درک Thyroid Autoantibodies و Relevance آنها به مدیریت دیابت

سیستم ایمنی برای دفاع از بدن در برابر مهاجمان خارجی مانند ویروس ها و باکتری ها طراحی شده است، با این حال، در برخی افراد، سیستم ایمنی به اشتباه بخش هایی از بدن را به عنوان تهدید شناسایی می کند و به آنها حمله می کند، این حملات گمراه کننده به عنوان پاسخ های خود ایمنی شناخته می شوند، و هنگامی که آنها غده تیروئید را هدف قرار می دهند، اغلب شامل پروتئین های خاصی در خون به نام autoantibodies هستند.

آنتی بادی های Thyroid Autoantibodies چیست؟

Autoantibodies پروتئین های تولید شده توسط سیستم ایمنی بدن است که بافت های بدن را هدف قرار می دهد.در مورد تیروئید، دو autoantiantibodies اولیه اغلب در عمل بالینی اندازه گیری می شوند: ضد تیروئید Peroxidase (anti-TPO) و آنتی بادی های ضد اسیدگلوبولی (anti-Tg) A سوم، تحریک کننده تیروئید (TS)، اغلب باعث کاهش آنتی بادی های مرتبط با آسیب دیدگی بیشتر می شود.

در تیروئید Hashimoto، شایع ترین علت هیپوتیروئیدیسم در کشورهای توسعه یافته، غده تیروئید به آرامی توسط یک فرایند خود ایمنی تخریب می شود. حضور آنتی بادی های ضد TPO و آنتی بادی های ضد Tg در اکثریت قریب به اتفاق موارد یافت می شود.در مقابل، بیماری Graves، که باعث هیپرتیروئیدیسم می شود، با آنتی بادی هایی که باعث تحریک خاص ترین درمان ایمنی آنها می شود، مشخص می شود.

ارتباط بیولوژیک بین Thyroid Autoimmunity و دیابت

ارتباط بین دیابت و autoimmunity تیروئید ریشه در حساسیت ژنتیکی مشترک و مسیرهای ایمنی رایج است. دیابت نوع 1 یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی به سلول های بتا تولید کننده انسولین از پانکراس حمله می کند. افراد مبتلا به دیابت نوع 1 خطر ابتلا به سایر بیماری های خود ایمنی، از جمله بیماری تیروئید، بیماری سلیاک، و اضافه کردن آن را به عنوان عوامل ژنتیکی خاص (به طور قابل توجهی اشاره می کند.

مطالعات اپیدمیولوژیک به طور مداوم نشان می دهد که تا 30 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 دارای autoantibodies تیروئید هستند و تقریباً 20 تا 15 درصد در طول عمر خود اختلال تیروئید بیش از حد را ایجاد می کنند، این یک کنتراست شدید نسبت به جمعیت عمومی است که در آن شیوع تیروئیدی تقریباً 15 درصد در زنان و 10٪ در مردان است، با نرخ پایین تر پیشرفت به ایجاد بیماری های اولیه، در نوع سرطان تیروئید، اغلب موارد 1، در نوع سرطان های غیر طبیعی و یا عملکرد پیش از 1 ماه قبل از 1، در یک نوع تیروئید، میزان 1، میزان قبل از 1، در زنان و یا قبل از یک نوع سرطان، در زنان است.

در حالی که پیوند خود ایمنی در دیابت نوع 1 قوی تر است، autoantibodies و اختلال عملکرد تیروئید نیز در افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند در مقایسه با جمعیت کلی دیابت نوع 2، رابطه احتمالا پیچیده تر است، شامل مقاومت به انسولین، چاقی و التهاب سیستمیک کم، همه آنها می توانند بر عملکرد تیروئید تأثیر بگذارند.

چرا این ارتباط برای مدیریت دیابت اهمیت دارد

هورمون های تیروئید، تنظیم کننده های اصلی متابولیسم هستند.آنها بر میزانی که بدن کالری می سوزاند، بر ضربان قلب تأثیر می گذارد و نقش مهمی در هومیوپاتی گلوکز ایفا می کنند.در هیپوتیروئیدیسم، میزان متابولیسم آهسته می شود، که منجر به کاهش مصرف گلوکز، کاهش حساسیت به انسولین و تمایل به افزایش وزن می شود.این عوامل می توانند کنترل قند خون را برای افراد مبتلا به دیابت افزایش دهند، علی رغم اینکه باعث افزایش متابولیسم روده سریع و افزایش سرعت می شود، سرعت افزایش می یابد.

اختلال تیروئید درمان نشده می تواند عوارض دیابتی را تقلید یا تشدید کند، به عنوان مثال، هیپوتیروئیدیسم می تواند دیlipidemia را بدتر کند و به بیماری قلبی عروقی کمک کند، یک عارضه عمده از دیابت. Hypert تیروئید می تواند باعث آریتمی شود، مانند فیبروپاتی، بنابراین خطر سکته مغزی را افزایش می دهد.

• مفاهیم بالینی: چه کسی باید غربالگری شود؟

با توجه به شیوع بالای autoimmunity تیروئید در دیابت، سازمان های حرفه ای از جمله انجمن دیابت آمریکا و انجمن تیروئید آمریکا توصیه غربالگری روتین برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، غربالگری با autoantibodies تیروئید و تست عملکرد تیروئید (ت تیروئید هورمون فرمولی یا TSH) در تشخیص و به طور دوره ای غیر قابل توضیح توصیه می شود، اغلب به طور سالانه برای نوع 2، دستورالعمل های وزن تجویز می شود، اما به طور کلی توصیه می شود که در معرض علائم اختلال در معرض درمان، اما توصیه می شود.

بررسی نتایج تست خودکار تیروئید

آزمایش مثبت تیروئید به طور خودکار به این معنی نیست که فرد بیماری تیروئید بیش از حد را توسعه می دهد. بسیاری از افراد با آنتی بادی های مثبت عملکرد نرمال تیروئید را برای سال ها یا حتی دهه ها حفظ می کنند، با این حال، حضور این آنتی بادی ها به طور قابل توجهی خطر اختلال در آینده را افزایش می دهد. - نظارت بر TSH و Troxine آزاد (FT4) لازم است.

ارتفاع در TSH اولین نشانه هیپوتیروئیدیسم است، زیرا غده تیروئید نسبت به تحریک کمتر پاسخگو می شود، غده هیپوفیز ترشح TSH را افزایش می دهد تا جبران کند، این حالت، به عنوان هیپوتیروئیدیسم زیرکانی، اغلب علائم ظریف دارد، اما هنوز هم می تواند بر روی دستورالعمل های فعلی به طور کلی توصیه درمان با levothyre هنگامی که TIUSH بیش از 10 / mL بیمار است، یا مقدار پایین تر از حد است (به عنوان مقدار پایین تر از حد کلسترول بالا، به عنوان مقدار کلسترول خفیف است، اگر مقدار کلسترول بالا باشد.

مدیریت Thyroid Autoantibodies در بیمار دیابتی

هیچ درمان خاصی برای از بین بردن autoantibodies تیروئید وجود ندارد.مدیریت بیماری تیروئید خود ایمنی بر سطح هورمون تیروئید طبیعی تمرکز دارد.در Hashimoto’s تیروئید، این با درمان جایگزینی لووتیروکسین انجام می شود، به ویژه اگر درمان تیروئید انجام شود، هدف آن این است که به یک حالت غده تیروئید دست یابد، با سطوح TSH در محدوده مرجع طبیعی (معمولا 0.5-2.5 mIU / L) درمان های مهم است که حتی در مورد درمان TSHIN نشان داده شده است.

ارتباط بین دیابت Therapies و Thyroid Performance

چندین داروی دیابت می توانند بر عملکرد تیروئید تأثیر بگذارند، علاوه بر متفورمین، درمان های مبتنی بر انلاکتین مانند پپتیدی-اگون-like-1 (GLP-1) آگونیست ها و داروهای دیکسیدیل peptidase-4 (DPP-4) با تغییرات در سطوح TSH مرتبط بوده اند، اگرچه اهمیت بالینی هنوز نامشخص است، درمان انسولین می تواند بر تغییرات کبدی فعال تر در Tase4، به طور بالقوه ای که باعث کاهش میزان T3 می شود.

در مقابل، جایگزینی هورمون تیروئید می تواند بر سطح قند خون تأثیر بگذارد. Levothyroxine در بیماران هیپوتیروئید مبتلا به دیابت اغلب منجر به بهبود حساسیت به انسولین می شود که ممکن است نیاز به کاهش انسولین یا عوامل هیپوگلیسمی دهانی داشته باشد، با این حال، بیش از حد جایگزینی هورمون تیروئید می تواند بیمار را به حالت هیپرتیروئید، بدتر شدن بیش از حد و افزایش خطر ابتلا به انسولین در این تغییرات نزدیک و دوز، بنابراین، تنظیم های ضروری برای درمان های نزدیک است.

ملاحظات ویژه: بارداری و تیروئید Autoantibodies در دیابت

بارداری چالش های منحصر به فرد را نشان می دهد زیرا اختلال تیروئید می تواند بر سلامت مادر و جنین تأثیر بگذارد.زنان مبتلا به دیابت نوع 1، به ویژه دیابت نوع بالاتر از قبل از زایمان، و اختلال در رشد عصبی در کودک، نیاز به افزایش سرطان تیروئید دارد و هیپوتیروئیدیسم مکرر می تواند منجر به عوارض جانبی مانند پیش از سرطان، زایمان زودرس و همچنین توصیه می کند که همه سرطان های سرطان زا در زنان مبتلا به سرطان تیروئید هستند.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

علاقه به رابطه بین میکروبیوم روده و بیماری خود ایمنی در حال رشد است.تغییرات در ترکیب میکروبیتا روده با هر دو نوع 1 دیابت و بیماری تیروئید خود ایمنی ارتباط دارد. برخی محققان فرض می کنند که برخی از باکتری های روده ممکن است باعث تولید آنتی بادی های متقابل فعال شود که به هر دو تیروئید و بافت های پانکراس حمله می کنند.پروbiotic یا مداخلات رژیم غذایی با هدف تنظیم آن ممکن است خطر ابتلا به یک میکروبیوم بالا در حال توسعه افراد با افزایش باشد.

حوزه دیگری از تحقیقات نقش ویتامین D و سلنیوم است، هر دو مواد مغذی به تأثیر عملکرد ایمنی و سلامت تیروئید شناخته شده است. کمبود ویتامین D در دیابت نوع 1 شایع است و با افزایش سطح آنتی بادی تیروئید همراه است، اما سلنیوم تنها یک عامل منطقی برای آنزیم هایی است که T4 را به T3 تبدیل می کند و نشان داده شده است که به کاهش مطالعات ضد TPO در برخی از شواهد قوی است تا حد طبیعی اطمینان از تغذیه ای که به اندازه کافی است.

توصیه های عملی برای پزشکان و بیماران

برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

  • تمام بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 برای autoantibodies تیروئید و TSH را در تشخیص و سپس هر ساله غربالگری کنید.
  • در نوع 2 دیابت، غربالگری در بیماران مبتلا به نشانه، افرادی که دارای کنترل گلیسمی ضعیف، نارسیا یا نوسانات وزن هستند را در نظر بگیرید.
  • هنگام تفسیر TSH در بیماران در متوداگین، از آستانه پایین تری (به عنوان مثال، وولت؛ 2.5 mIU / L) برای تعریف محدوده طبیعی استفاده کنید.
  • هیپوتیروئیدیسم را با لووتیروکسین درمان کنید، سطح TSH بین 0.5 تا 2.5 mIU / L را هدف قرار دهید.
  • کنترل گلیسمیک را پس از شروع یا تنظیم هورمون تیروئید کنترل کنید.
  • بیماران را در مورد علائم هیپو- و هیپرتیروئیدیسم آموزش دهید و آنها را تشویق کنید تا تغییرات را گزارش دهند.

بیماران مبتلا به دیابت

  • اگر دیابت نوع 1 دارید، انتظار غربالگری سالانه تیروئید را دارید؛ اگر دیابت نوع 2 دارید، با پزشک خود در مورد اینکه آیا تست تیروئید مناسب است، صحبت کنید.
  • آگاه باشید که علائمی مانند خستگی غیر قابل توضیح، تغییرات وزن، احساس خیلی گرم یا سرد یا مشکل کنترل قند خون می تواند مشکلات تیروئید را نشان دهد.
  • داروهای تیروئید را به طور مداوم مصرف کنید و تیم مراقبت از دیابت خود را از هر گونه تغییرات دوز مطلع کنید.
  • در مورد هر گونه برنامه ای برای بارداری با پزشک خود بحث کنید تا اطمینان حاصل کنید که عملکرد تیروئید بهینه شده است.

نتیجه گیری: یکپارچه سازی خودکارسازی تیروئید به مراقبت از دیابت

autoantibodies تیروئید بسیار بیشتر از یافته های آزمایشگاهی تصادفی در افراد مبتلا به دیابت است.آنها نشان دهنده یک آسیب پذیری به اشتراک گذاشته خود ایمنی هستند که اگر ناشناخته باشد، می تواند کنترل متابولیک را تضعیف کرده و خطر عوارض دیابتی را افزایش دهد. رابطه دو جهت بین هورمون های تیروئید و ارگونومی می تواند به حداقل برساند.

کلینیک هایی که دیابت را مدیریت می کنند باید autoantibodies تیروئید را به عنوان یک قطعه کلیدی از پازل مشاهده کنند.یک رویکرد جامع که شامل نظارت منظم عملکرد تیروئید، توجه به تعاملات دارویی، و آموزش بیمار منجر به نتایج بهتر برای محققان، ارتباط بین تیروئید و اتویممونیسم پانکراس همچنان به ارائه بینش در مورد مکانیسم های مشترک بیماری های خاص اندام - ایمنی، با استراتژی های بالقوه برای درمان سرطان پایدار و درمان به رسمیت شناختن بخشی از بیماری های خود، به عنوان بخشی از خودی پایدار و درمان بیماری های خود کمک می کند.

[[ویرایش] [۱] [۱۰]