مصرف پتاسیم نقش مهمی در تنظیم فشار خون ایفا می کند و برای افرادی که دیابت و فشار خون را مدیریت می کنند، حفظ تعادل مناسب این ماده معدنی به ویژه مهم است. - حضور همزمان فشار خون بالا و نوع 1 یا نوع 2 دیابت - ایجاد یک محیط فیزیولوژیکی پیچیده که حتی اختلالات الکترولیت جزئی می تواند به طور قابل توجهی بر نتایج قلبی عروقی تاثیر بگذارد، در حالی که تنظیمات رژیم غذایی یکپارچه سازی شده است، اغلب در مورد کاهش میزان مصرف پتاسیم موثر است که می تواند به طور فزاینده ای از طریق منابع خاص تحت تاثیر قرار گیرد.

درک ارتباط بین پتاسیم و فشار خون

پتاسیم اولین گرفتگی داخل سلولی در بدن انسان است و به طور متناقض با سدیم کار می کند تا تعادل مایع، انتقال عصبی و انقباض عضلانی - از جمله عروق خونی صاف عضلات پوششی، پمپ سدیم به طور فعال پتاسیم را به سلول ها منتقل کند در حالی که حرکت سدیم؛ این فرایند برای حفظ گرادیان الکتریکی در سراسر غشای سلول حیاتی است.

داده های اپیدمیولوژیک از انجمن قلب آمریکا نشان می دهد یک رابطه قوی بین مصرف پتاسیم رژیم غذایی و هر دو فشار خون سیستولیک و دیاستیک، به ویژه در افراد مبتلا به فشار بیش از 2 - H-تحلیل از 30 کارآزمایی بالینی منتشر شده در [F:2 هیپرپلماتوز [FLT3] دریافت که افزایش میزان مصرف سدیم توسط بیماران مبتلا به میزان 2 - Hg2٪ - H2٪ - H2٪ افزایش می یابد.

سیستم رتینوسترون رتینوئید (RAAS) همچنین نقش مهمی ایفا می کند. Aldosterone جذب سدیم و ترشح پتاسیم را در لوله های جدا از کلیه ترویج می کند.در آنزیم های دیابتی، فعال سازی RAAS اغلب اغراق آمیز است، منجر به افزایش پتاسیم و کاهش فشار خون می شود، بنابراین اطمینان از مصرف کافی برای جلوگیری از حفظ پتاسیم و تن طبیعی است.

چرا بیماران دیابتی در معرض خطر بالاتری برای هیپرپولیتن هستند

دیابت و فشار خون چندین مسیر پاتوفیولوژیک را به اشتراک می گذارند، و آنها را به طور مکرر از همدمی می کند. مقاومت به انسولین، نشانه ای از دیابت نوع 2، سیستم عصبی سمپاتیک را فعال می کند و جذب سدیم در وانوز های جانبی را تحریک می کند، به طور مستقیم فشار خون را افزایش می دهد. گلوکز مزمن باعث آسیب رساندن به پوشش نهایی عروق خونی می شود، کاهش دسترسی به اکسید نیتریک، و مقاومت سفت و سفت در برابر این تغییرات.

بیماری کلیه یکی دیگر از لینک های حیاتی است. دیابت علت اصلی بیماری مزمن کلیه (CKD) است و به عنوان کاهش سرعت فیلتراسیون کروی، توانایی کلیه برای دفع پتاسیم همزمان مختل می شود، محور RAAS بیش فعالی باقی می ماند، ایجاد یک سناریو که هر دو فشار خون و الکترولیت شایع هستند.

با توجه به این خطرات مرتبط، مدیریت پتاسیم در فشار خون دیابتی باید فردی شود. توصیه های یک اندازه می تواند خطرناک باشد – چه چیزی برای بیمار با عملکرد طبیعی کلیه مناسب است ممکن است باعث هیپرکالمی در فردی با مرحله 3 یا بالاتر CKD شود.

تعادل پتاسیم: تعادل تعادل دل در دیابت

بدن پتاسیم سرم را در محدوده باریک (3.5 تا5.0 mEq / L) نگه می دارد، حتی انحرافات کوچک می تواند عواقب جدی داشته باشد.در دیابت، هیپوکالمی و هیپرکالمی اغلب بیشتر از جمعیت عمومی رخ می دهند، به طور عمده به دلیل استفاده از دارو و تا حدودی به دلیل اختلالات متابولیک اساسی.

هیپوکالمی و هیپرپولی

سطح پتاسیم پایین (کم 3.5 mEq / L) به طور مستقل با فشار خون بالاتر همراه است. هیپوکالمی حساسیت سدیم را افزایش می دهد، جذب سدیم آدرنال را افزایش می دهد و عملکرد اندوتلیالوز را در بیماران دیابتی مختل می کند، هیپوکالمی می تواند توسط چندین عامل ایجاد شود:

  • و دیورتیک های حلقه ای معمولاً برای افزایش فشار خون تجویز می شود.
  • ] کنترل گلیسمیک ( منجر به دیورتیک می شود که پتاسیم را هدر می دهد.
  • ] مصرف غذایی نامناسب میوه ها، سبزیجات و غذاهای غنی از پتاسیم در رژیم های غربی رایج است.
  • کمبود و مقاومت [FLT 1] باعث کاهش جذب سلولی از پتاسیم می شود، اگرچه این اثر پیچیده است.

اصلاح هیپوکالمی می تواند فشار خون را در 4 تا 6 میلی متر Hg در برخی افراد کاهش دهد، با این حال، مکمل های پتاسیم باید به دلیل خطر کمبود بیش از حد به هیپرکالمی، به ویژه در افرادی که دارای اختلال کلیوی هستند، محتاطانه مورد استفاده قرار گیرند.

Hyperkalemia: یک خطر خاموش

پتاسیم سرمی پر شده (بالای 5.0 mEq / L) می تواند به آریتمی قلبی، ضعف عضلانی و حتی مرگ ناگهانی منجر شود.

  • عملکرد کلیوی کاهش یافته از نفرپاتی دیابتی باعث اختلال در ترشح پتاسیم می شود.
  • مهار کننده های خطر و ARB [FLT 1 ] (اولین ضدhypertenssivesives در دیابت) کاهش تولید آلدوسترون، در نتیجه کاهش حذف پتاسیم.
  • [در این میان] [از این رو]، [ [FLT: 1] [مطوفون، eplereno] بیشتر افزایش احتباس پتاسیم.
  • اسید وانکولی نوع IV (hyporeنینmic هیپوaldosteronism) در دیابت رایج است و به طور مستقیم ترشح پتاسیم را مختل می کند.
  • اسید ملانومیک از کتواس دیابتی پتاسیم را از سلول ها به جریان خون تغییر می دهد.

خط بین سطوح پتاسیم مفید و خطرناک نازک است، زیرا بنیاد ملی کلیه یادداشت، بیماران مبتلا به دیابت و CKD باید سطح پتاسیم خود را به طور منظم بررسی کرده و مصرف را بر اساس نتایج آزمایشگاه تنظیم کنند نه دستورالعمل های عمومی جمعیت.

جذب پتاسیم برای مدیریت Hypertension Diabetic

دستورالعمل های غذایی برای آمریکایی ها توصیه می کند 4700 میلی گرم پتاسیم در روز برای بزرگسالان بدون بیماری کلیوی، با این حال، برای بیماران دیابتی با فشار خون، مصرف بهینه بستگی به عملکرد کلیه و داروهای همزمان دارد.

برای بیماران مبتلا به eGFR طبیعی (≥60 mL /min/1.73 m2)، افزایش پتاسیم غذایی به 3500-5،000 میلی گرم در روز به طور کلی برای کاهش فشار خون ایمن و موثر است. رژیم غذایی DASH که تقریبا 4700 میلی گرم در روز پتاسیم فراهم می کند، به طور گسترده ای توسط انجمن قلب آمریکا و انجمن دیابت آمریکا برای مدیریت فشار خون در دیابت تایید شده است.

برای بیماران مبتلا به مرحله 3 یا پایین تر (eGFR <60)، محدودیت پتاسیم (معمولا 2000 تا 3000 میلی گرم در روز) اغلب برای جلوگیری از هیپرکالمی ضروری است.این نیاز به برنامه ریزی دقیق رژیم غذایی و نظارت منظم از پتاسیم سرم دارد.

بررسی دارو به همان اندازه مهم است. بیماران در مهار کننده های ACE، ARB ها یا پتاسیم-sparing diuretics ممکن است نیاز به مصرف پتاسیم متوسط داشته باشند حتی اگر عملکرد کلیه آنها نسبتا حفظ شده باشد، کسانی که در Duretics تیازید ممکن است نیاز به مصرف پتاسیم بالاتر یا مکمل برای جلوگیری از هیپوکالمی داشته باشند.

منابع غذایی پتاسیم و رژیم DASH

غنی ترین منابع پتاسیم، غذاهای گیاهی فرآوری نشده هستند. DASH ( رویکردهای غذایی برای متوقف کردن هیپرتروسل) بر این غذاها تأکید می کند و در کارآزمایی های بالینی برای کاهش فشار خون سیستولیک توسط 11 میلی متر Hg در افراد مبتلا به هیپرتنی، با حتی اثرات بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نشان داده شده است.

در زیر لیستی از غذاهای پتاسیم وجود دارد، همراه با محتوای پتاسیم تقریبی در هر وعده. بیمار باید نسخه های کم سدیم را در صورت لزوم انتخاب کند.

  • سیب زمینی (۱) (۱) (۱)) (۱)) (۳)) با پوست پخته شده (۴۰۴۰۴۰ میلی گرم)
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۱] [۵] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۵] [۳] [۳] [۵] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۱] [۳]] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۳])
  • (فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهُمَهُمَهُمَهُهُهُمَهُمَهُهُمَهُهُمَهُهُمَهُهُمَهُهُهُهُهُهُهُوَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُوا مَهُمَهُمْهُهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا بِهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَه
  • [در این باره]: [و] ساده [1] [1 ] [ 1 ] (یک فنجان، کم چرب: 530 میلی گرم
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰]] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱] [۱۰]] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] [۵] [۵] [۵] [۵])
  • (فَلَّهُمَهُهُهُهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمْهُمَهُهُمْهُمَهُمَهُهُمَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُوَهُهُوَهُوا مَهُهُهُوَهُوا مَهُوَهُمَهُمَهُوَهُوا مَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُ
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۶] [۶] [۷] [۹] [۹]
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱]] [۳] [۱] [۵] [۳]] [۳] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۵] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳
  • محصولات گوجه فرنگی (1⁄2 فنجان خالص: 550 میلی گرم
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۵] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۳

برای بیمارانی که نیاز به محدود کردن پتاسیم دارند، برخی تکنیک های پخت و پز می توانند محتوای آن را کاهش دهند. سبزیجات بو کردن در آب و دور زدن آب حدود 50 درصد پتاسیم را از بین می برد. میوه ها و سبزیجات کنسرو شده معمولا حاوی پتاسیم کمتری نسبت به مایعات تازه هستند، زیرا مایعات اغلب دور ریخته می شوند، اما از سدیم اضافه شده در موارد کنسرو شده استفاده می کنند.

تعامل با داروهای معمول Diabetic

مدیریت دارو یک جزء حیاتی از تعادل پتاسیم در فشار خون دیابتی است. طبقات زیر بر کنترل پتاسیم تأثیر می گذارند و نیاز به نظارت دقیق دارند.

  • مهار کننده های (lisinopril، enalapril) و ARB (از دست رفتهartan، valsartan): این RAAS را مسدود کرده و آلدوسترون را کاهش می دهد، که منجر به حفظ پتاسیم می شود، آنها اولین درمان برای فشار خون دیابتی هستند، اما خطر هیپرکالمی را افزایش می دهند، به ویژه هنگامی که با CKD یا سایر داروهای پتاسیم ترکیب شوند.
  • ] [در مقایسه با دیورتیکات پتاسیم (spironolactone, eplereno): [ اغلب برای فشار خون مقاوم یا نارسایی قلبی اضافه شده است، این موارد بیشتر کاهش ترشح پتاسیم را اجباری می کند.
  • دیورتیک های هیدروکسید (hydrochlorothiazide، کلرتalidone): این باعث از دست دادن پتاسیم از طریق لوله غیرالعاده شایع است و ممکن است مزایای کاهش فشار خون را نادیده بگیرند اگر اصلاح نشود.
  • (فَمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُواًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاً:) هنگامی که GFR کم است، (وَنْهُوَهُوَهُوَهُوَهُمِنْ بِنْرِنْرِنْکَهُمِنْمِنْمِنْمِنْمِنْمِنْمِنْمِنْمِنْکَهُوَهُمِنْمِنْمِنْمِنْکَهُمِنْمِنْمِنْمِنْکَهُمِنْرَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَه
  • [SGLT2 مهارکننده (empagliflozin، dapagliflozin): این داروهای دیابت جدید گلوکز خون را کاهش می دهند و مزایای قلبی دارند.
  • انسولین پتاسیم را به سلول ها می دهد، بنابراین دوزهای بزرگ یا تغییرات ناگهانی می توانند هیپوکالمی را در مقابل، کمبود انسولین (مانند DKA) منجر به هیپرکالمی شود.

بیماران باید تمام داروها را بررسی کنند – از جمله NSAID های بدون نسخه، که همچنین می توانند پتاسیم را افزایش دهند – با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود، کلینیک میئو توصیه می کند که هر کسی که داروهای طعم پتاسیم مصرف می کند باید حداقل سالانه پتاسیم را بررسی کند و اغلب پس از هر گونه تغییر دوز.

نکات عملی برای تعادل در جذب پتاسیم P

یکپارچه سازی مدیریت پتاسیم در زندگی روزانه نیازمند ترکیبی از آموزش، برنامه ریزی غذا و نظارت منظم است.در اینجا استراتژی های عملی برای بیماران و پزشکان وجود دارد:

  • کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده است.[۱۰] یک برنامه غذایی شخصی که برای عملکرد کلیه، دارو و ترجیحات غذایی بسیار مؤثرتر از مشاوره عمومی است.
  • برچسب های غذایی را بخوانید.[۱۰] غذاهای بسته شده اغلب محتوای پتاسیم را فهرست می کنند.ب آگاه باشید که "پی کلرید پتاسیم" به عنوان جایگزین نمک در بسیاری از محصولات کم سدیم استفاده می شود و می تواند پتاسیم قابل توجهی را اضافه کند.
  • جایگزین نمک عاقلانه استفاده کنید.[۱۰] اکثر جایگزین های نمک جایگزین سدیم کلرید با کلرید پتاسیم می شوند، در حالی که آنها به کاهش مصرف سدیم کمک می کنند، می توانند هیپرکالمی را در بیماران حساس ایجاد کنند.
  • فشار خون در خانه نگه داشتن یک log of reading کمک می کند تا تغییرات رژیم غذایی را با پاسخ فشار خون مرتبط کند.
  • آزمایش های منظم خون را انجام دهید.[۱۰] برای بیماران در مهار کننده های ACE، ARB ها یا دیورتیک ها، پتاسیم و کراتینین باید ۱ تا ۲ هفته پس از شروع یا تنظیم درمان، سپس هر ۳ تا ۱۲ ماه بسته به ثبات بررسی شوند.
  • (FLT:0) مصرف پتاسیم در طول روز.[۱۰] مصرف مقادیر زیاد در یک وعده غذایی می تواند باعث ایجاد یک جهش در پتاسیم سرم شود، به ویژه در افرادی که دچار اختلال در دفع آن هستند.
  • با مکمل ها محتاط باشید.[۱۰] مکمل های پتاسیم بدون نسخه (اغلب ۹۹ میلی گرم در هر قرص) فقط باید تحت نظارت پزشکی استفاده شوند.

شواهد مطالعات تحقیقاتی

مطالعات متعدد در مقیاس بزرگ حمایت از نقش پتاسیم در مدیریت فشار خون.مطالعه INTERSALT، یک بررسی اپیدمیولوژیک در سراسر جهان، نشان داد که ترشح پتاسیم ادرار بالاتر (با افزایش مصرف) با فشار خون سیستولیک پایین در سراسر جمعیت، مستقل از مصرف سدیم همراه است.

متاآنالیز 2017 در BMJ 22 کارآزمایی کنترل شده تصادفی را بررسی کرد و نتیجه گرفت که افزایش مصرف پتاسیم فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را به طور متوسط 4.2 و 2.2 میلی متر Hg کاهش داد، با یک اثر بیشتر در کسانی که با فشار خون بالا ثابت شده بودند.

در جمعیت های دیابتی به طور خاص، مطالعه شاخص ACCORD نشان داد که کنترل فشار خون فشرده (systolic andlt؛ 120 میلی متر Hg) کاهش حوادث قلبی عروقی عمده، اما نقش پتاسیم رژیم غذایی در آن چارچوب به طور مستقیم جدا نشد، با این حال، تجزیه و تحلیل زیر گروه از کارآزمایی DASH-Sodium نشان داد که اثر کاهش فشار خون از رژیم غذایی DASH بزرگترین افراد مبتلا به دیابت کلیدی و مصرف یکی از واسطه های پتاسیم است.

برای بیماران مبتلا به CKD، شواهد بیشتر از مطالعات مشاهده ای نشان داده اند که یک رابطه U-form بین پتاسیم سرم و مرگ و میر پیدا کرده اند - هر دو سطح پایین و بالا با نتایج بدتر مرتبط هستند. A 2020 مطالعه در Clinical Journal of the American Society of Nephrology تاکید کرد که محدوده امن به عنوان اهداف دیابت و کاهش پتاسیم فردی ضروری است.

نتیجه گیری: یک جزء کلیدی مراقبت های جامع Diabetic

مصرف پتاسیم یک ابزار قدرتمند اما دو لبه در مدیریت فشار خون دیابتی است، هنگامی که به طور مناسب برای عملکرد کلیه، داروها و عوامل خطر فردی تنظیم شده است، افزایش پتاسیم رژیم غذایی از طریق غذاهای کامل مانند سبزیجات، میوه ها و حبوبات می تواند به طور قابل توجهی فشار خون را کاهش دهد و خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را کاهش دهد، با این حال، پتانسیل هیپرکلمی در بیماران مبتلا به عملکرد کلیوی یا افرادی که مبتلا به مسمومیت هستند، "بهترین نتیجه درمان سالم است، نمی تواند بیمار را کنترل کند.