیت را افزایش می دهند، بستن زخم را تسریع می کنند و عملکرد محافظتی پوست را بازسازی می کنند.

نسل جدید در زخم های دیبیتیک

بازسازی عصب پوست در زخم های دیابتی همچنان یک چالش برای درمان بالینی فعلی است. Peripheral نوروپاتی یک عارضه شایع از دیابت است که باعث اختلال در احساس و کمک به توسعه زخم های مزمن می شود، تحقیقات اخیر نشان داده است که زینکتیک و تزریق عالی در ارتقاء بازسازی عصبی در زخم های شفای.یک عملکرد مبتنی بر پروتئین طبیعی با استفاده از کاتین به عنوان تنها ماتریس، و توانایی منحصر به فرد (PA) از طریق ایجاد واکنش های ترکیب دوگانه و تقویت کننده پوست به عنوان یون های عصبی.

این منطقه در حال ظهور تحقیقات نشان می دهد که مزایای زینک در درمان زخم دیابتی فراتر از مکانیسم های سنتی برای شامل ترمیم عصبی است که می تواند پیامدهای عمیقی برای جلوگیری از زخم های مکرر و بهبود نتایج بلند مدت داشته باشد.

شواهد بالینی و یافته های تحقیقاتی

بررسی های سیستماتیک و Meta-Analyes

این متاآنالیز ارائه می دهد بیشترین شواهد به روز حمایت از اثرات مطلوب مصرف مکمل روی در جلوگیری و مدیریت دیابت است، ما دریافتیم که مکمل روی به تنهایی با کاهش غلظت خون، حساسیت به انسولین، کاهش بیماری های غیر موضوعی در بیماران دیابتی و در بیماران مبتلا به خطر ابتلا به دیابت مرتبط است.

بررسی های سیستماتیک متعدد اثرات مکمل زینک را بر جنبه های مختلف مدیریت دیابت و عوارض مورد بررسی قرار داده اند.این تجزیه و تحلیل جامع به طور مداوم اثرات مفیدی بر پارامترهای متابولیک، نشانگرهای التهابی و شاخص های استرس اکسیداتیو نشان می دهد - همه عواملی که به طور مستقیم بر ظرفیت بهبودی زخم تأثیر می گذارند.

محاکمه های بالینی در Diabetic Foot Ulcers

این مطالعه برای تعیین اثرات مکمل زینک بر بهبود زخم و وضعیت متابولیک در بیماران مبتلا به زخم پا دیابتی انجام شد. مکمل زینک برای 12 هفته در میان بیماران مبتلا به زخم دیابتی اثرات مفیدی بر پارامترهای اندازه زخم و پروفایل های کنترل شده تصادفی شده شواهد مستقیم از پتانسیل درمانی زینکوئیدی روی در درمان زخم دیابتی، نشان دادن بهبود در میزان زخم، کاهش زمان بهبودی و کنترل بهتر متابولیک ارائه داده است.

علاوه بر این، افزایش قابل توجه در مکمل HDL- کلسترول (+4.1 ± 4.3 در مقابل. +1.1 ± 5.1 mg / dl، p = 0.01)، ظرفیت آنتی اکسیدان کامل پلاسما (+91.7 ± 213.9 در مقابل سوء استفاده - 111.9 ± 188.7 میلی لیتر / ml، p0.6 / ml قابل اندازه گیری؛ 0.01) و کل گلوتات (+8.16± -0 - ± 13.

مطالعات حیوانی و تحقیقات مقدماتی

نانوذرات اکسید زیناو (ZnO) کاندیداهایی برای اجزای فعال در پانسمان های زخم به دلیل خواص ضد باکتری و توانایی تحریک آنژیوگرافی و تکثیر فیبروبلاست هستند. مدل های حیوانی بهبود زخم دیابتی بینش ارزشمندی در مورد مکانیسم هایی که زینک ها را ترویج می دهند، با استفاده از موش های دیابتی و موش های دیابتی به طور مداوم بهبود سرعت، و کاهش کیفیت عفونت، و کاهش کیفیت درمان با استفاده از آن، بهبود یافته است.

این مطالعات پیش بالینی همچنین محققان را قادر به کشف فرمول های بهینه، روش های تحویل و رژیم های دوزی می کند که ممکن است در ابتدا در موضوعات انسانی امکان پذیر نباشد.همگرایی یافته های مدل های حیوانی و کارآزمایی های بالینی انسانی پایه شواهد برای پتانسیل درمانی زینک در مدیریت زخم دیابتی را تقویت می کند.

روش های درمانی پیشرفته روی-based Therapy

فرمول های روی موضعی

پماد های اکسید سنتی برای دهه ها در مراقبت از زخم استفاده شده است، اما فرمول های مدرن ارائه تحویل و اثربخشی پیشرفته. PEP-ZnO ⁇ ، هنگامی که به عنوان پانسمان زخم دیابتی استفاده می شود، اثر آزاد بسیار آهسته بر اکسید زینک بار شده است، که یک محیط ضد عفونی کننده طولانی مدت برای زخم ایجاد می کند، که برای بهبود زخم های دیابتی مفید است؛ دوم، PEP-O، به طور مستقیم با خواص مکانیکی واکنش پذیر و آسیب های حالت می تواند به راحتی با زخم های بیمار مقابله کند.

آماده سازی های موضعی معاصر زینک زینک زینک، هیدروژل های حاوی روی و پانسمان های مبتنی بر روی-پیش بینی شده، این فرمول های پیشرفته آزاد کردن یون های زینک را فراهم می کنند، غلظت های بهینه را در محل زخم حفظ می کنند و زینک را با سایر عوامل درمانی برای اثرات هم افزایی ترکیب می کنند.

روی نانو ذرات و فناوری نانو

سیستم ZnCur NPsanced Z / P /CO ارائه می دهد قوی ضد باکتری، آنتی اکسیدان، ضد التهابی، و خواص آگوژنیک. سیستم Z / P /CO تسریع درمان زخم دیابتی آلوده، ترویج ترمیم بافت و بازسازی نانو فن آوری انتقال زینک برای برنامه های بهبود زخم.

در مقایسه با کرم کنترل حاوی AgNPs، تعداد باکتری ها در زخم آلوده به طور قابل توجهی کاهش یافته است، که به طور موثر به هدف استریل کردن و ارتقاء بازیابی زخم منجر شد. Yang et al استفاده از اسید هیالورونیک (HA) میکرونیدز با استفاده از غلظت های مبتنی بر cerium /زین (ZCO) برای درمان زخم های زایمان نوآورانه مانند میکرولکه اجازه می دهد به طور مستقیم به لایه های درمانی نفوذ کند و غلظت های درمانی عمیق تر کمک کند.

ترکیب Therapies

امیدوار کننده ترین روش های درمانی ترکیبی از زینک با دیگر ترکیبات فعال برای دستیابی به اثرات هم افزایی است.یک H2S /curcumin هسته ای آزاد کردن biomineralized زینالد (به نام HzSC) برای ترویج درمان زخم های دیابتی توسعه یافته است. این درمان های ترکیبی از مکانیسم های متعدد عمل به طور همزمان، پرداختن به ماهیت چند عاملی اختلالات شفای زخم دیابتی.

زینک با موفقیت با عوامل رشد، پپتیدهای ضد میکروبی، ترکیبات طبیعی مانند کورکومین و سایر یون های فلزی ترکیب شده است تا سیستم عامل های بهبود زخم چند منظوره را ایجاد کند. Z / P /CO ⁇ شامل یک ساختار دو شبکه با چسب و قابلیت های بهبود خود، از پلی ساواکید طبیعی سازگار (hyaluronic acid و chito-san) اصلاح شیمیایی و جلوگیری از این پلت فرم مراقبت های پوستی (Qcumisped) این پلت فرم اسید اسید اسید ضد اسید اسید ضد اسید (Zurxdots) را بارگذاری می کند.

لباس های هوشمند و پاسخگو

از طریق یک رویکرد مبتنی بر حامل، یک چارچوب نانو- آلی فلزی مبتنی بر زینک (NMOF) برای توسعه یک هیدروژل پاسخگو ROS استفاده کرد، این ⁇ کپسوله شده BR@Zn-BTB، منجر به بهبود ظرفیت بارگیری مواد مخدر و آزاد کردن کنترل شده هر دو دارو و Zn2 + Responsive نشان دهنده یک مرز هیجان انگیز در مواد حساس است - و یا تغییرات دما - می تواند به این تغییرات شیمیایی را تنظیم کند.

برای زخم های دیابتی که اغلب pH بالا و سطح بالای ROS دارند، هیدروژرهای پاسخگو می توانند درمان هدفمند را دقیقاً زمانی و جایی که لازم است، ارائه دهند.این روش اثربخشی درمانی را به حداکثر می رساند در حالی که به حداقل رساندن عوارض جانبی بالقوه و کاهش فرکانس تغییرات پانسمان، که می تواند آسیب زا به بافت شفا باشد.

مکمل های روی Oral Roy مکمل

دوزی

تعیین دوز مکمل های مکمل روی مطلوب نیاز به متعادل سازی اثربخشی با ایمنی دارد، اکثر کارآزمایی های بالینی که مکمل های روی را در بیماران دیابتی بررسی می کنند، دوزهایی از 15 تا 50 میلی گرم زینال زینال زینک را روزانه مصرف می کنند که معمولاً برای دوره های 8 تا 12 هفته تجویز می شوند، به نظر می رسد که اثرات مفید مکمل های روی پارامترهای متابولیک می تواند به طور عمده در افراد مبتلا به کمبود زینک یا بیماری های زینک مانند دیابت دیده شود.

توصیه شده برای کمک هزینه غذایی (RDA) برای زینک 11 میلی گرم روزانه برای مردان بزرگسال و 8 میلی گرم روزانه برای زنان بالغ است، اما بیماران دیابتی با زخم ممکن است دوزهای بالاتری برای غلبه بر کمبود و درمان پشتیبانی داشته باشند، با این حال، مصرف بیش از حد روی می تواند با جذب مس تداخل داشته باشد و عوارض جانبی ایجاد کند، بنابراین مکمل باید با نظارت و نظارت مناسب پزشکی انجام شود.

انواع مکمل های زینک

اشکال مختلف مکمل های زینک در دسترس هستند، از جمله سولفات زینک، روی استات، و روی پیکولینات، این فرم ها در محتوای زینک و دسترسی به زیستی متفاوت هستند. روی گلوکود و تصویر برداری روی به طور کلی به خوبی قابل تحمل هستند و پروفایل های جذب خوبی دارند، و آنها را انتخاب های محبوب برای مکمل زینک، در حالی که موثر، ممکن است باعث عوارض جانبی بیشتر در برخی از افراد شود.

انتخاب فرم روی ممکن است بر اثربخشی و تحمل تاثیر بگذارد و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید عوامل بیمار فردی را در هنگام توصیه به فرمول های خاص در نظر بگیرند. مصرف مکمل های روی با غذا می تواند عوارض جانبی دستگاه گوارش را کاهش دهد، بنابراین زمان دولت باید بر اساس تحمل فردی و پاسخ بهینه سازی شود.

مزایای سیستم های درمانی Beyond زخم شفا

مکمل روی خوراکی مزایایی فراتر از اثرات شفا زخم محلی را ارائه می دهد، علاوه بر هیپوگلیسمی و کاهش چربی از مکمل های روی به طور منظم در بیماران مبتلا به دیابت، نتایج ما نشان می دهد که آن را کاهش می دهد و از این رو اثرات آنتی اکسیدانی را نشان می دهد.

کمبود روی ممکن است به توسعه عوارض دیابتی کمک کند، زیرا کمبود زینک می تواند التهاب را تشدید کند و در نهایت منجر به آسیب اندام شود. رفع کمبود روی از طریق مکمل ممکن است به جلوگیری از عوارض بهبودی زخم کمک کند، بلکه سایر عوارض دیابتی از جمله نوروپاتی، نتروپاتی و بیماری قلبی عروقی نیز کمک کند.

ارزیابی و نظارت بر روی

آزمایش آزمایشگاه

ارزیابی دقیق وضعیت روی برای شناسایی کمبود و هدایت استراتژی های مکمل ضروری است. Serum یا غلظت روی پلاسما رایج ترین بیومارکر است، با سطوح زیر 70 μg / dL به طور کلی نشان دهنده کمبود در نظر گرفته می شود، سرم روی محدودیت هایی به عنوان یک نشانگر زیستی دارد، زیرا این تنها یک بخش کوچک از کل بدن را نشان می دهد و می تواند تحت تاثیر عوامل مانند التهاب، زمان و زمان عفونت قرار گیرد.

روش های ارزیابی پیچیده تر شامل اندازه گیری روی در سلول های قرمز خون، سلول های سفید خون یا مو است، اگرچه این آزمایشات به طور گسترده ای در دسترس هستند و محدودیت های عملکردی خود را دارند، مانند اندازه گیری فعالیت آنزیم های وابسته به زینک مانند فسفاتاز قلیایی، ممکن است اطلاعات اضافی در مورد وضعیت زین ارائه دهند اما به طور معمول در عمل بالینی استفاده نمی شوند.

عوامل خطر برای کمبود روی در بیماران دیابتی

بیماران دیابتی اغلب از مصرف تغذیه نامناسب یا عدم تعادل رنج می برند، با کمبود مواد مغذی ضروری مانند ویتامین C و زینک، که می تواند باعث اختلال در بهبود زخم شود، عوامل متعددی بیماران دیابتی را در معرض افزایش خطر کمبود روی قرار می دهند. مصرف رژیم غذایی ضعیف، شایع در میان افراد مبتلا به دیابت به دلیل محدودیت های غذایی و کاهش اشتها، در دسترس بودن در معرض بیماری های گاستروتینوزیک که اغلب در بیماران دیابتی رخ می دهد، می تواند جذب شود.

اکثر بیماران مبتلا به دیابت نوع-۲، پیش دیابتی ها و بیماران چاق از کمبود روی یا کاهش کل بدن روی. Hyperگلیسمی، به جای هر گونه لکه اولیه مربوط به دیابت، باعث افزایش از دست دادن ادرار و کاهش در کل بدن زینیسم می شود، خود هیپرگلیسمی باعث افزایش ترشح ادرار می شود، ایجاد یک حالت از deple مزمن زینک که باعث بدتر شدن دیابت ضعیف در وضعیت خاص از آن می شود، و ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد.

نظارت بر درمان

نظارت منظم از وضعیت روی در طول مکمل کمک می کند تا کاهش کافی در حالی که اجتناب از مصرف بیش از حد. سطح پایه روی باید قبل از شروع مکمل اندازه گیری شود، با آزمایش پیگیری پس از 8-12 هفته نظارت بر درمان نیز باید شامل ارزیابی وضعیت مس، به عنوان مکمل زینک بلند مدت می تواند کمبود مس را از طریق جلوگیری از جذب رقابتی جذب ایجاد کند.

پاسخ بالینی به مکمل زین باید از طریق پیشرفت بهبود زخم، تغییرات در پارامترهای متابولیک از جمله گلوکز ناشتا و HbA1c و ارزیابی هر گونه عوارض جانبی ارزیابی شود.این روش نظارت جامع اجازه می دهد تا تنظیم فردی از رژیم های مکمل برای بهینه سازی نتایج.

ملاحظات ایمنی و اثرات بالقوه منفی

سطح بالای جذب قابل تحمل

سطح مصرف بالای قابل تحمل (UL) برای زینک 40 میلی گرم روزانه برای بزرگسالان است.درآمد بالاتر از این سطح خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد، اگرچه دوزهای درمانی در کارآزمایی های بالینی گاهی اوقات از این مقدار تحت نظارت پزشکی فراتر رفته اند. استفاده کوتاه مدت از دوزهای بالاتر ممکن است در شرایط بالینی خاص مناسب باشد، اما مکمل های بلند مدت باید به طور کلی زیر UL برای به حداقل رساندن خطرات باقی بمانند.

سمیت حاد روی نادر است اما می تواند با دوزهای بسیار بالا رخ دهد، باعث تهوع، استفراغ، درد شکمی و اسهال شود. مصرف بیش از حد مزمن زین می تواند منجر به کمبود مس، عملکرد ایمنی ضعیف و کاهش سطح کلسترول HDL شود.این عوارض جانبی بالقوه اهمیت انجام مناسب و نظارت پزشکی در طول مکمل های روی را برجسته می کند.

تعامل با مواد مخدر

زینک می تواند با داروهای مختلف که معمولاً توسط بیماران دیابتی استفاده می شود، ارتباط برقرار کند. مکمل های زینک ممکن است جذب برخی از آنتی بیوتیک ها را کاهش دهد، از جمله تترایکلاک و فلوروکینون، بنابراین این داروها باید حداقل ۲ ساعت قبل یا ۶ تا ۶ ساعت پس از مکمل های روی مصرف شوند.

دیورتیک ها، به ویژه دیورتیک های مصرف شده برای مدیریت فشار خون، می توانند ترشح ادرار را افزایش دهند و به طور بالقوه به کمبود کمک کنند. بیمارانی که این داروها را مصرف می کنند ممکن است نیاز به مصرف بالاتر زین برای حفظ وضعیت مناسب داشته باشند. مهار کننده های ACE و مسدود کننده گیرنده آنژیوتنسین، که معمولا برای بیماران دیابتی با فشار خون یا فیبرپاتی تجویز می شوند، همچنین ممکن است بر متابولیسم روی تأثیر بگذارند.

جمعیت های ویژه

برخی از جمعیت ها نیاز به توجه ویژه در مورد مکمل های روی دارند. باردار و شیرده زنان مبتلا به دیابت نیاز به افزایش سطح زینک دارند اما نباید از دوزهای توصیه شده بدون نظارت پزشکی تجاوز کنند. بیماران مبتلا به سالمند دیابتی ممکن است جذب روی را کاهش داده و خطر کمبود را افزایش دهند، اما آنها همچنین بیشتر مستعد عوارض جانبی از مکمل های بیش از حد هستند.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه، یک عارضه شایع از دیابت، نیاز به نظارت دقیق در طول مکمل زینک دارند، زیرا عملکرد آدرنالین بر متابولیسم روی و ترشحات اثر می گذارد. افرادی که دارای اختلالات گوارشی هستند ممکن است نیاز به تنظیم مسیر های مدیریت جایگزین یا تنظیم مجدد برای دستیابی به وضعیت مناسب روی داشته باشند.

یکپارچه سازی روی روی پوست کامل مراقبت از زخم

روش های مراقبت از زخم استاندارد

مکمل های روی باید به عنوان یک مکمل برای، نه جایگزینی برای شیوه های مراقبت از زخم استاندارد دیابتی، با وجود کاهش، پانسمان زخم، اقدامات ضد میکروبی، مدیریت بیماری عروقی، و کنترل گلیمی معمولی، درمان برای DFU برای زخم های مزمن کافی نیست. مدیریت زخم جامع شامل کاهش منظم برای حذف چسب های مناسب بافت، کنترل مکانیکی، کنترل عفونت و کنترل محیط کنترل عفونت، کنترل مرطوب است.

درمان روی این مداخلات استاندارد را با پرداختن به نقص های متابولیک و سلولی که باعث اختلال در بهبود درمان می شود، افزایش می دهد. ترکیبی از تکنیک های مراقبت از زخم بهینه با مکمل زینک یا برنامه زینک زینک یک رویکرد هماهنگ کننده ارائه می دهد که به هر دو عامل محلی و سیستمیک که بر بهبود زخم تأثیر می گذارد، می پردازد.

بهینه سازی تغذیه

در حالی که مکمل می تواند کمبود روی را برطرف کند، بهینه سازی مصرف روی رژیم غذایی پایه ای برای نگهداری طولانی مدت از وضعیت مناسب روی فراهم می کند. منابع غذایی عالی زینک شامل صدف، گوشت قرمز، مرغ، لوبیا، دانه ها، غلات کامل و محصولات لبنی است. بیماران Diabetic باید با رژیم غذایی ثبت شده کار کنند تا برنامه های غذایی را توسعه دهند که به اندازه کافی فراهم می کنند در حالی که نیازهای تغذیه ای دیگر و اهداف کنترل گلیک دارند.

عوامل موثر بر جذب روی از مواد غذایی باید در نظر گرفته شود. Phytates، که در غلات و حبوبات یافت می شود، می تواند جذب روی را مهار کند، اگرچه این اثر می تواند از طریق روش های آماده سازی غذا مانند خیس کردن، جوانه زدن یا تخمیر پروتئین حیوانی به طور کلی بیشتر از منابع گیاهی در دسترس بیو قرار گیرد. مصرف پروتئین Adequate نیز برای بهبود زخم ضروری است و غذاهای غنی پروتئین اغلب قابل توجه است.

رویکرد مراقبت های چند رشته ای

مدیریت بهینه زخم های دیابتی نیازمند هماهنگی در میان ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی متعدد است.در نهایت یا پزشکان مراقبت های اولیه کنترل دیابت و متابولیسم. متخصصان مراقبت از زخم و یا podiatrist ارائه مدیریت زخم محلی ممکن است برای رسیدگی به بیماری های هنری محیطی ضروری باشد. متخصصان بیماری عفونی عفونت مدیریت عفونت های پیچیده.

این رویکرد چند رشته ای تیم تضمین می کند که تمام جنبه های بهبود زخم به طور جامع مورد توجه قرار می گیرد. ارتباطات منظم در میان اعضای تیم اجازه می دهد تا برنامه های مراقبت هماهنگ شده که درمان زین را با سایر مداخلات برای حداکثر سود ادغام می کنند، آموزش بیمار نیز بسیار مهم است و افراد را قادر می سازد تا به طور فعال در مراقبت های خود شرکت کنند و به توصیه های درمانی پایبند باشند.

مسیر های آینده و تحقیقات نوظهور

رویکردهای پزشکی شخصی

محققان یک ارتباط مکانیکی بین سطوح روی در انسان و خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و بیماری کبد چرب را شناسایی کرده اند.این تحقیق که امروزه به عنوان یک پیش چاپ بررسی شده در eLife منتشر شده است، توسط سردبیران به عنوان یک مطالعه اساسی توصیف شده است که به طور قابل ملاحظه ای درک ما از نقش زینک در متابولیسم را پیشرفت می دهد. محققان شواهد محکم از طریق تجزیه و تحلیل ژنتیکی پیشرفته از جمعیت بزرگ و درمان جامع برای بیمار و بیمار بالقوه برای بیماری های غیر سرطان انسانی ارائه می دهند.

جهش در حمل و نقل Zn 8 - یک پروتئین کلیدی در ترشح انسولین - با دیابت نوع 2 همراه است. تغییرات ژنتیکی در حمل و نقل روی و پروتئین های مکمل زینک ممکن است پاسخ های فردی به مکمل های زینک آینده را نشان دهد که پیش بینی می کند که کدام بیماران از درمان روی بهره مند می شوند و اجازه می دهند برای رویکردهای درمان شخصی شده است.

توسعه بیومارکر همچنین ممکن است نظارت دقیق تر از وضعیت روی و پاسخ درمانی را فعال کند.آی.من بیومارکرهایی که منعکس کننده دسترسی به سطح بافت یا وضعیت عملی روی هستند می توانند بر محدودیت های روش های ارزیابی فعلی غلبه کنند و استراتژی های مکمل موثر تری را هدایت کنند.

سیستم های پیشرفته تحویل

تحقیقات همچنان به توسعه سیستم های تحویل به طور فزاینده پیچیده زینک ادامه می دهد.سیستم های تحویل دارویی ایده آل برای درمان زخم های دیابتی باید مواد مخدر و / یا عوامل بیولوژیکی را ادغام کنند، مزایایی مانند آزاد سازی پایدار و موضعی ترکیبات درمانی و بهبود نتایج بهبود یافته بهبود یافته زخم، ممکن است شامل نانوذرات واکنش محرک باشد که زینک را در پاسخ به شرایط خاص زخم آزاد می کنند، داربست های زیستی که شامل استفاده از بافت های مهندسی، و روش های درمانی برای افزایش استفاده از سلول ها می شوند.

سنسورهای پوشیدنی که پیشرفت بهبود زخم و سطح زینک را در زمان واقعی نظارت می کنند می توانند تنظیم پویا از تحویل روی، بهینه سازی غلظت های درمانی در طول فرآیند بهبودی را فعال کنند. ادغام درمان روی با سایر فن آوری های نوظهور مانند سیستم های تحویل عامل رشد یا درمان های سلول بنیادی، ممکن است اثرات هم افزایی را ایجاد کند که به طور چشمگیری بهبود می یابد.

مطالعات مکانیک

در حالی که شواهد قابل توجهی از اثرات مفید روی در بهبود زخم دیابتی حمایت می کند، بسیاری از جزئیات مکانیکی باقی مانده است تا به دست آمده باشد.تحقیقات آینده باید مسیرهای مولکولی خاصی را بررسی کنند که از طریق آن زینک بر فرآیندهای سلولی در زخم های دیابتی تأثیر می گذارد. درک این مکانیسم ها در سطح عمیق تر، توسعه مداخلات هدفمند را که به حداکثر رساندن مزایای درمانی کمک می کند، امکان پذیر می کند.

مطالعات بررسی ارتباط بین زینک و دیگر ریز مغذی ها، عوامل رشد و سیگنال مولکول ها بینش هایی را در مورد درمان های ترکیبی مطلوب ارائه می دهند.تحقیقات در مورد اینکه چگونه روی تنظیم اپی ژنتیک، تنزل سلولی و عملکرد سلول های بنیادی در زمینه زخم های دیابتی ممکن است اهداف درمانی جدیدی را آشکار کند.

محاکمه های بالینی بزرگ-Scale

در حالی که شواهد بالینی موجود از پتانسیل درمانی زینک پشتیبانی می کند، آزمایشات بزرگتر و به خوبی طراحی شده تصادفی برای ایجاد پروتکل های درمان قطعی مورد نیاز است. کارآزمایی های آینده باید رژیم های بهینه، مدت درمان و اثربخشی مقایسه ای فرمول های مختلف زینک و روش های تحویل را بررسی کنند.

آزمایشات بالینی پیچیده در تنظیمات دنیای واقعی کمک خواهد کرد تا تعیین کند که چگونه درمان روی می تواند به طور موثر در عمل بالینی معمول اجرا شود، این مطالعات باید شامل جمعیت های مختلف بیمار برای اطمینان از اینکه یافته ها به طور کلی قابل توجه هستند و شناسایی هر زیرگروه که ممکن است به ویژه از درمان روی بهره مند شوند.

استراتژی های پیشگیری

فراتر از درمان زخم های موجود، تحقیقات باید بررسی کنند که آیا مکمل زینک می تواند از رشد زخم دیابتی جلوگیری کند. مکمل زینکتیک روی در بیماران مبتلا به دیابت نوع-۲ و پیش دیابت با ترویج سیگنال های انسولین و سپس اگلیسمی، به ویژه در بیماران مبتلا به کمبود زینک روی در بیماران مبتلا به دیابت بالا ممکن است بروز زخم و سایر زخم ها را کاهش دهد، به طور بالقوه جلوگیری از عوارض ویرانگر مرتبط با این شرایط.

مطالعات بررسی نقش زینک در جلوگیری از عوارض دیابتی به طور گسترده تر می تواند مزایای گسترش یافته فراتر از بهبود زخم را برای شامل پیشگیری از نوروپاتی، حفاظت از قلب و عملکرد کلیوی نشان دهد.این یافته ها باعث تقویت مورد برای ارزیابی وضعیت معمول زینک و مکمل در بیماران دیابتی می شود.

دستورالعمل های اجرایی عملی

برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای بیماران دیابتی با زخم باید مراحل عملی زیر را برای اجرای درمان روی در نظر بگیرند:

  • ارزیابی وضعیت روی: سطح سرم را در تمام بیماران دیابتی با زخم های مزمن یا کسانی که در معرض خطر بالا برای رشد زخم.
  • ارزیابی مصرف رژیم غذایی: [FLT 1] مصرف رژیم غذایی روی و شناسایی موانع برای تغذیه مناسب.
  • مکمل های گیرنده: برای بیماران مبتلا به کمبود مستند یا مصرف رژیم غذایی نامناسب، مکمل زینک را در دوزهای مناسب توصیه کنید (معمولا 15-50 میلی گرم زینال روی روزانه).
  • پاسخ بیننده: ارزیابی سطوح روی، پیشرفت بهبود زخم و پارامترهای متابولیک پس از 8-12 هفته مکمل.
  • گزینه های موضعی را ارزیابی کنید: پانسمان های زخم حاوی روی یا فرمول های موضعی را به عنوان مکمل های سیستمیک در نظر بگیرید.
  • ] [برای تعامل] تجویز می شود: [ [FLT 1 ] داروهای تجدید نظر برای تعاملات بالقوه با روی و تنظیم زمان و یا انجام زمان مورد نیاز.
  • مراقبت هماهنگ: با سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی ارتباط برقرار کنید تا از مدیریت یکپارچه و جامع زخم اطمینان حاصل شود.

برای بیماران

بیماران دیابتی می توانند چندین گام برای بهینه سازی وضعیت روی و حمایت از بهبود زخم بردارند:

  • تغذیه متعادل را در نظر بگیرید؛ غذاهای غنی از روی را به طور منظم، از جمله گوشت های لاغر، غذاهای دریایی، آجیل، دانه ها و غلات کامل مصرف کنید.
  • [در این صورت] توصیه های مکمل را دنبال کنید: [[۱۰] اگر مکمل های روی تجویز شده، آنها را به صورت هدایت و گزارش هر گونه عوارض جانبی به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی.
  • کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد: سطح گلوکز خون را در محدوده های هدف حفظ کنید تا کاهش تلفات بر ادرار و بهبود درمان را کاهش دهید.
  • به دنبال پیگیری منظم باشید؛ [FLT 1] قرارهای برنامه ریزی شده برای ارزیابی زخم و نظارت بر وضعیت روی را نگه دارید.
  • [در این باره]، [به درستی] از [وحرام] مراقبت از زخم مناسب: [[۱] دستورالعمل های تمیز کردن زخم، تغییرات پانسمان و فشار دادن را دنبال کنید.
  • ] گزارش بلافاصله تغییر می کند: [ ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از هر گونه نشانه ای از عفونت، بهبودی تاخیر یا عوارض جانبی از مکمل ها.
  • مکمل بیش از حد است: از دوزهای توصیه شده روی بدون نظارت پزشکی تجاوز نکنید، زیرا مصرف بیش از حد می تواند مضر باشد.

ملاحظات اقتصادی

هزینه-Effementctive

زخم های دیبیتیک بار های اقتصادی زیادی را بر سیستم های بهداشتی و بیماران تحمیل می کنند.هزینه های مرتبط با مراقبت های طولانی مدت زخم، بستری شدن، آنتی بیوتیک ها برای عفونت ها و قطع عضو ها قابل توجه است. مکمل زینک یک مداخله نسبتا ارزان است که می تواند این هزینه ها را با تسریع درمان، جلوگیری از عوارض و کاهش نیاز به درمان های گران قیمت تر کاهش دهد.

تجزیه و تحلیل هزینه های رسمی برای تعیین ارزش اقتصادی درمان روی در مدیریت زخم دیابتی مورد نیاز است، چنین مطالعات باید هزینه های مستقیم پزشکی، هزینه های غیرمستقیم مربوط به بهره وری از دست رفته و سال های زندگی با کیفیت به دست آمده را در نظر بگیرند.اگر درمان زینون مقرون به صرفه باشد، می تواند از تصمیم گیری های سیاست در مورد بیمه و پوشش درمانی استاندارد پشتیبانی کند.

دسترسی و مسائل مربوط به عدالت

اطمینان از دسترسی عادلانه به درمان روی برای به حداکثر رساندن تاثیر سلامت عمومی آن ضروری است. مکمل های روی به طور کلی مقرون به صرفه و به طور گسترده در دسترس هستند، اما موانع ممکن است برای جمعیت های فقیر وجود داشته باشد.سیستم های بهداشتی باید برای شناسایی و رسیدگی به این موانع، اطمینان حاصل کنند که تمام بیماران دیابتی که می توانند از درمان روی بهره مند شوند، دسترسی به ارزیابی مناسب و درمان مناسب دارند.

ابتکارات آموزش و پرورش هدف قرار دادن هر دو ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران می توانند آگاهی از اهمیت زینک در بهبود زخم دیابتی و ترویج استفاده مناسب را بهبود بخشد.برنامه های بهداشت جامعه و مراکز آموزش دیابت می توانند نقش مهمی در انتشار اطلاعات و حمایت از پیاده سازی درمان زین در جمعیت های مختلف ایفا کنند.

نتیجه گیری

پتانسیل درمانی روی در درمان زخم دیابتی نشان دهنده یک مرز امیدوار کننده در مدیریت این مشکل بالینی چالش برانگیز است. چندین مطالعه انسانی نشان داده است که کمبود در ریز مغذی ها، مانند زینک، می تواند با مقاومت به انسولین و همچنین تحمل گلوکز بیشتر به عنوان یک پیام رسان شیمیایی، به عنوان یک عامل برای افزایش فعالیت آنزیم، و درگیر در تشکیل انسولین، کاهش این عوامل مهم برای ایجاد عوارض مختلف است.

مکانیسم های چند منظوره که از طریق آن زینک بهبود زخم - از جمله اثرات ضد التهابی، کاهش استرس اکسیداتیو، افزایش آنژیوژنز، بهبود سنتز کلاژن و حمایت از عملکرد ایمنی - بسیاری از نقص های اساسی که باعث اختلال در بهبود در بیماران دیابتی می شود، نشان داده است که هر دو حالت و سیستمیک زینک زینک زینک در مطالعات بالینی، با بهبود در نرخ زخم، پارامترهای متابولیک و کیفیت زندگی.

سیستم های تحویل پیشرفته، از جمله نانوذرات زینک، هیدروژل های پاسخگو و درمان های ترکیبی، در حال گسترش امکانات درمانی و بهبود نتایج هستند، زیرا تحقیقات همچنان به مکانیسم های بی نظیر و بهینه سازی پروتکل های درمان، درمان روی آماده تبدیل شدن به یک جزء به طور فزاینده مهم از مراقبت های زخم جامع دیابتی است.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید ارزیابی وضعیت زینک و مکمل را به عنوان بخشی از مراقبت های معمول بیماران دیابتی با زخم یا در معرض خطر بالا برای توسعه زخم در نظر بگیرند.با ادغام درمان زینک با شیوه های مراقبت از زخم استاندارد، بهینه سازی کنترل گلیک و حمایت های تغذیه، پزشکان می توانند یک رویکرد جامع را ارائه دهند که به هر دو عوامل محلی و سیستمیک که بر بهبود تاثیر می گذارد.

آینده درمان روی در درمان زخم دیابتی روشن است، با تحقیقات مداوم وعده داده شده برای اصلاح رویکردهای درمانی، شناسایی جمعیت بیمار مطلوب و توسعه سیستم های تحویل نوآورانه، به عنوان درک ما از نقش زینک در بهبود زخم عمیق تر و شواهد بالینی همچنان به تجمع، این عنصر ضروری به احتمال زیاد نقش به طور فزاینده ای مرکزی در پیشگیری و درمان یکی از عوارض ویرانگرترین دیابت ایفا خواهد کرد.

برای اطلاعات اضافی در مورد مراقبت های غذایی دیابتی و روش های تغذیه ای به مدیریت پیشرفت دیابت انجمن دیابت آمریکا، و درمان] جامعه شفای بالینی و [FLTLT:4 موسسه ملی بهداشت [F:5] متخصصان بهداشت و درمان می توانند دستورالعمل های بالینی و منابع آموزشی مداوم را از طریق انجمن مراقبت های پزشکی حرفه ای پیدا کنند.