بیماری های پوستی و سلدرازیوز

ملانوم و سکته دیابت دو مورد از مهمترین بار در سیستم های بهداشت جهانی را نشان می دهد که اغلب با عواقب ویرانگر همراه است.افرادی که با دیابت زندگی می کنند با خطر به طور چشمگیری بالا از حوادث cerebrovacular مواجه هستند، با داده های اپیدمیولوژیک که نشان دهنده افزایش 1.5 تا 2.5 برابر در بروز سکته مغزی در مقایسه با کسانی که بدون این رابطه است که صرفا یک اختلال آماری پیچیده نیست، بلکه سرعت یک اثر متابولیک است.

برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران به طور یکسان، درک اینکه تشخیص دیابت به طور ذاتی یک عامل خطر قلبی عروقی است، اولین گام به سوی پیشگیری معنی دار است.مطالعه قلب Framingham و تجزیه و تحلیل های بزرگ در مقیاس بزرگ گروه به طور مداوم نشان داده است که دیابت اثرات محافظتی سنتی سن و جنس در سلامت عروق را کاهش می دهد، این بدان معنی است که یک بیمار دیابتی در 40 سالگی خود ممکن است یک پروفایل قابل مقایسه با یک بیماری غیر منظم باشد، در حالی که یک اختلال در درمان یک بیماری های ضد پیری یا کنترل نمی کند.

درک لینک پاتوفیزیولوژیک: چگونه دیابت مرحله ای برای سکته را تعیین می کند

برای قدردانی از ضرورت ارزیابی های مکرر قلبی و عروقی، باید مکانیسم های خاصی را درک کند که از طریق آن دیابت خطر سکته را افزایش می دهد. پاتولوژی چند وجهی است که شامل ماکروواسکولیک و میکروپسکولار است.

اختلال پایان و آترواسکلروز

انتهای عروقی، لایه نازک سلول ها که عروق خونی را پوشش می دهند، به شدت بر قابلیت زیستbio اکسید نیتریک برای حفظ و جلوگیری از تجمع پلاکتی مستعد است. هیپرگلیسمی مزمن باعث استرس اکسیداتیو و تولید پروتئین پیشرفته تر (AGE)، که اکسید نیتریک اکسید و اختلال در آن به راحتی باعث می شود، باعث می شود که این عملکرد اسیدیته پایین تر شود (این اسید آمینه باعث می شود.

دیبیتیک دیسمی و بیماری های Thrombogenicity

پروفایل های چربی استاندارد در بیماران دیابتی اغلب یک الگوی متمایز را نشان می دهند: تری گلیسیرید بالا، کاهش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) و یک پیش مسئولیت ذرات کوچک و متراکم LDL، این LDL کوچک، به ویژه یک بیماری زا است، زیرا به دیواره لخته شدن شریانی به راحتی نفوذ می کند و بیشتر مستعد اکسیداسیون همزمان است، باعث می شود که یک توانایی بیش از حد قابل تنظیم کننده (معادل 1) باعث افزایش قابل اشتعالی خون می شود.

autonomic Neuropathy و Silent Ischemia

اغلب مشارکت کنندگان نادیده گرفته شده در بیماران دیابتی، نوروپاتی اتونومیک قلب (CAN) هستند (CAN) این عارضه از دیابت طولانی مدت بر اعصاب همدلی و پارازوپاتیتیک تنظیم ضربان قلب و تن پیشگیری از عروقی تأثیر می گذارد، می تواند با اختلال در استراحت، تشخیص قابل توجه علائم و توانایی کاهش حس می کند که بیماران مبتلا به پیشگیری از سکته قلبی هستند که به طور مستقیم می تواند آسیب برساند تا زمانی که این بیماری قلبی ضروری است.

نظارت تشخیصی: استاندارد مراقبت در مقابل مراقبت های مطلوب

یک امتحان فیزیکی روزانه، در حالی که ارزشمند است، برای جذب خطرات قلبی عروقی که توسط یک بیمار دیابتی مواجه شده است، کافی نیست.یک بررسی جامع قلب برای پیشگیری از سکته مغزی باید چندین لایه آزمایش تشخیصی را ادغام کند.

ارزیابی های Core Cardiac

  • بازگرداندن الکتروکاردیوگرام (ECG): این ابزار غربالگری پایه است.این می تواند تشخیص دهد که پیش از سکوت بی صدا در پیش بینی های منوکاردی (امواج هایQ)، هیپرتروفی غیر اختصاصی (یک عارضه شایع از فشار خون در بیماران دیابتی)، و آریتمی مانند فیبری که به طور چشمگیری افزایش می یابد خطر سکته مغزی.
  • ] نظارت بر ECG آمبولانس (Holter): ] با توجه به شیوع بالای پاروکسیسمال یک فیبریلاسیون در دیابتی ها، یک ECG 10 ثانیه استاندارد ممکن است آریتمی متناوب را از دست بدهد. (24-72 ساعت یا بیشتر) به طور قابل توجهی افزایش عملکرد تشخیصی برای شناسایی آریتمی که نیاز به ضد انعقاد دارد.
  • Echocardiography (Echo): یک اکو ترانستوریک ارزیابی بخش ejection ejection (EF)، عملکرد دیاستیک و ساختار بیضی شکل است.دی.استیک یک یافته اولیه رایج در کاردیومیپاتی دیابتی است و پیش بینی مستقل از نارسایی قلبی و خطر سکته مغزی است.

دانلود فیلم Biomarkers and Imaging

فراتر از عوامل خطر سنتی، نشانگرهای ویژه و روش های تصویربرداری، بینش عمیق تری در مورد سلامت عروق ارائه می دهند.

  • کلسیم coronary Artery (CAC) Scoring: این اسکن CT اسکن غیرقراردادی مقدار پلاک تشکیل شده در شریان های کرونر را اندازه گیری می کند. نمره CAC صفر در بیمار دیابتی یک نشانگر خطر منفی قوی است، اغلب اجازه می دهد برای کاهش سرعت درمان های خاص، و امتیاز بالا، و بیماران ضد خطر بیشتر به بیماران درجه بالا، و بیشتر.
  • Carotid Intima-Media ضخامت (CIMT) و ارزیابی پلاک: ارزیابی سونوگرافی شریان های کاروتید می تواند آترواسکلروز زیرکانی را قبل از اینکه به طور قابل توجهی قابل توجه شود، تشخیص دهد.
  • پروتئین C-Reactive (hs-CRP): به عنوان نشانگر التهاب سیستمیک، hs-CRP اضافه می کند مقدار پیش بینیاتیک با بیماران Hs-CRP بالا خطر غیر قابل توجهی بالاتر از حوادث vascular، که نشان دهنده نیاز به استراتژی های ضد التهابی بیشتر و شدید است.

تست استرس و ارزیابی عملکردی

برای بیماران دیابتی که از نظر جسمی فعال هستند یا عوامل خطر چندگانه دارند، تست استرس همچنان سنگ بنای ارزیابی است. تست استرس ECG تمرین داده ها را در مورد ظرفیت عملکردی، پاسخ هلیمودینامیک و آستانه های کیمیایک فراهم می کند.برای بیماران قادر به انجام ورزش نیستند، آزمایش استرس دارویی (استفاده از dobutamine یا vaodilator) همراه با استفاده از تصویربرداری یا تکرار کارتوگرافیک طولانی می تواند به طور موثر مانع بروز بیماری های کشنده شود.

ایجاد یک کادر نمایش: اغلب چقدر کافی است؟

فرکانس ارزیابی های قلبی باید توسط پروفایل ریسک مطلق بیمار، مدت دیابت و حضور عوارض هدایت شود.یک رویکرد یک اندازه مناسب منجر به منابع هدر رفته یا فرصت های از دست رفته برای پیشگیری می شود.

ابزار های استراتژی سازی ریسک

کلینیک ها باید به طور معمول از حسابرس ریسک معتبر مانند کالج آمریکایی کاردیولوژی / انجمن قلب آمریکا (ACC /AHA) استفاده کنند، معادله های Cohort یا ابزار ارزیابی ریسک ADA (این ماشین آلات ترکیب سن، جنس، نژاد، فشار خون، سطح کلسترول، تاریخ سیگار کشیدن و دیابت به تخمین خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی (ASCVD).

  • ریسک کم (ASCVD Risk < 5%): ارزیابی سالانه فشار خون، HbA1c و پانل چربی هر 1-2 سال.
  • ریسک واسطه (خطر ابتلا به CVD 5-20٪: مشابه بالا، به علاوه در نظر گرفتن نمره CAC یا CIMT هر 3 تا 3 سال. Echocardiogram برای ارزیابی بیماری های ساختاری قلب.
  • خطر بالا (ASCVD خطر وgt؛ 20٪ یا بیماری های تثبیت شده): ویزیت های نیمه ساله ECG و آزمایش استرس هر 2-3 سال یا زودتر در صورت تغییر علائم، بررسی های تحریک آمیز برای تشخیص آریتمی را در نظر بگیرید.

حضور عوارض دیابتی مانند phropathy (پروتئینورییا یا کاهش eGFR) یا رتینوپاتی باید به طور خودکار دسته خطر بیمار را ارتقا دهد، زیرا این نشانگرهای آسیب عروق سیستمیک هستند.

پیشگیری یکپارچه: شیوه زندگی و داروسازی به عنوان شرکای نظارت

چک آپ های کاردیاک داده ها را ارائه می دهند؛ شیوه زندگی و دارو مداخله را ارائه می دهند.یک برنامه نظارتی بدون برنامه درمانی متناظر صرفا یک ورزش دانشگاهی است.

کنترل خون و نتایج قلب و عروق C

در حالی که کنترل گلیسمی شدید عوارض میکروواسپاتی (nephropathy، retinopathy، نوروپاتی)، اثر آن بر رویدادهای ماکروواسیک مانند سکته مغزی را کاهش می دهد، اما ACCORD، ADVANCE، و کارآزمایی های Vega گلیسمی نشان داد که کاهش گلوکز فشرده به طور قابل توجهی خطر سکته مغزی در کوتاه مدت را کاهش نمی دهد و حتی ممکن است در بیماران پیشرفته تشخیص داده شود، در حالی که در اوایل دوره درمان بیماری پیشرفته، که در نوع 2PDS نشان داده شده است به طور جدی کاهش یابد.

درمان دارویی محافظت کننده

مدیریت دیابت مدرن فراتر از مراقبت های گلوکز محور حرکت کرده است، چندین نوع داروها در حال حاضر حمایت مستقیم قلبی و کلیوی را مستقل از اثرات کاهش گلوکز خود ارائه می دهند.

  • ] GLP-1 گیرنده Agonists (به عنوان مثال، Liraglutide، Semaglutide): [ [ :1] این عوامل کاهش قابل توجهی در حوادث قلبی و عروقی عمده (MACE)، از جمله سکته، در آزمایشات بزرگ (LEDER، REWIND) مکانیسم های چند عاملی: کاهش وزن، کاهش فشار خون و عملکرد مستقیم خون و عملکرد مستقیم.
  • ] SGLT2 Inhibitors (به عنوان مثال، Empagliflozin، Dapagliflozin): [ در ابتدا برای دیابت توسعه یافته است، این داروها مدیریت نارسایی قلبی را انقلابی کرده و مزایای کاهش بیماری های قلبی و عروقی برای نارسایی قلبی را نشان داده اند.
  • ] مدیریت سریع: Statins سنگ بنای درمان چربی باقی می ماند، اضافه شدن از مهارکننده های Ezetimibe یا PCSK9 (Evolocumab، Alirocumab) برای بیماران دیابتی که در معرض خطر بالا باقی می مانند، علی رغم حداکثر تحمل استاتین درمانی.
  • درمان ضد پلاکت: آسپرین برای پیشگیری اولیه در بیماران دیابتی در حال حاضر برای کسانی که دارای خطر قلبی و عروقی بالا (معمولا >؛ 10٪ خطر سال) که در معرض خطر بالا برای خونریزی نیست (بیمارهایی که قبلا سکته یا TIA داشته اند)، ضد پلاکت درمانی دوگانه یا مونوپیلین درمانی دوگانه است.

عدم مذاکره پزشکی سبک زندگی

هیچ دارویی نمی تواند شیوه زندگی ضعیف را جبران کند. چک آپ های منظم قلبی باید شامل مشاوره در مورد تغییرات رفتاری خاص باشند.

  • الگوهای تغذیه ای: رژیم غذایی مدیترانه، با روغن زیتون و آجیل اضافی، نشان داده شده است که کاهش میزان سکته مغزی توسط نزدیک به 30٪ در جمعیت پرخطر است.
  • فعالیت فیزیکی: دستورالعمل توصیه می کند حداقل 150 دقیقه ورزش با شدت متوسط در هفته است.برای بیماران دیابتی، این بهبود حساسیت به انسولین، پروفایل های چربی و فشار بدن برای توانبخشی قلب است که برای کسانی که بیماری قلبی ایجاد شده اند بسیار مفید است.
  • مدیریت خواب و استرس: آپنه خواب در بیماران دیابتی بسیار شایع است و یک عامل خطر مستقل برای سکته مغزی است. غربالگری برای تنفس بدون دستور خواب و درمان آن با CPAP می تواند به طور قابل توجهی خطر بیماری های قلبی عروقی را کاهش دهد.

موانع آینده برای نظارت مداوم Cardiac

علی رغم شواهد روشن مربوط به بررسی های قلبی برای پیشگیری از سکته مغزی، موانع قابل توجهی مانع اجرای مداوم می شوند.

موانع بیمار-Level

بسیاری از بیماران دیابتی از "استالینی بالینی" یا کشنده بودن در مورد سلامت خود رنج می برند.ترس از دریافت اخبار بد ( تشخیص بیماری قلبی) می تواند منجر به اجتناب شود.علاوه بر این، هزینه و زمان همراه با چندین بازدید متخصص (endocrinologist، متخصص قلب، مراقبت های اولیه) می تواند سیستم های بهداشتی درمانی را ممنوع کند.

موانع ارائه دهنده-Level

دستورالعمل های غربالگری قلب دیابتی پرکار هستند، اما اغلب ارائه دهندگان مراقبت های اولیه که پانل های بزرگ بیماران دیابتی را مدیریت می کنند، ممکن است برای پیگیری کسانی که به دلیل تست هستند، مبارزه کنند. پیاده سازی سوابق پزشکی الکترونیکی (EMR) هشدار می دهد که پزشکان را هنگامی که بیمار برای ECG، اکو یا پانل چربی می تواند انطباق را بهبود بخشد.

یک رویکرد آینده-ماجرا: ماندگی و نظارت از راه دور

آینده نظارت قلب در بیماران دیابتی به سمت جمع آوری داده های مداوم و طولی به جای عکس های اپیزودی (ساعت های هوشمند، مانیتورهای گلوکز مداوم، کاف های فشار خون) در حال حرکت است که بیماران را قادر می سازد تا سلامت خود را در زمان واقعی پیگیری کنند.

الگوریتم های Smartwatch می توانند فیبریتتری را با دقت بالا تشخیص دهند، که باعث جلوگیری از ضد انعقاد و سکته مغزی پیشین می شود. مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) داده هایی را در مورد تنوع گلیکمی ارائه می دهند که به طور فزاینده ای به عنوان یک عامل خطر برای کاهش استرس اکسیداتیو و آسیب های عروقی مستقل از برنامه های نظارت از راه دور HbA1c شناخته می شود که فشار خون و داده های مراقبت از آن را برای جلوگیری از کاهش خطر سکته مغزی، اجازه می دهد.

هوش مصنوعی (AI) همچنین به تفسیر ECG اعمال می شود. الگوریتم های قدرتمند AI می توانند الگوهای پیشنهادی آریتمی های آینده یا ایزومی را که برای چشم انسان نامرئی هستند، تشخیص دهند.این ابزارها می توانند هفته ها یا ماه ها قبل از وقوع یک رویداد بالینی، غربالگری قلب را از یک فرآیند واکنش پذیر به یک پیش بینی کننده نشان دهند.

نتیجه گیری: استاندارد مراقبت باید

ارتباط بین دیابت و سکته قوی، مترقی و قابل پیشگیری است. با تکرار علائم شروع به عنوان یک محرک برای ارزیابی قلب یک استراتژی خطرناک در جمعیتی است که در آن بی صدا و نوروپاتی autonomic شایع است. منظم، ساختار یافته بررسی قلب شامل ECG، اکوکاردیوگرافی، پانل های چربی پیشرفته و خطر مناسب است که در مدیریت دیابت اختیاری نیستند؛ آنها نیاز به کاهش قابل توجه از بیماری های التهابی دارند.

بیماران باید با دانش در مورد نمره خطر قلبی عروقی خود توانمند شوند و ارائه دهندگان باید با ابزار و زمان برای عمل در یافته های غیر طبیعی مجهز شوند.با ادغام مشاوره شیوه زندگی تهاجمی، داروهای درمانی مدرن قلب محافظت شده و نظارت مداوم، ما می توانیم پارادایم را از درمان سکته مغزی به جلوگیری از آنها تغییر دهیم.