اندازه گیری های Hemoglobin A1c و چرا اهمیت دارد

Hemoglobin A1c (HbA1c) یک نشانگر زیستی است که نشان می دهد غلظت گلوکز خون متوسط در دو تا سه ماه قبل از آن است، این کار را با اندازه گیری درصد مولکول های هموگلوبین در سلول های قرمز خون که دارای گلوکز هستند، انجام می دهد (به عنوان مثال، یک فرایند جداگانه به نام گلیسموز قرمز گزارش شده است که حدود 120 روز طول عمر دارد، آزمایش A1٪ است که در طول یک دوره کاهش وزن (I6٪ بیشتر است).

این آزمایش بر روی یک نمونه خون ثابت یا انگشت نگاری خون در آزمایشگاه یا کلینیک انجام می شود، ناشتا نیست، و آن را برای نظارت روتین مناسب می کند، زیرا A1c نشان دهنده کنترل طولانی مدت به جای کاهش روزانه نوسانات دیابت 1 است، این سنگ بنای مراقبت از دیابت و یک متریک کلیدی در مدیریت خطر، فیبروپاتی، و سایر عوارض آن است که فقط یک درصد کاهش شدید را در معرض خطر قرار می دهد.

چگونه A1c نظارت روزانه Glucose را انجام می دهد

نظارت روزانه گلوکز شامل چک کردن سطح قند خون در زمان های خاص است – مانند قبل از غذا، قبل از ورزش یا در زمان خواب – استفاده از گلوکومتر یا نظارت مستمر گلوکز (CGM) این خواندن می تواند به شدت از یک ساعت به بعد به دلیل مصرف مواد غذایی، فعالیت های فیزیکی، استرس، زمان دارو و بیماری، یک مطالعه بالا پس از یک وعده غذایی به طور کلی منعکس کننده مقدار ناشتا و ناشتا بودن آن نیست.

A1c این شکاف را با صاف کردن تنوع روزانه به یک متریک واحد پر می کند، می تواند نشان دهد که آیا سطح گلوکز متوسط در طول هفته به سمت بالا یا پایین روند، کمک به ارزیابی اثربخشی تغییرات شیوه زندگی، داروهای خوراکی یا رژیم های انسولین روزانه، کاهش شدید و کم بودن، که برای تصمیم گیری فوری ضروری است - مانند تشخیص دوز دقیق انسولین یا روش های کنترل روزانه بیمار، بنابراین، می تواند جایگزین های حاد و جایگزین آن ها را کاهش دهد.

رابطه بین میانگین Glucose و A1c

تحقیقات یک رابطه خطی بین A1c و گلوکز متوسط (eAG) ایجاد کرده است: برای مثال، A1c 6٪ با eAG 126 mg / dL (eAG) مطابقت دارد و 7٪ با 154 میلی گرم / dL (8.6 میلی متر / L) فرمول eAG (گرم) / نتایج طولانی مدت / 2 = 2 × 1 به بیماران کمک می کند تا 4٪ تبدیل شوند.

اگر گلوکز ناشتا فرد ۱۳۰ میلی گرم یا dL به طور مداوم اما مقادیر پس از قاعدگی ۲۵۰-۳۰۰ میلی گرم / dL باشد، A1c ممکن است به طور غیرمنتظره بالا باشد – نشان می دهد که جهش های پس از قاعدگی ۸/۱٪ اصلی است که در آن تقریباً ۱٪ کمتر از ۱۴۰ میلی گرم / dL است، اما A1٪ ۷٪ است، به طور متوسط ممکن است با استفاده از مقدار کم کم کم کم کم کم کم کم مقدار مقدار مقدار مقدار توصیه شده باشد.

زمان در ارتفاع زمان به عنوان یک پل بین روز و بلند مدت

زمان در برد (TIR) درصد زمان گلوکز فرد در محدوده هدف 70 تا 180 mg / dL قرار دارد، به طور معمول بیش از 14 روز با CGM اندازه گیری می شود، TIR به طور مستقیم نشان دهنده تنوع روزانه بیمار است و نشان داده شده است که به خوبی با A1c 1٪ در معرض هر 10٪ از مداخلات TIR (به عنوان مثال، از 50٪) به طور قابل توجهی نیاز به مطالعه یک مقدار قابل توجهی از یک مقدار قابل توجهی از یک مقدار قابل توجهی از یک مقدار قابل توجهی از یک مقدار قابل توجهی از یک مقدار TIR1٪ است که به بیماران است.IR1٪ است.

عوامل موثر بر A1c مستقل از روزانه Glucose

در حالی که A1c یک ابزار قدرتمند است، چندین شرایط می توانند بر دقت آن تأثیر بگذارند، اما لازم است از این موارد برای جلوگیری از تفسیر نادرست آگاهی داشته باشید:

  • طول عمر سلول قرمز خون: هر شرایطی که بقای سلول قرمز خون را کوتاه می کند - مانند کم خونی، انتقال خون اخیر، بیماری مزمن کلیه یا حاملگی - به اشتباه می تواند A1c را کاهش دهد زیرا سلول ها با RNA کم تر، کمتر گلیک شده جایگزین می شوند، شرایط مانند کمبود آهن یا کمبود آهن، ممکن است طول عمر قرمز را افزایش دهد و به عنوان مثال کاهش خون.1، برای یک زن باردار.
  • انواع Hemoglobin: Hemoglobinopathies مانند صفت سلول پاپل، HbC یا HbD می تواند با برخی از نمونه های A1c تداخل ایجاد کند، که منجر به نتایج نادرست می شود، بسیاری از آزمایشگاه ها در حال حاضر از روش های معتبر برای انواع رایج استفاده می کنند، اما هنوز توصیه می شود با آزمایشگاه یا از گروه های مختلف مدیترانه ای استفاده کنید، به طوری که به احتمال زیاد این تفاوت های آفریقایی وجود دارد.
  • Uremia و برخی داروها: بیماری مزمن مزمن مزمن مزمن مزمن می تواند اندازه گیری A1c را تحت تاثیر قرار دهد به دلیل متابولیسم هموگلوبین تغییر یافته و گردش محصولات گلیکیزه شده است. داروها مانند سالیسیید های بالا، ضد رتروویروسی، یا درمان erythropoietin نیز ممکن است نتایج را در بیماران در، دیالیز یا جایگزین های قابل اعتمادتر از آن تغییر دهند.
  • تفاوت های نژادی و نژادی: تحقیقات نشان می دهد که A1c ممکن است به طور سیستماتیک در برخی از گروه های نژادی / قومی در همان سطح گلوکز متوسط پایین تر یا بالاتر باشد، احتمالا به دلیل تفاوت ژنتیکی در زیست شناسی سلول های قرمز خون، اهمیت بالینی هنوز مورد بحث قرار می گیرد، اما در چنین مواردی، شاخص مدیریت گلوکز مشتق شده CGM (GMI) می تواند جایگزین به عنوان جایگزین باشد.

به دلیل این افراد، A1c هرگز نباید تنها اندازه گیری کنترل دیابت باشد.اطلاعات روزانه گلوکز به تأیید یا به چالش کشیدن مقدار A1c کمک می کند، و تحقیقات را در صورتی که دو مورد اختلاف نظر داشته باشند، انجام می دهد: اگر بیمار به طور متوسط گلوکز 150 میلی گرم / dL را در دو هفته وارد کند، اما A1c آنها به عنوان 6.0٪ (به عنوان یک میلی گرم / اثر قابل توجهی در یک دیسک یا 6.4٪ بیشتر می آید.

مدیریت دیابت پویا است: تغییرات رژیم غذایی، کاهش وزن، تغییرات فصلی و تنظیمات دارو همه بر سطح گلوکز تاثیر می گذارد. ردیابی A1c هر 3 تا 6 ماه همانطور که دستورالعمل ها توصیه می کنند، کاهش پایدار در A1c (به عنوان مثال، از 8.5٪ تا 7.2٪ بیش از 6 ماه) نشان دهنده بهبود است، در حالی که A1 ثابت یا در حال افزایش ممکن است نیاز به درمان یا تشدید موانع رفتاری را نشان دهد.

همچنین ارزشمند است که تنوع پذیری را در رکورد روزانه بررسی کنید.زمان در محدوده (TIR) از CGM - درصد گلوکز زمان در 70-180 mg / dL است - در حال حاضر به عنوان یک رژیم غذایی مکمل شناخته شده است، نشان داده است که TIR به خوبی با A1c ارتباط دارد و ممکن است عوارض دقیق تر پیش بینی کند.

مزایای عملی ترکیب هر دو روش نظارت

استفاده از خودکنترل روزانه گلوکز خون (SMBG) یا CGM در کنار آزمایش A1c دوره ای مزایای خاصی را ارائه می دهد:

  • الگوهای گلوکز را تأیید می کند: روزانه logs نشان دهنده پدیده سپیده دم (سرعت هیپرگلیسمی به دلیل هورمون های صبح زود هنگام)، جهش های پس از غذا خاص، و کم کم کم کم کم بودن ورزش ناشی از کم استیک شب، این الگوها می تواند به عنوان کنترل کلی خوب از بین برود؛ با A1، ممکن است یک بار کلی بیمار را ببیند که در هنگام شب، ممکن است مقدار زیادی از آن استفاده کند.
  • تسهیل دارو: کاربران انسولین نیاز به داده های روزانه برای تنظیم دوز، اما A1c می گوید که آیا رژیم دوز کلی بیمار را به سمت هدف حرکت می کند، برای داروهای غیر التهابی، A1c اغلب نتیجه اولیه مورد استفاده برای تصمیم گیری در مورد اضافه کردن یا تغییر درمان است.
  • تغییر شیوه زندگی را تشویق می کند: دیدن یک افت بتنی در A1c پس از بهبود رژیم غذایی یا افزایش ورزش رفتار را تقویت می کند، یک A1c بالا علی رغم "خوب" خواندن روزانه ممکن است نیاز به نظارت ساختار یافته تر یا اختلال خوردن (به عنوان مثال، فواصل بالا) را نشان دهد.
  • هیپوسرهای خاموش: بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی مکرر اغلب A1c پایین تر از حد انتظار از میانگین روزانه خود دارند، زیرا گلوکز پایین به طور متوسط تشخیص این عدم تطابق باعث تغییرات ایمنی متمرکز می شود، مانند کاهش سولفات یا انسولین این به ویژه برای بیماران مسن که ممکن است علائم هشدار دهنده احساس نکنند، مهم است.

وقتی تنها نظارت روزانه کافی نیست

حتی سخت ترین کیست های روزانه ی روزانه ی سربرگ نمی توانند هرگونه سفر گلوکز را ثبت کنند.کسی که چهار بار در روز دچار خارش می شود ممکن است بازگشت شبانه، هیپرپرهای طولانی مدت پس از زایمان یا هیپوگلیسمی کوتاه مدت را از بین ببرد، به این نکته اشاره کند که به طور متوسط، حتی کاربران CGM نباید به TIR یا سنسور سنسور سنسور A1 خود تکیه کنند.

علاوه بر این، A1c همبستگی قوی با عوارض دیابت در مطالعات برجسته مانند DCCT و مطالعه چشم انداز چشم انداز انگلستان (UKPDS) نشان داده است، در حالی که TIR و معیارهای دیگر در حال ظهور هستند، A1c استاندارد طلایی برای شیوع جمعیت و کاهش خطر را در کارآزمایی های بالینی، A1c هنوز نقطه اصلی برای ارزیابی داروهای جدید کاهش گلوکز است که به تنهایی نمی تواند جایگزین کند.

چگونه از A1c و داده های روزانه با هم در عمل بالینی استفاده کنیم

برای بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، یک رویکرد ساختار یافته مفید است:

  1. هدف های A1c را فردی سازی کرد [FLT 1 ] (به عنوان مثال، <؛ 6.5% برای بیماران جوان با نوع 2، <؛7.0٪ برای اکثر بزرگسالان، وlt؛8.0٪ برای سالمندان با کاما با کاماها) این اهداف باید سالانه یا زمانی که تغییرات وضعیت بالینی بررسی شوند.
  2. گزارش روزانه گلوکز یا CGM برای الگوهای هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی و variability مقایسه با گلوکز متوسط A1c-predicted.
  3. نگاه به اختلاف نظر: اگر A1c بسیار بالاتر از مقادیر روزانه پیش بینی شده است، در نظر گرفتن هیپرگلیسمی، خطاهای اندازه گیری و یا عوامل مانند کم خونی، در نظر گرفتن هیپوگلیسمی یا شرایط موثر بر طول عمر RBC.
  4. درمان بر اساس الگوهای روزانه (به عنوان مثال، تنظیم انسولین بر اساس خواندن پس از خواندن) در حالی که استفاده از A1c برای ارزیابی موفقیت کلی رژیم است.
  5. Repeat A1c در 3 تا 6 ماه برای ارزیابی اثر تغییرات استفاده می شود.در موقت، از نظارت روزانه برای پیگیری پیشرفت در جهت رسیدن به هدف A1c استفاده کنید.

این فرآیند دوچرخه ای تضمین می کند که نه تنوع کوتاه مدت و نه روند طولانی مدت نادیده گرفته می شود.همکاری تیم - از جمله بیمار، اندئورینولوژیست، مربیان دیابت و رژیم غذایی - نتایج بهینه سازی می کند.

سبک زندگی و استراتژی های غیر محیطی برای بهبود A1c و روزانه خواندن

هر دو A1c و نظارت روزانه گلوکز با عادات سالم سازگار بهبود می یابند در حالی که داروها نقش مهمی ایفا می کنند، این مداخلات شیوه زندگی می توانند کاهش معنی دار ایجاد کنند:

  • ] مدیریت کربوهیدرات: شمارش کربوهیدرات ها، انتخاب غذاهای شاخص کم-گلیسمی، و توزیع مصرف به طور مساوی در سراسر وعده های غذایی کاهش افزایش پس از زایمان. کاهش مصرف نوشیدنی های شیرین شکر یکی از موثرترین تغییرات غذایی است. A مطالعه نشان داد که جایگزین کردن یک نوشیدنی قندی در روز با آب بیش از 3 ماه کاهش یافته است.
  • فعالیت بدنی منظم: ورزش هوازی حساسیت به انسولین را برای 24-48 ساعت بهبود می بخشد، به طور مستقیم کاهش سطح گلوکز روزانه. آموزش مقاومت توده عضلانی را افزایش می دهد، که ترکیب هر دو بیشترین کاهش A1c را به دست می آورد. A متاآنالیز نشان داد که مداخلات ساخت یافته A1c را به طور متوسط 0.6٪ کاهش می دهد.
  • از دست دادن: برای افراد اضافه وزن با دیابت نوع 2، حتی 5 تا 10٪ کاهش وزن می تواند A1c را 0.5 - ⁇ کاهش دهد و نیاز به دارو را کاهش دهد. کارآزمایی سر نگاه نشان داد که مداخله سبک زندگی فشرده منجر به بهبود مستمر در A1c و عوامل خطر قلبی عروقی.
  • خواب و مدیریت استرس: خواب ضعیف کورتیزول را بالا می برد، که باعث افزایش گلوکز صبحگاهی می شود. استرس مزمن می تواند به هیپرگلیسمی از طریق هورمون های ضد افسردگی یا مداخلات مبتنی بر ذهنیت منجر شود بهبود A1c متوسط هدف برای 7 تا 9 ساعت خواب در هر شب و ترکیب شیوه های کاهش استرس مانند مدیتیشن یا تنفس عمیق.
  • پایبندی به ریشه کن: بهترین تغییرات شیوه زندگی بی معنی است اگر داروها به درستی مصرف نمی شوند عوارض جانبی و هزینه موانع رایج هستند؛ بحث در مورد آنها آشکارا با ارائه دهنده کمک می کند استفاده از سازمان دهندگان قرص و یا یادآوری های تلفن های هوشمند می تواند پایبندی به.

محدودیت ها و غارهای مدیریت A1c

علی رغم کاربرد آن، A1c دارای محدودیت های فراتر از عوامل فیزیولوژیکی است.به عنوان مثال، A1c بازتاب دهنده تنوع گلوکز نیست – بیمار با نوسانات بزرگ می تواند همان A1c را به عنوان یک با اعداد پایدار داشته باشد، اما چهره های قبلی خطر ابتلا به هیپوگلیسمی و استرس اکسیداتیو را نیز نشان می دهد.1c می تواند پس از شروع یک دارو جدید، نظارت کامل را فراهم کند، بنابراین، بازخورد بالینی 3 ماه ها را فراهم می کند.

علاوه بر این، A1c در برخی از جمعیت های خاص قابل اعتماد نیست: زنان باردار (که گردش مالی RBC را تغییر داده اند)، افراد مبتلا به بیماری کلیوی در دیالیز، و افرادی که دارای انواع نادر هموگلوبین هستند، جایگزین هایی مانند فروکتوز 3 ماه قبل از بارداری (اقدامات گلین در بیش از 2 تا 3 هفته)، گلین، آلبوم گلین، یا نظارت مداوم گلوکز باید استفاده شود.

پیشرفت های اخیر و معیارهای نوظهور

این زمینه به سمت ادغام معیارهای متعدد به جای تکیه بر A1c. اجماع بین المللی در زمان در محدوده (TIR) آن را به عنوان یک نتیجه ثانویه قرار داده است. A TIR از 70 تا180 میلی گرم / dL قابل قبول است و هر 10٪ افزایش در TIR با کاهش 0.5٪ در A1 تشخیص GGM1 مدیریت تخمین زده شده است که می تواند داده های حاصل از A1 را با یک شاخص C1 ( تخمین زده شده) مقایسه کند.

پیشرفت دیگر استفاده از الگوریتم های هوشمند برای ترکیب داده های روزانه و A1c به داشبورد شخصی است. برخی از سوابق سلامت الکترونیکی و برنامه های مدیریت دیابت در حال حاضر نمرات کامپوزیتی را تولید می کنند که وزن هر دو کنترل کوتاه مدت و بلند مدت را شامل می شود کیت های تست A1c و دستگاه های مراقبت از نقطه که نتایج را در دقیقه ارائه می دهند، و پیوند بین نظارت روزانه و A1 را حتی در مورد دستگاه های فوری مانند A1 در مورد بررسی قرار می دهد.

پیشنهاد خواندن و منابع

برای اطلاعات بیشتر، این منابع معتبر را در نظر بگیرید:

با درک هر دو هموگلوبین A1c و نظارت روزانه گلوکز، افراد مبتلا به دیابت و تیم های مراقبتی می توانند با هم کار کنند تا به کنترل گلیسمیک مطلوب دست یابند، خطر عوارض را کاهش دهند و کیفیت زندگی را بهبود بخشند.این ارتباط بین این دو ابزار پویا است و استفاده از آنها در کنسرت به بیماران توانایی می دهد تا تصمیم گیری آگاهانه را روزانه انجام دهند در حالی که تصویر بزرگ را در نظر می گیرند.